挤压综合征时肾损害的处理

挤压综合征是软组织(主要是肌肉)受到挤压以后发生急性肾功能衰竭的统称。早在本世纪初即有挤压综合征病状的描写,但系统阐明挤压综合征的是Bywaters(1941),他详细观察伦敦受到轰炸时,在倒塌建筑物内肢体被挤压6～12小时的4例伤员,在休克情况好转后出现急性肾功能衰竭,伤后3～8天全部死亡。尸检肾苍白肿胀,近段曲管严重退行性变,下肾单位小管内有棕色色素管型。根据这些病程完全相似的病例,认为这可能是一个特殊的从未报告过的综合征。与此同时,另有2例个案报告,经过完全相同。从而普遍接受挤压综合征的概念,急性肾功能衰竭的认识也是从那时开始的。     

挤压综合征与休克

凡四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间地挤压,或长时间固定体位的自压而造成肌肉缺血坏死,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭者为挤压综合征。过去因对该征病理变化认识不够,死亡率很高。病因建筑物的倒塌埋压、车祸、高位断肢再植术后、一氧化碳中毒与安眠药过量,某些不合理的手术和麻醉体位、不习惯的剧烈肌肉运动及某些全身疾患引起长时肌肉抽搐等等都是可能发生挤压综合征的原因。发病机制     

再灌注引起挤压综合征

挤压综合征是指肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾肾功能衰竭的综合征，其死亡率高达50～70％。所以对肢体受挤压、砸伤后预防急性肾功能衰竭即挤压综合征的发生是临床需迫切解决的重要问题。例1，杨XX，男，24岁，病历号92498。左膝下被汽车辗压伤，伤后2小时进行了清创内固定和采用大隐静脉移植吻合胭动静脉术，留有大面积皮肤缺损待11期植皮，伤后13小时重新开放循环并给扩血管后血压骤降至零，经输血、输液并给肾上腺素等治疗后血压回升，伤后18小时尿呈茶褐色，出现肌红蛋白尿，予以保护肾…     

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挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位 ,受外部重物、重力长时间压榨、挤压或长期固定体位而造成肌肉组织的缺血性坏死 ,出现受压部位的肿胀、麻木或瘫痪 ,而且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭。因病情危重 ,常合并多器官功能衰竭 ,其中合并肾功能衰竭的发生率最高 ,如不积极抢救治疗 ,病死率可高达 5 0 %。如只有肌肉等软组织损伤 ,而无急性肾功能衰竭等一系列全身变化 ,则仅称为挤压伤。1　病理生理变化当前臂筋膜间隙内压达 8 5 12ｋＰａ ,小腿后侧筋膜间隙内压达 4 6 5ｋＰａ时 ,肢体组织灌注完全停止。肌肉缺血 2～ 4ｈ…     

挤压综合征治疗现状

挤压伤后的肢体,在挤压外力解除后产生出血。受损肢体在血液循环恢复后,由于血管上皮通透性增加,可导致大量血浆渗入周围组织产生肢体严重肿胀,结果使肌间隔压力明显上升,后者可促成损伤肢体血循障碍,甚至引起肌肉坏死,从坏死肌肉组织内释放出来毒素造成肾脏损伤。大量血浆丢失,使血容量下降,亦可引起伤员产生休克,甚至逃一步加重克的严重程度,它又使肾脏遭受缺血性损害,而发生急性肾功能不全。因此挤压伤后受损肢体可产生肌间膈综合征(compartmental syndrome)。由于血容量降低,组织灌注不足,加上肌肉坏死产生肌红蛋白、组织毒性、血管活性物质等影响可发生急性肾功能衰竭(ARF),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等     

地震伤致严重挤压综合征1例救治体会

挤压综合征(crush syndrome,CS)又称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征.1941年Bywaters首次分析16例挤压伤患者,并提出"挤压综合征".CS是指四肢或躯干肌肉丰满的部位被长时间压榨导致广泛的肌肉组织缺血性坏死、横纹肌溶解,而后引起身体一系列的病理改变.临床上主要表现为受压肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾及少尿甚至无尿的急性肾功能衰竭.在这次四川地震中本院一共收治了34名四川地震伤员,这些伤员都有不同程度的挤压伤,其中1例典型的严重挤压综合征患者,经过积极的内外科综合处理,取得满意疗效,现报告如下.     

1例挤压综合征致急性肾衰的急救与护理

<正>挤压综合征是指人体肌肉组织较丰富的部位(下肢、臀部)长时间遭受重物挤压或掩埋、经解压后迅速出现全身中毒反应和急性肾衰表现。我科于2002年8月收治了1例挤压综合征致急性肾功能衰竭的患者,因抢救及时,保住了肢体,住院45天,治愈出院。现将急救与护理过程介绍如下。     

汶川大地震挤压伤特点与手术方式选择

目的 总结5.12汶川大地震挤压伤特点和手术方式选择.方法 2008年5月12日-6月18日,在汶川大地震救治过程中收治202例四肢软组织挤压伤伤员.男110例,女92例:年龄1岁7个月～16岁25例,17～60岁129例,61岁以上48例.挤压时间30 min～154 h.对60例开放性损伤者行清创包扎或缝合术;16例18侧肢体毁损者及6例8侧肢体因挤压综合征急性肾功能衰竭者行截肢术;32例42侧肢体发生筋膜间隙综合征危象者行筋膜腔切开解压术;15例行坏死肌肉切除术31次;9例挤压综合征急性肾功能衰竭伤员行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT).结果 2例在GRRT治疗期间因肠道及颅内出血死亡,余200例伤口或创面全部愈合.其中198例于治疗后15～120 d痊愈出院,2例8个月后治愈出院;平均住院53 d.22例26侧肢体截肢术后3～6个月均安装假肢,功能良好.结论 挤压伤治疗原则是"积极减压,慎重截肢",肌肉变硬及肌酸激酶、血钾增高是筋膜腔切开解压术的金指标,难以抉择时宁可早期减压;坏死肌肉切除不尽或坏死界限不清者应行开放性截肢.     

地震中肢体挤压伤的液体治疗

目的 评价静脉补液对预防肢体挤压伤后肾功能衰竭发生的重要性.方法 分析解放军第四五二医院收治的11例汶川地震肢体挤压伤伤员临床资料.结果 伤员被废墟下掩埋平均时间(10.90±4.81)h(2-18h),震后(96.18±26.59)h(24-143h)经直升机转运至中心医院.入院第1天血清肌酸激酶峰值(22327.3±26881.0)U/L(1500-102400U/L).入院24h液体入量可以达到12000mL.无死亡和肾功能衰竭发生.结论 尽早、快速、大量静脉补液可以预防挤压综合征发生肾功能衰竭.     

骨筋膜间隔综合征的测压诊断法

四肢的肌肉与神经都位于由骨骼与筋膜形成的间隔内。筋膜间隔内组织体积增大(组织肿胀)或空间变小(肢体外部压迫),均可使间隔压力增高,当压力升高到一定程度而造成肌肉与神经的血液循环障碍时,可引起肌肉坏死、神经麻痹,成为骨盘膜间隔综合征。严重者可因肌红蛋白尿而引起急性肾功能衰竭,甚至死亡。若能及时作出诊断,尽早施行筋膜切开减压,可减少不良后果。     

甘油果糖对挤压综合征防治作用的实验研究

随着交通事故伤、建筑工地伤及其他突发灾难事件的增多,多发性创伤、高能量损伤比例呈明显上升的趋势。对于挤压伤如何防止急性肾功能衰竭（ARF）及其它并发症的发生、发展,或防止其发展为器质性ARF,是目前医学界尚未解决的难题。传统应用甘露醇防治挤压伤、挤压综合征的同时,也带来诸多不良反应,如加重肾衰、休克的危险等。     

急性肢体缺血性疾病病因研究

急性肢体缺血性疾病(AEI)是指各种原因引起的肢体动脉血供短时间内急剧减少,导致肢体相应部位缺血、缺氧的一系列病理生理改变和临床综合征.AEI是包括急性动脉栓塞在内的一大类临床急症,其发病率逐年增长,发病原因亦趋复杂,可单发,也可多个肢体同时或先后发生.因其病情变化迅速,如不及时诊治,往往导致肢体组织坏死、截肢等,甚至引起严重感染、急性肾功能衰竭以及多器官功能衰竭等,危及生命.     

手部骨筋膜室综合征12例

骨筋膜室综合征 (ＯＦＣＳ)是由于肢体肌肉丰富的部位受挤压 ,造成骨筋膜间隙内的肌肉、神经等组织微循环障碍 ,出现变性、坏死 ,肌肉挛缩产生功能障碍 ,甚至因坏死肌肉分解产生肌红蛋白等毒性物质阻塞肾小管而导致急性肾功能衰竭 ,危及生命。本院 4年来共收治因机器压榨伤致手部骨筋膜室综合征 12例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例均为男性 ,年龄为 18～ 2 0岁。印染机压榨伤 8例 ,其中 3例伴有掌骨骨折 ;面包机压榨伤 4例 ,不伴有骨折。所有病例无明显的软组织裂伤口 ,仅有少许表皮破损。来院就诊时间为伤后 30ｍｉｎ…     

挤压综合征急性肾功能衰竭的发病机制及研究进展

挤压综合征是一种少见而凶险的疾病.多由地震、矿井塌方、车祸等外界物体压迫躯体引起.随着对此病认识的逐步提高,有关其发病机制的研究越来越多.地震、车祸造成的挤压综合征,其导致死亡原因多认为是肾功能衰竭.我们从肾小管内管型形成、肌红蛋白对肾小管的直接毒性、肾血管痉挛、低血容量休克、缺血再灌注损伤和细胞因子等方面阐述挤压综合征急性肾功能衰竭的发病机制及研究进展.     

应用高渗甘露醇预防急性动脉缺血后血管再通综合症

下肢急性缺血后血管再通的死亡率和并发症意外地高。过去曾将其归因于外科损伤、原有的心血管疾病、复发性血栓形成和肺拴塞等,但也有人提出缺血肌肉在血管再通后可释放毒素损害肺、心、肾和肝。鉴于肢体血流再通后的死亡率高于未通者,缺血肌肉的重新灌注似乎对肌间室综合症、肌球蛋白尿、肾功能衰竭、再栓塞、肢体丧失、心肌抑制以致死亡的发生有重要作用。     

急性肾下腹主动脉闭塞的临床治疗

目的总结急性肾下腹主动脉闭塞的诊治经验。方法对 18年间收治的 34例急性肾下腹主动脉闭塞进行回顾性分析。 5例采用术中红血球清洗回输 (cellsaver)治疗。结果全组死亡 12 / 34例 ( 35 3% ) ,术后急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒高血钾是死亡的主要原因。 5例应用cellsaver治疗者均无急性肾功能衰竭和代谢性酸中毒高血钾症发生。痊愈者肢体保全 36 / 4 4条( 81 8% )。结论及时诊断、正确选择术式、适当的处理术后并发症可以降低死亡率。术中应用cellsaver是减少体内代谢性毒素聚集的有效措施。     

胃肠道外营养对急性肾功能衰竭病程的影响

在手术或创伤后的外科病人中,急性肾功能衰竭的死亡率仍很高。由于手术后处在分解代谢状态中,如限制饮食的摄入,会造成营养不良。一些病人因广泛肠道手术、腹膜炎、瘘管或其他禁忌早期进食的情况容易造成营养衰竭。在急性肾功能衰竭中出现营养衰竭可增加潜在致命併发症的发生率。Abel最近报告在这种情况下经静脉给高渗葡萄糖加左旋必须氨基酸可改善肾功能和生存率,可以避免或减少作透析,并在伴脓毒病或胃肠道出血时用之也有益。作者研究129例术后产生急性肾功能衰竭的病人,其诊断与一般临床标准相同。病人分为二     

肢体受压所致挤压综合征

1975年,Mubarek等提出筋膜间隙综合征和挤压综合征属于同一疾病范围的现代概念.筋膜间隙综合征指受累处的局部表现,随后因骨筋膜间隙内压增高而使神经肌肉缺血.挤压综合征指因前述病变所致肌肉坏死而出现的全身表现,包括酸中毒、高血钾、肌红蛋白尿、休克和急性肾功能衰竭(ARF).作者在本文中报告了4例因自体压迫肢体发生这类病变的病例.病例1 男性31岁,静注大剂量海洛因后昏迷,两小腿悬垂于睡椅边,持续20～22小时.入院时,心率120次/分,血压90/60mmHg.双侧大腿中部以下肿胀.双侧足部脉搏可及.血清尿素氮80mg/dl,肌酐2.7mg/dl,红细胞压积50%,血清钾6.7mE_1/L,肌酸激酶>10000U/L.病人少尿,尿肌红蛋白测定阳性.迅速经Swan-Ganz导管监测指导复苏后,施行双侧大腿和小腿筋膜切开术.术中动脉造影     

急性肾功能衰竭的病理生理学

急性肾功能衰竭可定为肾功能有急剧但常为可逆性降低的综合征。虽传统认为此综合征有少尿。但最近的工作认为1/3或更多的患者并无少尿。急性肾衰的定义可包括各种原因的肾前性氮质血症,急性肾小球疾患,急性间质性肾炎和阻塞性尿路病变。在本文简短讨论中,作者集中于所谓急性肾小管坏死的患者组。这些患者中的急性肾衰或因肾脏缺血或因应用肾脏毒性药物所致。在挤压伤、败血症、休克或外科或产科并发症后     

汶川地震挤压综合征患者肌肉挤压伤的特点

目的 分析汶川地震挤压综合征患者肌肉挤压伤的特点.方法 回顾性分析2008年5月12日汶川地震后成都军区总医院收治的挤压综合征患者8例,男女各4例;年龄25～45岁,平均35.4岁.压埋时间9～152h,平均52h.均行筋膜切开手术,截肢者6例8肢.8例患者均行连续肾脏替代治疗.2例死于颅脑出血及肠穿孔.术后发生ARDS2例,DIC1例,气性坏疽1例.结果 汶川地震肌肉挤压伤的特点:(1)挤压时间超长,导致急性肾衰;(2)挤压伤因皮肤破损轻微而被误诊,延误病情;(3)受压深层肌肉常比浅层肌肉损伤更严重;(4)肌肉坏死区多发且呈不规律分布;(5)早期坏死组织与正常肌肉混杂造成治疗困难;(6)创面在坏死组织脱落后,可有继发性出血.结论 汶川地震中肌肉挤压伤有其自身特点.治疗中应注意观察,发现肌肉肿胀应行切开减压引流.创面易发生突发性出血及感染.隐匿的肌肉坏死区肌肉溶解、感染是长期发热的主要原因.肢体MR检查有助于发现病灶、及时处理肌肉坏死区.连续肾脏替代治疗是治疗挤压综合征的有效手段.