鼓膜和听骨链同种移植术

作者于1964年首创库藏人鼓膜移植术。复于1965年成功地进行了库藏人鼓膜-锤骨移植术,从而为鼓膜和听骨链同种移植术奠定了基础。作者总结其所作1,600例鼓膜和听骨链同种移植术后认为:只有人的鼓膜和人的听骨链才能完美地应用于听力重建术,因其既能恢复中耳生理功能,且更接近于中耳的正常解剖结构。病理组织学:鼓膜和听骨链同种移植术的基本原理乃是将移植物转变为一种库藏胶原而植于移植床上,后者再将活细胞的基本物质输送给前者。库藏胶原的新陈代谢很低,基本不具免疫作     

鼓膜修补及听骨链重建的进展

1鼓膜修补 1.1正常鼓膜的声学功能 当鼓膜完整时，声音刺激可通过外耳道的声压转换成鼓膜的机械振动。最理想的声音吸收频率在2～5kHz。1kHz以下的频率只有1％的能量被鼓膜吸收，其余的全被反射出来。而频率在1～10kHz的声音有1／10以上的能量被吸收，较理想的吸收频率在3～7kHz之间。进入外耳道的声音通过完整的鼓膜后发生衰减进入鼓室，衰减的程度根据不同的频率有所不同。Austin研究发现经过鼓膜进入鼓室的声音比外耳道的声压水平减少了17dB（SPL）。实验研究显示经鼓膜后“继发”的声音在-10～-20dB（SPL）。     

同种异体鼓膜、听骨链移植鼓室成形术

目的研究鼓室成形术的理想移植材料.方法 取异体鼓膜,处理、保存听骨链,在去除慢性化脓性中耳炎病灶的基础上,根据鼓室结构的破坏情况,移植整体或部分鼓膜、听骨链,行鼓室成形术.结果治疗31耳 ,术后再穿孔4耳,其中1例移植的砧骨因鼓膜穿孔后脱出.听力提高>10dB25耳,占8 0.6%.气、骨导差≤20dB19耳,占61%.结论同种异体鼓膜、听骨链用于鼓室成形,在根除病灶的基础上重建中耳传音结构,可改善听力.     

听骨链损伤

作者复习了自1962～1976年间18篇文献共报导外伤性传导性聋169例,作者本人亦报告33例。虽然颞骨骨折混合型并非少见,但一般分为两种主要类型——纵断型和横断型。前者较多,约占颞骨骨折的80％。此型骨折常伴有听骨链损伤。纵断骨折通常系外力作用于颞骨或颅顶区所致。骨折线沿骨性外耳道后上壁,越过鳞部撕裂鼓膜,并且横贯鼓室顶,然后沿岩锥前面向前达骨迷路,并向前上达膝状神经节,常损伤鼓膜张肌。骨折线亦可沿包括颈动脉管在内的岩锥前面终于棘孔或破裂孔区。     

听骨链重建术

对患中耳炎的34耳行听骨链重建,施槌镫连接术17耳、砧骨移位术7耳、镫骨加高术7耳、砧骨长突与镫骨嵌接术3耳。术后听力增进22耳,占64.7％;保持原有听力9耳,占26.5％。并对各种术式的要领、选择和疗效作了讨论。     

听骨-鼓膜的同种异体移植

自1974年8月以来,作者们已作同种异体听骨-鼓膜移植术27例。本文统计19例的效果,其中17例已获完整鼓膜;60％以上提高了听力。作者们同意Marquet等观点,认为这种手术适应范围较小:1.以解剖为依据:鼓膜完全缺失及发育不全。2.以病理为依据:严重的鼓膜硬化、粘连性中耳炎及破坏性胆脂瘤。3.乳突术后的术腔重建。4.乳突根治失败者。     

先天性无综合征听骨畸形与听骨链重建

目的探讨常见先天性听小骨畸形的临床类型与听骨链重建的方法.方法 25例(39耳)听骨链畸形,其中男9例,女16例,年龄8～54岁,平均(24.8±12.3)岁.双侧传导性聋28耳,单侧11耳,其中左5耳,右6耳.术前听力检查语言频率气骨导差39.9 dB.28耳(其中3例双侧)行鼓室探查,并行听骨链重建术.结果根据Teunissen(1993)分型,Ⅰ型(先天性镫骨固定)3耳,Ⅱ型(先天性镫骨固定+听骨畸形)5耳,Ⅲ型(先天性听骨链畸形,镫骨足板活动)12例(15耳),Ⅳ型(听骨链畸形+蜗窗或前庭窗发育不全)5例(5耳).术中发现畸形类型有镫骨足弓与底板分离、足弓部分缺损、砧骨固定、镫骨上部结构缺损、镫骨上部结构缺损伴前庭窗封闭,少见的有砧骨长脚缺损、镫骨上部结构缺损伴镫骨肌与砧骨长脚连接.听骨链重建方法有全听骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建术3耳,部分听骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建术12耳,小窗技术人工镫骨植入8耳(其中采用人工镫骨固定于锤骨柄1耳),半规管开窗1耳,激光在前庭窗开窗(2耳)、鼓岬开窗(2耳)后用筋膜封窗再用TORP植入.术后2周内听力检查平均气骨导差为22.3 dB.结论根据听骨链畸形的类型采用不同听骨链重建术可以提高听力,缩小气骨导差.     

同种鼓膜、听骨移植六年经验

作者于1965年开始作同种听骨移植;1969年作鼓膜移植;1970年作全鼓膜一听骨移植。移植物的保存方法有两种:(1)无活性移     

成功保护听骨链的中耳耳印模异物取出联合鼓膜成形术1例

1病例报告患者,女,59岁,因＂发现左中耳异物2d＂入院。患者双耳反复流脓伴听力下降20余年,多次在耳鼻咽喉科检查均提示鼓膜紧张部大穿孔。半个月前验配助听器取左耳印模时,不慎将制印模材料落入中耳腔,患者听力损失较前加重,在外院门诊取出部分左耳印模后转入我科。耳内镜检查示：双侧鼓膜紧张部大穿孔,中鼓室黏膜肿胀,无明显充血及分泌物,左耳前上鼓室、残留鼓膜内侧见浅绿色异物,边缘呈不规则毛刺状。颞骨高分辨率     

听骨链重建术研究现状

听骨链是中耳传音系统的主要结构,听骨链损伤直接影响中耳听力传导功能,临床上主要通过听骨链重建术提高该类患者的听力。目前所用的人工听骨结构比较简单,没有完全恢复正常听骨链的杠杆结构及其周围韧带、肌肉等辅助结构的功能,不能完全发挥其声能放大及保护内耳的功能,故未能使患者获得理想、持久稳定的听力效果。近年来,不同材质、不同造型的人工听骨相继问世,个性化及功能仿生将成为未来新型人工听骨的发展趋势。     

听骨链重建材料进展

随着材料科学的飞速发展,一些具有良好生物相容性和传音性的新型生物材料被用于听骨链重建手术,而应用结合各种材料优点的复合材料渐成为趋势。本文综述了目前国内外听骨链重建材料的最新进展。     

耳病之听骨链重建术

为了彻底清除病变及改善听力,著者给373例中耳炎患者作了听骨链重建术。手术方法有三种:1.砧骨体移植术:将砧骨体磨一凹陷套在镫骨头上。2.砧骨长脚或短脚移植术:将砧骨长脚或短脚置于锤骨镫骨之间,尽量利用自体砧骨,但已被胆脂瘤侵犯之砧骨最好不用,因为这种砧骨可使鳞状上皮再次植入,遇此情况可采用同种异体砧骨。异体砧骨植入前需浸泡于70％酒精四周以上,高压灭菌消毒。移植方法有两种:将砧骨长脚或短脚置入镫骨前后脚之间,著者认为以长脚为好,在短脚上作一沟状切迹,与锤骨连接比较容易。少数病例因前庭窗龕极度狭窄,可将镫骨前后脚除去,砧骨长脚与活动的镫骨底     

听骨链重建材料进展

随着材料科学的飞速发展,一些具有良好生物相容性和传音性的新型生物材料被用于听骨链重建手术,而应用结合各种材料优点的复合材料渐成为趋势。本文综述了目前国内外听骨链重建材料的最新进展。     

人工钛质听骨重建听骨链的疗效观察

目的观察用人工钛质听骨重建听骨链的疗效.方法用钛质听骨重建听骨链60例、65耳,并随访10～24月.结果听力提高＞10dB HL者58耳(89.2%),气骨导闭合＜20dB HL者37耳(56.9%),听力达应用水平45耳(69.2%).结论听骨链重建应用人工钛质听骨,生物相容性和组织亲合性好,无毒性,耐腐蚀,重量轻,与镫骨连接牢固,不易脱位,术后听力提高幅度大,疗效显著.     

钛合金听骨Ⅰ期听骨链重建临床疗效分析

目的 探讨钛合金听骨赝复物在鼓室成形术中Ⅰ期听力重建的效果.方法 回顾性分析676例2008年6月至2011年1月行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术的病例,从中筛选具有完整中长期随访资料者106例(107耳),根据应用钛合金为全部听骨赝复物( total ossicular replacement prosthesis,TORP)或部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)将其分为PORP组(86耳)和TORP组(21耳),随访6至30个月,分别比较两组手术前后0.5、1、2、4 kHz纯音气导平均听阈、平均气骨导差的变化及术后听力重建成功率的情况.结果 PORP组术前气导平均听阈为(49.0±12.6)dBHL,术后为(31.3 ±7.1)dBHL,听力平均提高了17.7 dBHL.TORP组术前气导平均听阈为(48.5 ±4.8)dBHL,术后为(29.4 ±4.7)dBHL,听力平均提高了19.1 dBHL.PORP组术前平均气骨导差为(27.0±7.1)dB,术后为(14.5 ±4.6)dB,气骨导差闭合12.5 dB.TORP组术前平均气骨导差为(29.1 ±7.2)dB,术后为(16.3 ±4.2)dB,术后气骨导差闭合12.9 dB.两组听力重建的成功率分别为83.7％和71.4％.两组在听力提高、气骨导差闭合、听力重建成功率等方面差异均无统计学意义(P值均＞0.05).总体听骨假体排出率为0.9％( 1/107).结论 应用钛合金听骨赝复物行鼓室成形术Ⅰ期听力重建,可有效提高听力,其排异率低.     

用猪生物骨载体听骨重建兔听骨链

目的：寻找一种理想的生物人工听骨。方法：用猪生物骨载体磨成听骨置换兔锤砧融合骨,重建听骨链。结果：随时间延长,炎症反应消退,听骨同周围组织相容好,听骨无吸收,结构良好。结论：用猪生物骨载体制成的听骨被认为是目前接近人听小骨的最佳材料。     

听骨链重建术189耳分析

为达到清除病灶和提高听力的双重目的，作者对１８９耳慢性化脓性中耳炎，行改良根治伴鼓室成形术。随访１～７年，鼓膜愈合率为９４１８％，术后听力提高≥１０ｄＢ为７２４９％，言语频率气、骨导差≤２０ｄＢ为６１３８％。     

挖耳所致听骨链损伤

挖耳除可致鼓膜穿孔外,并可损伤听骨链,个别情况尚可伤及内耳。作者报告2例挖耳引起听骨链损伤,1例为镫骨前、后脚骨折,另1例为钻镫关节离断合并镫骨足板脱位伴发前庭症状。经鼓室成形术,采用Y形同种鼻中隔软骨置     

听骨链成形术及材料选择

1概念自Wullstein和Zollner提出了鼓室成形术(Tympanoplasty)的基本原则后,耳外科手术朝着功能恢复的方向发展。以听骨链重建(Ossicular chain reconstruction,OCR)为中心的鼓室成形术分成五类:①三块听小骨都存在并可以正常运动,术中无需OCR;②将鼓膜移植到未损伤的砧骨和镫骨