病例2(图2)

【病历简介】患者男性.61岁。间歇性无痛性血尿半年余.每次血尿持续2～3天,有时伴下腹部疼痛。体检无异常发现。膀胱镜检查见左侧输尿管口上方有一2厘米大小肿物.表面不光滑,带蒂。实验室检查:尿蛋白( ).红细胞10～15高倍视野.白细胞满视野。【X线检查】静脉肾盂造影示双侧肾盂肾盏及输尿管未见异常.在膀胱左侧有一3.5×3.0厘米大小充盈缺损.边缘不规则(图2)。X线诊断:膀胱癌。【术后诊断】膀胱乳头状移行上皮癌。【解释】膀胱镜检查为膀胱肿瘤.有的病人因某     

外科

五、膀胱癌【诊断标准】1.无痛、间歇性血尿,常伴有血块; 2.肿瘤脱落并发感染,可引起尿频和尿急; 3.尿中可找到癌细胞; 4.直肠或阴道检查确立肿瘤浸润的程度; 5.膀胱镜检查可见肿瘤,取活体组织检查; 6.静脉肾盂造影可了解肾功能,若肿瘤阻塞一侧输尿管口,同侧肾将引起肾积水,膀胱可见充盈缺(?)。     

肾癌并重复输尿管畸形1例

患者男,49岁,因排无痛性肉眼血尿2个月余,超声提示右肾巨大占位来诊.查体:右中腹部可触及包块,质中,无明显压痛.入院后完善尿常规检查提示尿潜血(+++),血沉明显升高,血红蛋白95 g/L,超声未发现肾静脉及下腔静脉癌栓,CT及三维成像提示右肾实质占位(12 cm × 8 cm × 11 cm),累及肾皮质、髓质及右肾盂、肾盏,增强扫描动脉期病灶不均匀强化,静脉期及延迟期病灶强化减退;右肾动脉三支主要分支动脉,考虑右肾动脉变异;静脉肾盂造影提示右肾不规则充盈缺损,右肾中盏及右肾盂受压,远端输尿管显影欠清.     

输尿管子宫内膜异位症一例误诊

【病例】女,50岁。因右侧腰腹部胀痛4年余入院。14年前因子宫肌瘤行子宫切除术。查体:体温36·8℃,脉搏88/min,呼吸18/min,血压130/80mmHg。心肺未闻及异常,腹软,未触及肿块,双肾区无叩击痛。查血白细胞7·2×109/L,肝、肾功能正常;尿隐血( )。B超检查示右肾重度积水,右输尿管上段扩张。摄腹部X线平片加肾盂静脉造影示右肾积水,右输尿管扩张,下段有阴性结石的可能。膀胱镜插管逆行造影示插管5cm处有阻力,肾盂及输尿管上段有造影剂充盈,但造影剂于输尿管下段明显受阻,呈鸟嘴样改变。诊断:右肾积水原因待查,右输尿管下段结石?狭窄?肿瘤?行右…     

误诊恶性腹膜间皮瘤1例

病例:男,59岁。因上腹胀痛、血尿1月,于1989年4月10日入院。1月前患者出现右上腹部胀痛,不放射,无绞痛,伴有血尿(病初有三次全程血尿)。食欲下降,下午时有发热。查体:体温37.2℃,脉搏、呼吸和血压正常。全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。右上腹部触及一较大肿块,质地中等,表面光滑,边界不清,较固定,轻压痛。右肾区叩痛。实验室检查未见异常。X线静脉肾盂造影:右肾上组肾盏受压、变形,肾盏杯口正常。形态消失,造影剂充盈不良。诊断:右肾恶性肿瘤? 手术所见:右上腹部腹膜后方有一大小为     

寄生虫性膀胱瘤样变超声误诊1例

患者男,63岁。血尿5d入院。无痛性血尿,进行性加重5d住院。无胸痛、咳嗽、咳痰病史。既往有生食河蟹、小龙虾史。查体未见异常。超声检查:膀胱充盈良好,壁厚0.4cm,欠光滑,于膀胱后壁可见一大小为2.8cm×1.0cm的等回声团块,形态不规则,内回声尚均匀,基底与膀胱壁相连(图1),彩色多普勒血流显像示周边星点样血流信号。超声诊断:①膀胱实性占位性,恶性倾向;②膀胱炎。X线检查显示:心肺无异常;CT检查显示:膀胱后壁肿瘤;静脉肾盂造影显示:双肾形态功能正常,膀胱后壁有充盈缺损;实验室检查:血红蛋白145g/L,白细胞10.0×109/L,嗜酸性白细胞0.60×1…     

先天性肾盂输尿管连接部梗阻影像诊断

目的:分析先天性肾盂输尿管连接部梗阻病因、X线及CT表现,提高术前诊断准确率。方法:对16例肾盂输尿管连接部梗阻的患者采用排泄性静脉尿路造影和CT检查。结果:16例患者,X线和/或CT均显示程度不一的肾积水,其中静脉尿路造影显影14例,CT扫描5例均显示程度不一的肾积水;X线显示肾盂输尿管连接部截断样改变7例,肾盂输尿管连接部上移3例,肾盂输尿管连接部狭窄处可见横贯样充盈缺损2例(其中迷走血管和纤维束带各1例),肾旋转异常4例。结论:尿路造影结合CT检查是诊断肾盂输尿管连接部梗阻病因的重要手段,对病因定性诊断及鉴别具有重要意义,对手术治疗可提供重要信息。     

超声诊断肾盂、输尿管、膀胱肿瘤1例报告

患者女 ,5 6岁 ,因左腰部不适 1年 ,肉眼血尿 1周就诊。超声表现 :左肾略增大 12 .8cm× 5 .6cm× 5cm ,实质菲薄 ,肾盂分离 5 .9cm ,下极肾盂内可见实质不规则低回声肿块1.5 8cm× 1.5 6cm× 1cm ,肿块与菲薄的肾实质分界不清 (图1)。左输尿管全程扩张 ,内径达 1.4～ 1.8cm ,膀胱入口处左输尿管及膀胱内可见实质不规则低回声肿块 4 .3cm× 2 .5cm× 2 .6cm(图 2 ) ,肿块处输尿管外壁及膀胱外壁光滑、连续 ,该侧未见明显的排尿线。右肾及右输尿管未见异常。超声诊断 :左肾盂、输尿管及膀胱肿瘤。　　术中见左肾盂及输尿管扩张 ,内有出血 ,触…     

右肾肾盂纤维上皮性息肉超声表现1例

患者女,36岁.因右侧腰部疼痛2月入院.尿常规未见异常.超声检查:左肾大小、形态及实质回声正常.右肾集合系统分离约32 mm,右肾盂测及一大小约61 mm×26 mm×21mm实性等回声,呈楔形,边界清楚,边缘规则,彩色多普勒于其内未测及明显血信号,其上缘中央部可见11 mm×3mm的沿肾盂走行的条状无回声.右肾肾盏扩张,肾盏内可见散在分布稍高回声纤维分隔带.超声诊断:①右侧肾盂实性占位并右肾中度积水,肾盂癌待除外;②右肾盏散在纤维分隔.CT:右肾盂占位性病变并右肾积水.肾盂静脉造影:右肾肾盏扩张、积水,右肾盂及输尿管显影不佳.逆行泌尿系造影:右肾盂输尿管移行区狭窄.手术结果:右肾肾盂内见一大小约60 mm×35 mm×30 mm实性灰白色息肉样肿块,向上段输尿管管腔延续.病理结果:息肉样组织表面为正常肾盂上皮,实质部分为大量的纤维组织和血管,并可见少量慢性炎细胞浸润.病理诊断:右肾盂纤维上皮性息肉.     

原发性输尿管肿瘤的影像学诊断

目的探讨影像学检查对原发性输尿管肿瘤的检查方法及征像。方法回顾性分析2001年1月-2010年12月经手术病理证实的23例原发输尿管肿瘤影像学表现及征像。结果根据影像学表现,输尿管原发肿瘤多发生于中老年男性输尿管下段,静脉肾盂造影21例检查中,仅3例输尿管腔内充盈缺损。逆行肾输尿管检查18例中,10例插管受阻,显示肿瘤远端呈杯口状改变,5例导管可通过,显示充盈缺损。CT扫描17例中,3例发现输尿管肿块,2例误诊为膀胱肿瘤。B超检查22例中,3例直接探及输尿管肿瘤。结论逆行肾输尿管造影检查对诊断输尿管肿瘤意义重大,诊断符合率为83.3%,CT、B超及静脉肾盂造影远不及逆行肾输尿管造影。膀胱镜检查对某些输尿管下段肿瘤有诊断意义。     

尿路造影肾盂内充盈缺损的鉴别

尿路造影肾盂内充盈缺损最常见于肾盂肿瘤。但有时很难与肾盂阴性结石及血块等进行区别。肾细胞癌侵及肾盂时,容易与肾盂肿瘤混淆。本文总结了我院1978年以来收治的26例静脉肾盂造影和/或逆行肾盂造影表现有肾盂内充盈缺损的病历,并结合超声显象和尿瘤细胞检查等对肾盂充盈缺损的鉴别诊断进行讨论。     

临床罕见的右侧附加肾并重度积水误诊

1病例资料男,24岁。因体检发现右肾上极囊肿入院。查体:右肾下极可触及,无触痛,右肾区无叩痛。行彩超检查示右肾上极有直径约9·0cm的囊性肿块;静脉肾盂造影(IVP)示双肾、输尿管及膀胱显影良好,右肾上盏受压下移,右肾盂与右输尿管角度变小;行CT检查示右肾上极可见约9·0cm×9·0cm×6·0cm大小的不规则囊状低密度影,周围肾实质明显受压变薄。诊断为右肾上极单纯性囊肿。在硬膜外麻醉下取11肋间小切口行右肾囊肿去顶减压术。术中见右肾上极囊肿直径8·0cm,壁薄,积液清,囊壁内光滑,囊肿底与右肾上极无交通。距肾实质边缘2·0cm切除囊壁,囊腔…     

肾盂输尿管畸形和无功能肾1例

患者男,56岁.因全身水肿,少尿,肾功能不全就诊.超声显示:右肾不规则增大,集合系统为卵圆形液性区6.2 cm×4.5 cm,边缘伴行彩色血流信号.左肾萎缩皮质薄并相间钙化斑,中央为囊性暗区,肾内无彩色血流信号.超声提示:右肾盂旁囊肿(图1);左肾无功能肾(图2). X线静脉肾盂造影(IVP)诊断:右肾盂扩张,输尿管开口方向畸形,左肾无显影(图3).     

恶性腹膜后畸胎瘤误诊为肾肿瘤一例

病例:女,11岁。左上腹阵发性疼痛两天入院。查体:左上腹可触及拳头大小肿块,边界不清,固定,实性感,局部压痛。实验室各项检查均正常。B 超:左上腹腔肿物,性质待定。X 线平片显示左上腹软组织阴影,密度较高,与周围组织界线不清,未见钙化病灶。静脉肾盂造影:右肾及输尿管显示正常,左肾轻度积水,肾盂与输尿管上段受压向外侧移位,肿块范围约10cm×8cm,肿块中心平第二腰椎。X 线诊断:左腹腔软组织肿物,肾脏占位性病变。手术所见:肿瘤位于腹膜后左肾     

输尿管囊性扩张1例误诊体会

何某 ,女 ,60岁 ,因右腰部胀痛 10 + 年 ,加重 2 0 + d入院。临床初步诊断 :右肾囊肿。B超显示 :右肾轮廓清楚 ,肾窦分离约1.5cm ,此肾腹侧面与脊柱右侧缘之间见 16.4cm× 6.1cm的长条形无回声肿块 ,上界平肾上极 ,下至L5平面 ,此肿块与肾上极界线不清 ,壁薄约 0 .1cm ,腔内清晰 (图 1、图 2 )。B超提示 :①右腰部囊性肿块 (考虑来自腹膜后 ,不排除输尿管极度扩张 ) ;②右肾轻度积水。静脉肾盂造影提示 :左侧双肾盂双输尿管 (双输尿管于近L5平面汇合成一支 ) ,右肾上极处见一占位性阴影 ,肾盂输尿管可见受压征 ,考虑肾囊肿合并轻度肾盂积…     

输尿管息肉1例

患者男,25岁,半月前无何诱因出现肉眼血尿,伴排尿困难。我院就诊时检查,尿常规:WBC3～7个,脓细胞2～5个。X线静脉肾盂造影提示:左侧肾盂积水。膀胱镜检查:膀胱占位病变。B超所见:膀胱充盈良好,底部见6.0×3.9×3.4cm的较强回声团(图左)。探头加压振动见肿块上下浮动。双肾及输尿管未见异常回声。提示:1.膀胱内     

腺性膀胱炎合并阑尾周围脓肿超声误诊为膀胱癌一例

患者男,36岁,因反复镜下血尿1年余入院。专科检查:无阳性体征。实验室检查:尿常规:尿蛋白(+),潜血(+++),血白细胞计数10个/UL,红细胞计数180个/UL。静脉肾盂造影:膀胱右后壁可见不规则充盈缺损影,范围约3.2     

腹痛、肾血管异常误诊肾肿瘤一例

患者,男,30岁,因反复畏寒发热伴持续性腹部胀痛一月余,当地县医院诊为“腹膜炎”,经抗生素治疗体温恢复正常。但腹部胀痛无减。右腹部有胎头大的肿块。静脉肾盂造影右肾不显影。疑“肾肿瘤”。既往无外伤。无出血性疾病也无肾绞痛和肉眼血尿史。1986年1月19日转入我院。检查:一般情况良好,右腹部扪及12×15×10cm 肿块,实质性,边界清楚,表面光滑,活动度差,深压痛。尿常规及肾功能均正常。钡透:十二指肠降段向上推移。逆行肾盂造影:右肾盂扩张,输尿管上段向中线移位。腹膜后空气造影:右肾区见有密度增高而右肾轮廓不清的大块阴影。“B”超检     

多发性肾周脂肪肉瘤1例

患者男,40岁,以“右上腹隐痛、低热1个月”入院,无腰痛及血尿等症状.查体:体温38.5℃,腹平软,双肾区无隆起、无压痛,右肾叩击痛阳性.WBC 13.77×109/L.彩超:右肾背侧及下方探及两个低回声肿块,内回声不均匀,其内可见点状血流信号;诊断为后腹腔实性占位.静脉肾盂造影:右肾下极肾盏及肾盂可见弧形压迹,右输尿管未见明显狭窄及扩张.CT:右肾背侧及下方见两个不规则混合密度肿块,大小分别为7.0 cm×10.0 cm、6.9 cm×6.0 cm,密度不均匀,平扫实性部分CT值为25～38 HU,其内可见脂肪密度影,CT值为-17～56 HU;增强后实性部分明显强化,CT值为42～76 HU;右肾受压前移,肾盂受压、变形,肿块与右侧腰大肌相邻,右肾周筋膜增厚(图1、2);腹腔内未见肿大淋巴结.术中见与右肾融为一体的质硬肿块,与腰大肌、下腔静脉及腹膜广泛粘连,侵犯右肾皮质.术后病理:肿物切面呈灰黄色,浸润被膜,输尿管断端及肾周围组织未见肿瘤细胞;免疫组化:S-100(+),CD68(一),SMA(一),Desmin(一).病理:右肾周多发多形性脂肪肉瘤,浸润肾皮质.     

紫癜肾出血引起的膀胱巨大血凝块B超误诊为膀胱肿瘤一例

患者,男,17岁。因血尿1周伴右腰痛排尿难5天来诊,外院B超诊断“膀胱占位”,因治疗无效到我院急诊,腹部B超检查:左肾111×48mm实质厚19mm,肾盂分离10mm,肾内未见强光团。右肾脏114×57mm,实质厚16mm,实质回声弥漫性增强,肾内结构紊乱,显示不清,未见强光团及肾盂分离。膀胱充盈不佳,于膀胱三角区见一大小约85×96mm实质性稍强回声肿块向膀胱内突出,并占据大部分膀胱,肿块边尚清,内回声不均匀,与膀胱壁关系显示不清,肿块不随体位改变而移动。提示:1.右肾弥漫性病变;2.膀胱占位(膀胱肿瘤?)。 入院后,病人予以抽血,吸出血块800ml,后膀胱镜检查示:术中清出陈旧性凝血块150ml。同时可见右输尿管口卡有一血块不能钳出,膀胱内壁充血,可见散在血块,经冲洗,冲洗液清,未见出血,膀胱内未见明显肿块回声。尿涂片未见癌细胞。右肾切除,术后病理诊断:右肾特发性肾出血型(肾紫