小儿烫伤后外用氯霉素粉致严重出血性紫癜一例

患儿,男,7个月,1991年6月8日热水烫伤面颈部、躯干及四肢,伤后14小时入院,烫伤总面积40%、Ⅲ度9%。入院后立即补液抗休克,并先后应用青霉素、庆大霉素、先锋霉素 V 及丁胺卡那霉素抗感染。创面早期以10%磺胺嘧啶银混悬液外涂后行半暴露。入院时查白细胞4.3×10~9/L,血红蛋白97g/L,血小板254×10~9/L。伤后第4天复查白细胞6.4×10~9/L,血红蛋白102g/L。血小板348×10~9/L。伤后第10天患儿病情稳定,创面大部分成痂良好,部分创面因受压溶痂,经扩创后以氯霉素凡士林油纱贴敷创面,半暴露,并停用抗生素。伤后第11天患儿出现腹泻,大便呈稀水样,实验室检查无脓球菌及霉菌。伤后13天,创面多处出血,下     

小儿烧伤合并蛛网膜下腔出血一例

患儿男, 3岁,沸水烫伤全身多处。伤后烦躁哭闹,饮入大量高浓度蔗糖水(具体浓度不详)。伤后 38h尿少、抽搐,送入当地医院救治。予以静脉滴注 50g/L葡萄糖盐水 200ml、100g/L葡萄糖 300ml及抗生素后,患儿逐渐昏迷,抽搐加重,转入笔者单位,此时昏迷、抽搐已持续近 6h.查体:患儿体温     

小儿烫伤合并6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症二例

例1 男,l岁半.2010年5月1 1日因热水烫伤双前臂、背部、臀部及左下肢,1h后入院.创面绝大部分红润,有较大水疱,左小腿部分创面红白相间.烫伤总面积10％,其中浅Ⅱ度8％、深Ⅱ度2％ TBSA.入院后立即行补液抗休克、头孢他啶抗感染、创面外敷聚维酮碘乳膏等治疗.伤后5h患儿体温高达39.4℃,无寒战,使用安乃近注射液(主要成分为甲烷磺酸钠盐-水合物)滴鼻退热.血常规检查示红细胞计数4.47 ×1012/L,Hb 121 g/L.伤后17 h家属诉患儿创面出现间断性自发渗血,部分敷料湿透,揭去敷料见小部分创面渗血明显,追问家属得知患儿有6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症病史.遂停用安乃近注射液,改为静脉推注地塞米松2 mg退热.伤后36 h患儿创面渗血基本停止.复查红细胞计数4.12×1012/L,Hb 111 g/L.查6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性为300 U/L(正常值大于1300U/L).其间患儿尿色清,无黄疸,尿常规及凝血功能基本正常.常规处理创面,渗血停止,伤后10 d患儿浅Ⅱ度创面愈合,仅残留深Ⅱ度创面,基底有大量皮岛,边缘上皮化明显,自行出院.     

治愈小儿重度肾盂积水合并烫伤一例

病例男,10岁。于1992年12月12日因坠入沸水池内烫伤全身,面积100^,深Ⅱ～Ⅲ度88%,于伤后4h入院。其母诉患儿1岁时曾患肾盂积水,未予治疗。入院后即行抗休克治疗,待休克期平稳渡过后行简单清创,创面外用磺胺嘧啶银,行暴露疗法。伤后36h,患儿出现精神萎糜,腹胀,呼吸急促等症状,创面有出血性坏死斑,白细胞由22.6×10~9/L降至6.6×10~9/L,血小板4.8×10~9/L,血钾3.0mmol/L,为阴性杆菌菌     

小儿轻度烫伤后大量饮水致脑水肿一例

患儿男,1岁半。热水瓶翻倒致右侧上、下肢烫伤,立即到当地诊所外涂湿润烧伤膏,静脉滴注等渗盐水100ml 先锋霉素0.5g、50g/L葡萄糖250ml。患儿伤后诉口渴,家人给予牛奶、菊花茶、开水等约1000ml口服,继而小便增多出现昏睡。伤后6h患儿抽搐,来笔者单位就诊。给予安定10mg静脉推注     

培养基和外源激素对银杏愈伤组织诱导、生长及叶绿素含量的影响

以银杏胚为外植体,通过应用MS、WS、White培养基和不同组合的外源激素研究对愈伤组织的诱导及其叶绿素的含量.结果表明:MS培养基诱导效果最好;外源激素对银杏愈伤组织叶绿素含量的影响程度为KT＞6-BA＞NAA＞2,4-D;1/4MS NAA2 mg/L KT 3 mg/L组合由于有很高的诱导率、较高的生长量、最高的叶绿素含量成为最适宜的培养基.     

预定植减少烧伤后肠腔白色念珠菌移位

目的证实白色念珠菌肠道预定植是否减少烧伤后白色念珠菌移位.方法无特殊病原菌(SPF)小鼠65只,分为预刺激组(33只)及对照组(32只).预刺激组,经口给入1.5×109cfu/ml白色念珠菌(cmcc44104)菌悬液0.5ml,二组动物隔离饲养14d后,致以20%TBSAⅢ度烧伤.伤后1h内,两组动物经口给入0.5ml×1.5×108cfu/ml的白色念珠菌.于伤后1、2、3d分批活杀预刺激组及对照组动物.无菌取肠系膜淋巴结(MLN)、末端回肠、盲肠,观察白色念珠菌移位、白色念珠菌肠粘膜表面粘附计数、白色念珠菌盲肠内总量.结果预刺激组动物在伤后1、2、3d均无MLN白色念珠菌培养阳性,对照组分别在伤后1、2d出现阳性;对照组动物伤后各时相点肠粘膜表面白色念珠菌粘附计数均高于预刺激组对应各时相点(P＜0.05);对照组动物伤后各时相的盲肠白色念珠菌量均高于预刺激组对应各时相点(P＜0.05).结论预刺激能提高肠道局部的屏障功能,减少侵入白色念珠菌的增殖、定植、粘附.     

重型颅脑伤后脑脊液钙调素与乳酸的变化及尼莫地平的作用

对４０例重型颅脑伤病人伤后７天内脑脊液钙调素（ＣａＭ）及乳酸含量检测，探讨二者的变化与继发性脑损害的关系及尼莫地平（Ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ，Ｎｉｍ）治疗作用。结果：ＣａＭ及乳酸含量在伤后２４小时内迅速增高，分别为正常值的８．１１及２．８６倍（Ｐ＜０．０１）；以后逐渐下降，伤后７天，ＣａＭ值仍高于正常值（Ｐ＜０．０１），乳酸含量恢复正常（Ｐ＞０．０５）。伤后２４小时内，脑挫裂伤或合并血肿者ＣａＭ及乳酸含量高于硬脑膜外血肿者的相应值。Ｎｉｍ治疗后，ＣａＭ值在伤后第３天开始降低，至７天恢复正常（Ｐ＞０．０５）；乳酸含量在伤后３天复常（Ｐ＞０．０５）；疗效优于未用Ｎｉｍ治疗者。     

用创面修复技术治疗严重创伤一例

患儿男,9岁,车祸造成全身损伤,伤后在当地医院治疗18 d,因病情恶化,转入笔者单位.入院时患儿意识淡漠、精神差、消瘦、体温40℃、心率140次/min、血压80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、尿少.后躯干皮肤全部撕脱,上至颈部、下至大腿远端,后躯干及臀部肌肉大量坏死,创面恶臭,左下肢运动感觉功能丧失.查血:RBC 2.31×10~(12)/L,WBC 12.38×10~9/L,Hb 72 g/,L,血细胞比容0.21,中性粒细胞0.91,血钠128 mmol/L,血氯93 mmol/L,血培养结果为大肠埃希菌.X线片示耻骨联合分离,髋臼横断性骨折,左侧骶髂关节分离.诊断:(1)后躯干、臀部、左大腿、会阴部撕脱伤伴感染.(2)脓毒性休克.(3)开放性粉碎性骨盆骨折.(4)全身多处软组织损伤.(5)肛门撕裂伤.     

小儿烧伤并发暂时性失语一例

病例男,3岁。热饭烫伤背部、臀部及双下肢。因家属无急救常识,急用煤油涂抹创面,于伤后5 h 入院,TBSA27%,Ⅲ度5%。患儿烦躁不安;四肢厥冷,尿少。伤后第2天,高热达41C,并出现惊厥、抽搐,呼吸困难,WBC:23×10~9/L,经吸氧及对症处理,症状好转。     

小儿吸入性损伤一例

患儿女,3岁.2010年12月11日21时,于狭小封闭空间内吸入大量由棉絮燃烧产生的浓烟,2h后被救出.患儿无昏迷及恶心呕吐,咳嗽频繁且痰中带有黑色颗粒,气促、声嘶,无喘鸣音,随即送当地医院救治,给予气管插管、机械通气等处理.因病情危重,于伤后7d转入笔者单位治疗.查体:患者意识清楚,心律齐、无杂音、双肺呼吸音稍粗,呼吸26次/min,右侧肺可闻及细小湿性啰音,胸前皮下可闻及捻发音,全身未见烧伤创面,其余无异常.诊断:(1)吸入性损伤并发肺部感染.(2)皮下气肿.入笔者单位后次日凌晨3时患儿精神较差,出现意识不清.血气分析结果显示:pH 7.386,PaCO2 33.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO277.2 mm Hg,SO2 0.94,血钾2.3 mmol/L,血钠143 mmol/L,碳酸氢根19.8 mmol/L,实际剩余碱-4.0 mmol/L,标准剩余碱-4.4 mmol/L.其中SO2呈下降趋势,最低降至0.70.胸部CT示双肺弥漫分布淡薄毛玻璃样密度增高影,边界欠清晰.患儿烦躁不安,呼吸急促(34次/min),可见三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及中细湿性啰音;吸痰不顺,阻力感明显.考虑为插管后痰痂阻塞导管,立即行气管切开,插入直径为5 mm的金属气管套管,吸出大量脓性分泌物后呼吸好转,随后加强气道护理及抗感染治疗.患儿病情逐渐好转后于伤后18d拔管,拔管后未见不良反应.l周后患儿痊愈出院.     

隐匿性疾患并发小面积烫伤死亡一例

患者男,39岁,热水烫伤右足、右小腿.伤后患者涂抹自制"江豚油"于创面2 d.伤后3 d体温高达39.0℃,伤后4d入某院治疗.ALT 54 U/L、AST 45 U/L、血清肌酐118.8μmoL/L、血清尿素氮7.7 mmol/L、血尿酸526μmol/L.诊断:右足、右小腿浅Ⅱ度烫伤1%TBsA.静脉滴注甲硝唑、克林霉素、青霉素、氨苄两林钠/舒巴坦,剂量不详,持续6 d.     

隐匿性疾患并发小面积烫伤死亡一例

患者男,39岁,热水烫伤右足、右小腿.伤后患者涂抹自制"江豚油"于创面2 d.伤后3 d体温高达39.0℃,伤后4d入某院治疗.ALT 54 U/L、AST 45 U/L、血清肌酐118.8μmoL/L、血清尿素氮7.7 mmol/L、血尿酸526μmol/L.诊断:右足、右小腿浅Ⅱ度烫伤1%TBsA.静脉滴注甲硝唑、克林霉素、青霉素、氨苄两林钠/舒巴坦,剂量不详,持续6 d.     

隐匿性疾患并发小面积烫伤死亡一例

患者男,39岁,热水烫伤右足、右小腿.伤后患者涂抹自制"江豚油"于创面2 d.伤后3 d体温高达39.0℃,伤后4d入某院治疗.ALT 54 U/L、AST 45 U/L、血清肌酐118.8μmoL/L、血清尿素氮7.7 mmol/L、血尿酸526μmol/L.诊断:右足、右小腿浅Ⅱ度烫伤1%TBsA.静脉滴注甲硝唑、克林霉素、青霉素、氨苄两林钠/舒巴坦,剂量不详,持续6 d.     

严重烧伤大鼠肾脏细胞凋亡及其机制的研究

目的探讨严重烧伤大鼠肾脏细胞凋亡的分子机制。方法将50只雄性Wistar大鼠随机分为烧伤组和对照组,每组25只。烧伤组造成30％TBSAⅢ度烫伤(以下称烧伤),伤后创面涂碘伏抗感染,并于伤后6 h抽取大鼠静脉血后处死,留取肾脏标本。对照组除不烫伤外,其余处理同烧伤组。采用原位缺口末端标记法检测两组大鼠肾脏细胞凋亡率。流式细胞术检测肾脏细胞中肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)各受体的mRNA及蛋白表达水平。同时检测大鼠血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)含量。结果烧伤组大鼠肾脏细胞的凋亡率为(32．4±1．1)％,明显高于对照组[(1．0±0．6)％,P<0．05];而大鼠肾脏组织中TRAIL诱骗受体DcR1的mRNA及蛋白表达水平显著低于正常对照组(P<0．05)。伤后6 h,烧伤组大鼠BUN值[(13．3±2．0)nmol/L]及Cr值 [(76．4±2．0)μmol/L]均明显高于对照组[(5．2±0．7)mmol/L、(40．2±2．8)μmol/L,P<0．05]。结论 TRAIL凋亡通路可能参与介导了严重烧伤大鼠肾脏细胞的凋亡。     

血清硒与颅脑损伤程度及预后的关系

我们检测了２９例急性颅脑损伤后病人的血清硒值，结果表明，非脑实质伤或ＧＣＳ＞７分的病人，伤后４８小时内的血清硒值明显低于脑实质伤或ＧＣＳ≤７分的病人（Ｐ＜０．０５）。血清硒水平尚与ＧＣＳ评分呈幂函数曲线关系（配合适度检验，Ｐ＜０．０５）。血清硒值＞０．０４５ｍｇ／ｌ，病人的预后大多不良（Ｐ＜０．０５）。     

严重烧伤后中性粒细胞对血管内皮细胞形态与功能的影响及参麦注射液对其作用的实验研究

目的 了解严重烧伤后中性粒细胞(PMN)对血管内皮细胞形态与功能的影响及参麦注射液对内皮细胞的保护作用.方法 从健康体检者和烧伤患者(伤后6、24、48 h)静脉血中分离出PMN,与血管内皮细胞株ECV304体外共培养,采用噻唑蓝法检测ECV304细胞活力.放射免疫法检测培养上清液中内皮素1、一氧化氮(NO)的含量,并计算两者的比值(内皮素1/NO).另取伤后24 h血液标本与ECV304共培养,分别加入等渗盐水及0.5、2.0、8.0 g/L参麦注射液各100 μL,观察参麦注射液对上述指标及ECV304形态的影响.结果 与健康体检者比较,在伤后6 h的PMN刺激下ECV304活力明显下降、内皮素1含量明显上升(P＜0.01),伤后24 h的PMN刺激时尤为显著;而伤后6 h在PMN刺激下NO含量明显上升达峰值[(48.9±2.6)μmol/L,P＜0.01],伤后24,48 hPMN刺激ECV304的NO含量与健康体检者比较,无明显差异(P＞0.05);内皮素1/NO的变化趋势同内皮素1.加入不同浓度参麦注射液共培养后,可使内皮细胞活力明显上升、内皮素1含量明显下降、NO含量明显升高,其中中浓度参麦注射液可使体系中内皮细胞形态近似正常.结论 严重烧伤后PMN对血管内皮细胞形态、细胞活力、内皮素1/NO均有不同程度的影响,且以伤后24 h的PMN刺激最明显;参麦注射液可以改善上述情况,对严重烧伤后血管内皮细胞损伤具有保护作用.     

小儿手指电烧伤并发破伤风一例

患儿男，8岁，电接触烧伤左手腕及小指。伤后在当地诊所治疗，创面涂湿润烧伤膏，未注射破伤风抗毒素（TAT）。伤后5d患儿出现面部肌肉痉挛、张口困难、四肢强直及角弓反张等症状。伤后7d转入笔者单位。查体：患儿意识清楚，体温37．8℃、脉搏128次／min、呼吸30次／min，苦笑面容，张口困难，腹肌紧张，四肢强直及角弓反张，左手腕及小指创面分别为0．8cm×0．6cm、0．6cm×0．5cm，有分泌物，异味明显。[第一段]     

选择性绿激光治疗前列腺增生症患者血清游离/总前列腺特异性抗原的变化

目的观察经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗前列腺增生症(BPH)患者,血清中的总前列腺特异性抗原(T-PSA)、游离PSA(F-PSA)水平和总/游离(F/T)PSA比值的变化,探讨其在PVP术后随访中的意义。方法对120例BPH患者行PVP治疗,采用化学发光免疫法分别检测术前1h、术后24h和1个月患者血清中的总PSA和游离PSA水平,并计算游离/总PSA比值,随访比较分析手术前后PSA变化差异。结果术后24h患者血清总PSA值平均为(15．5±8．4)μg/L及游离PSA值平均为(2．8±1．2)μg/L,均明显高于术前患者血清总PSA值(4．2±1．5)μg/L及游离PSA值(0．8±0．3)μg/L,差异有统计学意义(P＜0．05)。血清游离/总PSA比值术前术后比较差异无统计学意义(P＞0．05)。术后1个月血清总PSA值、游离PSA值及游离/总PSA比值与术前比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结论与血清中的总PSA和游离PSA水平相比,血清游离/总PSA比值是PVP术后短期及长期随访的一个更可靠指标。     

新型羟乙基淀粉应用于烧伤休克期液体复苏的疗效及安全性评价

目的评价新型羟乙基淀粉(HES)制剂在烧伤患者休克期液体复苏中的应用疗效及安全性。方法选择笔者单位收治的烧伤休克期需液体复苏患者66例,按表格随机化方法分成HES组(33例)和血浆组(33例)。两组患者伤后48 h内给予的液体中胶体成分仅为HES(130／0．4, 60 g／L)或血浆,伤后3-7 d两组均替换成白蛋白作为胶体成分[5 d共给予白蛋白各(111±4)、(105±5)g],本试验全过程两组所给予的营养支持、抗感染等措施相同。监测患者伤后24 h内的心率、血压、中心静脉压、尿量,并记录伤后第1、2个24 h的胶体输入量、进出量比,于伤后指定时相点检测血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数及某些肝、肾功能指标,观察患者有无变态反应发生及出血情况。结果两组患者伤后心率、血压、中心静脉压、尿量及第1、2个24 h的胶体输入量、进出量比差异无统计学意义(P>0．05)．患者伤后1、3、7、14 d的血红蛋白及1、3、14 d的凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数组间比较,差异亦无统计学意义(P>0．05);HES组在伤后1、3 d的血清总蛋白和白蛋白各为(31±3)、(30±3)只／L和(20．4±3．6)、(18．4±2．3) g/L,均明显低于血浆组的(45±4)、(39±3)g/L和(24.5±4．3)、(21．3±3．9)g／L(P<0.02);伤后7 d两组血清白蛋白水平较接近(P>0．05),但HES组血清总蛋白(40±4)g／L仍明显低于血浆组的(45±4)g／L(P<0．01)。两组患者肝功能指标变化基本一致,肾功能无异常改变,均未见明显的出血倾向。HES组无变态反应发生,血浆组有4例出现荨麻疹。结论新型HES130／0．4可部分代替血浆用于烧伤患者休克期的液体复苏治疗,但要注意在一定时相点及时补充血浆蛋白。