改良式健侧颈7神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤

目的研究探讨健侧颈7神经移位术不同术式及不同神经吻合方法的特点,并在一定程度上判断各方法对神经再生的影响及予后。方法本组64例臂丛神经根性撕脱伤的患者将其分成A,B两组。A组30例为实验组,将健侧颈7神经根部分切断,与患侧尺神经远端行部分端端吻合（尺神经自颈椎椎体前食管后穿过）;尺神经近端自然分成两束,分别与患侧正中神经、桡神经远端一期行端端吻合;B组34例为对照组,将健侧颈7神经根完全切断,与患侧尺神经远端行端端吻合（尺神经自颈前皮下穿过）,患侧尺神经近端于二期（术后8个月）与患侧正中神经或桡神经远端行端端吻合。术后定期观察随访并记录分析结果。结果术中神经吻合张力A组明显小于B组;术后健侧上肢短期感觉运动异常改变,A组较B组发生率低,且症状消失快,但电生理检查无显著差异（P〉0．05）。术后患肢功能恢复结果,A组较B组无显著差异（P〉0．05）。结论健侧颈7部分切开,术后减少了上肢感觉、运动异常的发生率,且症状消失快,同时吻合神经的直径相当,也减少了供区神经资源浪费;患侧尺神经自颈椎椎体前食管后穿过减少了神经吻合的张力;一期手术即可完成患侧上肢两条神经移植,患者痛苦小,病程短,费用低,易接受。因此A组改良的方法优于B组常规的方法。     

健侧颈_7神经根移位直接修复对侧臂丛神经下干的动物实验模型

目的 建立健侧颈,神经根移位经颈前皮下直接缝合患侧下干的实验动物模型.方法 清洁级雄性SD大鼠20只,以右侧为健侧,左侧为患侧,将健侧的颈_7神经根前、后股经颈前皮下隧道直接与患侧的颈_8、胸_1神经根缝合.通过测量健侧颈7神经根至前后股远端的最大长度与前后股的直径和、颈,神经根前后股远端跨过(或未达到)颈前中线的长度、颈_8胸_1神经根近端跨过(或未达到)颈前中线的长度、颈_8胸_1神经根的直径和与缝合口的神经通过率来综合评价建立该模型的可行性.结果 健侧颈,神经根至前后股远端的最大长度平均为8.15mm,颈_7神经根前后股远端未达到颈前中线的长度平均为2.74mm,前后股的直径和平均为924.64μm,颈_8胸_1神经根近端跨过颈前中线的长度平均为3.88mm,颈_8胸_1神经根的直径和平均为1 296.38μm,上述二者可在颈前皮下直接缝合.缝合口的神经通过率平均为70.53%.结论 大鼠健侧颈,神经根移位经颈前皮下可直接与患侧下干缝合,术后有再生神经纤维通过.该模型有效、重复性好,为研究健侧颈,神经根经颈前皮下直接缝合对侧下干提供理想的动物模型.     

健侧颈7移位20年

1986年8月26日世界首例健侧颈7神经根移位在上海华山医院诞生，它是20余年臂丛损伤探索的结果。至今又是20年，健侧颈7移位术已成为国际公认的治疗全臂丛根性撕脱伤的主要术式。世界各国同道已从怀疑、惊奇的心态，走向深信、积极的情结。     

健侧C7神经移位修复臂丛神经根干部损伤的改良术式

目的 证实移植神经经胸锁乳突肌下方通道的改良术式修复臂丛神经根干部损伤的可行性和优点。方法 2001年2月至2002年12月，对10例臂丛神经根干部损伤患者行健侧C7神经移位于思侧臂丛上干或下干。术中发现两神经断端间距为5．5cm～10cm，平均7．8cm。采用桡浅神经、腓肠神经、前臂外侧皮神经及前臂内侧皮神经等为移植神经，桥接健侧C7神经和患侧受神经。将移植神经经胸锁乳突肌下方通道为该术式的改良处。结果 3例患者术后随访时间较短未统计在内。7例患者术后随访6～15个月，6例修复上干者，其中2例的屈肘肌力为M3、肩外展肌力M2，2例屈肘、肩外展肌力M1-2,2例腋神经、肌皮神经肌电图有运动动作电位出现。1例修复下干者，刺痛觉恢复至腕部，正中、尺神经肌电图示有运动动作电位出现。结论 健侧C7神经移位术中移植神经经胸锁乳突肌下方通道是可行的。其优点是缩短移植神经的长度和充分利用健侧C7的神经动力源。     

健侧颈7移位治疗臂丛神经根性撕脱伤最佳时间选择的实验研究

健侧颈７移位治疗臂丛神经根性撕脱伤手术分第一阶段（健侧颈７移位到移植神经），第二阶段（移植神经另一端移植修复患侧神经），二次手术间隔多少时间才能获得最好的神经再生？选用ＳＤ大鼠及健侧颈７移位的实验模型，按二次手术间隔时间的不同（０、１、２、３、４、８、１６周）分成７组，在第二次术后１２周，进行电生理测定肌张力恢复率及组织切片的形态学观察，结果证实二次手术最佳间隔时间为４～８周．此结果可提供临床参考．     

端侧缝合与神经移位修复臂丛损伤的比较研究

目的 为临床提供端侧缝合与神经移位修复臂丛损伤疗效优劣的实验依据。方法 Wistar大鼠36只,按术后取材时间分为1、2、3个月组,每组12只。按手术方法分为2组。(1)端侧缝合组(前肢右侧):于臂丛内侧束远端外侧外膜上开窗,将桡神经远断端和内侧束开窗处作外膜端侧缝合。(2)神经移位组(前肢左侧):在正中神经远端切断神经,将其近端和桡神经远断端作端端缝合。术后两组各时间组行电生理、肌湿重、肌纤维截面积、运动终板面积及抗神经丝(neurofilament,NF)免疫组化和神经超微结构观察。结果 端侧缝合组的运动神经传导速度,诱发电位潜伏期,NF阳性表达强度均劣于神经移位组(P<0.01);肌湿重、肌纤维截面积及运动终板面积两组差异无显著意义(P>0.01)。结论 端侧缝合组术后远端神经虽可再生但疗效明显差于神经移位组,故临床上是否可用其来修复臂丛神经损伤尚需进一步研究。     

健侧C7神经移位时健侧C7神经吻合口至效应器长度的测量

目的 为健侧颈7移位提供解剖学依据.方法 在30侧成人上肢标本上测量经皮下和椎前两种健侧C7移位时,正中神经返支起点至健侧C7神经吻合口之间的距离,并对两者进行比较:分别测量尺神经深支以及正中神经返支起点以上365 mm点距肱骨外上髁的长度.结果 经椎体前通路时测得效应器与健侧C7神经吻合点之间长度为(80.6±2.9)cm,经颈前皮下通路时长度为(86.5±3.1)cm.两者相比有统计学意义(t=6.32,P<0.05).测量正中神经返支和尺神经深支起点上365 mm分别位于肱骨外上髁上(4.6±0.7)cm和(6.7±0.8)cm处,两点均位于肘上部.结论 健侧C7移位修复正中神经不能恢复内在肌功能;经椎前通路优于经皮下通路;高位正中神经和尺神经损伤均位于肘上.     

健侧颈7神经移位与下干直接缝合的可行性研究

目的观察健侧颈7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接缝合的可行性,为提高健侧颈7神经移位重建臂丛神经根性撕脱伤患者的屈指功能,寻找一种新术式.方法10具福尔马林固定的尸体标本,设定左侧为臂丛神经损伤侧,右侧为健侧.将健侧通过颈7神经根的前后股向远端进行干支分离,使其长度增加后再切断.经椎体前通路将健侧颈7向患侧颈部牵拉,测量其远端过颈7椎体中线的距离.患侧经锁骨上、下切口显露臂丛神经,将下干向近端游离至颈8、胸1神经根,在前斜角肌的外缘切断之.然后沿下干向远端游离至上臂中段.在患侧肩关节前屈、内收位,将下干经锁骨后向对侧颈部牵连,测量其过颈7椎体中线的距离.临床选择7例全臂丛神经撕脱伤患者,行健侧颈7神经经椎体前通路与患侧下干直接缝合.结果颈7神经根与前股和后股长度之和分别为(6.8±0.7)cm、(6.3±1.0)cm,前后股过颈7椎体中线的长度分别为(2.8±0.67)cm、(2.3±0.98)cm;患侧下干过颈7椎体中线的距离为(1.0±0.3)cm.临床应用7例均成功将健侧颈7与患侧下干直接缝合.结论健侧颈7神经经椎体前通路可直接与患侧下干进行缝合.     

健侧C7神经移位时健侧C7神经吻合口至效应器长度的测量

目的 为健侧颈7移位提供解剖学依据.方法 在30侧成人上肢标本上测量经皮下和椎前两种健侧C7移位时,正中神经返支起点至健侧C7神经吻合口之间的距离,并对两者进行比较:分别测量尺神经深支以及正中神经返支起点以上365 mm点距肱骨外上髁的长度.结果 经椎体前通路时测得效应器与健侧C7神经吻合点之间长度为(80.6±2.9)cm,经颈前皮下通路时长度为(86.5±3.1)cm.两者相比有统计学意义(t=6.32,P<0.05).测量正中神经返支和尺神经深支起点上365 mm分别位于肱骨外上髁上(4.6±0.7)cm和(6.7±0.8)cm处,两点均位于肘上部.结论 健侧C7移位修复正中神经不能恢复内在肌功能;经椎前通路优于经皮下通路;高位正中神经和尺神经损伤均位于肘上.     

健侧颈7移位术后的远期功能随访

目的 随访全臂丛根性撕脱伤患者行健侧颈，移位术后远期功能恢复的情况，及该术式对健侧肢体的影响。方法 对28例行健侧颈，移位术的全臂丛损伤患者进行远期随访。其中健侧颈7移位于正中神经20例（一期手术2例，二期手术18例），桡神经3例，肌皮神经2例，同时移位于正中神经和桡神经2例，同时移位于正中神经和肌皮神经1例。随访内容：了解患肢受体神经所支配肌肉的肌力及其支配区域皮肤感觉恢复、电生理表现、双侧肢体协同活动和颈，神经根切断后对健侧肢体功能影响等情况。结果 术后28例患者远期随访发现，健侧肢体功能均无障碍。1．健侧颈7移位于正中神经：屈腕、指肌群电生理呈单纯相或单纯混合相10例（10／20），屈腕肌肌力达M3或以上者12例（12／20），屈指肌肌力达M1或以上者9例（9／20）；感觉恢复达S3或以上者10例（10／20）。2．健侧颈7移位于肌皮神经：屈肘肌群电生理呈单纯相或单纯混合相2例（2／2），屈肘肌肌力均达M3以上；前臂外侧皮肤感觉达S3或以上者l例（1／2）。3．健侧颈7移位于桡神经：伸腕、指肌群电生理呈单纯相或单纯混合相1例（1／3），伸腕肌力达M3或以上者2例（2／3），伸指肌力达M3或以上者1例（1／3）；感觉恢复达S3或以上者2例（2／3）。4．同时移位于正中神经和桡神经：屈腕肌肌力达M3或以上者2例（2／2），屈指肌肌力达M3或以上者1例（1／2）；正中神经支配区感觉均为S2。而桡神经支配区伸腕、指肌力仅为M2和‰，感觉均为S1。5．同时移位于正中神经和肌皮神经1例，其电生理均呈单纯相，屈腕肌和肱二头肌肌力均已达M3。28例中能自主活动患肢者仅为6例（6／28），22例需靠健侧肢体带动以活动患肢。结论 健侧颈，移位术是治疗全臂丛根性撕脱伤的理想术式，分期手术效果更好。如需同时修复2根神经，则应选择相互无拮抗作用的受体神经。     

健侧颈7神经根移位同时修复两条神经的初步临床疗效

目的探讨用健侧颈，神经根移位同时修复2条上肢神经的临床效果。方法设计2种移位修复的方法。(1)合干法：健侧颈，前后股→尺神经→尺神经近端分2股分别和正中神经、桡神经(或肌皮神经)缝合，共5例。(2)分干法：健侧颈前后股→尺神经、腓肠神经→正中神经、桡神经(或肌皮神经)，共3例。结果合干法4例术后随访12～19个月，1例尚在随访中。正中神经运动：2例已恢复屈腕、屈指，肌力M3。2例屈腕肌力为M1。正中神经感觉：3例为S2，1例为S0。桡神经运动：2例伸腕、伸指肌力为M2。1例伸肘肌力为M2，1例伸腕肌力为M1。桡神经感觉：1例为S2，1例为S1，2例为S0。分干法1例术后随访15个月，已恢复屈腕、屈指，肌力为M3。正中神经感觉为是。肌皮神经：屈肘肌力为M3。另2例术后时间短尚在随访中。结论健侧颈，神经根移位同时修复上肢2条主要神经的新术式，初步应用结果证实是可行的、有效的。     

健侧C_7神经联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤正中神经功能随访

目的探讨健侧C7神经联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤后正中神经功能的恢复情况。方法自2005-06—2010-06诊治40例全臂丛神经根性撕脱伤,首先行臂丛神经探查和健侧C7移位术一期。间隔4~8个月后完成健侧C7移位术二期及附加其他神经移位,按附加手术的不同分为3组,其中第1组10例健侧C7神经根移位于正中神经附加膈神经移位肌皮神经;第2组15例健侧C7神经根移位于正中神经附加肋间神经移位肌皮神经;第3组15例健侧C7神经根分2股分别移位于正中神经和肌皮神经附加副神经移位肩胛上神经。结果 40例获得随访3年余,1、2、3组有效率分别达50%、60%、73.3%。3组间差异无统计学意义(P0.05)。结论健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤可获得较好的疗效,但不同附加术式未见明显疗效差异。     

健侧C7神经根移位经椎体前通路的应用解剖及临床研究

目的　通过尸体解剖及临床手术 ,找到健侧C7神经移位修复臂丛损伤的最佳桥接神经通路。方法　对 8具成人颈段尸体标本 ,显露双侧臂丛神经 ,将右侧C7神经在干股交界处切断并游离至椎孔处 ,经前斜角肌的深面翻转至椎体前 ,测量C7神经根至对侧臂丛上干前后股的距离。临床选择 13例臂丛神经撕脱伤患者 ,术中测量健侧C7神经根经椎体前及颈前皮下通路修复患侧臂丛上干或前后股的距离 ,并对其手术入路进行观测。结果　尸体标本测量C7神经根经椎体前通路至对侧臂丛上干前后股的距离平均为 ( 7.9± 2 .6)cm , x±s,下同。临床测量健侧C7神经根经椎体前通路及颈前皮下通路至对侧臂丛上干或前后股的距离分别为 ( 9.4± 1.2 )cm及 ( 18.2± 3 .2 )cm。两组相比差异有显著意义 (P<0 .0 1)。临床应用 13例全部取得成功 ,无并发症出现。结论　经椎体前通路是健侧C7神经移位修复臂丛损伤的最佳桥接神经通路之一。     

健侧C7椎体前移位联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤

目的：探讨健侧C7神经根椎体前移位并联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤的方法和疗效。方法对20例全臂丛根性撕脱伤患者采用健侧C7神经根、膈神经、副神经及健侧C7修复患侧下干后形成新的动力神经：臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、下干后股移位修复患侧下干、肌皮神经、肩胛上神经、腋神经、桡神经、正中神经内侧头。并进行长期随访,观察肩外展、屈肘、屈指和伸腕伸指及手部感觉功能恢复的情况。结果20例中有17例获得随访,随访时间20～72个月（平均38个月）。肩外展平均39°,有效率（肌力M2以上）71%,优良率（肌力在M3以上）59％;屈肘平均77°,有效率83%,优良率53％;屈指、屈拇功能恢复：10例指屈肌力≥M2,有效率为59%（10/17）,其中7例肌力≥M3,优良率为42%;伸肘恢复有效率（肌力M2以上）59%,优良率42%;伸指有效率47%,优良率36%。结论健侧C7神经根椎体前移位并联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤是有效的治疗方法之一。     

健侧C7神经经椎体后通路治疗臂丛神经根性撕脱伤的解剖学研究

目的通过解剖学研究,探讨健侧C7神经经椎体后通路移位治疗对侧臂丛神经根性撕脱伤的可行性。方法取10具甲醛固定的成人尸体标本,其中男7具,女3具,标本均无明显畸形,组织无缺损,颈部中立位。模拟臂从神经损伤手术探查方式,将C₇神经根的前、后股向远端行干支分离使其长度增加后再切断,同时测量C₇神经根自椎间孔发出至分股处长度及其前、后股长度;模拟颈椎后路手术入路,充分暴露C₇颈椎及T₁棘突,并于其间靠近椎体侧钻孔,测最经椎体后通路达对侧臂丛神经上干与下干距离。结果 C₇神经根长度为（58.62±8.70）mm,加后股长度为（65.15±9.11）mm,加前股长度为（70.03±10.79）mm。经椎体后通路C₇神经根至对侧臂丛神经上干距离为（72.12±10.22）mm,至对侧臂丛神经下干距离为（95.21±12.50）mm。结论健侧C₇神经可以经椎体后通路移位至对侧,不需要或仅需一小段桥接神经,该通路能有效避免经椎体前路损伤血管、神经等并发症,可能成为治疗臂丛神经根性撕脱伤的有效入路。     

中断神经节与尺神经联系对健侧C7神经根移位疗效影响的实验研究

目的　探讨中断C7～T1背根神经节与桥接尺神经联系对健侧C7神经根移位治疗全臂丛根性撕脱伤疗效的影响。方法　将 192只SD大鼠作成全臂丛根性撕脱伤模型。实验分为 3组。A组 :将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合 ,其近端与正中神经缝合。B组 :将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合 ,术后 6周将其近端与正中神经缝合。C组 :将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合 ,同时切断患侧C7、8T1神经根 ,术后 6周将尺神经近端与正中神经缝合。 3组又分伤后即刻、1、2、4个月 4个手术时间组 ,每组 48只。 3组分别于术后 18、3 6周检测正中神经运动动作电位 (motoractionpotential ,CMAP)波幅、有髓神经纤维数及趾浅屈肌肌湿重、肌纤维截面积和肌张力 ,并计算它们的恢复率。结果　 ( 1)损伤后早期手术 :C组大鼠各项检测指标均显著优于A、B组 (P <0 .0 1) ,而A组与B组差异不明显 (P >0 .0 5 )。 ( 2 )损伤后晚期手术 :B、C组各项检测指标均优于A组 (P <0 .0 1) ,而B组与C组之间差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论　 ( 1)全臂丛根性撕脱伤早期行健侧C7神经根移位 ,中断神经节与桥接尺神经的联系 ,能显著提高健侧C7神经根移位的疗效。 ( 2 )全臂丛根性撕脱伤晚期手术时 ,因尺神经已基本自然变性 ,不管是否中断神经节与桥接     

改良颈7神经移位术后支配肌功能恢复的实验研究

目的 观察利用C7神经同时修复2组受损神经后的功能恢复情况。方法 建立大鼠C7改良移位术（同时修复2组受损神经）动物模型，并与传统单组移位术后神经再支配肌的功能进行比较。结果 术后早期（2～6周）C7改良移位组肌肉功能劣于同时间段单组移位组，但术后8周起逐渐接近单组移位和正常对照组。结论 大鼠C7改良移位术不仅能达到传统C7单组移位术的功能恢复效果，又能同时多恢复1组受损神经的功能。     

椎管内外神经根移位整体化治疗臂丛神经根性撕脱伤的实验研究

目的：研究臂丛神经根性撕脱伤后,椎管内、外神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效。方法随机选取SD大鼠60只,随机分为实验组及对照组。实验组采用椎管内C5,C6神经根原位修复及健侧C7神经移位修复C8,T1神经根治疗臂丛根性撕脱伤;对照组为膈神经修复肌皮神经,副神经修复肩胛上神经,健侧C7移位修复C8,T1神经根治疗臂丛根性撕脱伤。术后6个月时取材,进行电生理检测,肌肉湿重的测量,肌肉纤维横截面积的检测,HE染色检测观察肌纤维数量,电镜观察神经纤维数量及神经直径。结果实验组神经损伤修复6个月时,其肌肉湿重、肌肉纤维横截面积、肌肉运动诱发电位恢复率、神经生长情况优于对照组。结论椎管内神经根原位修复及椎管外神经根移位整体化治疗臂丛神经根性撕脱伤,无论从肌肉湿重、还是肌肉纤维横截面积比率,或者肌肉运动诱发电位及再生神经生长情况等方面,都取得了良好的效果。