超声引导经皮肾镜碎石取石术在儿童上尿路结石中的应用

目的评价完全超声引导下经皮肾镜碎石取石术（PCNL）在儿童上尿路结石治疗中的安全性和有效性（≤14周岁）。 方法回顾性分析我院自2010年1月至2019年12月采用超声引导的231例PCNL患儿资料。其中男性134例,女性97例,年龄（6±4）岁,BMI（17±4）kg/m²,结石表面积为（107±69） mm²。121例患儿行微通道PCNL,110例患者行超微通道PCNL。 结果231例患者行243例次PCNL,12例为双侧,平均手术时间为（71±34） min,术后血红蛋白下降（8.7±8.5）g/L,术后48 h清石率为：88.1%（214/243）,术后1个月净石率：89.3%（217/243）,术后总的并发症为47例,其中Clavien Ⅰ级33例,Clavien Ⅱ级11例,Clavien Ⅲ级3例,术后平均住院天数为：（6.0±3.4）d。 结论完全超声引导下PCNL治疗儿童上尿路结石安全有效。     

针状肾镜在儿童肾结石经皮肾镜碎石取石术中的初步应用

目的探讨针状肾镜应用于儿童肾结石经皮肾镜碎石取石术治疗的效果及安全性。 方法2019年9月至2020年6月我院收治的儿童肾结石患者20例，均在全麻下行针状肾镜可视化经皮穿刺并钬激光碎石术，观察手术时间、术后血红蛋白下降值、术后疼痛评分、住院时间和并发症发生情况。 结果20例22侧肾结石，全部穿刺成功，其中单次穿刺成功16侧，2次穿刺成功4侧，3次穿刺成功2侧。手术时间平均为（45±12）min，血红蛋白下降值平均为（5.5±0.8）g/L，术后疼痛评分平均为（3.5±0.5）分，术后住院时间平均为（3.7±0.9）d。术后出现ClavienⅠ级并发症（肾绞痛）3例，ClavienⅡ级并发症2例，为发热症状，体温≥38.0℃，给予抗生素治疗治愈，无输血病例，无ClavienⅢ级及以上并发症发生。术后1个月复查KUB，结石清除率为86.36%（19/22）。 结论针状肾镜治疗儿童小体积结石安全有效，清石率高，并发症低，住院时间短。     

术前体重指数对腹腔镜胆囊切除术后近期和远期预后的影响

目的 探索术前体重指数（BMI）异常对择期腹腔镜胆囊切除术（LC）的良性胆囊疾病患者发生术后近期和远期并发症的影响。方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九六三医院普外科和东方肝胆外科医院肝外一科三病区在2016年1月至2019年12月期间行择期LC的良性胆囊疾病患者的临床资料。根据患者术前BMI,将所有患者分为三组：低BMI组（BMI<18.5 kg/m²）、正常BMI组（18.5≤BMI<25.0 kg/m²）和高BMI组（BMI≥25.0 kg/m²）。对比分析三组患者的基线特征、实验室指标、术中和术后近期和远期并发症情况。此外,采用单因素和多因素Logistic回归分析确定影响LC术后近期并发症的独立危险因素。结果 本研究共纳入了行择期LC的良性胆囊疾病患者391例,分别为低BMI组44例（11.3%）、正常BMI组192例（49.1%）和高BMI组155例（39.6%）。在基线特征方面,高BMI组患者合并糖尿病的比例和术前AST水平均高于低BMI组和正常BMI组（P<0.05）;在围手术期结果方面,三组患者在手术时间、总住院时间和术后住院时间方面,不存在统计学差异（P>0.05）;在术后并发症发生率方面,低BMI组和高BMI组患者的术后近期并发症发生率分别为22.7%和23.9%,均明显高于正常BMI组（8.9%）,差异有统计学意义（均P<0.05）。三组患者在远期并发症发生率方面不存在统计学差异（低BMI组：4.5%,正常BMI组：4.7%,高BMI组：9.7%,P=0.150）。多因素Logistic回归表明,高BMI和低BMI均为择期LC术后发生近期并发症的独立危险因素,其对应的风险比（OR）分别为4.1和2.7。结论 对于择期行LC的良性胆囊疾病患者而言,术前BMI过低或过高均有可能导致术后30 d内近期并发症的发生率较高。因此,有必要在术前对高BMI患者进行饮食控制、加强运动和减重,对低BMI患者加强营养、改善营养不良状态,然后再实施LC,以降低择期LC术后并发症的发生可能。     

瑞马唑仑诱发不同BMI患者呼吸抑制的半数有效剂量

目的 探讨瑞马唑仑引起不同BMI患者呼吸抑制的半数有效剂量(ED₅₀)。方法 选择超声引导下腹横平面神经阻滞患者102例,男48例,女性54例,年龄18～60岁,BMI 19～40 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。根据患者BMI分为四组：正常体重组(C组,19 kg/m²≤BMI<25 kg/m²,n=25),偏胖组(D1组,25 kg/m²≤BMI<30 kg/m²,n=29),肥胖组(D2组,30 kg/m²≤BMI<35 kg/m²,n=26)和重度肥胖组(D3组,35 kg/m²≤BMI<40 kg/m²,n=22)。常规消毒铺巾后静脉注射瑞马唑仑,每组患者的第1例均静脉注射0.04 mg/kg(校正体重)、注射时间1 min,下1例患者根据上1例患者的整合呼吸功能指数(IPI)调高或者降低瑞马唑仑剂量,当上一例患者的IPI≥5时,调高瑞马唑...     

超重/肥胖患者肾输尿管结石治疗的结果和分析

目的 分析肥胖是否会影响肾结石治疗的效果及增加并发症的发生率。方法 回顾性分析2018年3月至2022年4月间在我院接受外科治疗的肾或输尿管结石患者的临床数据,根据BMI水平将患者分为超重/肥胖组(≥24.0 kg/m²)和正常体重组,分别有98和212例入组。根据治疗的方法选择,比较超重/肥胖患者与正常体重患者接受体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PCNL)及输尿管软镜(FURS)碎石术下的临床结果和并发症。结果 超重/肥胖组患者的BMI为27.6±1.9 kg/m²,其中,BMI≥28 kg/m²者29例,最高值为30.8 kg/m²。超重/肥胖患者应用ESWL显示较低的碎石成功率(68.5%),和正常体重患者(72.7%)比较,两组的差异有统计学意义(P=0.0046);由于超重/肥胖患者结石-皮肤距离(SSD)高于正常体重者(P<0.001),在碎石过程中X线曝光时间也较正常体重明显延长(P=0.005)。PCNL的结石清除率在两组相当,差异没有统计学意义(P=0.118)...     

经皮肾镜和逆行输尿管软镜处理≤2 cm肾结石的比较

目的比较经皮肾镜取石取石术（PCNL）和逆行输尿管软镜碎石取石术（RIRS）治疗≤2 cm肾结石的疗效。 方法回顾性分析2015年10月至2016年11月广西医科大学第一附属医院泌尿外科收治的96例≤2 cm肾结石患者的临床资料,按术式将其分为PCNL组42例和RIRS组54例。比较分析两组术前准备时间、手术时间、碎石时间、术后住院时间、住院费用、术后清石率、并发症发生率等。 结果42例PCNL患者中,36例患者结石一次碎石完成,3例患者分2次碎石完成,3例患者残留结石。54例RIRS患者中,48例患者结石一次碎石完成,6例患者残留结石。PCNL组和RIRS组术后1周结石清除率分别为78.57%（33/42）和57.41%（31/54）,术后1个月结石清除率分别为92.86%（39/42）和88.89%（48/54）。平均手术时间PCNL组（70±15）min,RIRS组（54±13）min。平均碎石时间PCNL组（32±13）min,RIRS组（39±13）min。术前准备时间PCNL组4（2）d,RIRS组3（2）d。术后住院时间PCNL组5（4）d,RIRS组1（1）d。平均住院费用PCNL组（19 195±3 809）元,RIRS组（13 319±1 537）元。并发症发生率PCNL组23.81%（10/42）,RIRS组3.70%（2/54）。 结论相对于PCNL,RIRS在处理≤2 cm的肾结石在术后住院时间、并发症发生率、平均住院费用上有优势,而两者术后结石清除率相当。     

受者体质量指数对肺移植术后早期预后的影响

目的 探讨受者体质量指数(BMI)对肺移植术后早期预后的影响。方法 回顾性分析307例肺移植受者的临床资料,根据受者术前BMI水平分为低BMI组(BMI<18.5 kg/m²,114例)、正常BMI组(18.5 kg/m²≤BMI<24 kg/m²,145例)和高BMI组(BMI≥24.0 kg/m²,48例)。比较各组受者的一般资料,包括年龄、性别、血型、BMI、术前合并症、术前是否肺动脉高压、术中是否应用体外膜肺氧合(ECMO)。使用KaplanMeier法估计受者生存率并绘制生存曲线,采用log-rank检验比较生存率差异。使用多因素Cox回归分析不同BMI组受者肺移植术后30 d、90 d和180 d死亡风险。结果 各组受者年龄、性别差异均有统计学意义(均为P<0.05)。在肺移植术后180 d生存分析中,不同BMI组受者的生存率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,高BMI组受者肺移植术后90 d的死亡风险是正常BMI组的2.295倍[风险...     

微创经皮肾镜治疗多囊肾合并肾结石的疗效分析

目的探讨超声引导下微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗多囊肾合并肾结石的安全性及疗效。 方法回顾性分析梅州市人民医院自2006年1月至2015年12月采用超声引导下MPCNL治疗多囊肾合并肾结石的临床资料。 结果共计有26例患者纳入研究,1例双侧结石,25例单侧结石,均成功建立了经皮肾通道。25例患者行一期MPCNL,1例患者行二期MPCNL,术后2～5 d复查无石率88.9%（24/27）,3例残留结石患者行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。手术时间20～140 min,平均（68±34）min,术中失血量10～250 ml,平均（57±49）ml。术前、术后平均血肌酐为（292±51） μmol/L、（220±34） μmol/L（t=2.388,P= 0.025）。术后2例患者出现发热,4例患者接受输血治疗,无其他明显并发症。术后平均住院时间（6.8±2.4）d。随访10～24个月,结石均无复发,2例患者最终需血液透析维持治疗,其余患者肾功能稳定。 结论MPCNL治疗多囊肾合并肾结石是安全、有效的,但多囊肾可增加手术难度及并发症。     

高体重指数对食管癌根治术后早期并发症的影响

目的探讨高体重指数(BMI)对食管癌根治术后早期并发症的影响。 方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院胸外科2014年1月至2015年12月间收治的228例行胸腹腔镜联合食管癌切除＋胸腹二野淋巴结清扫＋胃代食管(经食管床)左颈机械吻合＋空肠造瘘术的胸段食管癌患者,剔除术前接受过辅助放化疗、术前低白蛋白血症(白蛋白浓度≤35 g/L)、合并心肺基础疾病、轻BMI(BMI<18.5 kg/m²)患者,最终收集符合标准的151例患者的相关资料。将151例胸段食管癌患者分为正常BMI组和高BMI组,其中正常BMI组(18.5kg/m²≤BMI<24kg/m²)92例,高BMI组(BMI≥24 kg/m²)59例,比较两组患者术后并发症的发生率。 结果高BMI组患者的术后食管吻合口瘘和肺部并发症发生率均显著高于正常BMI组,差异有统计学意义(23.7% vs 7.6%,χ²＝7.80,P<0.01;84.7% vs 68.5%,χ²＝5.05,P<0.05);但两组间切口感染、心脏并发症和乳糜胸的发生率比较,差异均无统计学意义(χ²＝0.12,χ²＝0.48,χ²＝0.23,均P<0.05)。 结论高BMI患者较正常BMI患者易发生吻合口瘘和肺炎,可根据患者术前BMI指导食管癌根治术后早期并发症的临床治疗。     

腹腔镜肾上腺切除术并发症发生率与肥胖的相关性分析

目的探讨分析腹腔镜肾上腺切除术并发症的发生率与肥胖的相关性。 方法回顾性分析2009年1月至2017年1月我院接受腹腔镜肾上腺切除手术的80例患者的临床资料,对患者一般资料进行收集整理。对腹腔镜肾上腺切除手术并发症的发生率与肥胖的相关性进行统计学分析。 结果80例患者中,43例患者体质量指数（BMI）≥30 kg/m²,37例患者BMI<30 kg/m²,两组在年龄、性别、手术侧别、病变肾上腺大小、合并症、手术时间、出血量等方面差异无统计学意义。BMI≥30 kg/m²组中9例患者出现并发症,BMI<30 kg/m²组中2例患者出现并发症。两组手术并发症差异有统计学意义（P=0.04）。在包括肥胖（BMI≥30 kg/m²）、年龄、性别、手术侧别、手术时间、出血量、病变肾上腺大小、合并症的多因素Logistic回归分析中,肥胖和年龄为独立的危险因素。 结论肥胖患者腹腔镜肾上腺切除手术并发症发生率较非肥胖患者高,肥胖患者进行腹腔镜肾上腺切除手术应特别注意围手术期准备,从而降低手术并发症的发生。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌15例报告

目的 探讨临床T1b期肾癌选择后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)的安全性与可行性.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月本院15例临床分期为T1 bN0M肾癌并行RLPN的患者的临床资料,其中男性9例,女性6例,平均年龄(52.8±4.8)岁,肿瘤平均直径(5.3±1.8)cm.RENAL评分低复杂2例,中复杂7例,高复杂6例.结果 1例因术中切穿肾盂,开放血流后出血不能控制,改为腹腔镜下根治性肾切除术(LRN),14例成功完成RLPN,无中转开放,围手术期无严重并发症.平均手术时间(148.9±18.6) min;平均热缺血时间(28.2±6.6)min;平均术中出血量(168.6±19.6)mL;平均术后拔出引流管时间(2.86±0.58)d;平均术后住院时间(9.6±1.6)d.术后共5例患者出现并发症,其中包括2例患者出现短暂血肌酐升高(Clavien分级Ⅰ级),1例患者出现高热39.5℃(Clavien分级Ⅰ级),1例患者术后输血(Clavien 分级Ⅱ级),1例患者术后漏尿(Clavien分级Ⅲ级).标本切缘和基底肉眼及镜下观察均阴性;术后3个月复查平均血肌酐(73.2±2.8) μmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后患者随访6 ～52个月,均未见肿瘤复发与转移.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗临床T1b期肾癌安全可靠,疗效良好,术后对肾功能影响小,短期随访效果满意.     

输尿管软镜下钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿的临床分析

目的探讨输尿管软镜下钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿的安全性及临床疗效。 方法回顾性分析我院自2017年9月至2020年7月应用输尿管软镜钬激光内切开引流治疗的32例肾盂旁囊肿患者的临床资料。男21例,女11例,年龄35~68岁。囊肿大小3.5 cm×3.0 cm~7.0 cm×5.0 cm,平均（5.0±0.8）cm。均为单侧肾囊肿（BosniakⅠ型29例,BosniakⅡ型3例）。其中单发囊肿24例,多发囊肿5例,多囊肾1例,合并同侧结石2例。有8例合并不同程度肾积水。分析术前、术后囊肿变化情况、手术时间、术后住院天数、并发症等情况。 结果本组患者手术均顺利完成,无中转腹腔镜或开放手术。手术时间为22~68 min,平均（43±12） min,术后住院3~6 d（平均3.8±0.7）d,术后定期随访3~6个月。22例囊肿术后消失,9例囊肿术后缩小,1例多囊肾术后囊肿未见明显变化。8例肾积水患者积水均消失。手术相关并发症为18.75%,5例为ClavienⅠ级,1例为ClavienⅡ级。 结论输尿管软镜下钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿具有创伤小、恢复快等优点,是安全、有效治疗方式,但远期疗效有待进一步随访观察。     

胃袖状切除加空肠旁路术在肥胖症的初步应用

目的探讨腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术(sleeve gastrectomy plus jejunal bypass,LSG＋JJB)在治疗肥胖症中的初步应用。 方法回顾性分析2014年10月至2016年6月在中山市小榄人民医院接受减重代谢手术治疗的33例肥胖症患者的资料,根据接受手术方式的不同将患者分为腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)组、腹腔镜Roux－en－Y胃旁路术(laparoscopic Roux－en－Y gastric bypass,LRYGB)组及LSG＋JJB组：LSG组10例,其中男性1例,女性9例,年龄(35.2 ± 12.6)岁;LRYGB组13例,其中男性5例,女性8例,年龄(39.6 ± 8.8)岁;LSG＋JJB组10例,其中男性7例,女性3例,年龄(32.1 ± 7.9)岁。 结果术后1个月,LSG＋JJB组患者的体质量指数减少量和多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss, EWL%)分别为(5.0 ± 1.2)kg/m²和(54.7 ± 28.4)%,明显高于LSG组的(2.8 ± 1.9)kg/m²和(44.0 ± 22.2)%(t＝2.658 1,P＝0.007 764)。术后3个月,LSG＋JJB组患者的体质量指数减少量和EWL%分别为(8.6 ± 2.0)kg/m² 和(37.9 ± 27.6)%,高于LRYGB组的(6.8 ± 2.0)kg/m²和(31.7 ± 15.1)%(t＝1.858, P＝0.039)。 结论LSG＋JJB相对操作难度不高,简单易行,具有良好的减肥和改善肥胖相关合并症的作用,短期疗效显著,但长期疗效有待于进一步观察。     

体质量指数与脾长径对脾切除联合贲门周围血管离断术效果的影响

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对于不同体质量指数（BMI）和脾长径患者的可行性和安全性。 方法回顾性分析2014年3月至2017年6月海南省第三人民医院实施腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断微创手术的194例患者，将患者分为肥胖组（BMI>25 kg/m²）108例和非肥胖组（BMI≤25 kg/m²）86例。根据术前超声、CT和（或）MRI测量脾脏长径的结果将患者分为AC>20 cm组和AC≤20 cm组。结合脾AC线长度进行亚组分析，统计并比较各组患者的手术情况以及并发症发生情况。 结果（1）肥胖组患者的平均手术时间和中转开腹手术比例均显著高于非肥胖组，差异有统计学意义[（184.43±40.72）min vs（158.31±37.65）min，t=2.372，P<0.05；36.11% vs 13.95%，χ²=4.831，P<0.05]；脾AC线>20 cm的患者中，肥胖组的平均手术时间和中转开腹手术比例均显著高于非肥胖组，差异有统计学意义[（224.16±41.38）min vs（167.26±31.54）min，t=2.408，P<0.05；25.00% vs 9.30%，χ²=4.627，P<0.05]。肥胖组内脾AC>20 cm的患者明显比AC≤20 cm的患者手术时间更长[（224.16±41.38）min vs（151.23±43.17）min，t=2.453，P<0.05]，中转开腹手术比例更高（25.00% vs 11.12%，χ²=4.168，P<0.05）。（2）肥胖组患者并发症总发生率显著高于非肥胖组，差异有统计学意义（37.96% vs 11.63%，χ²=5.024，P=0.025）。脾AC>20 cm的患者中，肥胖组的并发症发生率显著高于非肥胖组（49.06% vs 17.50%，χ²=4.236，P=0.023）。肥胖组内脾AC>20 cm与AC≤20 cm的患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（49.06% vs 27.27%，χ²=3.857，P=0.053）。 结论BMI过高延长了脾脏切除联合贲门周围血管离断微创手术的操作时间，脾长径>20 cm时增加了中转开腹手术和并发症发生的可能性。严格掌握脾脏切除贲门周围血管断流术的手术适应证，选择合适的手术时机，能够有效降低术后并发症的发生率，提高患者的预后质量。     

肥胖与前列腺癌根治术后病理特征变化的相关性

目的 探讨肥胖与前列腺癌根治术（RP）后病理特征变化的相关性。方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月于本院收治的120例RP患者。收集并分析患者年龄、身高、体质量、前列腺体积、穿刺活检病理结果、术前前列腺特异性抗原（PSA）水平和术后病理结果。根据体质量指数（BMI）将患者分为三组：正常组（18.5 kg/m²≤BMI＜24kg/m²）30例、超重组（24kg/m²≤BMI＜28kg/m²）66例、肥胖组（BMI≥28kg/m²）24例。结果 RP后，肥胖组患者Gleason评分高于其他组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。48例患者诊断为局部进展期前列腺癌（PCa），其中BMI正常组6例，超重组27例，肥胖组15例，差异有统计学意义（P＜0.01）。28例患者出现Gleason评分升级，其中BMI正常组5例，超重组13例，肥胖组10例，差异有统计学意义（P=0.04）。30例患者术后切缘阳性，其中BMI正常组4例，超重组17例，肥胖组9例，差异具有统计学意义（P=0.04）。结论 肥胖患者在RP后Gleason评分以及病理分期更高，同时具有较高的切缘阳性率，Gleason评分升级发生率也较高。     

经脐单孔腹腔镜在生殖相关手术的安全性及学习曲线

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single－site surgery,LESS)技术在女性生殖相关手术中应用的安全性,依据手术时间描述短期学习曲线。 方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2016年9月至2017年12月由同一手术医师完成的42例LESS的临床资料,患者年龄22 ～ 45岁,平均(30.4 ± 4.9)岁;不孕年限1 ～ 15年,平均(3.6 ± 3.0)年;体质量指数17.6 ～ 31.3 kg/m²,平均(22.0 ± 3.1)kg/m²。所有患者均取经脐入路1.5 ～ 2.0 cm切口,置入切口保护套及Port,建立气腹后采用单孔腹腔镜设备及专用器械完成女性生殖相关手术。记录术中更改手术方式情况、手术并发症、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等数据,探讨LESS技术的安全性;结合手术时间及手术例数绘制学习曲线。 结果全部42例手术均顺利完成,无术中更改手术方式,无穿刺孔渗血、血管损伤等术中并发症。所有病例术后随访1 ～ 12个月,暂未发现切口感染、脐疝等术后并发症。手术时间(73.0 ± 26.9)min,术中出血量(4.5 ± 3.2)ml,术后排气时间(1.5 ± 0.6)d,术后住院时间(2.5 ± 1.1)d。观察学习曲线,约25例手术以后,手术时间渐趋平稳。 结论LESS技术在女性生殖相关手术中的应用是安全可行的,掌握该技术需要一定的学习曲线,约在25例手术以后的手术时间渐趋平稳。