高危出血倾向患者血液透析中局部枸橼酸抗凝的应用

目的探究在高危出血倾向患者血液透析过程中采取局部枸橼酸抗凝的应用效果。方法回顾性选取2016年1月至2019年1月于上海市第八人民医院进行血液透析治疗的具有高危出血倾向的120例患者作为研究对象,采取隔日枸橼酸局部抗凝的方式,观察患者在每次透析之前,进行透析2 h和透析结束时动脉端血检测相关指标,电解质和酸碱度指标包括血钠、血钾、血氯、总钙、游离钙、p H值,肾功能和凝血功能指标包括血肌酐、尿素氮以及通过检测透析2 h末端钙离子浓度所确定的激活凝血时间(ACT)水平。分析两组患者透析器中凝血程度、静脉壶凝血情况以及不良反应发生情况。结果在透析2 h以及透析结束之后,均发现有血钾的明显降低(t=5. 215、9. 437,P 0. 05),而血钠、血氯、总钙、游离钙、p H值与透析之前比较,差异并无统计学意义(P 0. 05);透析2 h以及透析结束时,患者的血肌酐和尿素氮水平均发生了明显的降低(血肌酐对应分别为t=8. 125、13. 065,尿素氮对应分别为t=10. 231、12. 714,P0. 05),而ACT水平无明显变化(P 0. 05);透析结束后,透析器凝血0～1级的比率明显升高为90. 22%,2级明显降低到7%,3级明显降低到2. 8%,静脉壶出现明显凝血的比率降为3. 07%,少许凝血的比率降为10. 06%,相比透析前均有明显的变化(χ~2=23. 081、13. 151、15. 469、14. 214、17. 583,P 0. 05);透析结束后,患者没有发生出血或者原有出血情况加重的现象,5例患者出现全身抽搐,7例患者出现肌肉痉挛,10例患者出现口唇周围发麻,不良反应发生率为18.33%(22/120)。结论对于具有高危出血倾向的患者在血液透析过程中采取局部枸橼酸抗凝的方式抗凝效果较佳,疗效显著,安全性较高,值得临床借鉴。     

局部枸橼酸抗凝技术在高危出血透析患者连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策

目的:探讨局部枸橼酸抗凝技术在连续性肾脏替代治疗中的临床效果及护理对策。方法:回顾分析2013年1月~2014年11月高危出血连续性肾脏替代治疗的患者38例,采用枸橼酸抗凝技术进行抗凝,观察治疗前后的生命体征、不良反应,检测血清中钠、钾、氯、总钙、总CO2及p H值。结果:除1例患者因凝血而需要更换管路继续治疗外,其余患者均能完成治疗,无不良反应情况出现。治疗前后血钾、血钙、血氯、总CO2、p H值方面指标比较差异有统计学意义,P0.05。结论:局部枸橼酸抗凝技术抗凝效果肯定,不会增加患者的出血风险。护理上应结合患者的状况,密切监测患者的电解质及滤器后离子钙的情况,及时调整钙及枸橼酸泵入速度及置换液配方。     

梅橼酸抗凝血液透析在高危出血患者中的应用

作者1998年起在血液透析中局部应用枸橼酸抗凝，对18例肾功能衰竭患者进行了43次透析，取得了良好的效果，现报告如下。     

普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在维持性血液透析高危出血患者中的应用

目的 探讨普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在维持性血液透析高危出血患者中的应用效果。方法 选择50例进行维持性血液透析治疗且伴高危出血风险的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为无肝素组和枸橼酸组,无肝素组采用0.9%氯化钠冲洗管路和透析器,枸橼酸组在动脉壶泵入4%枸橼酸,速度为血流量的1.2～1.5倍,静脉壶泵入动脉段输注量的10%。比较两组患者的凝血指标、尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)、pH值、电解质、透析器及静脉壶凝血情况、安全事件发生情况。结果 (1)两组的主要凝血指标无明显差异,但枸橼酸组的BUN和Scr清除效果比无肝素组好,差异有统计学意义(P<0.05);(2)枸橼酸组的pH值、碳酸氢根(HCO₃^-)浓度较透析前有所上升,但在正常范围内;Ca²⁺浓度透析前后差异无统计学意义(P>0.05);(3)枸橼酸组的透析器及静脉壶凝血效果优于无肝素组(P<0.05);(4)治疗过程中,枸橼酸组有1例患者出现口唇发麻现象,未发生其他安全事件。结论 在高危出血患者中,普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗...     

普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝对高危出血倾向血液透析患者凝血功能及出血率的影响

目的 分析普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝对高危出血倾向血液透析患者凝血功能及出血率的影响.方法 选择2013年3月至2017年3月收治的高危出血倾向血液透析患者78例,按照随机数字表法分为对照组(n=39)和观察组(n=39),对照组进行无肝素常规血液透析(HD),观察组进行普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝HD,比较两组患者透析前后尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)水平,透析充分性[尿素清除分数(Kt/V)和尿素下降率(URR)],血pH值、电解质[钙离子(Ca2+)、碳酸氢根离子(HCO3-)],凝血功能[体内和透析器前血浆凝血酶原时间(PT)、体内和透析器前活化部分凝血酶原时间(APTT)]及出血率.结果 透析后,观察组BUN和SCr水平均显著低于对照组(P<0.05);透析后,观察组Kt/V、URR水平均显著高于对照组(P<0.05);透析后,观察组pH值与对照组无显著差异(P>0.05);Ca2+水平显著低于对照组(P<0.05),HCO3-水平显著高于对照组(P<0.05);观察组体内PT、APTT水平与对照组均无显著差异(P>0.05),透析器前PT和透析器前APTT均显著高于对照组(P<0.05);观察组出血率0.00%显著低于对照组的10.26%(P<0.05).结论 普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝对高危出血倾向HD患者凝血功能无明显影响,可以降低出血率.     

局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性血液净化(CBP)治疗中的应用方法及护理对策.方法 回顾性总结25例高危出血患者采用局部枸橼酸抗凝行CBP治疗的方法,对其治疗效果进行分析.结果 患者血滤器平均使用时间为42.8 h,2例患者在CBP过程中出现低血钙经补钙后好转.1例患者血气分析多次提示代谢性碱中毒,通过减少碳酸氢钠的输入量后改善.无患者在CBP过程中加重出血.结论 局部枸橼酸抗凝,由于体外抗凝效果确切,且无体内抗凝作用,能有效防止出血并发症的发生,是高危出血倾向患者血液净化最理想的抗凝技术,护理上注意监测血气,电解质的变化,维持患者体内及滤器后钙离子的目标值,注意观察枸橼酸抗凝的相关并发症,即可减少枸橼酸抗凝行CBP治疗的风险.     

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中应用的护理

目的 探讨采用局部枸橼酸抗凝技术行连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗的临床观察和护理要点.方法 28例患者采用局部枸橼酸抗凝技术行 CRRT治疗,分别对患者治疗前、后HR、MAP、CVP、SPO2、PaO2/FiO2、ACT的变化进行比较,并严密监测循环管路及血滤器的凝血情况.结果 患者CRRT治疗过程中生命体征平稳,出血无加重,电解质、血气指标稳定,氧合状态改善效果明显,能够达到治疗要求.结论 运用局部枸橼酸抗凝技术行CRRT治疗,能稳定调整内环境,血流动力学稳定,患者出血倾向无加重,是一种安全、有效的治疗方法.     

局部枸橼酸抗凝在活动性出血及高危出血倾向患者血液透析中的应用

目的进一步探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)技术在高危出血倾向患者尤其是活动性出血患者血液透析中应用的安全性及实施注意事项.方法46.7%(1.6mol/L)的枸橼酸钠由透析器动脉端滴注,含钙(1.75 mmol几)碳酸氢盐透析液及空心纤维透析器.观察RCA的抗凝效果及可能的并发症,主要是出血及低钙血症等.结果38例活动性出血及高危出血倾向的急、慢性肾衰患者,共行115例次RCA透析,无引起或加重出血者,但有5例次伴严重代谢性酸中毒患者发生低钙血症表现.结论RCA血液透析适用于活动性出血及高危出血倾向的患者.低钙血症是其主要的并发症.     

局部枸橼酸抗凝在地震挤压伤患者CRRT治疗中的应用观察

目的：分析局部枸橼酸抗凝在地震挤压伤患者CRRT治疗中的效果和安全性,并比较不同实施方式的差异。方法：回顾性的分析汶川地震后我院收治的因挤压伤而接受CRRT治疗的患者中局部枸橼酸抗凝的情况。共计39例患者因挤压伤和多器官功能障碍而接受局部枸橼酸抗凝CRRT治疗。按照不同的实施方式分为A组（23例）以同步输入方式进行,B组（16例）以预充式进行。治疗过程中监测患者的肝肾功能、电解质、凝血指标、血常规等。分析不同治疗组局部枸橼酸抗凝治疗的效果和安全性。结果：39例患者死亡4例,其余35例均康复。存活患者治疗后SCr和BUN指标均较治疗前明显降低,差异有统计学意义,Scr：A组（503±215）μmol／L对（149±129．7）μmol／L,B组（577±227）μmol／L对（180．6±146．5）μmol／L,P〈0．05;BUN：A组（26．6±10．4）mmol／L对（9．3±6．9）mmol／L,B组（30．5±8．1）mmol／L对（10．9±5．72）mmol／L,P〈0．05。两组滤器后ACT值均较外周血ACT值明显延长且差异有统计学意义,A组：（161±31）S对（122±25）S,B组：（157±33）s对（125±31）s,P〈0．05。A组滤器和管路寿命（47．6±11,2）h与B组（41．3±14．5）h相近,A组略长于B组,但两组差异无统计学意义（P〉0．05）。其他凝血指标差异无统计学意义。在治疗过程中未发生严重电解质和酸碱平衡紊乱。结论：局部枸橼酸抗凝适于地震挤压伤患者CRRT治疗,这种抗凝方式抗凝效果确切,而且不会加重患者的凝血功能紊乱,不会增加患者活动性出血的风险。同步式局部枸橼酸抗凝在延长滤器和管路方法可能优于预充方式。     

高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理

体外循环抗凝是血液透析（HD）护理重要的一环，肝素在HD中的应用，极大的推动了该项技术的发展，由于肝素具有全身抗凝作用，因而对于合并出血，存在严重出血倾向的患者，可引起或加重出血，甚至威胁生命，以往对于高危出血患者多应用生理盐水冲洗无肝素法（简称无肝素法），近年来低分子肝素（LMWH）问世，由于其选择性抑制凝血因子Xa,凝血酶Ⅱa抑制作用弱，因而出血危险性小，抗凝作用强且使用方便，在临床上得到广泛应用，为此我们比较了无肝素法和LMWH法在高危出血患者HD中的应用，现将结果报告如下。     

33例危重患者枸橼酸抗凝床旁血滤治疗护理观察

目的观察枸橼酸抗凝血滤患者的临床情况,提出护理要点和策略,以达到安全和有效血滤的目的。方法对33例采用枸橼酸抗凝床旁血滤患者的临床情况进行总结。观察平均血滤时间、出血并发症及肌酐变化的情况等。结果患者的血滤时间达到（55．4±14．7）h,出血并发症极少,血滤所达到的溶质清除作用明显,72h后肌酐平均降低值（302．6±58．6）μmol／L。72h血滤后患者各项生理指标均有改善,出血并发症很少。结论枸橼酸抗凝床旁血滤滤器使用时间长,患者出血风险极低,可以达到较好的溶质清除效果。     

局部枸橼酸抗凝在血液灌流联合连续性肾脏替代治疗中的应用观察

目的 探究局部枸橼酸抗凝应用于血液灌流联合连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）中的安全性及疗效。方法 回顾性纳入四川大学华西医院2021年1月-2022年3月行连续性静脉-静脉血液透析滤过串联血液灌流患者。所有患者血管通路均采用颈内静脉/股静脉留置双腔导管,使用Prismaflex V8.0 CRRT机器及体外循环管路ST150及一次性使用血液灌流器HA380进行治疗,4%枸橼酸钠以180～200 mL/h速度由动脉端泵入,血泵速率130～150 mL/min,透析液∶置换液剂量=1∶1,CRRT治疗剂量为20～35 mL/（kg·h）,置换液采用后稀释的方法补入,血液灌流治疗时间为8～10 h。观察血液灌流治疗完成率、体外循环寿命、出凝血事件发生率以及治疗前后降钙素原、C反应蛋白、白细胞介素-6等的变化。结果 共纳入75例患者的143例次治疗,其中119例次顺利完成,血液灌流治疗完成率83.2%。血液灌流器平均寿命为（8.5±1.5） h。治疗中出凝血事件发生率为18.9%(27/143),其中13例次发生CRRT...     

连续性血液净化患者应用枸橼酸抗凝的护理

局部枸橼酸抗凝（regional citrale anticoagulation，nCA）应用于危重患者连续血液净化（CBP）的安全性及有效性目前已得到临床证实，其应用也有着越来越广泛的前景。我院自2005年3月以来对高危出血患者应用枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A（anticoagulant citrate dextrose solution A，ACD-A）作为抗凝剂，进行连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗，     

脓毒症患者行局部枸橼酸抗凝持续肾脏替代治疗过程中钙的管理

脓毒症是指机体对感染的宿主反应失调导致的威胁生命的器官功能障碍[1]。CRRT是ICU中治疗脓毒症的重要措施之一。它可以改善脓毒症患者的器官功能,精确控制体液平衡,清除炎症介质等[2-5]。合理的抗凝剂和抗凝方法是确保CRRT顺利进行的重要部分。2012年肾病改善全球预后(KDIGO)临床实践指南建议,无论患者的出血风险和凝血状态如何,只要患者没有枸橼酸使用禁忌证,枸橼酸是行CRRT患者的首选抗凝剂[6]。     

三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的应用与护理

目的探讨三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中应用的安全可行性和护理特点。方法将有高危出血倾向的血液透析患者122例随机分成三组,A组采用30%枸橼酸钠局部体外抗凝(RCA)透析,B组采用无肝素透析,C组采用低分子肝素(LMWH)抗凝透析。分别观察三组患者在出血、体外循环的凝血情况、不良反应及护理特点。结果(1)A组透析80例次,均顺利完成透析,未观察到出血或原有出血加剧;B组透析76例次,其中10例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血而终止透析,未观察到出血或原有出血加剧;C组透析84例次中发生11例次出血或原有出血加剧,9例患者退出LMWH组。B组体外循环凝血的发生率高于A组和C组(P<0.05),A组与C组体外循环凝血发生率无统计学意义(P>0.05);(2)三组凝血指标的比较:B组透析器前APTT低于A组和C组(P<0.05),A组和C组透析器前APTT无差异(P>0.05)。结论RCA用于高危出血患者血液透析是安全可行的,护理方法也简便易于掌握;无肝素透析体外抗凝效果欠佳,影响透析顺利进行;采用LMWH透析仍须谨慎,存在出血的风险。     

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用及管理的最佳证据总结

目的 总结基于局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗（Regional Citrate Anticoagulation-Continuous Renal Replacement Therapy, RCA-CRRT）的临床应用及管理的最佳证据,为临床工作提供证据支持。方法 遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序,检索相关指南网站、数据库以及专业领域学术网站中关于RCA-CRRT的临床实践指南、证据综合、专家共识及系统评价类文献,并对符合质量标准的文献进行证据提取及整合。结果 共纳入18篇文献,包括证据总结3篇、临床决策1篇、临床指南2篇、专家共识2篇和系统评价10篇,最后从适用范围、方案制定、参数设置、过程监测、导管维护和质量控制6个方面形成了40条最佳证据。结论 临床上进行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗时,可参考本研究总结的6个方面中40条证据,制定个性化的治疗方案,操作过程中密切监测治疗及抗凝效果,为患者提供高质量护理。     

局部枸橼酸抗凝的持续性肾脏替代治疗管路寿命影响因素研究进展

对局部枸橼酸抗凝持续性肾脏替代治疗的管路寿命影响因素进行综述,以期为病人拟定个体化透析方案、延长局部枸橼酸抗凝持续性肾脏替代治疗的管路寿命、降低局部枸橼酸抗凝持续性肾脏替代治疗的非计划下机率提供参考。     

局部枸橼酸抗凝在活动性出血及高危出血倾向患者血液透析中？…

进步探讨局部枸橼酸凝技术在高危出血倾向患者尤其是活动性出血患者血液透析中应用的安全性及实施注意事项。方法：４６．７％（１．６ｍｏｌ／Ｌ）的枸橼酸钠由透析器动脉端滴注,含钙（１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ）碳酸氢盐透析液及空心纤维析器。观察ＲＣＡ的抗凝中能的并发症,主要是出血及低钙血等。结果：３８例活动性出血及高危出血倾向的急,慢性肾衰患者,共行１１５例次,ＲＣＡ透析,无引起或加重出血者,但在５例次伴严重代谢