上海市按疾病诊断相关分组付费改革的运行监测指标体系构建

目的 构建上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革运行监测指标体系,为其他按DRG付费试点城市提供参考与借鉴.方法 通过查阅国内外相关文献,专家访谈和指标纳入排除标准确定指标库,纳入能够实时抓取、量化评估的指标,并基于德尔菲法与层次分析法结果筛选指标.结果 共选取医院...     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的整体构思与制度安排

结合国家部署和当地实际,上海市积极开展按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革,形成了覆盖按DRG付费全过程的10个技术规范,包括数据上传与质量控制、分组策略与规则、权重设置与指标、费率测算与调整、特殊病例标准与处置、考核体系、监管办法、清算规则、付费激励,以及专家库建设与...     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的初步探索与实践

上海市作为按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费国家首批试点城市之一,于2019年5月启动按DRG付费相关工作.基于国家要求、结合上海特点、考虑医院实际,上海市在按DRG付费改革中注重改革的系统性、整体性、协同性和创新性,在改革氛围、政策规范、医疗机构功能定位、参保患者就医权...     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的权重调整实施路径研究

目的 梳理上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费权重调整方案的形成过程和主要内容,明确其理论和实证依据,为其他按DRG付费试点城市提供参考与借鉴.方法 查阅国内外相关文献、调研典型试点城市经验、开展专家及医疗机构访谈,并基于2020年上海34家三级医院城镇职工基本医疗保...     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的分组方案和调整策略

目的 介绍上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费改革的整体工作思路、分组策略与方法,及其细化落地过程中遇到的问题和主要做法,评价其分组效能,并提出未来调整策略,为其他试点城市提供相关经验.方法 查阅国内外相关文献,访谈上海市DRG改革相关专家,并基于2020年34家参与...     

疾病诊断相关分组支付背景下病案精细化质量管理对提升病案质量的影响

目的 探讨疾病诊断相关分组（DRG）支付背景下的病案精细化质量管理对提升病案管理质量的影响。方法 将2021年1—12月医院DRG支付背景下1 000份病例资料设为对照组;将2022年1—10月医院DRG支付背景下1 000份病例资料设为观察组。对照组采用常规病案管理,观察组采用精细化质量管理。对比两组病案管理质量、医疗纠纷发生率、医务人员满意度、管理人员职能考核合格率。结果 观察组病案首页质量合格率、医务人员满意度、管理人员职能考核合格率高于对照组,缺页缺项率、医疗纠纷发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DRG支付背景下的病案精细化质量管理能提升病案管理质量、提升医务人员满意度及管理人员职能,减少医疗纠纷。     

疾病诊断相关分组应用中歧义病案的危险因素分析

目的探索疾病诊断相关分组(DRGs)应用中歧义病案产生的危险因素。方法以郑州人民医院2016年1月—2017年12月病案管理中根据主要诊断、主要手术选择筛选出100例歧义病案(实验组)和100份非歧义病案(对照组)为研究对象,对比两组的年龄、住院时间和并发症发生率等。结果实验组患者的年龄高于对照组,住院时间长于对照组(P0.05),且实验组患者的男性比例、转科比例、出院科别为内科比例、患肿瘤比例及出现并发症比例均高于对照组患者(P0.05);死亡率对比两组差异不明显(P0.05);多因素回归分析发现:高龄、住院时间长、转科、出院科别为内科、患肿瘤和出现并发症均是影响到歧义病案出现的危险因素(P0.05)。结论歧义病案的产生与年龄、住院时间、转科、出院科别、患肿瘤和出现并发症密切相关,医院病案管理可根据歧义病案产生的危险因素制定相应的防治对策,加强病案质量管理。     

阑尾炎疾病诊断相关分组细分组研究

探讨阑尾炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考,合理控制医疗费用的增长。方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院阑尾炎住院患者费用明细数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分。结果从影响费用的多种因素出发,首先利用手术操作作为分层变量,完成基本DRGs分组,再利用年龄及合并症并发症严重程度两个因素,完成DRGs细分组结果,确定每个细分组的合理费用区间。结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,并在一定程度上促进医疗机构服务能力和效率及医疗质量的提升     

病案首页数据质控的实践

疾病诊断相关组作为一种科学的风险调整工具,在医院绩效评价和医保付费方面起到了重要的作用。本研究以某院开展病案首页数据质控的实践经验为基础,探讨病案首页数据质量对DRGs实施的影响并对其原因进行分析,阐述了医院统一标准、熟悉规则、过程质控、持续督导四个方面的实践,为其他医院推进实施DRGs提供参考。     

上海市医院疾病诊断分组模型及分组器的建立

在澳大利亚疾病诊断相关组的基础上,本研究以上海市级医院临床信息交换平台(医联平台)为依托,获取病案首页的疾病诊断分类信息并实现计算机数据采集和分析,根据国内临床实际情况调整和完善疾病诊断分组模型,完成了疾病诊断系统的本土化,并建立上海市级医院基于危重度的疾病诊断分组模型及分组器。     

疾病诊断相关分组（DRGs）付费模式的研究进展

分析疾病诊断相关分组（DRGs）付费模式产生背景、发展历程及DRGs对世界医疗卫生和医疗保险体系的作用,探讨疾病诊断相关分组（DRGs）付费模式在我国医疗卫生和医疗保险中的现状、面临问题和发展趋势。     

疾病诊断分组与按床日付费有机结合的探索

确定付费方式,保证覆盖范围;落实改革配套措施;构建政策环境,加强监督考核;加强医疗服务质量管理;大力开展宣传等。通过上述措施的落实,探索出一条新型的、合理的支付方式改革路径,可最大限度地利用新农合资金,使参合农民受益,推动医保制度持续发展。但其在医疗费用控制有效机制、管理标准细化、信息化建设等方面尚存在问题与不足,需在进一步的探索中加以改进。     

我国按疾病诊断相关分组预付费改革进展及建议

按疾病诊断相关分组预付费是国际上应用较成熟的一种住院患者医保费用支付方式,2017年我国将选择部分地区开展按疾病诊断相关分组预付费试点。本文从省、市、县层面,对国内按疾病诊断相关分组预付费改革典型地区进行个案分析,总结改革方案设计的特点,比较政策实施的差异,讨论改革的经验和启示。在分析当前改革进展和问题的基础上,提出推进我国按疾病诊断相关分组预付费改革的相关建议。     

胆囊炎疾病诊断相关分组与细分组研究初探

目的探讨胆囊炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考。方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院胆囊炎住院患者费用数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分。结果本研究从影响费用的多种因素出发,利用年龄及并发症合并症严重程度等因素,确定每个DRGs组的合理费用区间。结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,有利于督促各医疗机构提高服务能力及工作效率。     

按疾病诊断相关分组付费实施效果——基于沈阳市某三甲医院

目的 分析疾病诊断相关分组付费(DRGs)的实施效果,探讨更好实施DRGs的途径。方法 选取沈阳市某三甲医院2020、2021年上半年全部出院患者为研究对象。对全部出院患者实行DRGs前后的各指标进行统计核算与分析,通过相对权重及病例组合指标方法,分析实行DRGs前后医院产能、效能等方面存在的差异及变化。结果 实行DRGs政策的前后对比,医院的效能得到了提高,平均住院天数同期下降了3.58天。住院费用同期下降了4 118.82元。2020、2021年上半年药占比分别为38.16%、34.15%,同期下降了4.01%。医院效能得到了提高;2020年降低1.52%,2021年降低2.13%,同期上升了0.51%,医疗安全得到了提升。2020、2021 DRGs权重分别为12 300和11 500,相对权重有所下降,病例组合指标有所提升。结论 实施DRGs医疗资源消耗支出有所下降,医疗机构诊疗积极性有所提高,控制医疗保险成本上升的同时,提高了医疗服务质量,减少了患者的住院费用。     

论病案首页在DRGs分组付费实施中的作用

本文阐述了DRGs的内涵,说明了病案首页在DRGs实施中的重要作用,并针对目前病案首页质量中出现的问题,提出了提高病案首页质量的方法和对策.     

病案首页信息质量控制及应用

新时期的医院管理,无论从宏观角度还是微观角度对病案首页的依赖已经越来越强。病案首页信息质量对医院来讲举足轻重。医院制定了一套比较完善的病案首页质控体系,加大宣传培训力度,完善质量控制措施,在应用中取得了明显的效果。     

北京市基本医疗保险按DRG分组付费研究

医疗保险付费改革是当前医药卫生体制改革的重要工作之一.通过对疾病编码的标准化、病案首页的规范化、病种分组的科学化和医疗管理的信息化研究,初步完成诊断相关组预定额付费制度的主要内容,辅以临床路径推广、医疗服务协议签订、病案首页填报准确、跨部门协作机制建立等措施以确保按DRGs分组付费改革顺利平稳实施.     

基于DRGs的病案首页数据质量缺陷分析

目的：分析某院DRGs分组未入组病案首页数据的质量缺陷,提出持续改进措施,进一步提高病案首页质量和DRGs入组率。方法：从某大型三甲医院2019年上报至市DRGs数据平台并经DRGs分组后的未入组病案中随机抽取423份,通过人工复核的方式进行回顾性分析,对缺陷问题归类、统计和分析,提出持续改进措施。结果：随机抽查的423份病案中,不规范编码270例,主要诊断与主要手术操作不符92例,主诊断选择错误41例,与年龄/体重不符的新生儿诊断13例,DRGs系统错误7例。结论：某院的住院病案首页质量有待提高,应积极采取持续改进措施,为进一步实施按诊断相关组预付费制（DRGs-PPS）提供准确的数据支持。     

上海市中医医院医保支付改革实践探索

疾病诊断相关分组(DRG)支付方式作为医保支付制度改革的重要举措,目前在全国范围内推行。2021年上海市中医医院确定为试点医院。医院通过DRG数据PDSA质控环建设,提高上传数据质量;建立新的管理模式,迎接DRG支付挑战;立足于医联体建设,探索DRG支付应用等多方面的实践探索。医院2021年1月—2021年9月病史上报率达到100%,核心数据质控通过率达到100%,2021年1月—2021年8月稳定组DRG支付率为101.74%。医院病种支付补偿率明显提高,医院运营状况得到明显改善。