疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式的研究进展

分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式产生背景、发展历程及DRGs对世界医疗卫生和医疗保险体系的作用,探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式在我国医疗卫生和医疗保险中的现状、面临问题和发展趋势。     

从肝癌手术患者住院费用的构成分析探讨医保DRGs新付费模式的推行

目的 探讨目前医保按项目付费模式下肝癌手术患者住院费用的构成,为医保DRGs 新付费模式的精准推行提供参考依据。方法 收集2016 年1 月至2019 年12 月陕西省某三甲医院312 例肝癌手术患者的出院病历资料,选择有差异的单因素（包含患者的性别、年龄、手术方式、术前合并症、术后近期并发症、医保类型）作为自变量,住院天数的对数值作为因变量,采用Maximum likelihood 法作出参数评估,推导出各变量间的路径系数。依据其效应分解值的大小评估各因素对住院费用的影响程度。结果 影响住院费用的最主要因素是住院天数,路径系数为0.55。其他因素依次为手术方式、术后近期并发症、术前合并症、年龄、医保类型。结论 大型公立医院应对基于DRGs 的支付方式改革的发展策略：强化医院内部管理,加快病床周转,减少平均住院日,降低诊疗成本（包括高值耗材的合理应用）,推行精细化DRGs 付费模式,可在充分保障医疗质量的前提下合理控制肝癌手术患者的诊疗费用,同时减轻患者的经济负担。     

柳州市和金华市DRGs付费制度设计及实践模式比较

广西柳州市、浙江金华市实施的按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式较有代表性且成效显著,均有效地提升了医疗机构的质控管理绩效水平,降低了医保基金的运行风险,促进了医疗体系的健康发展.本文通过比较两地DRGs付费模式和运行效果,总结其典型经验,分析其运行过程中存在的不足和问题,并为完善付费制度提出相应的对策建议,为寻找契...     

医保DRG/DIP付费视角下医院信息化建设现状与实践

信息化建设是医院实现DRG/DIP付费精细化管理的关键。本文梳理分析了医院协同推进DRG/DIP付费改革的任务,总结医院DRG/DIP信息化建设现状,提出医院DRG/DIP信息化建设重点在于与医保部门信息系统的衔接,需以数据为基础,围绕保障医疗服务质量和提升病案数据质量两条主线开展运营分析,并重视医保基金监管稽核,从而为DRG/DIP改革提供全方位的信息化支撑。     

DRGs付费模式对中医医院白内障患者住院费用影响的分析

目的 分析疾病诊断相关分组付费模式对中医医院患者住院费用的影响,为进一步探究DRGs付费模式在中医诊疗中的实施效果提供数据参考。方法 收集某省级三甲综合中医院DRGs改革正式实施后2021年1月1日-2021年9月30日的白内障出院患者76例,和DRGs改革前2018年1月1日-2018年9月30日的白内障出院患者67例相关资料,统计比较2组患者年龄、性别、住院天数、例均费用金额、费用结构等资料的差异。结果 与DRGs改革前相比,DRGs改革后白内障住院患者例均总费用下降了2008.87元、其中西药费下降494.79元、中成药费下降403.97元;DRGs改革后白内障住院患者费用结构发生变化,其中中成药费占比与西药费占比分别减小2.7%与2.5%,耗材费占比与实验室诊断费占比分别增大4.1%与3%;差异均存在统计学意义。结论 DRGs付费模式下中医医院患者住院的部分项目支出费用减少,中成药等部分费用的占比大幅度下降,提示DRGs在优化中医医疗费用结构方面还有可调整的空间。     

按疾病诊断相关分组付费模式下医保监管系统设计

阐述按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费模式下医保监管系统建设目标、具体需求、技术架构、人工智能应用、监管服务主题及功能展现,指出该系统有助于实现覆盖DRG基金结算全流程的医保基金智能监控,提升医保机构治理能力。     

福建省某市实施C-DRG收付费制度对主要利益相关方的影响研究

目的:分析福建省某市实施的C-DRG收付费制度对主要利益相关方产生的积极影响和非预期影响,为决策者提供参考依据.方法:选取福建省某市C-DRG的主要利益相关方进行半结构化访谈,采用类属分析法对访谈内容进行分析.结果:共访谈4名医疗机构管理人员、10名临床一线医生、8名患者以及2名医疗保险机构管理人员.实施C-DRG带来...     

疾病诊断相关分组付费制度对军队医院的影响分析及应对策略

目的 了解疾病诊断相关分组（diagnosis related groups, DRG）付费制度的发展及其对军队医院的影响,为军队医院应对新的医保支付改革及更好地加强医院管理提供参考。方法 对DRG付费制度的初衷及实施手段进行分析,结合军队医院保障对象、运行模式、信息化水平等方面进行研究。结果 DRG付费的普及是大趋势,军队医院引进DRG付费制度已成必然,相关研究仍未形成成熟体系,不能充分发挥DRG付费的优势。结论 DRG付费制度对于军队医院来说,既是挑战也是机遇。军队医院应该牢记使命,主动作为,积极探索DRG付费模式在军队医疗体系的运用,实现为军服务、为战保障能力的不断提高。     

按疾病诊断相关分组付费方式在我国的可行性研究

目的 探讨按疾病诊断相关分组付费方式(DRGs)在我国推行的可行性.方法 采用文献阅读法、实例举证法及定性分析法等对我国几大试点医院实施DRGs付费方式前后效果进行对比分析,同时探讨其对医疗机构的影响机制.结果 DRGs付费方式能够带来降低医疗费用、提高医疗机构管理效率、规范医生诊疗行为、提高患者的满意度等方面的效果.结论 DRGs付费方式有助于医疗机构在低成本、高效率的模式下运作,值得在我国推行.     

DRGs支付方式下耗材管控标准化分析流程研究

目的 疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)支付方式下,医院耗材成本控制面临极大压力,亟待探究有效的耗材管控分析程序.方法 通过引入名义亏损指标,建立耗材管控标准化分析流程.结果 使用标准化分析流程考察某期医保模拟盈亏数据,在其他条件不变的情况下,每增加1元耗材成本预期将增加名义...     

某市住院医疗服务DRG点数法付费实施状况分析

目的：分析住院医疗服务DRG点数法付费实施情况,为完善DRG付费政策提供依据。方法：利用某市2021年上半年医保患者住院业务、病案分组、分组效能、基金支出等DRG数据,与2019年同期进行对比分析,了解DRG付费实施半年来有关情况及存在问题。结果：从DRG付费实施半年度数据看,住院费用与医保统筹基金支出增速得到有效控制,人均统筹基金支出显著下降。病案质量不断提高,异常病例、空白病组及医院反馈数量减少明显,DRG入组及分组效能指标平稳,人均住院时长、住院均费、人均负担都下降。从不同级别医疗机构看,三级医院出院人次保持合理增长,二级及以下医疗机构出院人次下降,医保统筹基金进一步从二级及以下医疗机构流出至三级医院。结论：DRG付费实施半年来取得了初步成效,但也暴露出一些问题。目前已经出台按床日付费等完善DRG的新政策,进一步支持二级及以下医疗机构在DRG付费下的运营,医疗机构也应采取积极应对措施,更好地适应DRG付费时代的到来。     

疾病诊断相关分组付费对医疗机构经济行为的影响

疾病诊断相关分组(DRG)付费是通过按病组打包付费制度设计,将医保基金的"穿底"风险从医保部门转移至医疗机构.为规避医保超支拒付风险,医疗机构主要从控制成本、增加收益和优化收治结构三方面对其经济行为进行调整.本文主要对DRG付费体系下医疗机构经济行为变化及其影响机制进行综述.     

我国几种医保付费方式的特点和问题研究

深化医保付费方式改革,提高医疗保障基金使用效率,保障医、保、患权益是医保改革重中之重。目前,我国医保基金收支不平衡、医疗费用增长过快、医疗质量难以保证。为此,我国试图通过医保付费方式这个杠杆保障三方权益。本文总结我国主流的医保付费方式（如按项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费）的特点并提出了解决当前医保付费方式困境的建议,为推广多元复合式的医保付费方式提供理论依据。     

DRGs评价系统在医疗机构的应用探讨

"疾病诊断相关组"(DRGs)是一种在发达国家广泛应用于医疗评价和医保支付的病例分类体系。本文从医疗产出能力、效率、安全水平三个维度探讨DRGs系统在评价医疗机构服务质量及效率方面的实践应用,并对在实践中发现的病案管理专业人员数量不足,医院信息化程度无法满足DRGs要求、现有的医疗价格系统对建立DRGs付费模式的影响、多种支付方式并存导致的矛盾等问题提出了建议。     

基于DRGs病例组合指数在医院住院科室绩效评价中的应用研究

目的:探讨基于疾病诊断相关分组(DRGs)的病例组合指数在医院住院科室绩效评价中的应用价值。方法:在医院岗位绩效考评中引入DRGs,并在其基础上计算科室的病例组合指数(CMI),运用所得各科室CMI值对业务报表中指标进行调整,评价各科室综合业绩。结果:不同科室的CMI值不同,与其在本院的学术地位相吻合;经CMI值调整后的绩效考评结果经临床调查以及专家组评估,较传统指标更为贴近实际情况,评价更为合理。结论:基于DRGs病例组合指数在科室绩效评价能够与科室收治病例的复杂和严重程度相匹配,可作为客观合理地评价不同科室绩效的有效方法。     

基于DRGs的四川省三甲医院骨科专业住院服务绩效评价

目的:探讨DRGs应用于住院服务绩效评价的效果.方法:收集四川省60所三甲医院骨科专业2018年病案首页的数据,采用DRGs能力、效率和安全3方面的指标评价住院服务绩效.结果:四川省60所三甲医院骨科专业的DRGs组数最多为129组,最少为53组;57所医院的病例组合指数(CMI)值大于1,3所医院的CMI值小于1.时...     

医保支付方式按病种分值付费研究进展

目的：梳理分析国内医保基于大数据的病种分值付费(DIP)改革研究与实施现状、对医保患三方利益主体的影响情况以及现存问题,为进一步完善与推广按病种分值付费方式提供思路。方法：计算机检索Web of Science、PubMed、中国知网、万方和维普数据库中DIP付费方式相关研究,对文献进行分析。结果：按病种分值付费作为本土特色的原创医保支付方式,目前研究仍处于探索阶段,国内发文数量逐年递增,国外则聚焦于按疾病诊断相关分组付费(DRG)研究。此外,国内先行地区在DIP实际付费中积累了一定经验,但DIP对医保患三方都带来一定利弊影响,有待在实践中进一步完善与发展。结论：加强学科建设,扩大国际影响力;健全按病种分值付费机制,进一步完善细分病种标准;实地调研评估各地DIP运行情况,初步探索总结DIP付费实践经验;借鉴地方经验,探索中西医协同发展道路;推行全面预算管理,践行事前、事中和事后审核理念等。     

基于DRGs的多重耐药菌医院感染患者经济负担研究

目的 根据疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）分析多重耐药菌（multidrug resistance bacteria,MDRO）医院感染患者的经济负担。方法 采用回顾性分析法分析某三级甲等综合性医院2020年和2021年住院患者中MDRO医院感染病例的住院天数和费用,并与同期DRGs同组无感染患者比较。 结果 2020年、2021年MDRO医院感染组的平均住院日和平均住院费用显著高于DRGs同组无感染组,差异有统计学意义（P<0.05）。感染部位：呼吸系统、血液系统、泌尿系统、腹盆腔、消化系统、导管相关感染的平均住院日和平均住院费用2年均高于同期DRGs同组无感染组,差异有统计学意义（P<0.05）。感染科室：重症监护病房（intensive care unit,ICU）、肝胆外科、血液科、肾内科、感染科、肿瘤内科的MDRO医院感染病例数量、累计住院日、累计住院费用在全院占比较高,为MDRO医院感染重点管理科室。结论 住院患者发生MDRO医院感染将延长住院时间,增加住院费用,加重经济负担。基于DRGs分组支付模式,分析MDRO医院感染高风险部位、科室等数据,制定针对性干预措施并切实落实,减轻患者的经济负担、提升医疗质量。     

两种医疗服务评价体系对某三甲医院医疗绩效评价结果的对比分析

目的 比较疾病诊断相关分组（DRGs）绩效评价体系和传统医疗服务评价体系对安徽省某三甲医院医疗绩效评价的结果,以探讨更加全面、客观的医疗绩效评价方法。方法 分别采用DRGs绩效评价体系和传统医疗服务评价体系对安徽省某三甲医院2017、2018年度162 762例出院患者病案首页信息进行评价并纵向对比评价结果,同时对一个临床科室（以骨科4个病区为例）2018年度绩效评价结果进行横向对比分析。结果 纵向对比显示,在医疗效率评价方面,两种评价体系结果一致;在安全评价方面,传统医疗服务评价显示,2018年医院总体死亡率为0.52%,较2017年度减少0.09%;DRGs绩效评价体系显示,2018年低风险组死亡率为0.30‰,较2017年上升0.19‰;在能力评价方面,传统医疗服务评价显示,2018年医院出院人次、出院患者手术台次、三四类手术占比分别为91 795人、37 155台、68.00%,均较2017年度（70 967人、27 889台、61.84%）增长;DRGs绩效评价体系显示,2018年医院DRGs总权重、DRGs组数分别为82 446.85、669组,均较2017年（64 371.85、651组）上升,但是相对权重（RW）≥2占比及病例组合指数（CMI）分别为5.63%、0.90,均较2017年（6.09%、0.91）下降。横向对比显示,DRGs绩效评价体系对2018年骨科A、B、C、D 4个病区的绩效排名从优到劣依次为A、B、C、D,而传统医疗服务评价体系则为A、C、B、D。结论 两种评价体系评价医院医疗绩效结果存在一定差异。在医疗绩效管理工作中,可根据实际情况将DRGs绩效评价体系与传统医疗服务评价体系相结合,以客观反映医疗绩效水平。