提高暴发性心肌炎的救治成功率，需要“早诊早治”

摘要 暴发性心肌炎是一类起病急骤、病情进展迅速的严重心脏炎症性疾病，临床表现为低血压或心源性休克、恶性心律失常甚至心脏猝死。早期，由于对暴发性心肌炎的认识不足,仅使用升血压、强心及免疫抑制治疗，导致其病死率居高不下,西方发达国家亦高于50%。而按照《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》推荐的“以生命支持为依托的综合救治方案”(简称：中国方案），通过机械循环支持和免疫调节（足够剂量糖皮质激素和免疫球蛋白）为核心的治疗能将患者死亡率降低至5%以下。其中，机械循环支持就是让严重衰竭的心脏休息，而免疫调节则治疗炎症。中国方案强调:及早识别、及早诊断、及早预判和及早救治。尽管暴发性心肌炎的“中国方案”推行已久，但由于缺乏对暴发性心肌炎的警觉性，仍存在大量误诊、误治。因此，提升对暴发性心肌炎的警惕性，深刻认识四个及早，对于遏制暴发性心肌炎的进展，提高疗效和改善预后具有极为重要的意义。     

《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》——以生命支持为依托的综合救治方案

<正>2017年9月9日,在第十届同济心血管疾病高峰论坛暨华中国际心血管大会上,举行了中国首个《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识》(简称:共识)发布会,该共识由华中科技大学同济医学院附属同济医院汪道文教授执笔,原文已发布于《中华心血管病杂志》9月刊。为传播知识,提高广大医生对暴发性心肌炎的认识,《国际循环》特邀心血管领域专家,就此共识     

推行暴发性心肌炎处理的中国方案, 挽救更多生命

暴发性心肌炎是突发的心脏弥漫性炎症, 起病急骤, 进展迅速, 以低血压/心原性休克和心脏猝死为临床特点, 病理上有淋巴细胞型、嗜酸性细胞型和巨细胞型, 绝大多数为淋巴细胞型, 主要表现为淋巴细胞和单核/巨噬细胞浸润。其病理生理基础为病原进入人体通过模式识别受体导致过度免疫激活和细胞/炎症因子风暴形成。按照《成人暴发性心肌炎中国专家共识》推荐的"以生命支持为依托的综合救治方案"(包括机械循环支持、使用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白免疫调节)能有效地救治患者, 使病死率降低至5%左右。特别强调要做到"及早识别、及早诊断、及早预判和及早治疗", 同时还需加强基础研究, 以提高疗效和改善长期预后。     

暴发性心肌炎的早期诊断及诊断流程

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重的一种类型,其特征是突发和严重的心脏弥漫性炎症,临床可因心源性休克、室性心律失常而导致死亡.尽管循环辅助装置支持、心脏移植技术的提高增加了暴发性心肌炎的救治效率,但由于诊断延迟使暴发性心肌炎患者的病死率仍然很高.暴发性心肌炎的早期识别,对于提高抢救效率和指导治疗、判断预后具有十分重要的意义....     

33例暴发性心肌炎患者病情观察体会

目的:总结33例暴发性心肌炎患者病情观察要点及经验。方法:回顾性分析33例暴发性心肌炎患者临床诊治过程中病情观察及护理要点,通过使用暴发性心肌炎病情观察表总结经验。结果:5例患者死亡,28例患者治愈出院,治愈患者无一例出现并发症。观察患者症状、体征和生命支持治疗设备运转方面的经验基础上,设计暴发性心肌炎病情观察表。结论:暴发性心肌炎病情观察表,可以为疾病的诊断、治疗提供科学依据。对提高"以生命支持为依托的综合救治"的疗效,有重要临床意义。     

暴发性心肌炎处理：中国方案简便易行，疗效卓著，亟需推广

暴发性心肌炎仍然是医学界面临的一个严峻挑战,因为发病急骤,如不及时抢救,病死率非常高。经过多年的研究与实践,暴发性心肌炎的抢救成功率逐步提高(巨细胞心肌炎除外);但是,大多数患者仅仅能够及时到达县级医院,需要有一个我国县级医院能够实施的救治方案。华中科技大学同济医学院附属同济医院汪道文教授为首的团队,通过多年实践,组织全国专家撰写了暴发性心肌炎救治的中国方案。实践证明,符合中国的实际,抢救成功率达到95%以上。中国方案强调医生与患者保持暴发性心肌炎的警觉,及早发现,及时采取循环支持,激素与免疫调节剂为主的干预措施,稳定免疫紊乱导致的心脏与循环损害。近年来,国际上暴发性心肌炎在诊断与治疗方面均有较大进展,本文比较中国方案与国际方案的差异,就国际上有希望的研究、诊断与治疗进展作了简要介绍,抛砖引玉。     

成人暴发性心肌炎早期心电图特点分析

目的:探讨成人暴发性心肌炎的早期心电图特点。方法:回顾性纳入2002年1月至2018年2月于北京积水潭医院心内科诊断为成人急性病毒性心肌炎的61例患者,根据临床诊断分为暴发性心肌炎组(n=11)和非暴发性心肌炎组(n=50),比较两组患者入院48h内的心电图特点。结果:暴发性心肌炎组ST段抬高、T波倒置的导联数量明显大于非暴发性心肌炎组,Ⅱ导联QRS波振幅明显低于非暴发性心肌炎组,室性心动过速的比例明显高于非暴发性心肌炎组(P均0.05)。暴发性心肌炎组PR间期、QRS间期较非暴发性心肌炎组延长,一度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、右束支传导阻滞的比例明显高于非暴发性心肌炎组(P均0.05)。结论:在暴发性心肌炎患者中,PR间期延长、QRS间期增宽、QRS波低电压、一度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、右束支传导阻滞、室性心动过速等早期心电图表现明显多于非暴发性心肌炎患者,这些心电图表现对早期识别暴发性心肌炎有重要意义。     

2014年美国肝病学会和欧洲肝病学会对慢性肝病时肝性脑病实践指南的建议要点

<正>为了提高肝性脑病(HE)的临床研究水平,从而提高对HE患者的管理水平,欧洲肝病学会(EASL)和美国肝病学会(AASLD)联合发布了2014年慢性肝病时HE的实践指南[1],主要面向内科医生需要,给出了对慢性肝病HE成人患者诊断、治疗和预防方面的建议。指南具有一定的灵活性,这一点与处理每一例患者都必须遵守的诊疗规范不同。该指南的推荐意见基于现有文献的支持证据,采用GRADE     

2020年欧洲呼吸学会成人及儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南亮点解读

2020年1月欧洲呼吸病杂志发布新的成人及儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(指南),本文就该指南的亮点进行解读。指南对慢性咳嗽诊治中的8个重要问题给出循证医学的推荐意见,强调了咳嗽敏感性增高在不同表型咳嗽中的地位,分别推荐了成人和儿童的诊治流程,强调针对不同咳嗽表型序贯试验治疗的重要性。典型哮喘、咳嗽变异性哮喘和嗜酸粒细胞性...     

美国心脏学会/美国心脏病学学会瓣膜性心脏病指南提供分期和危险评分建议

<正>美国心脏学会/美国心脏病学学会(AHA/ACC)于2014-03-10公布了最新成人瓣膜性心脏病指南,推荐更新和创伤更小的治疗方法,并提供术前评估患者风险的新系统。自2008年来,该指南首次更新,内容囊括各种获得性成人瓣膜疾病,包括疾病分期、诊断、药物治疗,以及手术和介入等有创治疗。还包括人工瓣膜、诊断和治疗感染性心内膜炎,以及妊娠、心脏和非心脏外科手术等特殊情况。     

体外膜肺氧合成功救治暴发性心肌炎3例

暴发性心肌炎又称急性重症心肌炎,常在病毒感染后数日内出现急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常,重度传导阻滞或停搏,病情进展迅速,病死率高。暴发性心肌炎的治疗效果不佳,合并心源性休克者死亡率＞30％。2009至2012年来我院对其中3例患者利用体外膜肺氧合（EC-MO）技术治疗,全部治愈。现将该3例患者救治过程报道如下。     

《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点

2024年3月世界卫生组织（WHO）发布了最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》。该指南在以下方面进行了更新：扩大并简化慢性乙型肝炎治疗适应证,增加可选的抗病毒治疗方案,扩大抗病毒治疗预防母婴传播的适应证,提高乙型肝炎病毒诊断,增加合并丁型肝炎病毒的检测等。本文对指南中的推荐意见进行归纳及摘译。     

成人急性心肌炎的预后及相关因素分析

目的探讨成人急性心肌炎的预后及其相关因素。方法连续人选中国医学科学院阜外医院心内科2006年5月至2018年3月收治的成人急性病毒性心肌炎患者166例(发病时间1个月)。根据临床诊断分为暴发性心肌炎组(n=30)和非暴发性心肌炎组(n=136)。主要终点事件为死亡、心脏移植、持续性室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)、因心力衰竭再人院或心肌炎复发的复合心血管不良事件。通过Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,比较两组患者的预后情况。结果暴发性心肌炎组和非暴发性心肌炎组患者院内死亡率分别为30%和0%;长期心血管不良事件发生率分别为40.0%和4.4%。Kaplan-Meier生存曲线显示,暴发性心肌炎组患者长期心血管预后更差(log-rank检验,P0.01)。Cox多因素分析显示,心肌炎患者入院时CK-MB升高大于3倍(OR=5.092,P=0.002)、入院时LVEF低于50%降低(OR=3.589,P=0.038)是心血管预后不良的独立危险因素。结论成人性暴发性心肌炎患者心血管预后较非暴发性心肌炎更差,入院CK-MB升高大于3倍、LVEF低于50%是预后不良的独立危险因素。     

成人暴发性心肌炎患者的护理体会

<正>病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性炎症病变;从心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症引起的暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM),临床表现各异,短时间内病情急剧进展,出现心源性休克,急性充血性心力衰竭、严重心律失常及阿斯综合征等[1],病情恶化快,病死率达90%以上[2]。对暴发性心肌炎患者的早期诊断、早期救治,开展有效的护理是提高抢救成功率、     

《2018 NICE成人慢性心力衰竭诊断与管理指南》心力衰竭管理更新要点

<正>2018年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了《成人慢性心力衰竭诊断与管理指南》(简称2018版指南),该指南涵盖18岁及以上人群慢性心力衰竭的诊断和治疗,旨在增加心力衰竭患者生命长度及提高患者生活质量。现将心力衰竭管理更新要点介绍如下:     

体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗儿童暴发性心肌炎1例

暴发性心肌炎是儿童危急重症之一,发展迅猛、病死率高。该文报道1例暴发性心肌炎、心原性休克的患儿,在积极抗休克、纠正心律失常、免疫调节、器官支持等治疗的基础上联合体外膜肺氧合支持、呼吸机辅助通气及经皮球囊房间隔造口术被成功救治。采用经皮房间隔造口术治疗儿童暴发性心肌炎罕见报道,该病例可为临床提供参考。     

《2019 ESC室上性心动过速患者管理指南》解读

<正>2019年9月欧洲心脏病学年会发布了《2019 ESC室上性心动过速患者管理指南》^[1]。新版指南对一些概念进行了修订,更加详细地解释了支持机构的来源及相关条件的客观性,对临床实践提出了最新的共识建议,总结了该领域的最新进展,并对许多推荐药物进行了删减和推荐级别的调整。此外,导管消融技术的适应证也发生了变化。现从室上性心动过速(SVT)诊治的总体原则及不同类型SVT的诊断和治疗等方面对新版指南的推荐建议作出解读。     

2020国际腹膜透析协会关于腹膜透析治疗成人急性肾损伤指南的解读

与其他透析方式相比,腹膜透析(PD)治疗成人急性肾损伤(AKI)患者的疗效相似,且具有其独特优势.2020年12月国际腹膜透析协会(ISPD)发布了PD治疗成人AKI的最新指南,回顾现有文献,提出有关PD通路、透析液、透析处方和透析并发症的最新建议.本文就该指南内容作一解读.     

ESC2010年会公布四项指南更新

第一项为欧洲心脏病学会（ESC）成人先天性心脏病治疗的指南更新。该指南对成人先天性心脏病做了简要概述,随后对其诊断、治疗和手术及介入治疗方面的内容进行了推荐。指南中亦包括重要的实践建议,内容涉及锻炼、妊娠和医疗保险。     

做好新型冠状病毒相关心肌炎的识别、诊断与救治 挽救更多生命

新型冠状(新冠)病毒奥密克戎毒株正在人群中迅速传播, 由于新冠病毒能结合心肌细胞表面的血管紧张素2受体而表现出嗜心肌性, 临床上新冠病毒相关心肌炎并不少见, 且多为普通型, 少数可进展为暴发性心肌炎。"过度免疫"和"炎症风暴"仍然是其核心发病机制。新冠病毒相关心肌炎的早期识别和诊断对后期治疗非常关键, 需根据病情轻重分层管理, 普通型强调抗病毒、β受体阻断剂和改善心肌代谢药物的治疗, 暴发性心肌炎仍然强调"以生命支持为依托的综合救治方案", 做到"极早识别、极早诊断、极早预判和极早救治", 尽最大努力挽救更多生命。