3%高渗盐水与盐酸氨溴索雾化辅助治疗中-重度毛细支气管炎疗效比较

目的：比较3%高渗盐水与盐酸氨溴索雾化治疗中-重度毛细支气管炎的疗效。方法：121例毛细支气管炎患儿入院后进行病情严重度评分,并按入院顺序分为2组,在常规治疗的基础上,1组予以3%高渗盐水雾化,1组予以盐酸氨溴索雾化。治疗3 d后,再次进行临床严重度评分并比较病情恢复情况以及住院天数差异。结果：2组患儿入院时病情严重度评分无统计学差异（P＞0.05）,治疗3 d后,高渗盐水组与氨溴索组患儿较治疗前均有明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）,高渗盐水组中度（n=27,46.55%）与氨溴索组中度患儿（n=29,46.03%）（5.44±0.97 vs. 5.62±1.12）（P=0.533）差异无统计学意义,但高渗盐水组重度（n=31,53.45%）与氨溴索组重度患儿（n=34,53.97%）（7.39±1.43 vs. 8.26±1.33）（P=0.013）差异有统计学意义。高渗盐水组与氨溴索组患儿住院天数差异无统计学意义（P>0.05）。结论：3%高渗盐水与盐酸氨溴索雾化辅助治疗中-重度毛细支气管炎均有显著疗效,但对于重度毛细支气管炎,3%高渗盐水疗效更佳。     

糖尿病对髋部骨折的影响：707例中国髋部骨折人群的队列研究

研究背景： 髋部骨折是影响老年人健康的严重疾病之一。很多因素影响髋部骨折的预后。糖尿病是影响因素之一。目前尚缺少糖尿病对髋部骨折预后影响的报道。本研究旨在探讨糖尿病对髋部骨折围手术期并发症、住院时间及1年后活动能力恢复的影响。 方法： 本研究收集2009年7月至2010年12月在北京积水潭医院出院的髋部骨折患者,共纳入707例,平均年龄72.5±10.2岁。根据患者既往糖尿病病史分为非糖尿病组,糖尿病组。从医院电子医疗记录,获取两组患者骨折前合并症与围手术期并发症,并在术后1年进行电话随访,了解其活动能力的变化。采用卡方检验比较糖尿病组与非糖尿病组患者围手术期并发症发生率和术后活动能力的差别,采用独立样本t检验比较两组患者住院日、术前住院日的差别。 结果： 与非糖尿病组相比,糖尿病组髋部骨折患者围手术期心脏疾病(8.9% vs.3.0%,P=0.021)、泌尿系感染(12.0% vs.2.8%,P<0.001)和胃肠道症状(15.0% vs.6.8%,P=0.003)的发生率均较高,其他围手术期并发症发生率的差别无统计学意义。糖尿病组患者的平均住院日（16.5±3.8天）与术前住院日（8.0±5.1天）均长于非糖尿病组（13.3±3.8天,6.2±3.7天,P均<0.001）。骨折前,糖尿病组患者的活动能力低于非糖尿病组;术后1年,两组活动能力下降的发生率（16.1%和15.9%）,差别没有统计学意义（χ2=0.036,P=0.982）。 结论： 本研究结果提示髋部骨折合并糖尿病患者围手术期新发心脏疾病、泌尿系感染和胃肠道症状的风险高,术前住院日和住院日均较长,但是术后活动能力的变化与非糖尿病人没有差别。     

神经肌肉电刺激联合吞咽法治疗急性缺血性脑卒中后吞咽障碍的疗效分析

目的 探讨神经肌肉电刺激联合吞咽法对急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果。方法 回顾性连续纳入2013年9月至2016年9月在我院脑血管病中心住院治疗的急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者104例。根据治疗方法分为对照组（31例）和治疗组（73例）,对照组给予常规脑血管病内科治疗,治疗组在常规脑血管病内科治疗基础上给予神经肌肉电刺激联合吞咽法治疗。比较两组治疗前后洼田饮水试验（WST）评分变化、肺部感染发生率、胃管拔除率等。结果 两组患者年龄、性别、基线WST评分和住院天数等基线资料差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后治疗组患者的WST评分小于对照组[（1.39±0.85）分vs（2.71±1.16）分,F=17.236,P<0.001],WST评分降低值大于对照组[（2.60±0.89）分vs（1.29±0.46）分,F=19.910,P<0.001],肺部感染发生率低于对照组[20.55%（15/73）vs 64.52%（20/31）,χ²=18.840,P<0.001],胃管拔除变化率高于对照组[52.05%（38/73）vs 25.81%（8/31）,χ²=6.078,P=0.014]。结论 神经肌肉电刺激联合吞咽法治疗脑卒中后吞咽障碍,可有效改善急性缺血性脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,降低肺部感染发生率。     

津和汉维两民族对比剂致急性肾损伤高危因素对比分析

目的：探讨新疆和田地区维吾尔族患者对比剂致急性肾损伤（contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI）发生率、危险及影响因素是否与汉族患者存在差异,从而探讨如何降低维吾尔族患者CI-AKI发生率,改善预后。方法：回顾性分析于天津市胸科医院及新疆维吾尔自治区和田地区人民医院成功行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）,并于术后复查肾功能的486名患者。分别按照民族、CI-AKI有无进行分组,观察分组患者危险及影响因素间是否存在差异。并将单因素方差分析有意义指标赋值进行logistics分析。结果：和田地区维吾尔族患者CI-AKI发生率（21.10%）明显高于天津市汉族患者（8.96%）（P<0.001）;对比汉族、维吾尔族总体人群及CI-AKI患者数据发现,利尿剂使用比例[1.5% vs. 10.1%,P<0.001（汉维对比）;4.2% vs. 23.9%,P=0.047（汉维CI-AKI患者对比）]、N末端B型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic pep－tide,NT-proBNP）水平[（860.58±93.89） ng/L vs. （1905.67±101.47） ng/L,P=0.024（汉维对比）;（1509.70±327.69） ng/L vs. （2984.20±346.94） ng/L,P=0.019（汉维CI-AKI患者对比）]及Hs-CRP[（4.33±0.97） mg/L vs. （18.34±2.07） mg/L,P<0.001（汉维对比）;（8.64±1.30） mg/L vs. （20.27±4.51） mg/L,P<0.001（汉维CI-AKI患者对比）]均存在统计学差异。同样,维吾尔族CI-AKI患者与自身对照发现RAAS抑制剂使用比例（43.5% vs. 66.3%,P=0.005）、对比剂用量[（162.41±18.63） mL vs. （126.93±12.63） mL,P=0.002],左室射血分数[（48.54±6.23）% vs. （54.34±5.52）%,P<0.001]、NT-proBNP[（2 984.20±346.94） mL vs. （1 636.04±134.27） mL,P=0.018]均存在统计学差异。结论：对于维吾尔族患者,PCI增加术前RAAS抑制剂使用率、改善心功能、减少术后利尿剂引用能够降低CI-AKI发生率。     

快速康复外科在喉癌围手术期护理中的应用

目的：探讨快速康复外科（fast track surgery,FTS）在喉癌围手术期护理中的应用效果。方法：选取扬州大学附属医院2016年7月至2019年12月收治的77例喉癌手术患者,征得患者同意,按随机分配原则将患者分为对照组（38例）和观察组（39例）,对照组给予常规护理方法;观察组采用FTS围手术期护理方法。比较2组患者住院期间术后并发症、营养指标、术后平均住院天数、平均住院费用、患者满意度及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评分结果等护理指标。结果：观察组术后总并发症发生率为5.12%,明显低于对照组的14.91%,术后并发症的发生率差异有统计学意义（χ2=10.970,P=0.001）;出院前观察组患者血红蛋白、血清蛋白值明显高于对照组（P<0.05）;观察组术后平均住院天数为（10.00±1.05） d、平均住院费用为（36 943.00±2 101.90）元,均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度调查得分明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;手术前后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用FTS对喉癌手术患者实施围手术期护理,可降低患者应激反应和术后并发症发生率,手术后患者身心恢复快、住院时间短。FTS围手术期护理方法是一种安全高效的新型护理模式,值得在临床护理工作中推广运用。     

支气管肺发育不良患儿肺炎时的心肺功能特征

目的：探讨支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）患儿肺炎时的心肺功能特征,以便对预后不良的患儿早期干预,从而改善生存率。方法：对2012年1月至2013年6月在深圳市儿童医院随访的BPD伴发肺炎（观察组）,未并发肺炎正常随访BPD（对照1组）和健康婴幼儿（对照2组）进行心肺功能检测。心功能检测采用彩色多普勒超声诊断仪进行,以三尖瓣返流速度≥3 m/s或/和室间隔向左偏移和右心室扩张判断为肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）;肺功能检测采用Power-Cube超声流量仪进行。结果：①心功能：观察组（n=30）中有40%伴发PH,而对照1组（n=28）和对照2组（n=20）未有PH。观察组的收缩期肺动脉压力（systolic pulmonary artery pressure,sPAP）比对照1组、对照2组高[（32.33±2.30） vs. （22.16±3.71）和（20.51±2.30） mmHg,P<0.001];观察组的肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）比对照1组、对照2组的高[（2.32±0.34） vs. （2.13±0.29）和（1.71±0.24）wood unit,P<0.001]。对照1组的PVR比对照2组高（P<0.001）;观察组的肺动脉瓣血流加速时间（acceleration time,AT）、右心室射血时间（right ventricular ejection time,RVET）均比对照1组、对照2组低[（55.20±6.15） vs. （59.95±5.73）和（67.94±6.60） ms,（197.24±18.77） vs. （211.29±19.07）和（223.91±19.59） ms,P<0.001];PH组的sPAP、PVR比非PH组的高[（42.39±1.57） vs. （25.63±5.48）,（2.58±0.24） vs. （2.16±0.29）,P<0.001];PH组的AT、RVET均比非PH组低（P<0.001）。②肺功能：观察组的呼吸频率（respiratory rate,RR）比对照1组、对照2组均高[（57.43±4.21） vs. （52.36±3.69）和（28.10±2.32）次/分,P<0.001],观察组的达峰时间比（Tpef/Te）、达峰容积比（Vpef/Ve）、75%潮气量时的呼气流速（TEF75）、25%潮气量时的呼气流速（TEF25）、25%潮气量时呼气流速/呼气峰流速（25/PF）均比对照1组、对照2组低（均P<0.001）;PH组的RR与非PH组的RR相比,没有差异（P=0.69）;PH组的Tpef/Te、Vpef/Ve、TEF75、TEF25、25/PF比非PH组低（均P<0.05）。结论：对BPD患儿肺炎时监测心肺功能,有利于了解患儿的心肺功能受损程度,同时可以早期发现PH,可能在一定程度上减少病死率。     

应用查房单提高规培医师重症医学科培训期间岗位胜任力

【摘要】目的：观察应用查房单对规范化培训住院医师重症医学科培训过程岗位胜任力的影响。方法：采用前瞻随机对照研究。将2016年4月-2017年1月分不同批次入重症医学科进行规范化培训住院医师，随机分为实验组和对照组，两组均由经验丰富的ICU高年资主治医师按住院医师规范化培训要求一对一带教。对照组常规进行查房和交接班。实验组实行查房单制度，住培医师入科后由带教老师培训查房单应用，查房及交接班时应用查房单，并由带教老师不定期抽检督促查房单应用。每组培训时间均为2个月。根据ICU特点结合岗位胜任力要求制定调查问卷，住培医师培训结束后进行问卷调查，当场回收整理。应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计处理。结果：共114人完成全部临床培训和问卷调查。实验组和对照组人员在年龄、性别、教育背景和专业背景方面差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组规培住院医师在反映实际病人照护能力方面的准确及时有效病史采集（4.61±0.75 vs 4.01±0.92，P=0.000）、全面系统体格检查（4.38±0.86 vs3.98±1.13，P=0.034）、主要临床问题识别（4.46±0.91 vs4.04±1.16，P=0.034）、初步全面诊疗计划制定（4.40±0.86 vs3.91±1.09，P=0.009）、风险评估(4.58±0.75 vs 4.04±0.91，P=0.001)和医学知识掌握(4.42±0.80 vs 3.91±0.91，P=0.002)方面给出更满意评价；在反映制度下临床工作的有效团队沟通合作（4.28±0.90 vs 3.75±1.07,P=0.005）、系统全面重点交接班(4.33±0.89 vs 3.63±1.16，P=0.000)；反映从工作中学习与提高的自我反省（4.47±0.85 vs 4.11±0.92,P=0.028）、日常评估工作不断改进质量（4.47±0.85 vs 4.11±0.92,P=0.028）、经反馈改进能力（4.39±0.92 vs 3.56±1.04,P=0.001）；反映专业素养方面的团队间专业有效交流（4.35±0.92 vs 3.84±0.94,P=0.004）、在职业行为中展示自信和品质（4.25±0.99 vs 3.74±1.04,P=0.009）；反映沟通能力的与患者/家属有效沟通（4.37±0.98 vs 3.71±1.01,P=0.001）、团队成员间有效交流（4.51±0.76 vs 3.93±1.05,P=0.001）、高效完整病历书写（4.30±0.98 vs 3.81±1.01,P=0.01）均给出更满意评价；对教学培训满意度给出更高评价（4.45±0.68 vs 3.82±0.98,P=0.000）。结论：在规范化培训住院医师重症医学科轮转期间实施查房单制度，有助于提高住院医师ICU工作的岗位胜任力和教学满意度。可能与应用查房单有助于住院医师理顺思路，减少遗漏，更多反馈改进，改善交流效率，增加自信有关。     

加速康复外科理念在肝脏外科专科医生培养中的应用

目的 探讨加速康复外科理念在肝脏外科专科医生培养中的应用效果。方法 选取2017至2019年在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科接受6个月专科培训的主治医生60名,随机分成对照组和研究组。对照组采用传统外科理念的专科医生培养模式,研究组采用融合加速康复外科理念的专科医生培养模式。分别在培训结束时对两组学员进行理论考核和临床实践考核。采用SPSS 25.0统计软件进行t检验和卡方检验。结果 研究组在专科理论考核[（91.70±2.87） vs. （89.60±2.88）,P=0.006]、临床思维考核[（93.17±2.78） vs. （86.33±3.70）,P<0.001]和手术模拟操作考核[（92.83±2.84） vs. （89.50±3.31）,P=0.013]方面成绩均明显高于对照组。问卷调查结果显示,研究组专科学员满意度也优于对照组[（91.50±3.26） vs. （84.67±3.46）,P<0.001]。临床实践考核结果显示,相比较于对照组,研究组专科医生管理的患者术后康复更快[住院天数：（6.10±1.80） vs. （9.90±1.60）,P<0.001]。结论 融合加速康复外科理念的肝脏外科专科医生培养模式,能使专科医生更好地掌握肝脏外科理论知识和实践操作技能,最终使患者获益。     

缓释淀粉对于重症急性胰腺炎合并应激性高血糖患者血糖变异性的影响

目的探讨不同肠内营养制剂对于重症急性胰腺炎应激性高血糖患者的血糖变异性,营养状况、炎症指标及预后的影响。方法本研究回顾2018年1月—2021年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的149例随机血糖>11.1 mmol/L的重症急性胰腺炎患者。根据营养治疗过程中是否应用含缓释淀粉的肠内营养制剂,分为观察组（72例）和对照组（77例）。观察两组治疗前、后血糖的变异性,营养指标以及预后情况。结果治疗2周后,观察组血糖变异性均呈明显下降趋势,平均血糖从治疗前（15.36±2.35） mmol/L下降至（9.76±1.79） mmol/L,血糖标准差从治疗前3.64±1.32下降至2.23±1.08,血糖变异系数从治疗前22.4±7.23下降至15.4±6.01,平均血糖波动幅度从治疗前（7.9±3.5） mmol/L下降到（5.2±3.1） mmol/L;而对照组血糖变异性均呈不同程度上升,平均血糖从治疗前（12.3±2.0） mmol/L上升至（14.3±1.86） mmol/L,血糖标准差从治疗前1.72±0.98上升至3.52±1.1,血糖变异系数从治疗前18.3±6.9上升至20.1±7.6,平均血糖波动幅度从治疗前（4.1±2.1） mmol/L上升至（7.2±2.3） mmol/L。治疗后两组组间血糖变异指标（血糖标准差、血糖变异系数、最大血糖波动幅度）差异均存在统计学意义（P<0.05）;营养指标： 除了血红蛋白外,两组治疗后各营养指标（白蛋白、前白蛋白、总蛋白）组内比较均有显著提升（P<0.05）,但两组之间比较差异无统计学意义（P≥0.05）。住ICU天数和总住院时间,观察组也显著短于对照组[观察组： （30.1±5.61） d,(45.7±7.39) d;观察组： （36.9±5.23） d,（56.1±9.83） d;P<0.05]。60、90 d死亡率,观察组也低于对照组（1.4% vs 2.6%,4.1% vs 7.8%,P<0.05）。结论在重症急性胰腺炎应激性高血糖患者应用含缓释淀粉的肠内营养制剂,不仅可以迅速提升营养指标,还可以显著降低血糖变异度,同时减少住ICU和住院时间,降低死亡率。     

快速康复外科在老年肺叶切除手术患者的应用

[摘要]目的：探讨快速康复外科（FTS）在老年肺叶切除手术患者的应用。方法：把80例行肺叶切除的老年患者随机分成FTS组和对照组,FTS组实施快速康复措施,包括麻醉、液体控制、镇痛、微创手术及早期下床活动等,对照组给予常规处理。比较两组术后肺功能、术后肺部并发症、胸管留置时间、下床活动时间和住院时间等。结果：FTS组术后早期肺功能恢复较对照组快（P<0.01）,术后肺部并发症发生率较低（10% vs 40%, P<0.05）,FTS组下床活动时间较对照组早(1.9±1.2 vs 4.4±2.1, P<0.05),胸管留置时间(2.4±1.4 vs 4.3±1.9, P<0.05)及住院时间均较对照组短（10.6±3.1 vs 16.2±5.5,P<0.01）。结论：在老年肺叶切除患者中应用FTS可以加快术后恢复,减少并发症及缩短住院时间。     

精索静脉显微结扎术与传统手术方式治疗原发性精索静脉曲张的疗效比较

目的：比较3种手术方式治疗原发性精索静脉曲张的治疗效果。方法：将97例原发性精索静脉曲张患者根据手术方式随机分为3组：经腹股沟精索静脉高位结扎组（开放手术组）38例;腹腔镜下精索静脉高位结扎组（腹腔镜组）33例;显微镜下精索静脉结扎组（显微镜组）26例,术后随访12月,对比分析3组患者的手术治疗近期效果及并发症。结果：开放手术组、腹腔镜组、显微镜组3组手术均顺利完成。3组间手术时间比较（56.02±4.84 vs. 35.60±4.54 vs. 91.65±4.56,F=1 058.74,P=0.000）,显微镜组最长;3组间动脉识别率比较（52.63% vs. 54.55%,P=0.872;54.55% vs. 100%,P=0.000;52.63% vs. 100%,P=0.000）,显微镜组最高;3组间精液质量改善率比较（34.21% vs. 33.33%,P=0.938;33.33% vs. 65.38%,P=0.014;34.21% vs. 65.38%,P=0.014）,显微镜组最高;术后切口疼痛评分比较（7.45±0.65 vs. 4.82±0.58 vs. 1.04±0.34,F=1 018.35,P=0.000）,显微镜组最低;睾丸鞘膜积液发生率比较（26.32% vs. 21.21%,P=0.615;21.21% vs. 0,P=0.014;26.32% vs. 0,P=0.013）,显微镜组最低;精索静脉曲张复发率比较（28.95% vs. 21.21%,P=0.455;21.21% vs. 0,P=0.014;28.95% vs. 0,P=0.007）,显微镜组最低;住院时间比较（7.26±0.79 vs. 5.45±0.75 vs. 3.65±0.63,F=186.10,P=0.000）,显微镜组最短。结论：除手术时间较长外,显微镜下精索静脉结扎术具有动脉识别率高,疗效好,并发症少,住院时间短等优势,值得临床应用。     

渐进式PBL在神经病学教学中的应用效果评估

目的 研究渐进式以问题为基础的学习（problem-based learning, PBL）在神经病学教学中的应用效果。方法 将110名5年制本科生随机分为传统教学（lecture-based learning, LBL）组和渐进式PBL教学组，每组55名学生。教学内容包括基础知识、临床技能、病例剖析和文献检索。渐进式PBL教学按引入阶段、过渡阶段、PBL阶段渐进式教学。教学结束分别以理论知识、实践技能考试成绩及问卷调查作为指标，比较LBL组和渐进式PBL教学组的教学质量。并采用Pearson χ2检验分析学生性别、生源地城乡属性、相关学科知识基础掌握程度和组内贡献对渐进式PBL教学考试成绩的影响。结果 渐进式PBL组理论知识成绩显著低于LBL组[(78.49±3.15) vs.( 81.94±5.37)，T=-4.11，P<0.001]，临床技能操作成绩[(86.34±9.16) vs.( 80.96±7.85)，T=1.63，0.002相似文献   

分析膝关节镜引导微创复位内固定术对胫骨平台骨折(FTP)患者术后骨折愈合时间及关节功能恢复的影响

目的：分析胫骨平台骨折患者应用膝关节镜引导微创复位内固定术的有效性,以及对术后骨折愈合时间及关节功能恢复的影响。方法：选入我院于2016年1月到2021年12月期间收治的胫骨平台骨折患者120例,以抽签法的形式将其分：60例切开组,60例关节镜组。切开组行常规切开复位固定手术治疗,关节镜组行膝关节镜引导微创复位内固定术治疗,对比两组患者膝关节功能恢复效果、不同时间段两组疼痛评分、两组骨折愈合时间,术后下床活动时间,手术中出血量,切口长度,两组患者治疗效果、不良反应。结果：①关节镜组膝关节恢复总优良率91.67%高于切开组66.67%,具有统计学意义（X2=11.3684,P<0.001）。②手术结束当天,关节镜组疼痛评分为：（8.95±0.76）,切开组（8.86±0.68）,经过对比组间无差异（T=0.6835,P=0.4956）;两组疼痛程度评分无差异（P>0.05）;手术后第四周、十二周的关节镜组疼痛评分分别为（4.42±0.55）、（1.09±0.27）,低于切开组的（6.03±0.58）、（2.40±0.55）,组间存有差异（X2=15.0621,P<0.001;X2=16.5615,P<0.001）。③ 关节镜组骨折愈合时间（3.20±0.30）月,术后下床活动时间（3.65±1.47）d,手术中出血量（79.06±6.65）ml,切口长度(7.20±2.98)cm均优于切开组（5.60±0.77）月,（7.20±2.29）d、（99.67±7.42）ml、(15.44±4.71）cm,组间具有差异（T=22.4961;P<0.001;T=10.1051;P<0.001;T=16.0223;P<0.001;T=11.4517;P<0.001）。④ 关节镜组出现的不良反应3.33%低于切开组25.00%,组间具有差异（X2=11.5820,P<0.001）。结论：治疗胫骨平台骨折采用膝关节镜引导微创复位内固定术,可以提高整体治疗效果,缩短骨折愈合时间,有助于关节功能恢复,值得在临床上推广和应用。     

全景式教学在全科医学临床教学中的实践

目的　探讨全景式教学在全科医学实习教学中的应用效果。方法　2017年10月至2018年10月期间,选取在我院全科医学科进行临床实习的本科生40名为研究对象,以教学方法不同分为实验组和对照组。实验组采用全景式教学,包括案例教学、情景设计、情景模拟与拓展等环节,而对照组采用传统教学模式。实验组和对照组均为20人,教学结束后,对两组学生分别采用理论考试、实践考试、问卷调查的方法评估教学效果。利用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,两组间比较采用t检验。结果　在临床实习成绩方面,实验组学生理论考试[（85.4±3.3） vs. （82.5±2.5）]、技能操作成绩[（31.5±3.5） vs. （27.6±2.2）]均高于对照组;在学生满意度问卷调查方面,理论知识学习[（7.7±0.9） vs. （6.8±0.7）]、基本操作学习[（7.8±0.9） vs. （6.7±0.7）]、学习兴趣[（8.1±0.7） vs. （6.9±0.7）]、自主学习能力[（7.7±0.7） vs. （7.1±0.6）]、师生沟通[（7.6±0.8） vs. （6.8±0.7）]、医患沟通[（7.5±0.6） vs. （7.0±0.8）]、医学人文精神[（7.9±0.7） vs. （6.8±0.7）]、团队协作[（8.2±0.6） vs. （6.5±0.5）]及教学方法总体满意度[（8.4±0.5） vs. （7.4±0.7）]方面,实验组评分均高于对照组,差异有统计学意义。结论　全景式教学能够显著提高全科医学实习生的理论及技能操作成绩,改善全科医学临床教学的教学效果,提高实习医生对临床教学的满意度和兴趣。     

胸腺肽治疗特发性肺纤维化患者的疗效观察及机制探索

目的观察胸腺肽治疗特发性肺纤维化患者的临床疗效,并探索可能的治疗机制。方法共47例特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）患者纳入研究,随机分为胸腺肽治疗组（22例）和对照组（25例）,观察用药1年后两组患者的肺功能、急性加重发生率及6min步行距离变化,并分别对治疗前后血清中细胞因子含量进行检测分析。结果与对照组相比,胸腺肽治疗组肺功能各指标变化无明显差别,但急性加重发生人数所占比例显著低于对照组（13.6% vs 40.0%, P=0.044）,6min步行距离下降值明显低于对照组[（56.64±15.42） vs （72.54±23.04）m],差异有统计学意义（P=0.009）;胸腺肽治疗1年后,治疗组患者IL-1ra、INF-γ水平较对照组显著升高[（161.09±68.15） vs (72.69±24.77)pg/mL,(2.12±0.47) vs (0.96±0.44)pg/mL],差异有统计学意义（P<0.001）;治疗前后组内统计分析提示,与治疗前相比,治疗组患者血清中IL-6水平在治疗后显著下降[（1.89±1.13） vs (0.61±0.36)pg/mL],差异有统计学意义（P=0.019）;治疗组IL-1ra、INF-γ和IL-7水平在治疗后显著升高[（80.62±31.41） vs (161.09±68.15)pg/mL,(1.23±0.29) vs (2.12±0.47)pg/mL,(3.60±0.71) vs (5.95±1.55)pg/mL],差异有统计学意义(P值分别为0.005,0.012和0.046）。结论胸腺肽可以减少IPF患者急性加重发生率,改善患者活动耐量,并可能通过细胞因子的调节发挥抗纤维化作用。     

加速康复外科在肾上腺和肾脏肿瘤手术中的应用

目的：评估加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在肾上腺和肾脏肿瘤手术中应用的效果。方法：将2017年3月至2018年2月我院收治的拟行手术治疗的肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤按随机数字表法随机分为ERAS组和常规组,按照预设的纳入排除标准,最终ERAS组纳入89例,其中肾上腺肿瘤38例、肾癌15例、肾囊肿36例。常规处理组纳入100例,其中肾上腺肿瘤49例、肾癌16例、肾囊肿35例。ERAS组按照预设的加速康复外科措施进行围手术期处理,比较2组围手术期相关指标。结果：与传统组相比,ERAS组的术后首次饮水时间[（3.1±1.7） h vs. （7.8±3.5） h,t′=-11.419,P＝0.00０]、术后首次进食时间[（7.6±3.7） h vs. （13.0±6.9） h,t′=-6.611,P＝0.00０]和术后首次下床时间[（9.1±4.9） h vs. （26.9±16.3） h,t′=-10.449,P＝0.00０]明显提前;术后留置尿管时间[（10.1±4.5） h vs. （23.2±15.4） h,t=-8.165,P＝0.00０]、术后肛门排气时间[（10.0±7.6） h vs. （15.0±9.0） h,t′=-4.157,P＝0.00０]和术后住院天数[（2.7±1.8） d vs. （3.6±2.1） d,t′=－３.128,P=0.002]明显缩短;术后2 h VAS疼痛评分[（3.3±0.8） vs. （4.3±0.8）,t=-8.925,P＝0.00０]和术后首次下床时VAS评分[（2.5±0.6） vs. （3.4±0.7）,t=-8.662,P＝0.00０]降低;手术时间[（55.8±32.5） min vs. （58.5±31.8） min,t′=-0.557,P=0.578]、术中出血量[（48.2±39.2） mL vs. （48.3±34.6） mL,t′=－0.008,P=0.994]、术后并发症（3/89 vs. 6/100, ?字2=0.712,P=0.398）、引流管留置时间[（24.4±16.2） h vs. （27.0±15.3） h,t′=－1.１４３,P=0.255]两组对比差异无统计学意义。结论：ERAS理念运用于肾上腺和肾脏肿瘤手术的围手术期是安全有效的,能够明显加速患者术后康复,提高患者舒适感,缩短住院时间。     

发热待查住院452例临床资料对比分析

目的分析452例以发热待查住院患者的临床资料。方法入选1985年7月~2005年6月间452例以发热待查收住我科的患者的临床资料,进行回顾分析。将入选病例分为A组(1985年7月~1995年6月)及B组(1995年7月~2005年6月)2个10年组,用SPSS11统计软件对2组患者的发病年龄、住院天数、病因、确诊率进行统计分析。结果B组患者平均发病年龄较A组患者高(38.00岁±15.32岁vs34.85岁±12.82岁,t=-2.319,P=0.021);B组患者平均住院天数比A组患者明显减少(19.54天±14.65天vs28.54天±30.37天,t=4.083,P=0.000);B组患者的确诊率高于A组(95.75%vs91.19%,χ2=3.96,P=0.047);B组自身免疫性疾病患病比例较A组患者高(27.42%vs19.89%,χ2=4.144,P=0.042);且确诊自身免疫性疾病女性患者较男性患者比例高(66.02%vs33.98%,χ2=8.492,P=0.004)。感染性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤之和占确诊病例比例在2组分别为94.45%和97.18%。结论感染性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤是发热的3大常见病因,其中感染性疾病是发热待查的主要病因,以自身免疫性疾病为病因的发热待查病例数在上升。医生在考虑发热病因时,应多关注常见疾病的不典型表现。     

高危OPCAB患者术前预防性置入IABP的效果分析

目的：研究中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统（SinoSCORE）评分高危患者（SinoSCORE≥6分）在行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）术前预防性置入主动脉内球囊反搏（IABP）的临床效果。方法：纳入本中心行OPCAB术且SinoSCORE≥6分置入IABP的患者30例,其中术前预置入IABP患者15例（A组）,术中及术后紧急置入IABP患者15例（B组）;分析两组患者术后并发症、临床指标、住院30 d病死率。两组患者随访时间均＞3个月并比较其预后。结果：与B组比较,A组术后IABP使用时间[（78.66±28.83）h vs. （207.80±132.92）h]、呼吸机辅助时间[（36.86±35.13）h vs. （144.13±180.25）h]、正性肌力药物辅助时间[（119.86±42.73）h vs. （296.66±191.84）h]、ICU监护时间[（69.06±42.90）h vs. （250.93±232.84）h]、术后住院时间[（10.73±2.49）d vs. （20.40±17.26）d]均短,住院总费用较少[（201 321.29±37 240.54）元] vs. （271 071.89±105 901.14）元],术后并发症发生率较低[（13.3% vs. 60.0%）],差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组搭桥支数[（3.86±0.91）支 vs. （4.26±0.96）支]、术后引流量[（1 141.33±448.12）mL vs. （1 433.33±802.70）mL]无差别,住院30d病死率无明显差异（6.7% vs. 20.0%）。结论：SinoSCORE评分高危患者行OPCAB术前预防性置入IABP获益更多。     

基于深度教学理念在眼战伤早期急救护理教学中的应用研究

目的 探讨深度教学理念引导下的眼战伤早期急救护理教学应用效果。方法 64名参加眼战伤早期急救护理培训的眼科护士被分为两组,对照组26人,观察组38人。对照组理论部分采用清单式自主学习,操作技能采用传统示教法;观察组基于深度教学的理念,从促进理解、启发反思、沉浸式体验3个维度进行教学设计并实施理论和实践教学。对比分析两组护士一般资料和实施前、后理论成绩,操作成绩及护士核心能力得分情况。采用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果 两组护士在年龄、眼科工作年限、学历、职称等一般资料上差异无统计学意义。实施前两组护士理论成绩、操作成绩和护士核心能力得分比较差异均无统计学意义;实施后观察组护士理论成绩[（90.13±5.87） vs. （81.73±4.68）,P<0.001],两项操作成绩[（95.63±2.81） vs. （87.31±4.51）,P<0.001];[（96.24±2.74） vs. （89.08±4.50）,P<0.001]均优于对照组;观察组护士核心能力量表的评判性思维得分[（34.00±1.93） vs. （30.58±3.01）,P<0.001]和临床护理能力得分[（32.13±1.65） vs. （28.35±2.28）,P<0.001]优于对照组。结论 基于深度教学理念的教学模式有助于提升眼科护士关于眼战伤早期急救的相关知识、急救技能、临床反思及护理能力,利于提高军队临床护士的思想觉悟和练兵备战意识。     

应用智能控压负压吸引输尿管软镜治疗肾铸型结石的临床研究

目的：　比较智能控压负压吸引输尿管软镜碎石术与普通输尿管软镜碎石术治疗肾铸型结石的临床疗效。方法：　回顾性分析2017年9月至2021年8月于重庆医科大学附属第一医院及赣州市人民医院行输尿管软镜碎石术的64名肾铸型结石患者临床资料。其中男性42例,女性22例,平均年龄50.9岁。41例行智能控压负压吸引输尿管软镜碎石术（控压组）,23例行普通输尿管软镜碎石术（非控压组）。运用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法检验对2组患者的一期结石清除率、并发症发生率、术后血白细胞、手术时间、住院时间、住院总费用等进行比较。结果：　控压组手术时间长于对照组[（78.9±29.8）min vs.（60.7±32.1）min,t=2.278,P=0.026],一期结石清除率高于对照组（73.1% vs. 0%,χ²=28.808,P=0.000）,住院总费用低于对照组[（24 215.9±3 848.8）元 vs.（26 497.9±4 230.2）元,t=2.196,P=0.032]。2组并发症发生率（19.5% vs. 17.3%,χ²=0.044,P=0.835）、住院时间[（8.22±2.94）d vs.（6.87±1.79）d,t=1.997,P=0.05]、术后血白细胞[（9.83±5.72）×10⁹/L vs.（9.06±2.49）×10⁹/L,t=0.067,P=0.546]差异均无统计学意义。结论：　对于肾铸型结石,智能控压输尿管软镜吸引取石术较普通输尿管软镜一期结石清除率高、住院总费用少、患者获益更高。