骨定量超声技术在早产儿骨发育评价中应用和影响早产儿骨发育因素的研究

目的探讨定量超声(QUS)技术评价早产儿骨发育的作用及早产儿骨发育的影响因素。方法选取2009年2～7月本院NICU住院的早产儿为观察组,按2∶1比例随机选择同期出生的足月儿为对照组,用定量超声仪测量生后2d之内胫骨声波速度(SOS),同时检测出生24h内血钙、镁、磷和碱性磷酸酶,分析不同胎龄、体重、性别、母妊娠期高血压疾病及生化指标等因素对SOS值的影响,对有意义的因素进行多元回归分析。结果(1)胫骨SOS值早产儿低于足月儿;胎龄≤30周早产儿低于胎龄34～36周早产儿和足月儿,胎龄31～33周早产儿低于胎龄34～36周早产儿和足月儿;出生体重<1500g新生儿低于1500～2500g和>2500g的新生儿,P均<0.05;不同性别之间SOS值差异无统计学意义(P>0.05);早产适于胎龄儿低于早产小于胎龄儿,P<0.001;母妊娠期高血压疾病组早产儿高于非妊娠期高血压疾病组,P<0.05。(2)SOS值与胎龄(r=0.347,P<0.001)、母妊娠期高血压疾病(r=0.215,P=0.016)、宫内发育迟缓(r=0.367,P<0.001)、血钙(r=0.259,P=0.004)和血镁(r=0.234,...     

定量超声技术对婴儿出生时骨状况的研究

目的　评价定量超声(QUS)技术在新生儿中的应用,取得新生儿出生时骨QUS的基础资料。方法　采用以色列Sunlight公司生产的Omnisense定量超声仪,对 157例新生儿进行出生时胫骨声波速度(SOS)测量。结果　 ①男女婴儿之间SOS值差异无统计学意义 (男 88例,SOS值为2968±115m/s;女 69例,SOS值为 2956±105m/s;P=0. 524)。早产儿 (68例,平均胎龄 33 0±2. 5周)SOS值平均为 2935±96m/s,足月儿(89例, 平均胎龄 39. 4±1 3周)SOS值平均为 2984±116m/s,早产儿SOS值显著低于足月儿 (t=2 837,P=0. 005)。②不同季节出生的新生儿其SOS值差异有统计学意义(F=4.377,P=0 005);新生儿SOS值在春夏季出生者显著低于秋冬季出生者,夏季出生者比冬季出生者低 2 3%。③出生体重<1500g新生儿SOS值 (11例,SOS值为 2908±99m/s)显著低于出生体重>2500g新生儿(86例,SOS值为 2980±113m/s) (P=0 .042)。④在 109例适于胎龄儿中,SOS值与胎龄显著相关(r=0.270,P=0 .005),与出生体重也显著相关 (r=0. 232,P=0 015),多元回归分析发现胎龄和出生季节是影响SOS值的重要因素 (F=8 515.P<0. 001,校正决定系数R2 =0. 141)。结论　QUS适用于新生儿骨状况的研究;本研究取得了新生儿出生时骨SOS值的资料。     

骨定量超声技术评价早产儿骨量和早产儿骨发育的影响因素

目的探讨骨定量超声技术(QUS)在评价早产儿骨量中的应用以及影响早产儿骨发育的因素。方法对2008年5月至2009年11月本院新生儿病房收治、<7天的早产儿采用QUS、选择左小腿胫骨中1/3段内侧面测量声波传导速度(SOS),同时通过问卷调查的形式,对新生儿性别、胎龄、出生体重及母孕期钙营养状况、居住状况、有无疾病、不良嗜好等进行调查,分析各因素对早产儿骨发育的影响。结果体重≤1500g、1501～2000g和2001～2500g早产儿SOS值分别为(2501±70)m/s、(2624±89)m/s和(2768±211)m/s,体重越大,SOS值越高,差异有统计学意义(P均<0.05)。不同性别早产儿SOS值差异无统计学意义(P>0.05)。体重≤1500g的早产儿血钙(mmol/L)、血磷(mmol/L)和碱性磷酸酶(U/L)均低于2001～2500g的早产儿[血钙:(1.98±0.12)比(2.10±0.17),血磷:(1.53±0.21)比(1.92±0.28),碱性磷酸酶:(196±38)比(201±19),P均<0.05]。孕期每日摄入牛奶>200ml的母亲所生早产儿SOS值为(2788±95)m/s,不喝牛奶组孕母所生早产儿SOS值为(2659±121)m/s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿出生体重越低,SOS值、血钙、血磷和碱性磷酸酶越低;孕期母亲每日摄入牛奶有利于早产儿骨骼发育;QUS可用于早产儿骨量的评价。     

新生适于胎龄儿血清瘦素与骨声波传导速度的关系

目的探讨新生适于胎龄儿血清瘦素、骨声波传导速度(SOS)随胎龄的变化,以及瘦素与新生儿骨SOS的关系。方法共收集65例新生适于胎龄儿,根据胎龄分为早期早产儿组(胎龄31~34周,14例),晚期早产儿组(胎龄34~37周,13例),足月儿组(胎龄≥37周,38例)。所有研究对象均测量出生体质量、身长、小腿长度,采用Ponderal指数(PI)估测新生儿营养状态,采用weststrate公式(F%)估测新生儿体脂含量。生后7 d内采集静脉血测定血清瘦素水平,同时采用超声定量技术测量左侧胫骨SOS。结果三组新生儿胎龄、出生体质量、身长、小腿长度、F%、PI、血清瘦素与骨SOS的差异均有统计学意义(F=11.90~140.20,P均0.01);各变量均随胎龄增大而增大(P均0.05)。Pearson相关分析提示,除足月儿身长、PI外,三组新生儿的血清瘦素与其胎龄、出生体质量、身长、PI、F%呈显著正相关(r=0.36~0.78,P均0.05)。三组新生儿骨SOS分别与其瘦素、胎龄、出生体质量及小腿长度呈显著正相关(r=0.33~0.76,P均0.05)。进一步多元线性逐步回归分析发现,仅新生儿的胎龄(β=0.39,P=0.014)和出生体质量(β=0.44,P=0.006)对其骨SOS的影响具显著性。结论新生适于胎龄儿血清瘦素及骨SOS均与胎龄、出生体质量呈正相关,瘦素对骨SOS有影响,但不是其直接影响因素。     

早产儿血清脂联素与骨密度的关系

目的 检测早产儿血清脂联素水平,探讨早产儿血清脂联素与骨密度的关系.方法 共选取72 例新生适于胎龄儿为研究对象,根据胎龄分为早期早产儿组(31~33+6 周,13 例)、晚期早产儿组(34~~36+6周,16 例)、足月儿组(37~42 周,43 例).生后1 周内采集静脉血测定血清脂联素水平;同时行超声定量技术测量左侧胫骨声波的传导速度(SOS)来评估骨密度.结果 早期早产儿组胫骨SOS 值低于晚期早产儿组和足月儿组,晚期早产儿组胫骨SOS 值低于足月儿组,差异均具有统计学意义(P<0.05).早期早产儿组血清脂联素水平低于晚期早产儿组和足月儿组,晚期早产儿组血清脂联素水平低于足月儿组,差异均具有统计学意义/(P<0.05).早产儿血清脂联素水平与胫骨SOS 值呈正相关(r=0.664,P<0.05).多元线性回归分析显示血清脂联素和出生体重是早产儿胫骨SOS 值的独立影响因素.结论 早产儿血清脂联素水平低于足月儿,与早产儿骨密度呈正相关.     

晚期早产儿的母源性影响因素及其近远期风险

晚期早产儿,为胎龄介于34+ (0-7)至36 +(6-7)孕周出生的新生儿.虽然晚期早产儿的外观发育特点与足月儿相近,但因其各系统尚未完全发育成熟,导致其并发症发生率与病死率均高于足月儿.人们逐渐认识到,要降低晚期早产率必须研究其发生原因并进行本质干预.目前发现母亲孕期某些高危因素与晚期早产的发生有着密切联系,如妊娠期高血压、妊娠期贫血、胎膜早破等,并且这些母源性因素将对晚期早产儿出生后的生长发育有重要影响.     

晚期早产儿早期智能发育结局的研究

目的探讨晚期早产儿(LPI)早期智能发育结局。方法选择2012年1月至2015年1月新生儿病房收治的出生胎龄34~36+6周、治愈出院并定期规律随访的106例早产儿为晚期早产儿组;随机抽取同期120例健康足月儿(FPI)为对照组。对校正年龄40周的晚期早产儿及40周龄的足月儿进行新生儿神经行为测定(NBNA),晚期早产儿校正龄3、6、12月龄或者足月儿3、6、12月龄时采用Gesell发育量表进行评估。结果 LPI组NBNA评分低于37分,低于FTI组(P0.05)。校正龄3月龄时,LPI组大运动、精细运动、个人社交落后于FTI组(P0.05);校正龄6月龄时,LPI组适应性、大运动、精细运动落后于FTI组(P0.05);校正年龄12月龄时,LPI组适应性、大运动、个人社交测评明显低于FTI组(P0.05)。结论晚期早产儿早期智能发育迟缓,需加强神经发育监测。     

不同胎龄及出生体质量早产儿早期神经发育的纵向研究

目的探讨早产儿早期神经发育趋势。方法随访早产儿及足月儿于12、24月龄时(早产儿为校正年龄),以Bayley婴幼儿发育量表评估的智力发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI)的差异。结果 12月龄时,出生胎龄32周、32~33~(+6)周、34~36~(+6)周早产儿各组与足月儿组之间按校正年龄(CA)的PDI得分差异无统计学意义(P=0.820);足月儿和出生胎龄34~36~(+6)周组按实际年龄(UCA)的MDI和PDI得分均高于32周和32~33~(+6)周组,足月儿组的PDI得分高于34~36~(+6)周组,差异均有统计学意义(P0.05)。不同出生体质量早产儿与足月儿组之间按CA的PDI得分比较差异无统计学意义(P=0.166),≥2 500 g早产儿及足月儿组按UCA的MDI和PDI得分高于出生体质量1 500 g、1 500~1 999 g及2 000~2 499 g早产儿组,差异均有统计学意义(P0.05)。24月龄时,按UCA的MDI得分足月儿组高于出生胎龄32周、32~33~(+6)周、34~36~(+6)周早产儿组,也高于出生体质量1 500 g、1 500~1 999 g及2 000~2 499 g早产儿组,差异均有统计学意义(P0.05)。1 500g早产儿组按UCA的MDI曲线呈下降趋势,而按UCA的PDI曲线呈明显上升趋势。结论早产儿CA12月龄、24月龄时神经发育基本达同龄足月儿水平。     

宫内发育迟缓早产儿生后生长迟缓对早期神经发育的影响

目的 探讨宫内发育迟缓(IUGR)早产儿生后生长迟缓对早期神经发育的影响。方法 回顾性分析2008 年5 月至2012 年5 月出生并定期随访至校正胎龄6 个月的171例早产儿的临床资料,其中IUGR早产儿40 例,早产适于胎龄儿(AGA)131 例。比较两组校正胎龄40 周、3个月、6个月的生长迟缓率及校正胎龄3 个月、6 个月时的神经发育情况。神经发育采用Gesell发育量表评估。结果 IUGR 组校正胎龄40 周、3个月、6个月的生长迟缓率均明显高于AGA 组;校正胎龄3 个月时Gesell 各项发育商(大运动、精细动作、语言、适应性及个人社交)均低于AGA 组;校正胎龄6 个月时,IUGR组精细动作及语言发育商低于AGA组,但两组大运动、适应性及个人社交发育商比较差异已无统计学意义。IUGR组6月龄时体重追赶落后的患儿各项发育商均明显低于追赶理想的IUGR 和AGA 患儿。结论 IUGR早产儿生后早期的生长迟缓可对早期神经发育产生不良影响。     

新生适于胎龄儿骨转换标志物与骨声波传导速度的关系

目的：研究新生适于胎龄儿Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）、尿脱氧吡啶啉（DPD）及骨声波的传导速度（SOS）随胎龄变化的规律,探讨骨转换标志物和骨SOS的关系。方法：共选取65例新生适于胎龄儿为研究对象,根据胎龄分为早产儿组（≤34周,14例）,晚期早产儿组（>34周至<37周,13例）,足月儿组（≥37周,38例）。所有研究对象均测量出生体重、身长,采用Ponderal指数（PI）估测新生儿营养状态;生后7?d内采集静脉血测定血PICP水平;收集尿液测定尿DPD、尿肌酐（Cr）水平;生后7 d内超声定量技术测量左侧胫骨声波的传导速度（SOS）。结果：胎龄、出生体重、身长及PI值在3组间的差异均有统计学意义（分别F=140.199、47.042、46.877、11.898,均P<0.01）,且出生体重、身长和PI值随胎龄增加而增加。3组之间PICP、DPD/Cr、SOS的差异有统计学意义（分别F=30.384、21.761、20.052,均P<0.01）,且胎龄越大,PICP及DPD/Cr水平越低,骨SOS越高。PICP、DPD/Cr水平与胎龄、出生体重及骨SOS呈负相关（P<0.01）;而骨SOS与胎龄和出生体重呈正相关（P<0.01）,在校正了胎龄、出生体重后依然存在相关关系。结论：新生适于胎龄儿骨转换生化指标和胎龄、出生体重及骨SOS呈负相关;新生适于胎龄儿的高骨转换状态对骨健康不利。     

Breast development in the newborn.

Breast size and milk secretion was studied in term and preterm infants. Breast nodules were palpable in most of the mature infants, both boys and girls. In 6 term infants without palpable breast tissue there was a high incidence of complications during late pregnancy or delivery. In light-for-gestational age infants the breast diameter was generally appropriate for gestation. None of the infants under 31 weeks'' gestation had palpable breast tissue at birth, but some in the first weeks of life developed breast tissue and secreted milk. Milk had been secreted by most of the mature infants by age 7 days, and the onset was earlier in light-for-dates infants. The breast does not regress rapidly after birth. The nodules persist into the second half of the first year by which time sex differences have emerged. Clearly the growth and activity of the neonatal breast cannot be explained solely in terms of the influence of maternal hormones towards the end of gestation. Further studies on early breast tissue development may indicate the other endocrine factors concerned.     

Ultrasonic assessment of the development of the uterus in childhood

In 150 girls from the newborn period up to the 18. year the size of the uterus was measured by sonography. In all children the length, width, depth and volume of the uterus as well as its shape and other signs of development were determined. In the newborn period and in the following first months of life an estrogen stimulated uterus with the shape of a drop could be shown. The size of the uterus decreased till the end of the first year. The length of the uterus in the neonatal period was 4.0 +/- 0.5 cm, the volume was 3.6 +/- 1.9 cm3. In the following rest phase up to the age of 8 years the length of the uterus was 2.8 +/- 0.4 cm and the volume was 1.2 +/- 0.4 cm3. The shape of the uterus in this age group was tubular. One to two years before secondary pubertal signs could be shown, sonography already demonstrated the beginning of pubertal uterus growth. In the postpubertal period the uterus had the typical pear shape with a corpus/cervix-relation of 2:1. In the postpubertal period the length was 6.8 +/- 1 cm with a volume of 33 +/- 22 cm3. The knowledge of the normal developmental dates of the uterus in children is essential for the diagnosis of malformations and tumours of the pelvis, but also for the diagnosis of distorted puberty such as pubertas praecox, pubertas tarda, amenorrhea and growth retardation.     

Control of fetal lung development in the rabbit

In a series of experiments, one rabbit fetus of a litter was decapitated in utero on day 24 of gestation and allowed to develop for a further 5 days. One effect of fetal decapitation was a reduction in the concentration of osmiophilic inclusion bodies in the type II pneumocytes of the lung. However, certain physical properties of the lung which depend on the presence of a surface active alveolar lining were normal. When 50 μg tetracosactrin was given to the fetus subcutaneously at the time of decapitation, there was no reduction in the concentration of inclusion bodies. It is suggested that though the production of surface active material in the pneumocyte is controlled at least in part by fetal adrenocortical hormones, the extrusion of this material into the alveolar space may be subject to other control. This may have important implications for the prophylactic treatment of the respiratory distress syndrome in premature babies by antepartum maternal glucocorticoid therapy.     

发展和完善中的系统评价再评价

语本期新开辟了循证医学方法学的栏目,特别邀请了兰州大学循证医学中心杨克虎教授及其团队就近年来相关系统评价进行再评价的一种综合研究新方法——系统评价再评价(简称Overviews)进行专门介绍,以飨读者。本刊欢迎关于Overviews的文章和循证医学方法学研究文章的投稿,希望有志于上述研究的国内外循证医学方法学专家和临床医生将本刊开辟的循证医学方法学栏目作为学术交流的平台。