麻醉对猪失血性休克模型血流动力学及氧动力学的影响

目的 探讨麻醉对猪失血性休克血流动力学及氧动力学的影响.方法 巴马香猪16头随机分为:麻醉休克组和清醒休克组,每组8头.按30 mL/kg放血建立失血性休克模型,记录建模前及建模后4 h内不同时点的核心体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、血红蛋白(Hb)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及血气分析变化,并计算氧摄取率(O2ER)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果 模型建立后清醒组动物核心体温略有下降,但麻醉组动物核心体温下降更加明显.两组的HR、MAP、PaO2、PaCO2及pH值未表现出明显差异,但清醒组乳酸水平明显高于麻醉组.尽管模型建立后两组的DO2I和VO2I都出现了相同幅度的下降,但清醒组的DO2I、VO2I和O2ER在模型建立前后都显著高于麻醉组.结论 麻醉可以减轻失血性休克后的氧代谢紊乱,麻醉引起的诱导性低温可能是造成这种现象的原因.     

半紧闭装置不同新鲜气体流量时的第二气体效应

目的:研究半紧闭装置不同新鲜气体流量时可能存在的第二气体效应。方法:40 例ASAⅠ~Ⅱ全麻病人随机分为高流量组和低流量组,每组各20例,高流量组又分为A、B两组,各10例,分别在新鲜气流量O2 4L/min+N2O6L/min或O210L/min下接受0.6%异氟烷;低流量组分为C、D两组,各10 例,分别在新鲜气流量O2 0.4 L/min+N2 O 0.6 L/min或O21L/min下接受1%异氟烷。用Datex气体监测仪连续监测麻醉气体吸入浓度(Fi)、呼气末浓度(FA)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸入氧浓度。观察高流量组20min,低流量组30min。比较高、低流量组内各相同时间点异氟烷FA/Fi。结果:高流量组内加吸N2O时,异氟烷的FA/Fi上升速率明显高于未加吸N2 O组(P<0.05),而低流量组内差异不明显(P>0.05)。结论:第二气体效应在不同的新鲜气体流量时表现不同。     

一氧化氮对创伤后ARDS患者血流动力学和氧合功能的影响

目的研究一氧化氮(NO)对严重创伤后ARDS患者血流动力学和肺氧合功能的影响。方法选择20例严重创伤后并发ARDS的患者，在呼吸机支持治疗下吸入0．003％的NO，于吸入NO前、吸入NO后第1、2、3天和停止吸入后30min内测定平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)、心排指数(CI)并计算出肺动脉阻力(PVRI)、体循环阻力(SVRI)、氧合指数(PaO2／FiO2)、氧输送(DO2I)、氧消耗(VO2I)及肺内分流率(Qs／Qt)。结果吸入NO后的3d内MPAP、PVRI、Qs/Qt明显降低，PaO2／FiO2、DO2明显升高，停止吸入后的30min内MPAP明显回升并超过吸NO前的水平，PaO2、DO2呈下降趋势但仍高于吸入NO前的水平。吸入NO期间MAP、HR、CI、SVRI、VO2I无显著变化。结论吸入NO可明显降低严重创伤后ARDS患者的肺动脉压和提高氧合指数。     

乌司他丁对肝移植患者术中血流动力学的保护作用

目的 探讨乌司他丁对肝移植患者术中血流动力学的保护作用.方法 将96例行同种异体非转流原位肝移植的终末期肝病患者分层随机分为两组:乌司他丁组(U组,n=48)和对照组(C组,n=48).观察并分别记录麻醉后、无肝前期(T0)、肝下下腔阻断30 min(T1)、肝下下腔开放30 min(T2)、肝下下腔开放60 min(T3)、肝下下腔开放120 min(T4)和手术结束时(T5)两组患者的心输出量(CCO)、平均动脉血压(MABP)、体循环阻力(SVR)、平均肺动脉压(MPAP)及肺毛细血管嵌压(PAWP)等血流动力学参数.结果 两组患者无肝前期CCO、MABP、MPAP、PAWP和右心室射血分数(RVEF)均明显下降(P<0.01),SVR明显升高(P<0.01);开放肝血流后30 min,两组患者MABP和RVEF开始回升,但仍明显低于无肝前期(P<0.01,P<0.05),SVR较无肝前期明显下降;再灌注后60 min,U组患者CCO、MABP和RVEF恢复至无肝前期水平,SVR明显高于无肝前期,MPAP和PAWP基本正常或接近于正常范围.两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 乌司他丁能够改善移植肝脏缺血再灌注综合征,降低血管活性药物的使用量,对原位肝移植患者血流动力学的稳定性具有良好的保护作用.     

小儿骨科手术中低流量新鲜气流对七氟烷消耗的影响

【目的】探讨七氟烷低流量麻醉在小儿骨科手术中降低麻醉成本的作用。【方法】选择本院 A、B两个骨科手术间（A组和B组）,1～12岁,ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级的全麻插管麻醉患者,共32例作为观察对象。患儿麻醉诱导采用芬太尼、顺式阿曲库铵、咪达唑仑及丙泊酚静注,插管后打开七氟烷挥发罐至3％,调整氧流量,使A组（23例）氧流量控制在2．5 L/min ,B组（109例）氧流量控制在0．5 L/min。同时术中予瑞芬太尼静脉泵入。监测所有患者的心率、血压、呼气末二氧化碳、氧饱和度及不良事件发生率。两组手术患者术后d2复查肝肾功能。分别记录并累计两组七氟烷的使用时间,对比当七氟烷消耗1000 m L时两组的七氟烷麻醉维持总时间。【结果】两组患者的心率、血压、呼气末二氧化碳及氧饱和度及肝肾功能对比无明显差异, A、B两组消耗1000 mL七氟烷时的麻醉维持总时间分别为2405 min及11821 min。【结论】七氟烷低流量新鲜气体麻醉维持方案可有效减少七氟烷在相同时间麻醉中的用量,且未发现明显肝肾损害。     

重型乙型肝炎患者原位肝移植围手术期全身氧代谢的变化

目的 探讨重型乙型肝炎（乙肝）与其他肝病患者原位肝移植围术期全身氧代谢变化的特点。方法 12例重型乙肝患者为试验组。10例其他肝病患者为对照组。以咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵诱导全麻，术中吸入异氟醚维持麻醉。维库溴铵维持肌松，行改良背驼式原位肝移植术。左桡动脉穿刺测有创动脉压，右颈内静脉穿刺置入漂浮导管。分别于术前、无肝前10min、无肝期25min、新肝期30min和术毕监测动脉和混合静脉血氧分压（PaO2和Pv^-O2）、动脉和混合静脉血氧含量（CaO2和Pv^-O2）及动-静脉血氧含量差（CA-vO2）、氧供（DO2）、氧供指数（DO2I）、氧消耗（VO2）、氧耗指数（VO2I）、氧摄取指数（O2EI）和氧摄取率（O2ER）。结果 ①试验组：与术前相比，无肝前期Pv^-O2上升，Ca-vO2、O2EI、O2ER下降，DO2和VO2无明显变化；无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降，DO2、VO2分别下降43％和21％，O2EI和O2ER均明显上升；新肝期PvO2上升，DO2和DO2I明显上升。VO2和VO2I回升至术前水平；术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平。②对照组：无肝前期PvO2上升。DO2和VO2无明显变化，O2EI和O2ER下降；无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降，DO2下降25％，VO2则下降12％；新肝期PvO2上升，Ca-vO2下降，DO2、DO2I明显上升，VO2和VO2I回升至术前水平；术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平。结论肝移植围术期中，全身DO2变化大于VO2变化；重型乙肝患者的全身DO2和VO2变化较其他肝病患者剧烈。     

三种不同麻醉组合对老年患者术后认知功能的影响对比研究

探讨咪达唑仑静脉复合麻醉、丙泊酚静脉复合麻醉、两者复合吸入异氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响对比。选择2014年9月~2015年9月在我院进行手术治疗的老年患者72例,按照麻醉方式不同分为ABC三组。A组患者给予咪达唑仑麻醉,B组患者给予丙泊酚麻醉,C组患者给予咪达唑仑、丙泊酚联合吸入异氟烷麻醉。观察三组患者麻醉苏醒后早期、中期及后期的认知功能。恢复早期,A组患者认知功能评分显著低于B、C两组,差异有统计学意义(P0.05)。恢复中期1h,A、B两组患认知评分均有所上升,C组患者认知功能恢复至术前水平,差异有统计学意义(P0.05)。恢复后期,仅A组患者认知功能水平低于术前,其余两组均恢复术前水平。三种麻醉方式均会影响老年患者术后认知功能,但丙泊酚静脉复合麻醉和两种复合麻醉联合吸入异氟烷麻醉影响较小,持续时间短,患者恢复最快。     

全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化

目的　研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化。方法　 4 4例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者 ,随机平均分为全身麻醉组 (G组 )和硬膜外麻醉组 (E组 ) ,根据放血量公式V =EBV× (H0 -Hf) /Hav,麻醉后两组分别用 5 0mL注射器从桡动脉放血 ,放血速度平均 4 0mL/min ,同时等速输入等量血定安 ;测定并记录稀释前后的血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct) ;两组于麻醉前 (HD)、麻醉后 30min (HD0 )、血液稀释后 5min (HD1)和 30min (HD2 )时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI和SI。结果　两组血液稀释后Hb和Hct明显下降 ( P <0 .0 1) ,组间差异不显著 ( P >0 0 5 ) ;G组麻醉后 (HD0 )HR、SAP、SDP和MAP值比麻醉前 (HD)明显下降 (P <0 .0 5 ) ,低于E组同时间点各值 (P <0 .0 5 ) ;两组稀释后CI和SI明显增加 (P <0 .0 5 ) ,其中血液稀释后 5min(HD1)和 30min(HD2 )时 ,G组CI比稀释前 (HD0 )分别增加34 97%和 31.79% ,SI比稀释前分别增加 19.89%和 2 6 .6 4 % ,E组与G组CI和SI的增幅相似。结论　血流动力学受全身麻醉的影响比硬膜外麻醉大 ,但仍具有代偿血液稀释的能力 ,可能与本组全身麻醉深度合适以及全身麻醉机体氧供需变化有关。     

七氟烷及异氟烷在腹部手术麻醉中的应用

目的 评价在腹部手术吸入七氟烷与异氟烷对患者入睡时间、HR、MAP和苏醒时间等方面的差异.方法 60例择期腹部手术ASA I～III的患者随机分入七氟烷组(30例,A组)异氟烷组(30例,B组).诱导:丙泊酚1.0～ 2.5 mg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,维持:A组七氟烷1%～2%维持,B组异氟烷1%～5%维持至手术结束.采用脑电双频指数(BIS)为反馈控制变量.记录并比较两组的入睡时间、HR、MAP和苏醒时间等数据.结果 A组诱导后和术后MAP明显高于B组(P<0.05),苏醒时间A组明显小于B组(P<0.05).结论 在腹部手术吸入维持麻醉中,七氟烷与异氟烷相比,七氟烷可减少术中HR和MAP的波动,可缩短患者苏醒时间.     

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术七氟烷麻醉复苏期患者躁动的影响

目的探讨右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术七氟烷麻醉复苏期患者躁动的影响。方法选取60例行全身麻醉腹腔镜胆囊切除术的患者,随机将其分为A、B、C三组,每组20例。A组患者全身麻醉应用七氟烷,B组应用七氟烷联合芬太尼,C组应用七氟烷联合右美托咪啶。术中保持三组患者七氟烷呼气末浓度于1.3~1.5 MAC。分析三组患者T0(手术结束前5 min)、T1(麻醉复苏拔管之前)、T2(拔管后)及T3(拔管后5 min)时刻的血流动力学指标\躁动和VAS评分。结果 T0时三组患者无创血压(SBP)与心率(HR)比较差异未见统计学意义(P0.05);T1、T2、T3时SBP、HR,A组与B组比较差异未见统计学意义(P0.05);C组患者SBP、HR低于A组与B组,差异有统计学意义(P0.05)。三组患者各时刻Sp O2比较差异未见统计学意义(P0.05)。C组VAS评分最高,B组与C组患者躁动和VAS评分均高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪啶可缓解腹腔镜胆囊切除术七氟烷麻醉复苏期患者躁动,减少心血管应激性反应,稳定血流动力学,增加麻醉复苏期患者舒适度。