胸腔镜手术治疗老年自发性气胸的效果观察

目的 探讨分析胸腔镜手术治疗老年自发性气胸的临床效果.方法 选择接受治疗的老年自发性气胸患者48例,按照治疗方式的不同,分为对照组与实验组,每组患者为24例;其中对照组患者采用常规治疗手段,实验组患者采用胸腔镜治疗手段,对比分析两组患者临床治疗效果.结果 实验组患者胸管置管时间、住院时间和手术时间、术中出血量以及术后疼痛感评分均低于对照组患者;与临床治疗前相对比,两组患者在最大通气量(MVV)和每秒用力呼气容积(FEVl)均有所提升,但实验组患者提升趋势明显高于对照组患者,两组患者各数据之间存在差异,具有统计学意义,P＜0.05.结论 胸腔镜手术治疗老年自发性气胸患者中,具有良好地临床治疗效果,可有效地缩减患者住院时间,减轻患者术后疼痛感,应在临床治疗中对胸腔镜手术进行广泛运用.     

胸部创伤的电视胸腔镜手术

电视胸腔镜手术（VATS）是近年来诊治胸外伤的一项新技术,其创伤小、术后恢复快。目前VATS已广泛应用于创伤性血胸、创伤性气胸、创伤性膈肌破裂、心脏大血管损伤、创伤性乳糜胸、创伤后脓胸和多发性肋骨骨折等胸部创伤。对其适应证的选择、围手术期的处理和手术操作方法等进行规范具有重要意义。     

电视胸腔镜微创手术病人的临床护理

胸腔镜微型创伤胸外科手术是20世纪90年代开展的一种新术式,是借助于高清晰度电视报像系统,经胸壁微小切口完成胸腔内各种手术操作的一种微创手术方法。与传统开胸手术相比,具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。我院自2000年5月-2002年9月采用胸腔镜微创方法共行肺部手术56例,现就围术期临床护理的有关问题讨论如下。     

电视胸腔镜手术的临床应用

目的 观察电视胸腔镜手术的效果.方法 比较电视胸腔镜手术与小切口开胸手术治疗自发性气胸术后下床时间、术后总引流量、引流管留置时间、切口长度、吗啡用量、手术时间等;比较电视胸腔镜手术与胸穿对胸腔积液的确诊率、有效率以及生活质量评分变化.结果 治疗自发性气胸电视胸腔镜手术组与同期小切口开胸手术相比具有术后下床时间早(P＜0.01)、术后总引流量少(P＜0.01)、引流管留置时间短(P＜0.01)、手术切口短(P＜0.01)、疼痛轻及术后吗啡用量少(P＜0.01)的优点,且手术时间无明显延长(P=0.6875).电视胸腔镜手术诊断胸腔积液准确率优于胸腔穿刺(P＜0.05),电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液效果优于胸穿抽液化疗药物胸腔内注射治疗病例(P＜0.05).结论 电视胸腔镜手术出血少、损伤小、疼痛轻,可广泛应用于胸部手术.     

电视胸腔镜下胸椎前路手术的麻醉体会

20世纪 90年代初开展起来的电视胸腔镜下外科手术(video assistedthoracoscopicsurgery VATS),与常规开胸手术相比,创伤小,术后疼痛减轻,术后呼吸抑制和肺不张减少,术后恢复快,因此,在临床上得到广泛开展 [1]。我们应用电视胸腔镜行胸椎前路手术 15例,现将麻醉体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 15例患者ASAⅠ ~Ⅳ级,男 9例,女 6例,年龄 22~63岁,其中胸椎骨折、脱位 8例,胸椎结核 5例,胸椎肿瘤 2例。1 2　麻醉方法　所有病例麻醉诱导时静脉推注丙泊酚(异丙酚 )2. 0mg/kg,芬太尼 4. 0μg/kg,维库溴胺 0. 1mg/kg,插入F35~39号…     

体重对小儿全胸腔镜心脏手术的影响

目的 研究体重对小儿全胸腔镜心脏手术的影响及小儿全胸腔镜心脏手术的安全性.方法 选取体重20kg以下(A组)、20～30kg(B组)、30kg以上(C组)行全胸腔镜心脏手术的患儿各20例,比较各组住院相关时间、血常规主要指标变化以及出血和输血量.结果 所有手术均获得成功.A组术后发生肺炎1例;B组术后发生脑缺血1例;C组因术后胸腔引流量大,二次开胸止血1例;经治疗后均痊愈,无术后死亡病例.三组患儿住院时间无显著性差异(P＞0.05).与A组相比,B、C两组主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间以及ICU滞留时间较短(P＜0.05),胸腔引流量、输血浆量较多(P＜0.05),手术前后血红蛋白、白细胞以及血小板变化较小(P＜0.05).B组与C组主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间以及ICU滞留时间无显著性差异(P＞0.05).结论 小儿全胸腔镜下心脏手术是安全有效的.其中体重20kg以上的患儿对手术耐受能力较强,术后早期恢复快,更适合在全胸腔镜下行心脏手术.     

小儿胸腔镜心脏手术股动脉插管的改良设计与流体力学测试

电视胸腔镜辅助的外科手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)是微创心脏外科的重要内容.     

高海拔地区电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗胸部疾病的临床对照研究

目的：探讨高海拔地区（海拔1517m）电视胸腔镜手术（VATS）与开胸手术治疗胸部疾病的效果。方法：回顾性分析我院916例VATS和836例开胸手术切口长度、手术时间、引流时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后止痛药用量、肺癌患者淋巴结清扫效果、术后生存率。结果：VATS切口长度（4．6±1．7）cm、手术时间（85．5±35．7）min、引流时间（2．3±1．3）min、术中出血量（130．6±64．6）ml、术后并发症（7／916）、术后止痛药用量（175．5±25．5）mg均优于开胸手术,有显著性差异（P〈0．05）。结论：高海拔地区（≥1500m）VATS明显优于开胸手术,老年、高龄患者胸部疾病治疗应首选VATS。     

单操作孔全胸腔镜自发性气胸的手术治疗

目的探讨单操作孔全胸腔镜下手术治疗自发性气胸的可行性并总结相关经验。方法回顾我科61例自发性气胸的临床资料,全部病例均在单操作孔全胸腔镜下完成手术。结果全组平均手术时间55（20～145）min,术中出血平均60（10—400）ml;术后总引流量平均280（50～1600）ml;术后胸腔引流管保留时间2．5（1～10）d;术后住院时间平均5．5（2～12）d;1例术后持续漏气,再次单操作孔腔镜下手术修补成功,其余患者恢复顺利,无严重并发症;随访1～20个月,复发1例,经胸腔闭式引流治愈。结论单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行,疗效和三孔手术相似,且创伤进一步降低,应作为自发性气胸的主要治疗术式。     

CT引导下微弹簧圈定位在肺小结节胸腔镜术中的临床应用

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)前CT引导下微弹簧圈定位肺小结节(SPN)对精准切除病灶的临床价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016年5月,90例行VATS切除孤立性SPN患者的资料.其中45例患者术前行微弹簧圈定位(A组),45例患者未行术前定位(B组).统计分析两组VATS肺叶楔形切除时间、转开胸手术率、术后住院时间,以及微弹簧圈定位病灶的成功率、并发症等,评价术前微弹簧圈定位病灶的安全性及其对VATS术的增益价值.结果 A组VATS术成功率100％;SPN病灶定位成功率95.6％,术后出现气胸5例、肺表面出血6例、弹簧圈脱落2例等并发症.B组VATS手术成功率84.4％,中转开胸率15.6％.A组VATS手术时间(17.7±2.8) min、术后住院时间(6.2±1.7)d及中转开胸0例明显低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CT引导下微弹簧圈定位,可辅助VATS快速、精确切除肺内小病灶,能有效降低中转开胸率、缩短VATS手术时间及术后住院时间.     

超声刀在胸部创伤胸腔镜手术中的应用

目的 探讨超声刀在胸部创伤胸腔镜手术中的应用效果.方法 回顾性分析2005年8月~2010年7月经胸腔镜手术治疗93例胸部创伤患者的临床资料,手术使用超声刀.93例中进行性血胸19例,创伤性气胸15例,凝固性血胸53例,心包积液2例,创伤性膈疝4例.结果 所有患者手术均成功完成,其中84例经胸腔镜手术,9例经胸腔镜辅助...     

急诊电视胸腔镜诊治刀刺伤所致血气胸

目的 探讨急诊应用胸腔镜诊治胸部刀刺伤所致血气胸的手术方法及其优势.方法 分析对21例胸部刀刺伤所致的血气胸行急诊电视胸腔镜探查手术.结果 全组内镜或小切口下缝合肺裂伤23例次,肋间血管出血止血17例次,扩大心包切口并缝合损伤心肌1例次.单纯膈肌损伤修补2例次,合并腹腔脏器损伤经小切口下止血或修补4例次.手术操作时间平均单侧45.6分钟,双侧110.5分钟.本组无手术死亡,无胸部严重并发症发生.术后胸引流管平均拔管时间为2.2天,单纯血气胸术后平均5.8天出院.随访生活质量良好.结论 电视胸腔镜手术是诊断和治疗刀刺伤所致血气胸的一种有效的方法.     

达芬奇机器人手术系统胸外科手术切口选择:661例手术经验分析

目的总结达芬奇机器人手术系统(DVSS)在661例普胸外科手术中应用的临床经验。方法回顾性分析自2011年3月至2016年2月沈阳军区总医院胸外科应用DVSS对661例患者进行胸外科手术的临床资料。整个手术过程分为:(1)诱导麻醉;(2)摆体位,设计Trocar分布、安装机械臂(有些病变部位在摆体位前需要CT引导下定位);(3)寻找病变部位、进行手术治疗。根据患者病变部位所设计的手术部位及切口位置设计胸外科Trocar排布,总结我科不同病变部位的Trocar位置选择、手术入路选择、相关术中与术后情况及并发症治疗的经验体会。结果本组共661例患者,包括372例肺部手术,286例纵膈手术和3例食管手术。肺部手术设计了"8857"孔法手术入路,70/372例需要术前定位;60/372例胸腔内重度粘连,但顺利完成DVSS手术,未转成开胸手术。纵膈手术(包括心包囊肿或占位)设计4种手术入路,45/286例术中、术后未留置引流管。3例食管手术主要是食管壁内肿物。6/661例患者术后出现乳糜胸,1例为纵膈术后,5例为肺部术后。经保守治疗后,4/6例痊愈,1/6例再次行DVSS手术治疗(经左胸乳糜胸清除,胸导管结扎术),1/6例死亡。其中,1/655例患者术后因出现心梗死亡(术后1 h内);1/661例术中出现大出血,均并转为开胸手术治疗。78/655例患者(除外乳糜胸患者)术后引流管带管时间过长(带管超过5 d),无其他严重并发症。结论总体来说,DVSS在胸外科手术中的应用是安全、有效的,人工气胸的建立、患者自身的耐受性、第一个Trocar位置的选择及胸腔里粘连的情况,对手术成功与否起重要作用。     

应用损害控制外科原则治疗严重多发伤合并连枷胸的效果观察

目的探讨应用损害控制外科(damage control surgery,DCS)原则治疗严重多发伤合并连枷胸的治疗效果。方法选择2013年3月~2015年9月笔者医院收治的严重多发伤合并连枷胸患者86例进行回顾性研究,其中2014年6月前未应用DCS原则治疗的患者38例作为对照组,之后应用DCS原则治疗的患者48例作为研究组。观察两组救治成功率、住院期间并发症发生情况。比较出院后3个月深吸气量(IC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和肺总量(TLC)。结果研究组患者致死三联征,即低体温、凝血功能紊乱和代谢性酸中毒情况均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组救治成功44例,成功率91.7%。对照组救治成功28例,成功率73.7%,研究组救治成功率显著高于对照组(P0.05)。研究组并发症发生率为16.7%,对照组并发症发生率为42.1%,研究组住院期间并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。研究组出院后3个月IC、FVC、FEV1、TLC均显著高于对照组(P0.05)。结论应用DCS原则治疗严重多发伤合并连枷胸能使治疗简明、快捷,有效避免创伤的应激反应,救治成功率较高。