医院深入开展电子病历评级工作的体会

以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一。2011年卫生部下发了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》,要求医院开展电子病历系统应用水平分级评价。通过电子病历系统评级让医院更快地明确医院信息化建设中的不足之处,逐步提升了电子病历的应用水平。简要总结了医院进行电子病历系统评级过程中对医院信息化的认识和体会。     

以电子病历为核心的中小医院信息系统构建研究

电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势。随着电子病历应用试点工作的开展,其发展在医院信息化建设中得到了空前重视。卫生部将推动电子病历作为公立医院改革试点的重点工作,电子病历已成为等级医院评审检查的主要内容。课题通过对黄冈市部分县市区中等规模医院信息化建设现状和电子病历应用需求进行调查研究,目的在于对中小型医院建立以电子病历为核心的医院信息系统构建进行初步研究。     

电子病历利与弊的探讨

电子病历是现代医院病历管理的发展趋势，在医院信息化建设中起到了重要的作用。对电子病历发展过程中具有的优点和存在问题进行分析和探讨，借此推动医院电子病历的应用，确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性。使电子病历信息系统做到合理化、人性化，方便医护人员的操作使用。     

电子病历系统在医院临床工作中的运用优势

目的 探讨并强调电子病历系统在医院信息化建设中的应用. 方法结合本科室已建立的结构化电子病历系统应用经验,举例说明电子病历在临床中的运用优势. 结果 电子病历系统的运行大大的提高了工作效率.结论 以电子病历系统为中心的医院信息化建设势在必行.     

实现信息化通用目标

电子病历是医院信息化建设的主要载体．信息化程度越高，它的载体作用就越重要。     

论电子病历的现实与可能

社会信息化己成为当今社会不可阻挡和逆转的发展趋势．医院做为社会的一个重要组成部分，信息化革命正在发生，信息化步伐正在加速，许多医院已经开始应用医院信息系统(Hospital Information System，HIS)，并正成为卫生行政部门和医疗保险部门判定医院管理水平的重要指标，拒绝信息化的医院必将被社会所淘汰。电子病历(Computer-based Patient Remrd，CPR)作为医院信息化建设的一个组成部分，是无法回避的一个课题。到目前为此，有关电子病历的概念、功能、如何实现等一系列问题均未获得共识，但这些都是实现电子病历过程中必须解决的关键问题。     

加快电子病历开发,促进医院信息化建设

电子疬历是指计算机化的病历，它不仅包括纸张病历的所有信息，而且包括其他诊疗，服务，管理相关信息系统。随着医学科学技术的迅猛发展，医院的各种信息量大量增加，更需要建立电子病历，它对提高医疗质量和医院管理水平有诸多作用，由于电子病历涉及到的患隐私，医疗安全，立法等敏感问题，制约了它的开发应用与医院信息化的发展，因此，目前急需解决的问题是，病历信息的保密性，易于存取性及安全可靠,并积极争取法律界的支持，早日确立电子病历的法律地位，从而加快医院信息化建设的步伐。     

电子病历与标准化和结构化

电子病历被认为是医疗信息化最为重要的一个环节，但是长久以来电子病历的概念在医学信息学研究、医疗信息产业、医院信息主管和临床人员中始终存在理解上的差异，试图从病历的历史使命来探究电子病历的内涵，并从标准化和结构化出发分析建设电子病历需要关注的核心问题，为研究和建设电子病历系统提供一种新的思路。     

浅析我国电子病历的发展现状

网络时代的发展促进了全球信息化,医院的信息化建设已成必然趋势,电子病历是医院信息化建设的重要部分,现阶段电子病历虽然还存在认识上的模糊,缺乏统一的标准,缺少技术人才和法律认可,但电子病历未来的发展一定会在电子签名的普及和规范以及相关法律法规的实施、医学信息的标准化、电子病历系统的人性化的基础上得到快速的发展和完善。     

电子病历是医院信息化建设的重中之重

近年来，随着医院信息化建设的不断深入和发展，人们对电子病历系统的理论探讨、技术研发、临床应用、规范管理和标准立法等一系列问题，已经成为有关部门和业界人士共同关注的热点，也是世界各国的重点研究课题。电子病历之所以受到前所未有的关注和重视，是因为它是临床信息系统研发和应用的核心，是医院信息化建设向纵深发展的关键，是开展区域医疗卫生信息化的起点，     

电子病案的形成与应用

利用数字技术对病案进行管理和应用是医院信息化建设的重要环节。首先,将医院库存的纸质病案和分散在各个信息系统中的电子病历分别采用图文扫描和格式转换技术形成电子病案;其次,建立电子病案系统,实现对电子病案的归档存储、阅读浏览、检索统计和管理维护的计算机网络化操作。     

电子病案版本升级对病案质量的提升

为了推进现代化医院的信息化,网络化管理水平,适应日益提高的医院的临床工作效率和医疗服务质量管理,我院于1998年实施了＂军字一号工程＂（Hospital information system简称HIS）,2000年我院运行了医师工作站1.46版,初步实现了信息化电子病案。该系统的顺利运行使临床医务人员从繁重的手工病案中解脱出来,提高临床工作效率和服务质量。该系统虽然方便快捷,但是具有可复制、可随意修改、缺乏对病案质量的自动监控等缺点。广州军区总医院开发了新的电子病案软件,较好地解决了这一问题。我院于2007年在保持原有医师工作站的功能和流程的基础上,实施了我院＂医师工作站系统＂的升级。新版医师工作站主要在原来电子病案的基础上,增加了对病历完成时限和病历内容的监控,以及对病历的评分系统,有效地促进了医疗管理水平的提高,规范临床病历、提高病案质量、减少医疗差错。     

病案使用方式的转换趋势

目的探讨近年来医院出院病案资源利用的主要原因。方法对60,374份出院病案使用的原因进行统计分析。结果随着医院电子病案信息化的发展,社会使用的频率在逐年增多。结论病案资源使用的方式已经发生了很大的变化,病案已经成为一种公共的重要资源。     

电子病案与法律责任的探讨

电子病案是医院综合信息系统的核心,是医院管理信息化向临床管理信息化转变的重要保证,广大医务人员及管理人员应明确电子病案的重要地位及其潜在的法律责任,随着电子病案政策、法规、技术的不断完善,电子病案必是医院信息系统发展的趋势。     

基于PDCA循环的病案管理流程优化

目的病案管理流程需适应医院信息化的发展以提高工作效率,减少重复劳动,降低成本投入。方法应用PDCA循环理论不断优化病案管理流程。结果工作效率和工作质量明显提高。结论病案管理工作流程的设计要适应医院信息化建设的发展,充分利用信息化手段为病案管理服务,工作流程优化是一项长期工作。     

基于在线质控引擎的电子病历系统

在医疗信息化发展过程中,以电子病历为中心的临床诊疗信息化成为数字化医院建设的重点。电子病历在将病历书写电子化和结构化处理的同时,更需要与病历质量控制功能结合。现有的电子病历实现的病历书写和质控管理大多还局限在原有三级质控机制上,存在一定的滞后性和误差遗留问题。因此,探讨了在电子病历系统中如何将病历书写和质控管理更好地衔接和融合,从而使质控管理参与到病历文档产生的全生命周期,提高电子病历系统的准确性、及时性,保证规范化电子病历文档数据进入,为后期临床病历数据的科研分析奠定良好的数据基础,真正提高电子病历使用价值。     

电子病案法律问题的探讨

电子病案是临床信息化的需要,但由于电子病案没有立法,电子病案不能成为法律的证据,不能从根本上替代纸质病案,使电子病案的广泛应用受到阻碍。笔者认为建立一个具有一定公信度的CA（电子病案的第三方认证系统）平台,将是电子病案立法的关键。     

关于电子病历系统发展的几点思考

随着医院信息化的不断发展,电子病历系统已成为信息化建设中的重要部分。从数据集成、信息共享、病历质量控制、临床决策支持、移动医疗及安全性几个方面出发对电子病历系统发展进行研究,希望对医院信息化建设有一定的借鉴意义。     

临床路径实施中病案管理的不足与对策（综述）

临床路径的实施对病案管理提出了更高更新的要求。本文针对目前病案管理存在的不足,就人员素质、信息化程度、监控标准等方面提出具体的应对和改进措施。其中着重谈到病案信息化对临床路径实施推广和管理起到的促进作用。因此,只有不断更新病案管理理念,学习并掌握先进的临床路径管理理论及方法,提高病案管理人员的综合素质,建立完善的病案信息系统和质量评估体系,才能为医院开展临床路径工作提供可及性的病案管理服务项目。