乳腺癌患者性问题管理的证据总结

目的 以循证方法总结乳腺癌患者性问题管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法 计算机检索国际指南协作网、美国国立指南库、美国国立综合癌症网络、Cochrane Library、PubMed、中国知网学术文献总库等网站及数据库,收集乳腺癌患者性问题管理的临床实践指南、专家共识和系统评价,检索时限为2011年1月1日至2021年5月23日。由2名研究者进行文献质量评价,提取证据并分类总结。结果 共纳入15篇文献,其中临床实践指南1篇,专家共识6篇,系统评价/Meta分析8篇。经提炼,总结最佳证据21条,包括患者的评估、教育/培训、治疗和康复锻炼4个方面。结论 医护人员应适当开展乳腺癌患者性问题评估、性健康知识培训,并主动对患者及其伴侣进行性健康教育及选择合适的干预方式,以改善乳腺癌患者性健康问题。     

乳腺癌幸存者睡眠障碍非药物预防及管理最佳证据总结

目的 筛选、提取并归纳乳腺癌幸存者睡眠障碍非药物预防及管理的相关最佳证据,为乳腺癌幸存者进行睡眠管理提供相关实践依据。方法 采用PIPOST模式构建循证问题。根据循证检索资源的“6S”模型,使用计算机对PubMed、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心、NICE、Web of Science、美国临床肿瘤学会（ASCO）、中国知网、万方等数据库进行文献检索,检索内容包括临床指南、专家共识、系统评价、随机对照试验、临床决策以及证据总结等。结果 共计纳入文献13篇,其中包含临床指南2篇,专家共识2篇,系统评价3篇,随机对照试验6篇。最终从睡眠障碍筛查与评估、体育活动建议、正念训练治疗、认知行为干预、中医治疗以及睡眠卫生健康教育等6个维度总结了27条最佳证据。结论 本研究总结的27条最佳证据能为乳腺癌幸存者进行睡眠管理提供实践依据,将证据与临床实际相结合有助于制定系统化、全面化、个体化的睡眠管理方案。     

白蛋白结合型紫杉醇治疗乳腺癌的中国专家共识

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤, 严重威胁着女性健康。白蛋白结合型紫杉醇是乳腺癌治疗的基础化疗药物, 通过规范化疗方案、合理优化治疗策略以及管理不良反应能促进临床合理用药, 提高患者生存质量。为规范白蛋白结合型紫杉醇在乳腺癌中的临床应用, 中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组和中国抗癌协会国际医疗交流分会参考指南及循证证据, 制定了白蛋白结合型紫杉醇治疗乳腺癌的中国专家共识, 旨在为乳腺癌临床诊疗提供参考依据。共识主要介绍了白蛋白结合型紫杉醇在乳腺癌晚期治疗、新辅助治疗及辅助治疗的临床应用策略和相关循证证据, 其中含白蛋白结合型紫杉醇方案是乳腺癌术前新辅助和晚期解救治疗的优选推荐方案, 而在辅助治疗中因循证证据较少, 建议谨慎使用。共识还就一些争议性问题包括但不限于白蛋白结合型紫杉醇的用法用量、联合用药及周围神经病变管理等邀请乳腺癌临床专家进行投票, 形成共识推荐意见以供广大临床工作者参考。     

乳腺癌内分泌治疗药物药学服务指南(2023版)

内分泌治疗是激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者的主要治疗方法之一。截至2023年6月1日, 国家药品监督管理局已批准56个用于HR+/人表皮生长因子受体2阴性(HER-2-)乳腺癌患者的内分泌治疗相关药物(含通过一致性评价的仿制药), 按照其作用机制可分为选择性雌激素受体调节剂、选择性雌激素受体下调剂、芳香化酶抑制剂、促黄体生成素释放激素类似物、孕激素类44个内分泌药物以及CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂、HDAC抑制剂12个内分泌治疗联合使用的靶向药物。内分泌药物不同的作用机制和药学特性以及长期用药等因素能直接影响患者的用药依从性和用药安全, 为规范乳腺癌内分泌治疗药物的药学服务, 促进临床合理用药, 中国药师协会肿瘤专科药师分会联合全国多学科专家, 基于临床循证证据、药事管理相关法规和药学服务实践, 采用推荐意见分级的评估、制定及评价证据分级法、德尔菲法和专家访谈, 制定了乳腺癌内分泌治疗药物药学服务指南(2023版)。指南主要聚焦于HR+/HER-2-乳腺癌患者的内分泌治疗, 由于篇幅所限指南中未纳入HER-2阳性靶向药物。指南涵盖内分泌治疗全程化药学服务的6个维度、22个关键问...     

中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤,发病率位居中国女性恶性肿瘤首位。国家癌症中心受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托,根据《世界卫生组织指南制定手册》制定本部女性乳腺癌筛查与早诊早治指南。制作系统评价流程参考Cochrane协作网的方法,证据质量与推荐强度的分级采用推荐意见分级的评估、制定及评价方法,并根据国际实践指南报告规范条目进行报告。在系统评价结果的基础上,结合中国国情,综合考虑了证据的利弊、证据的质量、筛查经济成本、多学科临床调查对象的反馈和面对面的专家共识意见,针对乳腺癌筛查与早诊早治中适宜人群、技术流程等进行循证推荐,旨在规范女性乳腺癌筛查与早诊早治实践,提升中国女性乳腺癌防控效果。     

口服营养补充的指南更新

肿瘤患者营养不良发生率高,营养治疗作为一线治疗对于肿瘤患者十分必要且应贯穿治疗的全周期。口服营养补充作为人工营养中肠内营养的重要手段之一,在临床应用广泛,但是仍有很多临床使用的细节问题尚不明确。本文以2018年及以后的ESPEN、ASPEN、CSPEN营养指南为参照,检索pubmed、中国学术期刊网络出版总库、万方数据期刊论文资源自2017年1月1日至2022年10月31日的随机对照试验、专家共识、meta分析和系统评价,检索式为“口服营养补充”“营养治疗”“营养干预”“肠内营养治疗”“特殊医学用途配方食品”,根据检索结果进行文献精读,同时扩大检索阅读至参考文献。对使用ONS可获益的肿瘤类型、不同部位和病理种类的肿瘤患者使用ONS的使用方法、使用剂量、不同肿瘤患者的适宜配方、是否需要额外添加免疫增强营养素等治疗细节证据进行更新,并采用GRADE方法进行证据分级,为进一步指导临床工作者实践中合理使用营养制剂进行口服营养补充治疗提供理论依据。     

年轻乳腺癌患者诊疗进展

目的:总结年轻乳腺癌患者的临床病理特征、早期诊断方法、综合治疗获益及化疗后保留生育功能的研究进展.方法:以"年轻乳腺癌,特征,诊断和治疗"为关键词,检索Medline及中文全文期刊数据库1990-01-2008-12的相关文献,获得英文文献2 664篇,中文文献121篇.纳入标准:1)年轻乳腺癌患者临床及病理特征;2)年轻乳腺癌患者诊断方法;3)年轻乳腺癌患者综合治疗获益;4)年轻乳腺癌患者化疗后闭经及生育功能的保留.根据纳入标准精选72篇文献,最后纳入分析42篇文献.结果:年轻乳腺癌患者较年长者具有更多不良预后特征.随着综合治疗手段的进步,年轻的乳腺癌患者有了更多综合治疗的选择,但疗效尚未确定.对于化疗后闭经的年轻患者,其生育功能的保留从技术上是可行的.结论:年轻乳腺癌患者具有不良的预后特征,相对年长乳腺癌患者预后较差.针对年轻乳腺癌患者的循证医学证据尚不充分,其定义、诊疗规范还有待于进一步循证以达成共识.     

早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识(2022年版)

早期乳腺癌女性患者的骨健康管理包括骨丢失的管理和骨转移的预防.随着早期乳腺癌患者生存期不断延长,这些患者的骨健康问题受到广泛关注,但目前临床上尚无系统的管理方案及诊疗措施.因此,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和长江学术带乳腺联盟组织相关专家,基于国内外指南及循证医学证据,深入探讨并制定了《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中...     

HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略

近十年来,由于多个抗HER-2药物成功研发上市,HER-2阳性晚期乳腺癌成为证据级别最高、治疗方案最成熟的晚期乳腺癌生物学亚型,抑制HER-2通路是HER-2阳性晚期乳腺癌患者一线治疗及一线治疗进展后的基础治疗。《中国肿瘤临床》2016年第10期“专家共识”栏目中,来自中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科的张频教授结合国内外研究进展及治疗指南/共识,介绍HER-2阳性晚期乳腺癌治疗相关的关键临床研究、指南推荐及今后的研究方向,以期指导临床实践。     

基于AGREE-China对中文乳腺癌诊治相关指南/共识的质量评估

摘 要：［目的］ 评估中文乳腺癌诊治相关指南/共识类论文的质量,并基于评价结果提出编辑决策。［方法］ 通过知网、万方、维普三大中文数据库检索2019—2020年间发表的中文乳腺癌诊治相关指南/共识类论文,并采用AGREE-China质量评价工具对上述论文进行质量评价,同时向乳腺癌领域专家发放问卷,对上述论文进行质量评价。采用SPSS22.0对数据结果进行统计处理,AGREE-China评分结果采用区组设计方差分析,计量资料采用t检验或Spearman相关分析。［结果］ 经遴选后,共23篇中文乳腺癌诊治相关指南/共识类论文纳入到本研究,总体有较高的被引频次（52.2%的论文被引超过10次）和下载次数（65.2%的论文下载超过500次）。然而AGREE-China总体得分不高（平均21.7分,5.5～70.3分,满分100分）,论文获得推荐情况较弱。而乳腺癌领域专家评价结果显示,该类论文获得乳腺癌领域专家的认可度较高（平均8.0分,7.0～9.4分,满分10分）。统计分析显示：AGREE-China总分、被引频次、下载次数和专家评分之间呈正相关;AGREE-China总分、专家评分、被引频次和下载次数与指南/共识作者类型和所发表的期刊类型均无关;定期更新的医学指南/共识类论文相比未更新者有较高的被引频次、下载次数和专家评分（P<0.05）,但在AGREE-China总分方面差异无统计学意义（P>0.05）。［结论］ 中文乳腺癌诊治相关指南/共识制定和发表时未有效参考方法学内容,AGREE-China评价得分较低,但仍然受到该领域学者的认可。期刊编辑应该加强医学指南/共识制定和发表的知识学习和储备,发挥主观能动性,尽可能参与到医学指南/共识的制定过程中,进一步提升中文医学指南/共识类论文的整体质量。     

小分子抗血管生成药物治疗晚期乳腺癌超说明书用药专家共识

乳腺癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤, 晚期乳腺癌患者5年生存率仅为20%。晚期乳腺癌的治疗以化疗、内分泌治疗和靶向治疗为主, 但经多线治疗后患者容易对药物产生耐药, 特别是三阴性晚期乳腺癌。肿瘤血管生成学说认为阻断血管生成可以抑制肿瘤生长和迁移。抗血管生成类药物主要包括靶向血管内皮生长因子(VEGF)或血管内皮生长因子受体(VEGFR)的生物大分子药物以及小分子VEGFR抑制剂。血管生成在乳腺癌生长和转移扩散中发挥关键作用, 因此, 抗血管生成治疗在晚期乳腺癌中也具有临床潜力。中华人民共和国国家卫生健康委员会于2020年颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》指出, 在尚无更好治疗手段等特殊情况下, 医疗机构应当对说明书中未明确、但具有循证医学证据的药品用法进行管理。共识撰写专家组根据国内外乳腺癌研究进展, 整理国内外已发表的文献及国际学术大会报道, 进行分析、讨论和总结, 对小分子抗血管靶向药用于晚期乳腺癌治疗的数据进行汇总, 制定了小分子抗血管生成药物治疗晚期乳腺癌超说明书用药专家共识, 仅供临床医师参考。     

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）

1　乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ） 2　常规乳腺X线检查和报告规范（附录Ⅱ） 3　乳腺超声检查和报告规范（附录Ⅲ） 4　常规乳腺MRI检查和报告规范（附录Ⅳ） 5　影像引导下的乳腺组织学活检指南 6　乳腺癌术后病理学诊断报告规范（附录Ⅴ） 7　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 8　乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 9　乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南 10　乳腺癌全身治疗指南 11　乳腺癌患者随访与康复共识 12　乳房重建与整形临床指南 13　乳腺原位癌治疗指南 14　HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 15　乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南 16　乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 17 乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用 18 乳腺癌多基因精准检测指南 附　　录     

乳腺癌CDK4/6抑制剂相关性不良反应管理共识

细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4/6)抑制剂是治疗激素受体阳性乳腺癌的抗肿瘤药物, 其中, 哌柏西利、阿贝西利和达尔西利已在中国获得批准用于乳腺癌的治疗。CDK4/6抑制剂常见的不良反应包括骨髓抑制、胃肠道不良反应、肝功能异常、皮肤及皮下组织不良反应等。中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会共识专家组总结了CDK4/6抑制剂常见不良反应的发生率、临床表现和严重程度分级, 结合临床经验并参考国内外研究进展, 制定了不良事件的管理措施, 形成乳腺癌CDK4/6抑制剂相关性不良反应管理共识, 旨在从不良反应管理角度更好地指导临床实践, 帮助选择CDK4/6抑制剂最佳治疗方案。     

中国乳腺癌筛查与早期诊断指南

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2020年4月—2021年11月,采用改编《欧盟委员会乳腺癌指南》的方法,编写制定了《中国乳腺癌筛查和早期诊断指南》（后文简称指南）。指南遵循GRADE系统方法,共包括50条推荐意见和5条专家共识,涉及乳腺癌的筛查、早期诊断、复发风险基因检测以及筛查项目中的沟通和培训等专业领域。指南推荐意见的形成考虑了目前最佳循证医学证据、中国女性群体的价值观念与偏好、成本和资源配置等因素。在应用本指南推荐的筛查和诊断技术时,应结合各地实际情况。     

乳腺癌患者的心理状况及其心理干预

目的 随着预防和检测方法的改进及医疗的不断进步,乳腺癌的生存期已明显提高,对乳腺癌患者的心理状态及生活质量的研究也逐渐受到关注.本研究对目前我国乳腺癌患者心理状况及心理干预相关的研究进行阐述,了解乳腺癌患者发病的心理方面原因及患病后的心理状况,分析总结主要心理干预方法及干预效果,为指导下一步的临床工作提供参考.方法 应用中国知网、维普、万方和PubMed检索系统,以“乳腺癌(breast cancer)、心理(psychology)、抑郁(depression)和焦虑(anxiety)”为关键词,检索2000-01-2017-01的相关文献.共检索到中文文献52篇,英文文献153篇.纳入标准:(1)乳腺癌患者的心理特质;(2)乳腺癌患者的心理干预;(3)乳腺癌患者心理干预的效果.根据纳入标准,进一步筛选并分析文献39篇.结果 乳腺癌患者发病有一定心理方面的原因,与患者个性特征、不良情绪和家庭关系等密切相关.发病后随着诊断、治疗的不断推进,患者的心理状况也随之起伏多变.通过对乳腺癌患者进行心理干预,可以很好地改善患者的心理状态,取得较好的干预效果.结论 乳腺癌患者的心理障碍贯穿于疾病的诊断与治疗过程中,了解患者的心理状况并对其进行心理干预,有助于患者的临床治疗与康复.     

老年肺癌护理中国专家共识（2022版）

鉴于老年肺癌患者治疗的前瞻性研究不多，我们在借鉴《老年肺部手术围手术期加速康复护理专家共识》的同时，仍需关注放化疗及免疫靶向治疗的老年肺癌患者的护理管理。为此，中国老年保健协会肺癌专业委员会组织全国部分胸科医护专家，依据当前国内外最新研究进展及最佳的临床证据，牵头编写了《老年肺癌护理中国专家共识（2022版）》。通过检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况，以循证医学为基础，以问题为导向，针对老年肺癌患者不同的治疗手段，进一步规范评估工具的应用、指导落实临床症状观察及护理措施、关注老年患者各种高危风险因素的预防，以多学科合作为模式，整体化护理为内涵，制定本共识，以期使老年肺癌患者治疗和护理实践更为规范，更具针对性，从而降低并发症的发生，为指导未来临床研究提供参考依据。     

2023年CSCO指南更新解读:HER2阳性晚期乳腺癌

2023年4月,中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO）乳腺癌专家委员会发布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023》。新版指南在2022年指南的基础上,秉承基于循证医学证据、兼顾药物可及性和结合专家意见的原则进行了更新,保证了指南的科学性及时效性。本文总结新版指南中人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性晚期乳腺癌的更新要点,并结合最新循证医学进展和药物可及性变化进行解读。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌患者诊疗建议

目的乳腺癌患者受疾病或抗肿瘤治疗的影响,机体处于免疫低下状态,是2019新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)的易感人群之一。本研究为乳腺癌患者在COVID-19疫情期间提出诊疗建议。方法应用维普、知网、PubMed检索系统,以"新型冠状病毒肺炎、乳腺癌、指南、延迟、时机"或"COVID-19、breast cancer、guidelines、delaying、timeliness"等为检索词,检索2014-01-2020-01相关文献,共检索到英文文献19篇,中文文献12篇。纳入标准:(1)报道乳腺癌手术、化疗、放疗或内分泌治疗延迟治疗情况;(2)有关COVID-19诊治流程管理;(3)乳腺癌诊治指南。根据标准共纳入20篇文献。结果针对目前国内的疫情,对于常规复查患者,在病情稳定情况下可暂缓复查。对于晚期患者维持治疗阶段,应根据患者症状、肿瘤负荷,适当简化检查,重点检查靶病灶或症状明显的器官。对于内分泌治疗、靶向维持治疗、进行骨相关治疗、化疗及放疗的患者,应根据疾病分期和治疗阶段,维持或调整治疗方案。对于乳腺癌手术患者,可短时间暂缓手术。如确定要实施手术,应尽可能缩小手术范围,缩短手术时间。结论在COVID-19疫情的特殊时期,乳腺癌患者的治疗应遵循指南,合理诊治,科学防护。     

三阴性乳腺癌与BRCA1基因突变风险相关性的Meta分析

目的 对三阴性乳腺癌患者发生BRCA1基因突变风险进行系统综合评价.方法 从PubMed、中国期刊全文数据库、万方、维普、中国生物医学文献数据库中检索相关文献,用比值比(OR)评价三阴性乳腺癌患者发生BRCA1基因突变的风险,用Rev-Man 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入23篇文献,其中三阴性乳腺癌患者1 104例,非三阴性乳腺癌患者4 245例.合并OR及95％ CI为7.67(6.24 ～ 9.42),差异有统计学意义(Z=19.38,P＜0.000 01).在有关人种的亚组分析中,亚洲人合并OR及95％ CI为6.67(4.98 ～8.95),高加索人合并OR及95％ CI为8.83(6.61～11.80),差异有统计学意义(Z=14.74,P＜0.000 01).结论 BRCA1基因在三阴性乳腺癌患者中的突变风险是非三阴性乳腺癌患者的7.67倍.需要大样本的随机对照试验进一步证实,从而使得BRCA1基因突变检测可以常规应用于临床三阴性乳癌患者中.     

食管癌穿孔后治疗的研究进展

食管癌是中国常见的肿瘤之一,穿孔是食管癌常见的并发症。目前对于食管癌穿孔的治疗,不管是中国还是国际上缺乏统一的专家共识。本文应用PubMed、中国知网、万方数据库等检索平台系统,检索1996-2017年12月相关文献,筛选出27篇相关文献,并通过27篇文献对食管癌穿孔的发生机制、临床特点进行分析。可手术患者可延长生存,但同时围手术期并发症风险提高,而营养支持下同步放化疗也可明显延长生存。