髋关节镜的临床应用进展

髋关节镜技术近20年飞速发展,在髋关节损伤诊断治疗领域的作用愈加显著。以往通过X线、CT或MRI等检查无法确定的髋关节病损也可通过髋关节镜检查得到较为明确的诊断,该技术逐渐成为髋关节疾病诊断的金标准。目前,髋关节镜检查入路主要有外侧入路、前侧入路、后外侧入路,应用范围主要包括盂唇撕裂、股骨髋臼撞击症、圆韧带损伤、软骨损伤、滑膜疾病、关节内感染、关节内游离体等。髋关节镜技术是一项综合性技术,其优点得以良好体现须手术者熟悉掌握该技术的适应证、禁忌证以及手术操作方法,必须在术前进行细致的物理检查及影像学检查,在术后进行合理有效的康复功能训练。     

关节镜在诊断和治疗髋关节疾患中的应用

目的：探讨关节镜在诊治髋关节疾患中的价值。方法：对54例（68髋）髋关节疾患进行了关节镜手术,其中男性36例,女性18例。年龄17-64岁,平均44岁。左侧18例,右侧22例,双侧14例。髋臼软骨肉瘤2例行关节镜下组织活检,髋臼盂辰损伤2例、髋关节感染3例、骨性关节炎21例均行关节镜清理术;股骨头缺血性坏死在关节镜监视下钻孔减压和滑膜切削清理术16例,髋关节滑膜软骨瘤病关节镜游离体取出7例,强直性脊柱炎滑膜清理术3例。结果：髋臼软骨肉瘤、关节盂唇损伤和髋关节感染经关节镜检查、活检明确了诊断并得到了有效治疗;股骨头坏死和髋骨性关节炎和强直性脊柱炎关节镜术后解除了疼痛,延缓了发展,改善了关节功能,提高了生活质量。术后Harris评分提高27分。结论：关节镜手术对髋关节疾患具有重要的诊断和治疗价值。     

关节镜手术治疗髋关节疾病的临床研究

[目的]研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证,探讨关节镜在髋关节疾病中的临床价值.[方法]2001年10月～2007年1月,采用髋关节镜手术治疗103例(129髋)髋关节疾病,其中股骨头坏死50髋;创伤性髋关节炎8髋;髋关节骨性关节炎34髋;色素沉着绒毛结节性滑膜炎9髋;强脊性髋关节炎12髋;慢性滑膜炎6髋;髋关节盂唇损伤6髋;髋关节游离体2髋;不明原因髋痛2髋.根据不同病变情况,镜下采取清理滑膜、咬除或刨削退变的软骨、修整不平的关节面和骨质面、磨除增生的骨赘、软骨下微钻孔减压、咬除并修整损伤盂唇、取出游离体、生理盐水灌洗关节腔等治疗手段.[结果]随访6个月～5年,平均1年10个月,术后Harris评分(85±3.4)分,与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18,P＜0.001).其中,疼痛缓解程度:股骨头坏死为26髋(52.0%),骨件关节炎(包括创伤性髋关节炎)为28髋(66.7%),滑膜炎类病变(包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎)为20髋(74.0%),髋关节游离体为2髋(100%),盂唇损伤为5髋(83.3%);关节活动改善程度:股骨头坏死为39髋(78.0%),骨性关节炎为29髋(69.0%),滑膜炎类病变为23髋(85.1%),髋关节游离体和盂唇损伤的功能均达到止常.[结论]髋关节镜对于髋关节滑膜类病变、关节软骨类病变,可达到良好的治疗效果;对于股骨头坏死的治疗必需与其他方法配合使用.髋关节镜作为一种微创手术,具有对关节血运和稳定性破坏小的优势,对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间起到了积极的作用.     

股骨头坏死的关节镜下表现及分析

目的关节镜下观察股骨头坏死的病理表现并对其进行分析。方法对27例（38髋）股骨头坏死施行髋关节镜手术，其中男19例，女8例。FicatⅠ期8髋，Ⅱ期21髋，Ⅲ期7髋，Ⅳ期2髋。关节镜下探查股骨头、髋臼和滑膜组织的外观及质地，同时镜下行关节清理及股骨头微钻孔髓心减压术。结果镜下见Ⅰ期：股骨头表面关节软骨完整无破坏。外观及触探质地正常。滑膜组织充血肿胀。Ⅱ期：股骨头表面大部分区域正常，负重区软骨软化，有裂隙，触探有凹陷，软骨下骨坏死区域有裂隙形成，但软骨钙化层与软骨尚未分离。坏死骨表面硬化，如沙砾样粗糙。滑膜组织增生。Ⅲ期：软骨大面积剥脱，与软骨下骨分离。软骨下骨塌陷、碎裂，内有无效修复的肉芽组织。Ⅳ期：呈骨性关节炎样改变，关节间隙变窄，股骨头表面软骨缺损，软骨下骨外露、坏死、塌陷，髋臼软骨退变。结论关节软骨的损害是股骨头坏死病程中的重要环节。关节镜技术对股骨头坏死的价值主要在于评估关节软骨的受累程度，对治疗方法的选择具有重要的参考价值。     

髋关节镜的临床应用现状

在骨科领域，目前越来越多地使用关节镜技术来诊断和治疗各种关节疾病。迄今为止，关节镜手术最常用于膝关节，其次是肩关节和踝关节，而髋关节疾病的关节镜诊治还处于起步阶段。通过髋关节镜可显示出髋臼盂唇、股骨头、髋臼软骨表面、髋臼圆韧带及邻近的滑膜囊，使40％其他手段无法确诊的髋关节痛得以明确诊断，但髋关节镜不仅有较高的技术需求，还需有专业的配套器械。本文对髋关节镜的临床应用现状综述如下。     

髋关节囊肿压迫股静脉1例报道与文献综述

本文报道1例髋关节囊肿压迫股静脉导致下肢肿胀病例的诊疗过程。完善单侧髋关节核磁等检查后明确诊断,行髋关节镜检查,证实了术前诊断,通过髋关节镜微创手术部分切除囊肿行内引流,同时处理股骨髋臼撞击,盂唇损伤等关节内原发病因。术后患者腹股沟区包块消失,疼痛及下肢肿胀症状明显缓解,且术后随访未见复发。通过总结此病例诊治思路及治疗策略的选择并回顾文献,可见髋关节镜手术治疗此类疾病,在切除囊肿的同时可一期处理关节内原发病因,具有创伤小,安全,疗效显著,术后恢复快,不易复发等优点。     

髋关节滑膜软骨瘤病的关节镜下治疗

[目的]探讨关节镜治疗髋关节滑膜软骨瘤病的方法和疗效,初步提出髋关节滑膜软骨瘤病的镜下分型。[方法]自2001年3月～2008年5月本院收治髋关节滑膜软骨瘤病患者21例,其中男15例,女6例;手术时年龄17～49岁,平均32.4岁;左侧9例,右侧12例。采用关节镜技术取出游离体并行滑膜切除术。病变位于外周间室者术中放松牵引进行手术,对于髋臼窝病变,需要借助弧形刨削刀和可折弯射频。[结果]所有患者术后症状缓解,MRI显示关节积液减少或消失,随访时间11个月～8年,平均45个月,Harris评分由术前的56.2分增加至随访时92分,疗效优良率85.7%。随访期内未见复发。[结论]髋关节镜治疗原发性髋关节滑膜软骨瘤创伤小、术后功能恢复快、效果满意。髋关节滑膜软骨瘤病的镜下分型可以指导手术操作并避免遗漏病变。     

股骨髋臼撞击综合征诊断与治疗

股骨髋臼撞击综合征(FAI)引起中青年,尤其是运动较多者髋关节疼痛,也是引起早期骨关节炎的重要因素,近年受到越来越多关注。FAI早期症状并不明显,早期诊断比较困难,往往受到忽略。X线片显示为股骨头颈结合区异常骨性隆起、枪柄样畸形、交叉征、8字征等特异性表现,CT表现为髋关节畸形,MRI或MR关节成像提示盂唇或关节软骨损伤,均可辅助诊断FAI。髋关节切开脱位手术、髋关节镜手术及关节镜辅助下髋关节切开手术的疗效,均得到临床验证,但彼此各有优劣。该文就FAI诊断与治疗最新进展作一综述。     

全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎

目的 探讨全髋关节置换术治疗髋臼发育不良(DDH)伴髋关节骨性关节炎的手术疗效.方法 对11例(12髋)因DDH致髋关节骨性关节炎患者行全髋关节置换术.根据Zionts分级,Ⅰ度7髋,Ⅱ度5髋.术前Harris评分28～63(48.1±9.4)分.结果 11例均获随访,时间6个月～6年.术后Harris评分为82～98(88.6±7.6)分.1例术后3年X线片示人工臼与植骨块间有透亮线,余患者人工臼位置均无移位、松动.有2例患肢轻度跛行,无疼痛,可以长距离行走.结论 全髋置换术解除患者症状,改善关节功能,提高生活质量,是一种行之有效的治疗方法.手术成功的关键在于加深髋臼、内移髋关节活动中心及适当植骨.     

尺骨撞击综合征诊疗进展

尺骨撞击综合征是导致腕部尺侧疼痛的重要原因之一,其病因多为尺骨阳性变异,诊断依靠症状、查体、影像学检查及腕关节镜检查。X线检查可观察到尺骨阳性变异,月骨和三角骨硬化、囊变等;MRI检查可以早期发现骨髓及软骨改变如水肿、囊变,以及三角纤维软骨复合体损伤等,灵敏度及特异度较高;腕关节镜可以直接观察到腕关节月骨偏尺侧软骨软化或损伤,发现MRI等影像学检查难以发现的早期细微病变,是诊断尺骨撞击综合征的金标准,同时镜下可进行治疗性操作。尺骨撞击综合征通常保守治疗效果有限,以手术治疗为主,手术方法主要有尺骨短缩截骨术、Wafer术、腕关节镜下清理术、桡骨截骨矫形术等。该文就尺骨撞击综合征诊断及治疗进展进行综述。