胸大肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损6例(摘要)

1991年～1997年应用胸大肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损6例，均为男性，年龄24～68岁。其中下咽鳞癌T_4N_2M_0、T_4N_1M_0各1例；口底鳞癌T_3N_0M_01例；下牙龈鳞癌T_4N_(2b)M_01例；腮腺混合瘤恶变T_3N_1M_01例；舌根横纹肌肉瘤T_4N_0M_01例。下咽癌2例均已侵及食管入口，腮腺癌侵犯皮肤引起皮肤红肿溃烂。下咽癌2例及下牙龈癌1例术后辅以放疗。6例均行颈淋巴结清扫术，其中2例下咽癌均行双侧颈淋巴结清扫术。术后粘膜、皮肤缺损行同侧胸大肌皮瓣转移修复，根据缺损大小设计皮瓣面积大小，最大者为10×14cm，小者6×8cm，供皮区皮肤直…     

血浆纤维蛋白原在上呼吸道恶性肿瘤综合放疗疗效的评估价值

作者证实上呼吸道恶性肿瘤患者的血浆纤维蛋白原含量较健康人明显增高。共观察110例患者(喉癌80,喉咽癌10,口咽癌7,筛窦癌3,鼻咽癌10;属 T_2N_0M_09,T_3N_0M_066,T_3N_1M_01,T_3N_2M_010,T_3N_3M_09,T_4N_0M_012,T_4N_2M_01,T_4N_3M_02)以每次2Gy 放疗,每周5次。原发灶总量达40Gy,于治前、治中及治毕检测血浆纤维蛋白原含量。结果发现其含量随肿瘤增大而增高。如 T_2N_0_0为2.8±0.21,T_3N_0M_0为3.3±0.11,T_3N_(1～3)M_0及 T_4N_(0～3)M_0为4.1±0.18,后二组显著高于对照组(正常献血员33名,正常值为2.4±0.11);动态观察58例经治疗后肿瘤完全消退者,其含量下降至正常     

喉癌——311例外科治疗分析

全组总5年存活率 233/311,75％依病变分期的5年存活率: 第一期 104/116,88％第二期 110/157,70％ T_2N_0M_0 46/60,77％ T_3N_0M_0 60/84,72％ T_4N_0M_0 4/13,31％第三期 16/27,59％ T_1N_1M_0 3/4,75％ T_2N_1M_0 6/8,75％ T_3N_1M_0 7/15,47％第四期 3/9,33％按发生部位的5年存活率: 声门上 77/124,62％声门 142/167,85％声门下 14/20,70％     

喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术后缺损的修复方法

目的 :探讨喉癌下咽癌患者下咽或下咽及颈段食管术后缺损的修复方法。方法 :对保留喉功能的下咽术后缺损 9例 (伴颈段食管部分切除 3例 ,颈段食管癌行食管全切除 1例 ) ,用胸大肌肌皮瓣修复 4例 ,直接修复 4例 ,胃咽吻合术 1例。不保留喉功能 2 0例 (伴颈段食管部分切除 2例 ) ,舌瓣修复 16例 ,喉组织瓣 2例 ,胸大肌肌皮瓣与胸骨舌骨肌筋膜瓣联合重建下咽 2例。结果 :术后 8例Ⅰ期恢复吞咽及喉功能 ,1例下咽狭窄 ,Ⅱ期行残喉切除。余 2 0例中 16例Ⅰ期恢复吞咽功能 ,1例下咽狭窄经扩张进食 ,3例咽瘘 ,其中 1例咽瘘行Ⅱ期胃咽吻合术。 1、3及 5年的生存率分别为 92 %、6 4 .7%和 4 6 .2 %。结论 :保留喉功能的下咽或下咽及颈段食管缺损可直接修复或采用胸大肌皮瓣修复 ,不保留喉功能者 ,可采用舌瓣、胸大肌皮瓣修复或咽胃吻合术。肌皮瓣和肌筋膜瓣联合重建全下咽易引起下咽狭窄或咽瘘     

舌体癌的手术治疗方法探讨

目的 :回顾性总结我科 1988年至 1995年间舌体鳞癌手术治疗经验 ,探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题。材料与方法 :入选病例为 1988年 5月～ 1995年 6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共 185例。男 10 2例 ,女 83例 ,年龄 2 8～ 88岁。临床分期 : ～ 期 72例 , ～ 期 113例。所有病例均行原发灶手术切除 +颈淋巴清扫术。原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式。c N0 14 8例行选择性颈淋巴清扫术。c N1～ 337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术。结果 :185例中 177例获 5年随访 ,随访率 95 .6 8%。 185例舌体鳞癌 5年生存率为 72 .4 3%。已死亡 4 3例中 ,因肿瘤局部复发 30例 ,淋巴转移 7例 ,远处转移 5例 ,其它 1例。舌体缺损修复 :未修复者 4 2例 ,用前臂皮瓣修复 117例 ,胸大肌皮瓣修复 2 6例。下颌骨体部处理 :未切除者 92例 ,方块切除 75例 ,下颌骨体部部分切除 18例。 185例颈淋巴转移率为 2 9.19% ,c N0 者颈淋巴 p N+转移机率为 19.5 9%。结论 :舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者。舌体鳞癌舌体缺损小于 1/ 3时可不修复 ,大于 1/ 2者可应用前臂皮瓣 ,大于 2 / 3者行胸大肌肌皮瓣修复。c N0 选择性颈清扫术 :T1 者颈部严密观察 ,T2 行肩胛舌     

全舌或近全舌切除术后功能重建

目的 评价带蒂胸大肌肌皮瓣与游离组织瓣用于全舌或近全舌切除缺损修复术后患者的功能恢复情况.方法 回顾性分析38例舌癌患者行全舌或近全舌切除后带蒂胸大肌肌皮瓣或游离组织瓣修复,比较两组患者术后拔管率、进食及言语功能恢复情况.结果 38例患者中,行全舌切除5例,近全舌切除33例.胸大肌肌皮瓣修复25例次(含游离瓣修复失败胸大肌肌皮瓣补救2例),1例术后肌皮瓣完全坏死,成活率96.0％( 24/25).游离组织瓣修复15例次,2例术后组织瓣完全坏死,成活率86.7％ (13/15),两组皮瓣成活率差异无统计学意义(P =0.545).胸大肌修复组和游离瓣修复组术后恢复经口进食率分别为65.2％( 15/23)和100％( 13/13),气管套管拔管率分别为52.2％ (12/23)和100％ (12/12),两组差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术后进食功能游离瓣修复组优于胸大肌修复组(P=0.011).单因素分析显示,采用游离组织瓣修复和保持下颌骨连续性的患者术后恢复经口进食的比例更高.多因素Logistic回归分析显示,下颌骨连续性的保留是影响恢复进食的惟一因素.术后言语功能两组间差异无统计学意义(P =0.434).结论 保持下颌骨连续性是影响舌癌全舌、近全舌切除舌重建术后进食功能恢复的主要因素.采用游离组织瓣较胸大肌肌皮瓣修复更有利于保留或重建下颌骨的连续性.因此,建议首选体积合适的游离组织瓣进行全舌、近全舌重建.     

胸大肌肌皮瓣在头颈部组织缺损修复中的应用

目的　评价胸大肌肌皮瓣在头颈部各类病变术后组织缺损修复中的应用效果。方法　 1 998年 5月～2 0 0 3年 1 0月我科应用胸大肌肌皮瓣对 4 7例病人头颈部病变术后组织缺损进行Ⅰ期修复 ,皮瓣面积为5cm× 6cm～ 1 5cm× 30cm。结果　 4 4例 (93.6 %)胸大肌肌皮瓣完全存活 ,3例 (6 .4 %)胸大肌肌皮瓣部分坏死。结论　胸大肌肌皮瓣血供可靠、组织量多、修复操作简单 ,能满足头颈部各类病变术后组织缺损的修复。     

舌体癌的手术治疗方法探讨

目的：回顾性总结我科1988年至1995年间舌体鳞癌手术治疗经验，探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题。材料与方法；入选病例为1988年5月-1995年6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共185例，男102例，女82例，年龄28-88岁，临床分期；Ⅰ-Ⅱ期72例，Ⅲ-Ⅳ期113例，所有病例均行原发灶手术切除 颈淋巴清扫术，原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式，cN0148例行选择性颈淋巴清扫术，cN1-337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术，结果：185例中177例获5年随访，随访率95.68%。185例舌体鳞癌5年生存率为72.43%。已死亡43例中，因肿瘤局部复发30例，淋巴转移7例，远处转移5例，其它1例，舌体缺损修复；未修复者42例，用前臂皮瓣修复117例，胸大肌皮瓣修复26例，下颌骨体部处理；未切除者92例，方块切除75例，下颌骨体部部分切除18例，185例颈淋巴转移率为29.19%，cN0者颈淋巴pN^ 转移机率为19.59%，结论：舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者，舌体鳞癌舌体缺损小于1/3时可不修复，大于1/2者可应用前臂皮瓣，大于2/3者行胸大肌肌皮瓣修复，cN0选择性颈清扫术，T1者颈部严密观察，T2行肩胛舌骨上清扫术，T3-4者行功能性颈清术，已超越中线的cN0T3-4患者可作双侧功能性颈清扫术，但不同期行双侧根治性颈清扫术。     

胸大肌肌皮瓣修复气管造口复发癌术后的缺损

目的分析胸大肌肌皮瓣在修复气管造瘘口复发癌术后缺损中的应用。方法回顾分析1998~2003年随访资料完整的12例气管造瘘口复发癌患者,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,均用胸大肌肌皮瓣修补术后缺损。对复发癌灶扩大切除,缺损处单纯以胸大肌肌皮瓣修复9例,胸大肌皮瓣联合断层皮片修补3例。结果重建的喉咽腔无狭窄,无吞咽困难。8例皮瓣I期存活,1例肌皮瓣皮肤远端轻度坏死,3例出现咽瘘。随访3年以上,Ⅰ、Ⅱ型中各有3例无瘤存活,其余6例在1~2年内死亡。结论胸大肌肌皮瓣血供可靠、修复操作简单、组织量丰富,对挽救瘘口复发癌手术后巨大缺损应用价值较高。     

喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复比较

目的探索喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复的治疗效果。方法对18例喉全切除后气管造瘘口复发癌实施外科治疗。其中Ⅰ型7例,颈部单纯切口,胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤气管造瘘口缺损;Ⅱ型6例,颈肢或胸联合切口,前臂皮瓣或胸大肌肌皮瓣(游离前臂皮瓣5例,胸大肌肌皮瓣1例)修复部分喉咽切除;Ⅲ型3例,颈腹联合切口,游离空肠修复全喉咽、颈段食管;Ⅳ型2例,颈胸腹联合切口,胃上拉修复全喉咽、全食管。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的颈部皮肤气管造瘘口缺损均用胸大肌肌皮瓣修复。结果颈部缺损胸大肌肌皮瓣均成活;咽瘘4例(其中游离空肠1例,前臂皮瓣2例,胃上拉咽瘘出血1例);全部病例术后均能进食;随访6～74个月,3例出现不同程度吞咽梗阻。结论喉全切除后气管造瘘口复发癌外科治疗缺损,修复选择应根据原发肿瘤治疗的经过及气管造瘘口复发癌侵及范围来确定修复方法。     

经舌骨入路口咽前壁癌的综合治疗

目的 探讨对口咽前壁癌患者施行以经舌骨入路切除为主的综合治疗效果.方法 回顾性分析2005年5月至2010年10月24例口咽前壁即舌根会厌区癌患者的临床资料.24例患者中T27例,T3 2例,T4 15例;N0 7例,N1 4例,N2 12例,N3 1例.均经舌骨入路,行全舌根和(或)半舌切除+喉部分切除9例,舌部分切除+喉全切除7例,舌全切除+喉部分切除7例,舌部分切除(全舌根+半舌)1例.胸大肌岛状肌皮瓣修复全舌(7例)或部分舌(9例)及咽侧壁缺损(16例),修复颈部皮肤缺损1例;游离前臂皮瓣+胸骨舌骨肌瓣修复半舌、咽侧及部分咽后缺损1例;胸骨舌骨肌瓣修复舌根2例;直接拉拢缝合4例.20例行双侧颈清扫术,4例行单侧颈清扫术.术前放疗5例,术后放疗16例.结果 24例患者原发灶切缘均阴性,17例(70.8％)患者淋巴转移阳性.术后咽瘘3例,其中2例舌部分切除+喉全切除胸大肌皮瓣一期修复术后4d出现咽瘘者,经清创换药后拉拢缝合;1例舌根全切除+喉部分切除术后放疗后咽瘘者以胸大肌皮瓣修复.17例保留喉功能患者中16例于术后1～6个月内拔管,恢复正常饮食,构音尚可,另1例发音、吞咽尚好,但堵管后通气不足,未能拔管.随访3年以上21例,Kaplan-Meier法计算3年总生存率72.6％.结论 经舌骨入路口咽前壁癌切除是较为理想的术式之一,手术缺损较大,多需一期修复,综合治疗尚能取得较满意结果.     

胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用。方法回顾性总结2 0 0 7年1月～2 0 1 0年1 2月收治的3 6例患者因头颈部肿瘤手术后巨大组织缺损应用胸大肌肌皮瓣进行修复的临床资料。结果 32例(88.9%)胸大肌肌皮瓣完全存活,4例(11.1%)胸大肌肌皮瓣远端部分坏死。经换药、口腔护理等对症支持治疗后愈合。结论胸大肌肌皮瓣是一种临床应用广泛的修复材料。它具有丰富的组织量和确切的血液供应,修复操作简单,易存活,适用于头颈部肿瘤扩大切除术后组织缺损的即刻修复。     

扁桃体癌手术及修复方法的选择

目的 探讨扁桃体癌手术切除入路与组织缺损的几种修复方法及疗效.方法 采用颈前舌骨入路及下颔骨正中裂开外旋入路切除19例扁桃体癌,分别应用舌瓣、颞肌筋膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复缺损.结果 1例胸大肌肌皮瓣术后出现皮肤部分坏死,3例颞肌筋膜瓣修复者术后张口轻度受限,其余患者术后呼吸、吞咽、咀嚼和语音功能恢复良好.结论 在选择合适的手术入路彻底切除肿瘤的前题下,熟练地掌握多种修复方法,择优采用,是恢复良好口咽功能,提高患者术后生活质量的重要保证.     

颅颌面联合切除术后大型缺损的游离组织瓣修复

目的 探讨游离组织瓣修复颅颌面联合切除术后大型缺损的应用价值。方法 自1980年7月以来,对25例恶性肿瘤侵及颅底的患者,共32块组织瓣进行各类游离组织瓣修复术,其中胸大肌肌皮瓣15例,胸大肌皮瓣联合前臂桡侧皮瓣5例,背阔肌肌皮瓣5例（其中2例联合前锯肌）。结果 除1例死于急性脑水肿外,无其它严重并发症发生,本组技术开展早期组织瓣移植后血管危象出现率较高（3/7）,其主要表现为静脉吻合口栓塞,而以后的出现率则明显降低（2/25）。25例游离组织瓣,除1例前臂皮瓣全部坏死及1例胸大肌皮瓣坏死外,其余全部成活。结论 游离组织瓣修复颅颌面联合切除术后大型缺损克服了早期带蒂组织皮瓣修复中长度及组织量不啼,并减少了术后脑脊液漏等并发症,有利于患者术后外形及功能恢复。     

全喉切除盖瓣式发音管成形术21例报告

笔者自1992年以来,采用全喉切除盖瓣式发音管成形术恢复喉功能,治疗晚期喉癌21例,取得满意疗效,报告如下。 1 资料与方法 本组21例中,男18例,女3例;年龄36～78岁。喉癌分期:T_2N_(2a)M0_2例,T_3N_0M_08例,T_3N_(2b)M_06例,T_4N_3M_05例,均为鳞状细胞癌。其中13例行颈廓清术,4例切除舌骨。 局麻下于颈前作垂直或“V”形切口,分离暴露环、甲状软骨及气管,于环状软骨下缘横断,插入麻醉管改用静脉复合全麻,分离切除全喉。将气管、食管之间向下分离5cm,由气管后壁切取1cm×2cm     

胸大肌肌皮瓣修复晚期口咽侧壁肿瘤手术缺损

对18例晚期口咽侧壁肿瘤患者的术后缺损，用胸大肌肌皮瓣修复。取瓣面积为15cm×10cm～3cm×3cm；3例发生部分坏死，4例行预防性气管切开；术后外形及口咽功能恢复均满意。术后3年和5年生存率分别为61．5％和40．0％。皮瓣的愈合与本前放疗及术中操作等因素有关。认为晚期口咽侧壁肿瘤术后缺损应首选胸大肌肌皮瓣作一期修复，以提高患者生存质量，延长其生命。     

采用联合疗法改善扁桃体癌的生存

对扁桃体鳞癌病人的处理迄今尚有争论。5年生存率报告各异,亦无充分资料表明其治疗效果。为此,作者复习了多年来有关扁桃体肿瘤治疗方法和结果的报道,并进行了对扁桃体癌治疗的前瞻性研究,着重分析Ⅲ、Ⅳ期癌的治疗情况。旨在比较各种治疗方法对扁桃体癌生存的影响。纳入此项研究计划的共174例患者,按TNM法分类:Ⅰ期(T_1N_0M_0)21例,Ⅱ期(T_2N_0M_0)19例,Ⅲ期(T_3N_0M_0,T_(1～3)N_0M_0)34例,Ⅳ期(T_4N_(0～1),N_2,N_3或M_1)100例。单纯放疗(RT)——((?))钴照射5500～6700rad81例,单用手术(S)治疗者19例。49例采用联合治疗(RT+S),即先行放疗(5000～6000rad),随后手术。25例则于化疗(C)后再行RT+S治疗——C+RT+S,化疗所用药物为氨甲喋呤、叶醛酸、顺氯氨铂及博来霉素。仅有12例完成了     

胸大肌肌皮瓣在鼻咽癌放疗后颈部挽救性手术中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在修复鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发根治术后缺损中的应用。方法回顾性分析27例鼻咽癌颈部转移灶残留或复发的病人,行根治性颈清扫术,对颈部皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复。结果1例病人术后3 h死亡,26例病人均一期修复成功。1例术后发生乳糜漏,3例远端吻合口处有感染,5例肌皮瓣远端部分坏死,8例延迟愈合。3年生存率为52.4%。结论鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发的挽救性手术应选择根治性颈清扫术;胸大肌肌皮瓣血供丰富,易成活,可取瓣面积大,能满足修复术后缺损的需要。     

头颈外科术后修复与重建——胸大肌岛状肌皮瓣法

目的：为提高患者生存质量及年限，进一步拓宽耳鼻咽喉－头颈外科手术范围。方法：应用胸大肌岛状肌皮瓣一期整复与重建头颈肿瘤术后缺损２７例的临床体会。被修复区有半侧舌体及口底，部分喉咽及食道，颈前区咽瘘，腮腺区皮肤、喉造口及胸骨柄等５个区域。结果：２７例中２５例肌皮瓣全部成活，２例皮岛皮肤部分坏死，但肌层成活，全组总的３年生存率６２５％（１５／２４），５年生存率４２８％（６／１４）。结论：该肌皮瓣制作简便易行，成功率高，安全性大，应用面广，在一期修复与重建头颈部术后大片缺损中，诸多方面更优越于其他肌皮瓣。     

上颌窦恶性肿瘤术后缺损及修复方法

目的探讨上颌窦恶性肿瘤术后缺损的外科重建及贋复体修复。方法60例上颌窦恶性肿瘤术中采用带蒂额瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颞肌筋膜瓣、胸大肌皮瓣及腭瓣修复软组织缺损18例,术后选用贋复体修复50例。结果术后语音、吞咽、通气功能及面容恢复良好者占68.3%,一般占20%,较差者占11.7%。胸大肌皮瓣与腭部裂开3例,边缘坏死1例,内眦部皮肤瘘口3例,开口受限8例。结论外科重建与贋复体并用即刻修复上颌窦恶性肿瘤术后缺损,方法简便、经济,贋复体周围软组织良好的固位形和封闭性是功能恢复及面容美观的关键。