辅助生育技术进展──人类辅助生育技术的现状与前景

庄广伦教授　20多年来,辅助生育技术不断发展。试管婴儿的问世为人类生殖自我调控树立了新的里程碑。20世纪80年代试管婴儿技术主要解决女性不孕为主,以Ｅｄｗａｒｄｓ和Ｓｔｅｐｔｏｅ首创的常规体外受精-胚胎移植(ＩＶＦ-ＥＴ),列为第一代试管婴儿技术。1992年,Ｐａｌｅｒｍｏ使用胞浆内单精子注射(ＩＣＳＩ)治疗男性不育,称为第二代试管婴周灿权　教授教授,医学硕士。曾在澳大利亚新南威尔斯大学进修。中华医学会广东分会副主任委员,广东省妇女保健学会委员。承担国家自然科学基金、卫生部重点项目基金、广东省科委自然科学基金等14项。…     

性激素在辅助生殖技术中的应用

辅助生殖技术 (ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ,ＡＲＴ)近年发展迅速 ,日臻完善 ,广泛用于不孕不育的治疗 ,它包括人工授精 (ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ ,ＡＩ)、体外受精 -胚胎移植(ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ ,ＩＶＦ -ＥＴ)、配子输卵管移植 (ｇａｍｅｔｅｉｎｔｒａｆａｌｌｏｐｉａｎｔｒａｎｓｆｅｒ,ＧＩＦＴ)、显微受精(ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｌｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ,ＩＣＳＩ)等技术。性激素(ｓｅｘｈ…     

生殖医学的现状与进展

1978年世界第1个试管婴儿的诞生标志着不孕症的治疗及生殖医学的研究进入了崭新的时代。20年来,不孕症治疗及生殖医学相关技术领域有了长足的进步。现就生殖医学的现状和进展作一述评。1　辅助生殖技术发展迅速20年来,随着体外受精-胚胎移植(ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ,ＩＶＦ-ＥＴ)技术的发展,多种辅助生殖技术(ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ,ＡＲＴ)不断出现,如输卵管内配子移植(ｇａｍｅｔｅｉｎｔｒａｆａｌｌｏｐｉａｎｔｒａｎｓｆｅｒ,ＧＩＦＴ)、…     

胞浆内单精子注射致宫颈妊娠1例分析

宫颈妊娠(ｃｅｒｖｉｃａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙ,ＣＰ)是一种罕见的异位妊娠。随着辅助生育技术的开展,文献报道其发生率呈上升趋势[1]。本文报道1例胞浆内单精子注射(ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ,ＩＣＳＩ)胚胎移植(ＥＴ)后的ＣＰ,并复习文献进行讨论。1　病历摘要患者32岁,住院号702505。原发不孕,宫颈重度糜烂及肥大,子宫前倾前屈位。宫颈分泌物培养发现衣原体阳性,经治疗后转阴,丈夫为严重的少精、弱精症。分别于1999年7月、11月在我院行ＩＣＳＩ。第1次妊娠失败,第2次亦采用ＧｎＲＨａ/ＦＳＨ-ＨＰ/…     

辅助生育技术进展──胞浆内单精子注射治疗男性不育

邢福祺教授　1992年Ｐａｌｅｒｍｏ在世界上率先报道了应用胞浆内单精子注射(ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ,ＩＣＳＩ)技术获得健康新生儿出生。这一技术的问世为不孕症的治疗,特别是男性原因不育、受精障碍的治疗带来了福音。可谓是ＩＶＦ-ＥＴ技术的一个重大突破性成果。因而这一技术很快在世界范围内普及开来。(1)ＩＣＳＩ的适应证①重症精子减少症;②弱精子症;③受精障碍或受精完全失败。目前一般认为,在精子数量及活动能力基本正常情况下,ＩＶＦ时的受精率小于25%～30%为受精障碍。受精完全失败是指极…     

胰岛素样生长因子I,生长抑素在新生儿缺氧缺血性脑病血液？…

目的 观察胰岛素样生长因子Ｉ（ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ－Ｉ，ＩＧＦ－Ｉ）、生长抑素（ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ，ＳＳ）在新生儿缺氧缺血性脑病（ ｈｙｐｏｘｉｃ－ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＩＥ）极其和恢复期血液中的变化；探讨ＩＧＦ－Ｉ、ＳＳ在ＨＩＥ发病机制中的作用。方法 （１）用放射免疫分析法（ＲＩ）测定正常对照组、ＨＩＥ极期、恢复期血浆ＳＳ的水平。     

经皮穿刺附睾吸取精子卵浆内注射受精治疗不育

本文应用经皮穿刺附睾吸精子（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｐｉｄｉｄｙｍａｌｓｐｅｒｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＰＥＳＡ）经卵细胞浆内显微注射技术（ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＩＣＳＩ），对因精道不通致不育的８对夫妇进行治疗。按ＩＶＦ常规促超排卵方案及阴道Ｂ超取卵，共８个周期。ＰＥＳＡ有３例为输精管绝育术后吻合失败者，５例为先天双侧输精管缺如（ＣＢＡＶＤ），吸出精子活率１～８０％，精子密度２～８２×１０６／ｍｌ，共获６９个成熟卵母细胞，ＩＣＳＩ后７个卵子损伤，６２个存活，其中可见２原核正常受精的５０个，正常受精率为８０．６４％，至１９９８年８月已有５例妊娠，临床妊娠率为６２．５％，出生１例健康男婴，发育正常。结果显示，ＰＥＳＡ结合ＩＣＳＩ技术治疗精道不通不育，是一种有效的治疗方法。     

先进的生殖医学伦理法规制定现状与展望

1978年7月英国第一例“试管婴儿”路易期·布朗出生,标志着现代人类辅助生育技术(ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ,ＡＲＴ)进入了新的阶段。在经历20年的发展后,配子移植、冻胚移植与卵子赠送、显微受精技术及胚胎移植前遗传学诊断技术等也相继开展,由此进一步敲开了生殖奥秘的大门,解决了部分遗传疾患的问题,也给不孕夫妇带来了福音。同时,人们也不断遇到关于生殖伦理的问题与思考,主要集中在ＡＲＴ的实施和遗传疾患的治疗上。目前一些国家、地区已建立了专门机构和制定了伦理法律法规。我们汇总了相关资料,…     

睾丸非损伤精子抽吸术结合卵母细胞单精子注射治疗无精症3例分析

1992年[1] 首次用卵胞浆内精子注射 (ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ,ＩＣＳＩ)技术于严重男性因素不育的体外受精 ,获得了较高的受精率和妊娠率 ,传统方法是通过附睾穿刺或睾丸活检获得精子再做ＩＣＳＩ治疗无精症 ,1996年Ｓｈｅｒｉｎｓ等[2 ] 非损伤性睾丸内抽吸精子 (ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ,ＮＳＡ)方法 ,获得精子后行ＩＣＳＩ,此法简便 ,损伤小 ,可反复穿刺。我们应用ＮＳＡ结合ＩＣＳＩ治疗无精症 3例 ,报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　以 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 0年 1…     

Stuuyon thesecondrycytoreductivesurgeryforptientswithdvncedovrinepithelilcncer

１ＩＭＰＡＣＴＯＦＰＲＩＭＡＲＹＣＹＴＯＲＥＤＵＣＴＩＶＥＳＵＲＧＥＲＹＯｖɑｒɑｎｅｐｉｔｈｅｌｉɑｌｃɑｎｃｅｒ（ＯＥＣ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｌｅｔｈɑｌｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｎｅｏｐｌɑｓｍ,ｌɑｒｇｅｌｙｄｕｅｔｏｆｒｅｑｕｅｎｔｐｒｅｓｅｎｃ...     

赠卵试管婴儿1例分娩报告

198 4年世界首例赠卵试管婴儿诞生 ,为缺乏正常卵子的妇女提供了获得生育的途径。目前这一技术在国外常应用于治疗多种生殖疾患。我院自 1998年末开始开展ＩＶＦ -ＥＴ(体外受精与胚胎移植 )项目 ,于 1999年 8月首次为一名 48岁绝经前期妇女实施赠卵试管婴儿技术 ,获妊娠成功 ,并于 2 0 0 0年 5月 7日剖宫产分娩一健康男婴。1　病历摘要患者 48岁 ,2 0年前曾生育 1子 ,之后一直置环避孕。 1年前其子夭折后取环 ,但一直未孕。近 1年月经不规律 ,2～3个月行经 1次 ,经量正常 ,经Ｂ超监测证实无排卵。月经周期第 5天抽血做内分泌检验 :ＦＳＨ 4…     

腹腔镜下标准鞘内子宫切除术的并发症与改进

1991年 ,ＫＳｅｍｍ首次在腹腔镜下行鞘内子宫切除术 ,之后被命名为标准鞘内ＳＥＭＭ式子宫切除术 (ｃｌａｓｓｉｃｉｎｔｒａｆｓａｃｉａｌＳＥＭＭｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,简称ＣＩＳＨ) ,其基本操作是保留宫颈外鞘 ,先经阴道切除宫颈、宫体中心部 ,再切除宫体并粉碎取出[1] 。我们于 1993年开展此手术后 ,出现了出血、感染及肿瘤播散等并发症。现对其发生原因及改进方法作一回顾性分析。一、资料与分析(一 )临床资料1993年 9月～ 2 0 0 0年 7月 ,在我院共行腹腔镜ＣＩＳＨ 2 0 0例。患者年龄 2 9～ 5 9岁 ,平均 4 3岁。主诉多为月经…     

宫颈不典型鳞状上皮细胞诊断的探讨

1995年起 ,我国开始使用宫颈涂片电脑细胞学检测(ｃｏｍｐｕｔｅｒ ａｓｓｉｓｔｅｄｃｙｔｏｌｏｇｙｔｅｓｔ,ＣＣＴ)及ＴｈｅＢｅｔｈｅｓｄａＳｙｓｔｅｍ(ＴＢＳ)诊断标准 ,明显提高了宫颈细胞病理学的诊断准确率。但对未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 (ａｔｙｐｉｃａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｓｏｆｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ,ＡＳＣＵＳ)的诊断及治疗 ,至今尚无统一的治疗标准[1] 。我们通过对诊断为ＡＳＣＵＳ的妇女阴道镜及组织病理学检查 ,依据人类乳头瘤病毒 (ＨＰＶ)结果 ,探讨了ＡＳＣＵＳ的治…     

压力性尿失禁的治疗现状

压力性尿失禁 (ｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ,ＳＵＩ)为腹压突然增加导致尿液不自主流出 ,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的尿失禁。其特点是正常状态下无遗尿 ,而腹压突然增高时尿液自动流出。压力性尿失禁在绝经后妇女的发生率为 17 1% ,为绝经后妇女的常见疾病。轻、中度压力性尿失禁患者可考虑非手术治疗 ,非手术治疗也可用于手术治疗前后的辅助治疗。中、重度压力性尿失禁方行手术治疗。1　压力性尿失禁的非手术治疗1 1　盆底肌肉锻炼 (ｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｍｕｓｃｌｅｅｘｅｒｃｉｓｅｓ,…     

辅助生育技术进展──诱发排卵与超排卵用药及监测

周灿权教授　超排卵(ｓｕｐｅｒｏｖｕｌａｔｉｏｎ)又称控制的超排卵(ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｏｖａｒｉａｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ)技术,在概念上应有别于一般的诱发排卵(ｉｎｄｕｃｅｄｏｖｕｌａｔｉｏｎ)。诱发排卵通常是指在有排卵障碍的情况下采用药物或手术(如多囊卵巢的楔形切除)的方法诱导排卵的发生,一般以诱发单卵泡或少数卵泡的发育为目的,而超排卵指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟,从而为一系列的辅助生育技术奠定基础,其治疗对象很多本身有正常的排卵功能。超排卵是辅助生育技术中的常规和基础技术之一…     

染色体病的植入前诊断

染色体病是一大类遗传病 ,由染色体的数目异常或结构异常所致 ,已发现的染色体病已超过 10 0 0种。现在 ,还没有有效的方法治疗此类疾病。通过羊膜腔穿刺 (ａｍｎｉｏｃｅｎｔｅｓｉｓ,ＡＣ)及绒毛膜取样 (ｃｈｏｒｉｏｎｉｃｖｉｌｌｉｓａｍｐｌｉｎｇ ,ＣＶＳ)技术获取孕中期羊水中胎儿细胞或孕早期绒毛膜滋养细胞 ,以细胞遗传学技术及荧光原位杂交 (ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ,ＦＩＳＨ)技术分析胚胎的染色体组成 ,筛除异常胚胎 ,使正常胚胎继续妊娠 ,有效地减少了染色体病患儿的出生。但是传统的…     

多囊卵巢综合征实施体外受精面临的问题与解决方案

随着辅助生育技术 (ＡＲＴ)的发展与不断成熟 ,对于部分不孕的多囊卵巢综合征 (ＰＣＯＳ)患者如伴有输卵管因素、男方不育因素或是其他治疗方法失败时 ,往往要经历体外受精 -胚胎移植 (ＩＶＦ -ＥＴ)。在进行ＩＶＦ过程中用药与培养方案的研究与推敲 ,是该领域目前与今后的主要课题之一。1　ＰＣＯＳ患者实施ＩＶＦ -ＥＴ存在的问题生殖中心医生在实施超排卵时会发现对促性腺激素(Ｇｎ)高反应型的病例中 ,实际包括几种情况 :①典型的ＰＣＯＳ患者 ;②卵巢在Ｂ超下呈多囊状 ,而无ＰＣＯＳ的其他症状与内分泌改变 ;③给予低剂量Ｇｎ即发生剧烈…     

辅助生育技术进展──配子输卵管内移植

朱桂金教授　配子输卵管内移植(ｇａｍｅｔｅｉｎｔｒａｆａｌｌｏｐｉａｎｔｒａｎｓｆｅｒ,简称ＧＩＦＴ)是直接将卵母细胞和优化后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕术。由于其具有的优点:配子在正常生理条件下受精,较ＩＶＦ简单,特别是对实验室的要求较低而且成功率较高,因此,很快奠定了它在治疗不孕症中的地位,曾与ＩＶＦ-ＥＴ同为最常用的治疗不孕症的方法,曾统计它占助孕术的135%。随着试管婴儿成功率的不断提高,ＩＣＳＩ技术的不断成熟,它逐渐失去了往日的光辉,1996年仅占北美分娩总数的62%。(1)采卵方法的变化:腹腔镜下采卵是早…     

腹腔镜筋膜内子宫切除术手术方法的改进

腹腔镜筋膜内子宫切除术 (ｃｌａｓｓｉｃｉｎｔｒａｆａｃｉａｌＳＥＭＭｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ,ＣＩＳＨ )具有创伤小、出血少、恢复快的优点 ,在切除病灶的同时最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性 ,防止子宫颈残端癌的发生。因该术式手术操作技巧要求较高 ,故目前国内尚未普遍开展。本研究特制了筋膜内子宫切除术专用器具 ,并对手术的关键步骤进行了较大的改进即改良ＣＩＳＨ ,以求手术更为简捷 ,提高手术质量。一、改良ＣＩＳＨ的手术方法1 麻醉方法 :采用全身麻醉或硬膜外麻醉。2 腹腔镜置入 :选择脐轮下缘作皮下环…     

女性压力性尿失禁的手术治疗及其评价

压力性尿失禁 (ｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ,ＳＵＩ)是常见的老年性疾病 ,同时常合并生殖器官的膨出和脱垂。ＳＵＩ占整个尿失禁发病率的 5 0 %以上 ,其实际发病率比临床统计数值更高 ,给老年女性带来痛苦并造成严重的社会经济负担。随着妇科泌尿学 (ｕｒｏｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ)的发展 ,手术已成为治疗压力性尿失禁的主要方法。本文就女性ＳＵＩ的手术治疗及其评价作一介绍。1　定义、临床分度和分型1 1　定义　 1977年国际尿控协会给ＳＵＩ下了一个冗长但极为明确的定义 :膀胱内压超过最大尿道压时 ,在缺乏逼尿…