超高龄射血分数保留型心力衰竭66例分析

目的 分析超高龄射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的临床特点、诊疗现状及预后。方法 回顾性分析年龄≥80岁HFpEF患者的临床特点和诊疗现状。对患者进行随访,以发生主要不良心血管事件(MACE)作为预后不良,MACE包括全因死亡和HF再入院。结果 66例HFpEF患者年龄(90.47±3.47)岁,男性为主,多数患者合并高血压、心房颤动或冠心病等心血管疾病,并有胸闷、气促等临床表现。患者Charlson合并症指数(CCI)评分均≥4分,脑利钠肽(348.39±33.08) pmol/L,肌钙蛋白T(TnT)和TnI基本正常,左心室射血分数(62.06±7.09)%。住院期间,患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂12例(18.2%),β受体阻滞剂31例(47.0%),血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂3例(4.5%),钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂2例(3.0%)。随访时间(11.20±4.10)个月,因HF再入院38例,全因死亡7例,MACE发生率为68.2%。死亡患者CCI评分高于存活患者[(7.00±0.82)分vs.(5.54±1.51)分](P<0.05...     

治疗射血分数降低的心力衰竭的药物研究进展

心血管疾病是导致死亡的主要原因,并在世界范围内增加卫生保健的费用支出。心力衰竭可简单地描述为心脏无法满足机体的需求,它是很多其他心血管疾病的终点。过去的30年间我们见证了为改善心衰患者存活率及生活质量所做出的巨大努力,其中多数尝试是成功的。考虑到大多数成功的案例都是针对左心室射血分数降低的心力衰竭(reduced left ventricular ejection fraction,HFr EF)患者,本文将针对HFr EF的药物治疗研究进展进行综述,重点介绍临床应用中的新型药物和正处于临床试验中的新型药物。     

射血分数保留的心力衰竭治疗新进展

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一种以心脏功能障碍、液体潴留、运动不耐受为主要表现的复杂临床综合征。HFpEF病理生理机制复杂,合并症多,再住院率和病死率高。目前尚无公认有效的治疗方法可改善HFpEF患者预后。近几年心力衰竭新靶点药物及器械治疗方面取得一定进展,给HFpEF患者治疗带来新的希望,尤其是在HFpEF患者长期心血管获益方面。本文综述HFpEF新治疗靶点药物(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、吡非尼酮、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)和器械治疗手段(心房分流术、经导管去肾交感神经术)。     

射血分数保留心力衰竭发病机制及治疗研究进展

射血分数保留心力衰竭(HFpEF)作为心力衰竭的一种类型,发病率高,约占心力衰竭的50%,具有复杂的生理病理机制。以往对于HFpEF发病机制多以舒张功能障碍为主,近些年来研究发现HFpEF的发病机制可能与雌激素水平变化、冠状动脉微血管功能障碍、舒张功能异常、左心房收缩功能受损及心房活动不同步、心肌炎性反应、纤维化等相关。随着人口老龄化加剧及高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、肥胖等疾病增加,HFpEF发病率及病死率逐渐升高。HFpEF的治疗仍然是临床医师面临的重大困难。     

射血分数保留型心力衰竭相关性肺动脉高压研究进展

心力衰竭是心血管疾病患者死亡的主要原因,合并肺动脉高压(PH)的射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的短期和长期病死率增加。目前关于左心相关性PH的定义有了新的建议,针对发病机制的研究也在不断深入。用于治疗动脉性PH的特异性药物应用于HFpEF相关性PH患者的结果差异较大。相关研究发现该病异质性较大,血流动力学指标差异大,进一步分类单纯毛细血管后性PH和毛细血管前后混合性PH可能为特异性药物应用提供指导,除药物治疗外,器械治疗也展现出其独特的优势。本文就HFpEF相关性PH的研究进展进行综述。     

左室射血分数保留心力衰竭的研究进展

过去20年中,左室射血分数降低的心力衰竭(HFREF)的治疗取得了很大进展,生存率得到明显改善,住院率、病死率均呈下降趋势。而左室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)的发病率正在逐年升高,病死率已接近HFREF,但仍缺乏改善预后的有效治疗方案,成为了一个不可忽视的公共健康问题。现结合近年来发表的相关文献对其研究现状进行简要总结。     

琥珀酸美托洛尔治疗射血分数保留的心力衰竭患者的疗效分析

目的观察琥珀酸美托洛尔治疗射血分数保留的心力衰竭患者的疗效。方法 72例射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象,按照临床治疗中是否应用琥珀酸美托洛尔将所有患者分为对照组(未应用琥珀酸美托洛尔治疗)与实验组(应用琥珀酸美托洛尔治疗),各36例。比较两组患者入院时、治疗6个月后6 min步行实验(6MWT)距离、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、舒张早期与舒张晚期峰值流速的比值(E/A)以及左房容积指数(LAVI)等临床指标;治疗6个月后疾病控制情况。结果入院时,两组患者的6MWT、 NT-proBNP、E/A以及LAVI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组患者的6MWT、 NT-proBNP、E/A以及LAVI均较本组入院时改善,且实验组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组给药治疗6个月后疾病控制率为94.44%,高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论射血分数保留的心力衰竭患者临床常规给药中应用琥珀酸美托洛尔可有效提升患者疾病控制率,改善患者心功能。     

射血分数保留型心力衰竭的药物治疗进展

心力衰竭是心脏科最后的“战场”,根据左室射血分数的不同,目前将慢性心力衰竭分为3类,其中射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)病理生理机制复杂,预后差,治疗策略有限。近期研究表明,钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、吡非尼酮、抗炎药物、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂、静脉补铁治疗、多肽类等用于HFpEF的治疗研究取得部分进展,该文就此进行综述。     

射血分数保留型心力衰竭合并心房颤动的研究进展

随着社会经济发展及老龄化程度加重,心力衰竭(心衰)患病率呈上升趋势。过去射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)更受人们关注,随着对心衰研究认识深入,射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)也越来越受到重视。心衰和心房颤动(房颤)关系错综复杂,两者发生先后至今尚无定论。心衰各亚型中HFpEF与房颤关系更为密切,关于HFpEF合并房颤的研究相对较少。该研究从流行病学、病理生理机制和治疗进展等方面对HFpEF合并房颤进行了综述,以期为HFpEF合并房颤病人的管理及预后提供帮助。     

比索洛尔、美托洛尔治疗左室射血分数保留的心力衰竭的临床对照研究

目的研究比索洛尔和美托洛尔治疗左室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的临床效果。方法纳入90例HFpEF患者,采用随机数字表法将患者分为2组,每组45例。观察组给予比索洛尔片干预,对照组给予美托洛尔片治疗。比较两组治疗前后超声心动图左室舒张功能、NT-proBNP、整体心功能状态及生活质量的变化,比较两组治疗安全性。结果治疗后,观察组超声心动图E峰值、Em峰值和E/A值均高于治疗前和对照组,A峰值、E/Em、IVRT、LAD均低于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组治疗后NT-proBNP低于治疗前和对照组,6分钟步行距离(6M WT)大于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组治疗3个月和治疗结束时明尼苏达生活质量(M LHFQ)评分低于入院时和对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组、对照组安全性及不良事件发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论比索洛尔治疗HFpEF的效果优于美托洛尔,更能改善患者心功能和生活质量,且不增加临床不良事件。     

Advances in the pharmacotherapy of chronic heart failure with preserved ejection fraction: an ideal opportunity for precision medicine

Introduction: Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), which comprises approximately 50% of all heart failure patients, is a challenging and complex clinical syndrome that is often thought to lack effective treatments.

Areas covered: Despite the common mantra that HFpEF has no effective treatments, closer inspection of HFpEF clinical trials reveals that several of the drugs tested are associated with benefits in exercise capacity and quality of life, and reduction in heart failure hospitalization. Here we review major randomized controlled trials in HFpEF, focusing on renin-angiotensin-aldosterone system antagonists, organic nitrates, digoxin, beta-blockers, and phosphodiesterase-5 inhibitors. In addition, we review several classes of drugs currently in development for HFpEF such as neprilysin inhibitors, inorganic nitrates (nitrites), and soluble guanylate cyclase stimulators.

Expert opinion: HFpEF should not be viewed as lacking effective treatments. While there have been no breakthrough clinical trials showing a reduction in mortality, several existing medications are likely to benefit specific subgroups of HFpEF patients. HFpEF is now well known to be a heterogeneous syndrome; thus, the clinical management of HFpEF patients and future HFpEF clinical trials will both likely require a nuanced, phenotype-specific approach instead of a one-size-fits-all tactic. Drug development for HFpEF therefore represents an exciting opportunity for personalized medicine.     

Relationship between the level of NT-proBNP and left ventricular diastolic function in chronic heart failure patients with preserved ejection fraction

Objective To investigate the relationship between n-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level and echocardiographic parameter in patients with chronic heart failure with preserved ejection fraction （HFPEF） and evaluate the correlation, specificity and sensitivity on these indices. Methods Sixty-six symptomatic patients with isolated diastolic dysfunction and preserved left ventricular ejection fraction （LVEF） （ 〉I 50%） and forty-three people with normal left ventricular （LV） function were examined by conventional echocardiography, tissue Doppler imaging （TDI）. Plasma NT-proBNP levels were determined simultaneously. Results Compared with control group, NT-proBNP, E/Em, LVMI were significantly higher in HFPEF （P 〈 0.01）; NT-proBNP was significantly correlated with E/Em （correlation coefficient r = 0.576）. Conclusion NT-proBNP, E/Em, LVMI were significant markers for reflecting left ventricular diastolic function and good tools for diagnosing HFPEF. NT-proBNP had a significant negative predictive value （92.7%） when NT-proBNP 〈 90 pg/ml.     

HFPEF患者左心室舒张功能与NT-proBNP的相关性研究

目的 分析射血分数保留的心力衰竭患者（HFPEF）的左心室舒张功能与N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的改变情况,并对以上指标进行初步评价.方法 选取2009年12月至2013年3月入本院心内科及ICU的HFPEF患者66例以及心功能正常患者43例,测定两组患者左心室舒张功能参数及NT-proBNP,然后进行统计学分析.结果 HFPEF患者组与对照组相比,NT-proBNP、LVMI、E/Em明显升高（P＜0.05）,两组患者E/Em与NT-proBNP值呈显著正相关（Pearson相关系数r为0.576）.结论 E/Em、NT-proBNP、LVMI三者均可反映HFPEF患者的舒张功能,上述指标对诊断HFPEF有一定参考价值.NT-proBNP cut-off取90pg/mL时对HFPEF具有较高的阴性预测值（92.7％）.     

不同射血分数心衰的理化指标比较

目的:研究心衰新分类下不同类型心衰临床理化指标是否具有差异,以更深入地认识心衰的病理生理特征和发病机制。方法:选取2016年8月至2017年6月在我院住院治疗的心衰病人56例,分为射血分数保留心衰组、射血分数中间值心衰组和射血分数降低心衰组,收集患者的一般情况、入院24 h内的理化检测指标进行统计学分析。结果:3组患者比较,BNP、LVEDD、血尿酸具显著性差异(均P<0.05);血β2微球蛋白、血胱抑素C、血肌酐、D-二聚体、cTnI无显著性差异(均P>0.05); EF值与BNP、LVEDD、血尿酸呈显著正相关(均P<0.05),EF值与其他指标无显著相关性(P>0.05)。结论:新分类中3组不同类型心衰EF值具有明显统计学差异,不同分组的严重程度也不同。BNP、LVEDD、血尿酸可以作为心衰分类的依据并用来指导心衰的治疗。     

恩格列净治疗射血分数降低的心力衰竭的药物经济学评价

目的对恩格列净治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)进行药物经济学评价,为临床合理用药和医疗卫生决策提供循证依据。方法运用马尔可夫模型对恩格列净治疗HFrEF的方案进行成本-效果分析,评价标准治疗方案联合恩格列净(恩格列净组)与单用标准治疗方案(标准治疗组)的成本和效果。临床参数来自EMPEROR-Reduced研究,成本和健康效用值数据来自己发表的文献。模型的循环周期为1个月,模拟时间为20年。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析对成本-效果分析的结果进行验证。结果恩格列净组较标准治疗组每增加1个质量调整生命年要多花费37 995.94元,低于1倍2020年中国人均国内生产总值(GDP),即72 447元。单因素敏感性分析结果显示,两组患者的稳定状态住院率是对增量成本-效果比影响最大的因素。概率敏感性分析结果显示,当支付意愿阈值(WTP)取1倍2020年中国人均GDP(72 447元)时,恩格列净组有58.8%的概率具有成本-效果优势;当WTP取3倍2020年中国人均GDP(217 341元)时,恩格列净组有63.8%的概率具有成本-效果优势。结论采用标准治疗方案联合恩格列净治疗HFrEF较单纯采用标准治疗方案更具有成本-效果优势,但经济性概率不高。     

沙库巴曲缬沙坦与ACEI/ARB类药物用于射血分数中间值心力衰竭的有效性与安全性比较:一项系统评价

目的：系统评价沙库巴曲缬沙坦与肾素-血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）类药物用于射血分数中间值心力衰竭患者的有效性和安全性。方法：系统检索各大中英文文献数据库中与沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数中间值心力衰竭有关的随机对照试验RCT。2名研究者独立进行文献筛选,确定纳入的原始研究。进行文献质量评价和数据提取后,采用Review manager 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入12篇临床研究,涉及1 310例患者。Meta分析结果显示,主要结局指标方面,沙库巴曲缬沙坦组心力衰竭再住院率[RR＝0.50,95% CI （0.37,0.67）,P<0.000 01]低于ACEI/ARB组,纽约心脏病协会心功能分级改善显效率[RR＝1.67,95% CI （1.34,2.07）,P<0.01]和总有效率[RR＝1.16,95% CI （1.07,1.25）,P<0.000 01]高于ACEI/ARB组,有效率[RR＝0.79,95% CI （0.64,0.98）,P=0.04]低于对照组,组间差异均有统计学意义;2组心血管相关死亡率[OR＝0.51,95% CI （0.21,1.23）,P=0.13]相比,组间差异无统计学意义。安全性方面,症状性低血压、高血钾和肾功能恶化的发生率,2组间比较差异均无统计学意义。结论：沙库巴曲缬沙坦对射血分数中间值心力衰竭患者有效,与ACEI/ARB类药物相比,该药可进一步降低该类患者的心力衰竭再住院率、改善心功能且安全性相似。     

贝那普利联用厄贝沙坦治疗射血分数正常心力衰竭的临床观察

目的 探讨贝那普利联用厄贝沙坦治疗射血分数正常心力衰竭(HFNEF)患者的安全性和有效性.方法 选取2014年2月至2015年11月本院确诊的HFNEF患者200例,随机分配至两组,治疗组(n=102例)给予贝那普利联用厄贝沙坦治疗,对照组(n=98例)给予贝那普利治疗.两组均进行为期6个月的治疗,比较两组患者6 min步行试验(6MWT)、心脏舒张功能超声多普勒指标[E/A比值、E/E’比值、左室侧壁E峰减速时间(DT)]以及N末端前脑钠肽(NT-proBNP)和血生化的变化.结果 联用治疗与贝那普利单用相比,6MWT距离增加,E/A、E/E’、DT改善,NT-proBNP降低更显著(P＜0.05).两组治疗方案间对血钾、肌酐的影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论 贝那普利联用厄贝沙坦治疗HFNEF患者可产生更有益的疗效,且安全、耐受良好.     

Research progress of sacubitril/valsartan in heart failure patients with preserved ejection fraction

With the launch of sacubitril/valsartan (ARNI), there are new options for the treatment of heart failure (HF). However, ARNI is currently only used in HF patients with reduced ejection fraction (HFrEF). No evidence shows that no modern treatment can reduce mortality in HF patients with preserved ejection fraction (HFpEF). Therefore, it is urgently necessary clarify whether ARNI can be used in the treatment of HFpEF. In the present study, we summarized the research progress of ARNI in the treatment of HFpEF.