肾上腺囊肿二例误诊分析

1病例资料【例1】女,50岁。体检行B超检查时发现肝右后叶巨大囊性占位性病变2个月入院。查体无阳性体征,复查B超示肝右后叶有一8 cm×6.5 cm×5 cm大小的囊性占位性病变,囊壁有钙化灶。CT检查示肝右后叶有一7.5 cm×6.0 cm×4.8 cm大小囊性占位性病变,边界清,囊壁较厚有钙化,CT值12 Hu,肝包虫病不除外。包虫试验(-),血压正常,相关医技检查均在正常范围。诊断:肝囊肿。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中探查肝脏正常,后腹膜肾上腺区有一8 cm×6 cm囊性占位性病变,经泌尿外科会诊确诊为肾上腺囊肿,穿刺为清亮淡黄色囊液,连同部分肾上腺切除,…     

肝脏巨大神经内分泌癌伴肝内转移1例

病例男,65岁,持续性右上腹胀痛伴消瘦半年,近半年体重下降10kg,无其他不适.查体:右上腹轻压痛;化验检查:ALT轻度升高(49.4u/L),AST升高(96.4u/L),HbsAg(-),AFP、CA125、CA724均在正常范围内,CEA轻度升高(5.19ng/ml).超声示肝右叶囊实性占位,大小约12.8cm×11.3cm,界尚清,壁较厚,内以无回声为主,透声欠佳.CT(图1～4)平扫示肝右叶巨大囊实性占位,内部密度较均匀,无明显分隔,囊内平均CT值约19HU,囊壁较厚,右前壁可见壁结节突入囊腔内,肿块边缘较清晰,周围结构受压移位;增强扫描示肿块内部未见明显强化,壁结节可见轻度强化.     

超声诊断肝内胆管巨大粘液性囊腺瘤并坏死1例

患者女,48岁,因体检发现肝脏巨大占位性病变入院。查体:肝脏肋下未触及,表面光滑,有轻微压痛。追问病史10年前曾有服用避孕药史2年。化验:肝功能正常,AFP阴性。超声检查:于肝右叶见一大小约13cm×9cm巨大液性暗区,囊壁薄,光滑整齐,边界清晰,囊内可见分隔光带,并可见不规则稍强回声团,其内见细小的不规则液性暗区(图1)。CDFI:上述巨大无回声区囊壁上未见血流信号,稍强回声团内见星点状血流信号。超声诊断:肝右叶囊实性包块,囊腺瘤可能。CT平扫囊内实性部分CT值约为39HU,增强时强化范围明显增加,CT值约84HU。CT诊断:肝内囊腺瘤或囊腺…     

肝囊肿恶变囊腺癌彩超长期随访1例

患者男,73岁.15年(1995年)前查体时B超发现肝左叶囊肿,随后每年复查B超肝囊肿逐渐增大,但大小变化均在5 mm内.2007年该患者超声检查显示:肝左内叶探及大小约3.2 cm×3.7 cm×3.9 cm囊性无回声区,囊壁较薄,内可见明显细分隔,后壁及后方肝组织回声增强,彩色多普勒血流显像(CDFI)示:囊壁及囊内分隔均未见血流信号.2009年6月该患者再次行B超检查显示:肝左内叶胆囊旁探及大小约5.6 cm×3.7 cm×5.5 cm囊性无回声区,囊壁增厚,囊内可见粗分隔,CDFI示:囊壁及囊内分隔均未见明显血流信号.提示:肝囊性占位,建议定期复查.患者自诉无不适感觉,对比2008年B超结果肝囊肿增大1 cm左右.     

肝动脉假性动脉瘤彩色多普勒超声表现1例

患者男,59岁,因肝破裂修补术后1个月复查,常规超声、CT均提示肝内血肿。彩色多普勒超声所见:肝右叶见一大小约8.6cm×5.9cm的囊性回声,壁厚薄不均,最厚约1.1cm,形态规则,边界清晰,周边见液性无回声区环绕,囊内透声欠清晰。彩色多普勒血流成像探及红蓝相间的涡流(图1),并于囊     

腹膜后巨大畸胎瘤1例

1病历摘要男,8岁。无明显诱因出现咳嗽及反复发热45 d余,无痰,无喘息,门诊以肺炎收入我科。入院后进行体格检查:上腹部未见明确异常,左下腹膨隆,可扪及有大小约15.0 cm×19.0 cm包块,无压痛,与周围界限尚清晰,无移动性浊音,实验室检查未见异常。B超示:左下腹占位。腹部CT平扫示:左下腹左肾下极可见巨大囊性占位,边界清晰,其后壁可见一向内生长的实性肿物,CT值约35 HU左右,囊内可见分隔,其内可见钙化及脂肪密度影,左肾下极受压,增强扫描囊壁呈中度强化,肾脏未见异常强化,延迟后,可见输尿管移位。印象:左下腹占位,畸胎瘤可能性大。术后病理…     

肝血管肉瘤1例

患者男 ,6 2岁。以贫血、消瘦、腹部肿块入院。超声检查 :肝脏明显增大 ,肝左内叶、右前叶、右后叶呈巨大多房囊性 ,内部分隔厚薄不等 ,最厚达 2 .6 cm,囊内呈细密光点 ,随体位改变可见流动 (图 1) ,该囊性肿块大小约 2 7cm× 2 0 cm,其与肝左外叶界限清楚 ,肝左外叶稍大 ,光点均匀。 CDFI:囊内分隔光带上可见丰富彩色血流信号 ,多呈动脉血流频谱 ,血流阻力极低(PS36 cm/s、ED2 2 cm/s、RI0 .37)。超声诊断 :肝内巨大多房囊性肿块。手术所见 :右肝巨大 ,为紫红色 ,占据右中上腹 ,穿刺吸出血性液体 5 0 0 0 ml,见囊腔巨大 ,最大约 30 cm,…     

肝包虫病误治1例分析

对肝包虫病误治1例分析如下。1病历摘要女,21岁。右上腹钝痛0.5 a为主诉入院。查体:一般状态良好,无发热,无黄疸。右肋弓下触及一肿物,无压痛,肠鸣音正常。B超显示:右肝内液性暗区,大小约10.0 cm×12.0 cm×18.0 cm,增强CT及M R均提示为肝内巨大囊性占位,肝包虫病可能。行剖腹探查术,术中诊断为肝右叶包虫病。抽出囊液,用高渗盐水冲洗杀灭虫卵。切开外囊取出萎陷的内囊,用甲醛挫灭外囊壁[1]。术者见肝脏残腔较大遂用7号丝线结节缝合,关闭残腔。术中未见有胆汁外漏及出血,故肝内残腔未留置引流管。术后3 d发现腹胀,腹壁水肿。术后5 d开始发热,呈间歇性,先寒战,而后高热。经对症处置,体温可降至正常。白细胞与中性粒细胞升高。B超见肝下积液。术后9 d,患者出现感染性休克,遂急诊行二次手术。术中见肝下包裹性积液,为胆汁样混浊液体,量约150 m l,考虑为胆管漏,胆汁淤积感染所引起,遂充分引流,置两根胶管引流,每日引出胆汁300~500 m l。术后感染性休克得到纠正,但患者术后始终出现间歇性高热。二次手术后10d,肝脏彩超及CT见肝右后叶有一脓肿大小约5.0 cm×5.0 cm×6.0 cm。根据...     

肝脏巨大恶性神经鞘瘤超声表现一例

患者男,60岁,上腹部隐痛不适半年入院.体检:上腹部压痛,肝区叩痛,剑突下触及肝脏5 cm.超声检查:肝左叶体积明显增大,形态不规则,范围约25.3 cm×20cm,肝内回声明显不均,可见不规则实性回声,间以多房囊状结构,并可见分隔稍厚且厚薄不一致.部分囊内可见致密较强点状回声,探头加压可见光点浮动.彩色多普勒血流成像(CDFI)在肿物内可探及较丰富动静脉血流信号(Vmax 21 cm/s,RI 0.6),肝右叶大小及形态结构未见异常.超声诊断:肝左叶巨大囊实性占位病变(恶性倾向).CT检查:肝左叶可见25 cm×15 cm×15 cm囊实性低密度灶,形态不规则,内密度欠均匀,CT值约15～20 Hu,边界清,增强扫描示病灶实性部分及囊壁强化且不均匀.手术所见:肝左叶巨大,占据左中上腹,其内可见2个肿块,大肿块大小21 cm×16 cm×10 cm,呈暗红色,肿块内可见多个囊腔,最大囊腔直径7 cm,小肿块大小14.5 cm×9 cm×7 cm,悬垂于大肿块下方,灰白色,表面呈结节状,经钝性分离切除左半肝.病理诊断:肝脏恶性间叶组织肿瘤(恶性神经鞘瘤).     

副脾误诊为肝脏肿瘤1例分析

对副脾误诊为肝脏肿瘤1例分析如下。 1病历摘要 女，39岁。因体检B超发现右侧肾中上极低回声占位入院。入院后无明显阳性体征。CT表现：肝右后叶下缘结节状低密度影并突出于肝表面，密度欠均匀，大小约3．0cm×2．1cm，边缘光滑；动脉期均匀强化，实质期及延迟扫描呈等密度，其内可见条状低密度区，脾脏未见明显异常。考虑为肝右后叶下缘良性结节（腺瘤或局灶性结节增生）。手术及病理：行肝右叶肿瘤切除术，术中见肿瘤位于右侧腹膜后，约4cm×3cm大小，与肝脏无明显粘连，完整切除肿瘤。病检示异位脾。     

卵巢无性细胞瘤超声表现1例

<正>患者女,19岁,因原发性闭经于半年前到我院就诊,直肠触诊:右附件区触及约3cm×3cm囊性包块,质软,无明显压痛,超声检查:子宫大小5.2 cm×2.8 cm×1.6 cm,右附件区可见大小3.8 cm×3.2 cm的囊性包块,囊壁厚,囊壁回声增强,囊内可见细小密集点状回声,囊壁上可见点彩样血流信号(图1),超声提示:右附件区囊性占位,考虑良性病变,建议随诊。门诊予口服炔雌醇环丙孕酮片后月经来潮,经量少,无痛经,停药后仍不行经。患者遂到我院复查,超声检查:双侧卵巢未显示,子宫右上     

肝囊性包虫病2例

例1:患者女性,12岁。1年前在肝包虫病筛查时B超发现肝内异常回声,考虑肝包虫病,当时未予以治疗。1年后在我院医疗队行肝超声复查时发现肿物有所增大,约5.4 cm×3.8 cm。行上腹部CT平扫示肝右叶囊性包虫(图1)。例2:患者女性,46岁。4个月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,以右上腹为著。腹部超声示肝包虫,大小7.8 cm×7.6 cm。上腹部CT平扫示肝右叶囊性包虫(图2)。以上2例患者均行肝局部包块切除术。     

超声引导穿刺活检诊断肝囊腺癌1例

患者男 ,76岁。既往有糖尿病、高血压 ,无其他病史。 1994年 3月超声诊断“肝、肾多发囊肿”。于 1996年 4月行超声引导下较大肝囊肿穿刺介入治疗。 1998年 3月复查超声 :原治疗病灶显示欠清 ,余肝内囊性肿物大小、形态无明显变化。 2 0 0 0年超声检查显示 :右肝实质内见多个无回声囊性占位 ,壁厚 ,最厚处 0 .2cm ,最大者 6.1cm× 4.7cm× 3 .2cm ,囊内见少许絮状沉积物回声。超声诊断 :符合肝囊肿介入治疗后改变 ,与1998年 3月比较右叶囊肿略增大。CT诊断 :肝内多发囊肿 ,合并出血或感染可能性大。磁共振诊断 :符合肝囊肿介入治疗后改变。…     

原发性肝脏神经内分泌癌超声表现1例

患者女,36岁。于我院健康体检时,超声表现:肝右叶囊实性改变,大小约11 cm×15 cm,呈分叶状,边缘清晰光整,实性部分探及丰富血流信号,以静脉血流为主,动脉频谱为低阻(图1)。另于肝右后叶扫及大小约1.3 cm×1.1 cm及1.2 cm×1.2 cm的稍高回声,边界清晰光整,内呈细小蜂窝状,肝左叶扫及大小1.2 cm×1.1 cm稍高回声,边界清晰光整,未见明显彩色血流信号(图2)。超声提示:肝内多发囊实性占位,考虑肝恶性肿瘤。     

输尿管癌超声误诊为膀胱癌2例分析

对输尿管癌超声误诊为膀胱癌2例分析如下。1病历摘要例1:男,65岁。间断性无痛性肉眼血尿2 a,加重2个月,近期伴有尿频、排尿不畅来诊。超声检查:膀胱充盈可,于膀胱右后壁探及3.2 cm×2.5 cm的略强实性回声团,形态不规则,凸向膀胱腔,基底较宽,右输尿管扩张约0.7 cm,末端显示不清,右肾盂扩张约2.6 cm,CDF I示该团块内见点状血流信号。前列腺体积增大,形态饱满,大小约5.8 cm×4.4 cm×4.0 cm,回声不均匀,内可见数块0.5 cm×0.6 cm的强回声,后伴声影,超声诊断:膀胱右后壁实性占位(考虑膀胱癌);右肾盂积水;前列腺肥大并结石。术中见:膀胱内右输…     

小儿肝包虫超声误诊原因分析1例

患者女,4岁零1个月,因"间断性腹痛伴呕吐2年,腹部疼痛加剧1d,发热咳嗽12d"来我院就诊。超声检查:肝右后叶可见大小约5.2cm×5.1cm×3.8cm的无回声区,边界清楚,形态欠规整,内透声好,其下缘紧贴右肾(图1);超声提示:肝囊肿。腹部CT提示:肝右后叶下段占位,考虑良性病变。临床     

胰腺黏液性囊腺瘤误诊为肝包虫1例

患者女,40岁,半年前曾去新疆旅游,1个月前无明显诱因出现腹部无放射性疼痛,伴恶心,无呕吐,持续2h后疼痛稍缓解.腹部超声:肝左叶内见数个囊性病变,内可见多个分隔样改变,囊内透声好,病变边界包膜完整;考虑肝包虫,大量腹腔积液.腹部CT:肝胃之间见数个巨大囊性占位性病变,密度均匀,边缘光滑(图1);增强后囊壁出现强化,肝脏及胃受压,胰腺体尾部未见显示,胰头未见异常(图2).考虑肝包虫可能性大.遂行腹腔内肿物切除术.术中见腹腔内巨大囊性占位,约18 cm,表面包膜完整,其旁另见直径约6 cm的小囊性病灶,与肠管粘连明显,与肝左叶及胃呈推压关系,松解粘连后肝脏表面光滑,其内未见明显占位性病变;切开囊壁见多发囊泡状物质及大量清亮囊液,病灶根部来源于胰腺.完整将病灶剥离.术后病理:胰腺交界性黏液性乳头状囊腺瘤.     

肝脏囊性恶性转移瘤超声误诊2例分析

对肝脏囊性恶性转移瘤超声误诊2例分析如下。1病历摘要例1:女,50岁。2007-06以卵巢癌行子宫及双附件全切术,术后病理为:卵巢浆液性囊腺癌。患者于2007-08住进我院肿瘤科,进行中西医结合治疗。入院后常规超声检查:肝脏内可见多个囊性区,后壁回声增强,囊肿轮廓整齐,境界清晰,形状规则,为圆形或椭圆形,最大直径约13 cm,诊断为多发性肝囊肿。患者家属称行子宫全切术时已发现囊肿,在此之前则从未进行过超声检查。后患者多次入院,每次超声检查肝脏内囊肿无明显改变,一直诊断为肝脏良性囊性病变。于2008-06再次入院时,超声检查发现肝囊肿壁上可见多个乳头状强回声突起,遂进行超声引导下肝囊肿穿刺活检,结果为转移性腺癌。例2:男,62岁。2008-03患者查出鼻咽癌,遂行放化疗治疗。治疗前查肝脏超声未见明显异常。3个月后再次入院超声检查示:肝右叶不均匀区,未让患者进一步检查。4个月后,超声检查示肝脏内可见多个囊实性肿物,囊壁不光滑,有的囊壁可见中等回声团块突向囊腔,原来肝右叶的不均匀区则为一较大的囊性区。为明确诊断,行超声引导下穿刺活检,结果为转移性鳞癌。2讨论肝脏囊性恶性转移瘤并不多见,其囊性变的主要原因有3个方面:...     

肝周缘区病变4例误诊分析

病例例1女,24岁。右上腹间断胀痛半年。CF示右上腹7．thinx10．scmx13．thin囊性包块,大部位于肝右前叶,边界清,推移胆囊,与前腹壁接触较广;囊壁均匀,厚约3．（kYllY,囊内CT值30HU。拟诊肝囊肿。临床确诊：右肝上间隙包裹性积液（结核性）（图1）。例人女,23岁。右上腹胀痛5月。内分泌检查无异常。CT示右肾上方8．小mX8．（kX6．0cm囊性包块,大部分位于肝右后叶,边界清,密度均;下腔静脉无移位。拟诊肝囊肿。临床确诊：右肾上腺囊肿（图2）。例3,男,44岁。右季肋区外伤后疼痛1小时。CT示肝胃胰间6．SCmX8．thinX8．th…     

肝脏未分化胚胎性肉瘤一例

1病例资料 女,17岁.因右上腹痛伴发热、消瘦50d,肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物20d就诊.50d前出现右上腹痛伴发热、消瘦,当地医院肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物,肝功能及血清甲胎蛋白(AFP)正常,超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术引出淡血性液体1200 ml,经引流管注射无水乙醇3次,仍持续发热,20d后复查肝脏CT仍示肝右叶巨大囊性肿物,入我院.既往体健.查体:生命体征平稳.心肺检查未发现异常.腹部平坦,未见胃肠型,腹软,肝脾肋下未触及,全腹无明显压痛,仅肝区轻度叩痛.超声检查示肝右叶一16 cm ×10 cm大小实性为主混合回声肿物,内含大小不等不规则无回声区;CT检查示肝右叶巨大囊性占位病变,不除外感染?