血清cTnI联合BNP检测在乳腺癌化疗相关心脏毒性早期预测中的应用价值

目的:探究血清高敏心肌肌钙蛋白（cTnI）联合脑利钠肽（BNP）检测在乳腺癌化疗相关心脏毒性早期预测中的应用价值。方法:选择2015年12月至2016年12月本院收治的乳腺癌患者125例，所有患者均采用DA方案进行化疗，化疗前1天，每次化疗周期结束后第2天清晨采集静脉血液，收集血清，化学发光法检测血清cTnI、BNP水平，多普勒超声诊断仪对患者进行彩色多普勒超声检查，记录左室射血分数（LVEF），对所有患者进行随访，记录化疗过程中心脏毒性事件发生情况。结果:125例乳腺癌患者中有20例（16.00%）患者发生心脏毒性事件，心脏毒性患者中LVEF平均降低（15.38±1.23）%，8例患者出现明显的胸闷症状，心脏毒性与患者年龄、病理类型、淋巴结转移、绝经状态无关；无毒性组与心脏毒性组化疗前血清cTnI、BNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗后无毒性组与心脏毒性组患者血清cTnI、BNP水平均随着化疗周期的延长呈进行性升高，且同一周期下心脏毒性组血清cTnI、BNP水平显著高于无毒性组（P＜0.05）；ROC曲线图分析可知，6次化疗完成后血清cTnI、BNP水平诊断乳腺癌化疗相关心脏毒性的曲线下面积分别为0.943、0.887，诊断分界点分别为6.559 1×10-2 ng/mL、5×10-2 ng/mL，敏感性分别为90.00%、90.00%，特异性分别为84.76%、92.40%；血清cTnI、BNP联合检测对乳腺癌化疗相关心脏毒性诊断的曲线下面积为0.994，敏感性为94.60%，特异性为95.72%。结论:血清cTnI、BNP在乳腺癌化疗相关心脏毒性早期诊断中具有一定价值，且二者联合对乳腺癌化疗相关心脏毒性具有更高价值。     

乳腺癌治疗相关心脏毒性及防治研究进展

随着诊疗技术水平提高，乳腺癌在很大程度上已成为一种可治愈的疾病，但伴随而来的抗癌治疗相关心脏毒性及其并发症的发病率亦随之升高。化疗、放疗及分子靶向治疗是乳腺癌心脏毒性的主要原因，在保持疗效的基础上，做好监测和预防抗癌治疗相关心脏毒性工作，对提高患者生活质量尤为重要。本文主要对乳腺癌治疗相关心脏毒性及其防治的研究进展作一综述。     

乳腺癌患者化疗相关心脏毒性非药物干预研究进展

化疗导致的心脏毒性是乳腺癌患者死亡率升高的重要原因,而非药物干预作为预防的新型策略,能有效弥补药物干预的不足。本文将从运动干预、营养干预、调整治疗剂量和方式及给药途径、控制心血管危险因素以及心理干预对乳腺癌患者化疗相关心脏毒性的非药物干预进行综述,旨在为临床上管理乳腺癌患者化疗相关心脏毒性提供参考。     

乳腺癌化疗相关心脏毒性的机制及其评估

乳腺癌是威胁女性生命健康的主要肿瘤,在中国城乡女性中发病率高。多种治疗方式大大提高了乳腺癌患者的生存率,化疗成为乳腺癌治疗中的一种重要手段。随着乳腺癌化疗药物的大量使用,药物不良反应的问题逐渐凸显,其中心脏毒性严重影响患者的生活质量。影像学评估因为其无创、便捷的特点已经成为心脏功能评估的重要手段。利用影像学检查早期发现乳腺癌化疗相关心脏损伤,为早期干预提供依据,成为影像科医师亟待解决的重要课题。笔者就乳腺癌化疗心脏毒性的相关研究及心脏损伤的评估方式进行总结,以期为乳腺科及影像科医师提供参考。     

联合放化疗对乳腺癌患者心脏毒性的临床观察

 目的 观察联合放化疗与单一化疗对乳腺癌患者心肌的损伤。方法 接受含表柔比星化疗或联合放疗的术后乳腺癌患者共68例，对其治疗前后的心电图检查结果进行统计学分析。结果 表柔比星化疗配合放射治疗的乳腺癌患者的心脏毒性明显高于单一化疗组。放化疗组出现心电图异常的发生率为36.8 %（14例），单一化疗组出现心电图异常的发生率为10 %（3例），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合放化疗增加乳腺癌患者的心脏毒性，建议乳腺癌患者在治疗期间定期复查心电图，尤其对年龄＞60岁和有高血压、心脏疾病病史的患者尤其重要。     

参麦注射液与卡托普利合用对阿霉素心脏毒性的保护作用

对35例肿瘤患者化疗前应用参麦注射液和卡托普利以预防和减轻阿霉素引起的心脏毒性,与对照组比较,显示对急性心脏毒性有保护作用.     

蒽环类药物及蒽环序贯紫杉类方案对乳腺癌辅助化疗后心脏毒性的影响

目的 研究蒽环类药物及蒽环序贯紫杉类两种化疗方案,对乳腺癌辅助化疗后引起的心脏毒性影响.方法 乳腺癌辅助化疗患者84例,根据化疗方案的不同,将其分为蒽环类组42例和蒽环序贯紫杉类组42例.蒽环类组患者接受蒽环类药物化疗方案治疗,而蒽环序贯紫杉类组则接受蒽环序贯紫杉类化疗方案治疗.试验过程中,分别于化疗前、首次化疗后及末次化疗次日3个实验时间点上,测定所有研究对象的静脉肌钙蛋白T和肌红蛋白含量,同时借助自制心脏毒性评级表评价患者心脏毒性级别,以评估上述两种化疗方案对患者引起的心脏毒性程度.结果 两种化疗方案组患者在进行辅助化疗后,静脉肌钙蛋白T含量均没有超出正常范围(P<0.1 ng/ml);在末次治疗后,蒽环序贯紫杉类组静脉肌钙蛋白T含量为(0.0210±0.0166)ng/ml,而另外一组为(0.0390±0.0168)ng/ml,前者低于后者,但无统计学意义(P>0.05);两组患者在3个实验时间点上的肌红蛋白含量均未发生明显变化,且均低于21 ng/ml;两组患者末次化疗后心脏毒性评级表情况,未出现明显差异.结论 蒽环序贯紫杉类化疗方案较蒽环类药物化疗方案,并没有引起患者心脏毒性的明显增大;静脉肌钙蛋白T含量及肌红蛋白含量在评估患者心脏毒性程度方面发挥一定的作用,但尚存在进一步优化之处.     

蒽环类药物对心脏慢性毒性作用的临床观察

蒽环类药物对心脏慢性毒性作用的临床观察李正发沈晓梅葛珊妹蒽环类药是目前治疗急性白血病的一线化疗药物，其疗效得到充分研究和肯定，然其对心脏的毒性作用是影响患者生存期的关键因素。我们用柔红霉素（ＤＮＲ）、阿霉素（ＡＤＭ）、阿克拉霉素（ＡＣＲ）、米托蒽醌（...     

胸部放疗增加表阿霉素心脏毒性的临床分析

目的　本文旨在分析胸部放射治疗是否增加表阿霉素的心脏毒性。方法　回顾性分析 128例接受表阿霉素化疗和配合或不配合胸部放射治疗的乳腺癌患者,对其治疗前后的心电图检查结果进行统计学分析。结果　表阿霉素化疗配合胸部放射治疗的乳腺癌患者的心脏毒性明显高于单纯化疗组 (P<0.001);而放化疗组中表阿霉素累积剂量超过 200mg/m2时,心脏毒性明显增加。结论　表阿霉素的心脏毒性与表阿霉素的累积剂量及胸部放射治疗有关。     

蒽环类药物心脏毒性防治药物研究进展

蒽环类药物包括阿霉素、表阿霉素、柔红霉素和阿克拉霉素等,广泛地用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤,如急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌、软组织肉瘤和卵巢癌等。蒽环类药物可以与其他化疗药物及分子靶向药物联合应用,以蒽环类药物为基础的联合治疗通常是一线治疗的标准方案。蒽环类药物的抗瘤谱广,抗瘤作用强,疗效确切,但是可以引起脱发、骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应。针对骨髓抑制可采用造血刺激因子(G-CSF、EPO、TPO等)进行防治,而心脏毒性是蒽环类药物最严重的毒副反应。临床研究和实践观察均显示蒽环类药物导致的心脏毒性呈进展性和不可逆性,特别是初次使用蒽环类药物就可能造成心脏损伤,因此早期监测和积极预防蒽环类药物引起的心脏毒性显得尤为重要,已经引起临床上的高度重视,制定了蒽环类药物心脏毒性防治指南。本研究对目前蒽环类药物心脏毒性的防治药物进行综述。      

健择引起的急性间质性肺炎1例

健择（gemcitabine）为细胞周期特异性药物，目前研究发现其单药或联合用药对非小细胞肺癌、胰腺癌、晚期乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等均有较好的疗效。主要不良反应是骨髓抑制、皮疹、神经毒性等，由健择引起的急性间质性肺炎国内尚未见报道。患者，女，４５岁。因“左乳腺癌术后左腋下复发放化疗后两肺转移，胸腔积液化疗后４个月”入院。患者１９９３年因发现左乳疼痛性肿块２个月余确诊左乳腺癌，行左乳腺癌根治术，术后病理示左乳腺单纯癌，左腋下淋巴结１／６阳性。术后予CMF方案化疗８个周期。１９９４年１０月发现左腋下复发，左腋下…     

由治疗引起的白血病

1971年编者曾讨论过用细胞毒性制剂化疗后发生急性髓性白血病(简标AML)的问题。那时报告的多为骨髓瘤和慢性淋巴细胞型白血病化疗后的病例,近年又报道了许多发生在何杰金氏病化疗后的病例。但这些病例中,有的还作过放疗,因此是否由细胞毒性药物引起,还有疑问。而且,骨髓瘤和慢性淋巴细胞型白血病未经化疗也偶有发生AML的,这就更不能排除其自然发生的可能。小鼠实验说明AML和骨髓瘤之间有一定关系。因此AML的发生     

预防乳腺癌术后辅助化疗心脏毒性初探

目的比较复合辅酶加镁极化液、镁极化液、磷酸肌酸钠预防乳腺癌术后辅助化疗所致心脏毒性的效果。方法90例女性需辅助化疗的乳腺癌术后患者随机分成A组、B组、C组（复合辅酶加镁极化液组、镁极化液组、磷酸肌酸钠组）;16例女性乳腺癌改良根治术后志愿患者作为对照。各组患者均给予紫杉醇联合表阿霉素的化疗方案,紫杉醇剂量175 mg/m2,d1,表阿霉素75 mg/m2,d1,21天为1周期,共行6周期化疗;每周期评价心脏毒性。结果入组病例中A组完成30例,B组完成29例,C组完成30例;对照组完成16例。对照组、A组、B组、C组患者化疗后心脏毒性比较差异有统计学意义（P〈0.05）。心脏毒性发生率高低为：对照组〉B组〉A组=C组。4组患者化疗后肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）异常的差异无统计学意义（P=1.000）。结论复合辅酶加镁极化液、磷酸肌酸钠均比镁极化液明显减轻化疗所致的心脏毒性,且两者减轻化疗所致的心脏毒性作用相当。     

GDF-15及三维斑点追踪技术对应用蒽环类药物的乳腺癌患者出现早期心脏毒性的预测价值

目的 探讨GDF-15及三维斑点追踪技术对应用蒽环类药物的乳腺癌患者出现早期心脏毒性的预测价值。方法 收集乳腺癌患者60例,均接受EC/AC-D联合化疗方案。分别于化疗前、化疗2周期、化疗4周期后对患者进行超声及血液检查。结果 与化疗前超声心动图指标相比,化疗2周期及4周期后患者左室ESV、EDV、LVEF、E/A及SV均无明显差异(P>0.05)。与化疗前应变参数相比,化疗2周期及4周期后患者GLS及GAS均下降(P<0.05),而GCS、GRS变化不明显(P>0.05)。与化疗前相比,化疗2、4周期后患者血液相关指标均显著升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明仅有GDF-15、cTnl及GLS为乳腺癌患者行蒽环类药物治疗出现心脏毒性的独立预测因素(P<0.05)。结论 GDF-15及三维斑点追踪技术在评估蒽环类药物对乳腺癌患者心脏毒性的预测方面有较高的应用价值,可作为早期监测其心脏毒性的可靠方法。     

参芪扶正液对乳腺癌新辅助化疗的减毒作用

目的探讨参芪扶正液在乳腺癌的CTF方案化疗的减毒作用。方法对64例女性乳腺癌分治疗组和对照组各32例，均用CTF方案治疗，其中治疗组加用参芪扶正液静滴，观察消化道反应、体力状况、心电图变化、血CD3、CD4、CD8、CD4／CD8测定值。结果化疗后，在外周血CD3、CD4、CD8细胞百分比比值、心脏毒副反应减少，治疗组优于对照组（P〈0．05）。结论参芪扶正液辅助治疗能促使CTF化疗引起的骨髓抑制、免疫抑制较快恢复，免疫功能、心脏毒性反应减轻，具减毒增效作用。     

UGT2B7-161基因多态性预测接受EC-TH方案辅助化疗HER-2阳性乳腺癌患者心脏毒性风险的价值

目的探讨尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶2B7(UGT2B7)-161基因多态性预测接受表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛和曲妥珠单抗(EC-TH)方案辅助化疗的人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性乳腺癌患者心脏毒性风险的价值。方法收集2014年1月至2016年12月76例接受术后EC-TH方案辅助化疗的HER-2阳性乳腺癌患者,采集血液样本后采用实时荧光定量PCR检测UGT2B7-161基因的多态性。在接受化疗前(M0)、化疗开始后第3个月(M3)、第6个月(M6)、第9个月(M9)、第12个月(M12)和第15个月(M15)时进行心脏毒性评估,评估指标包括左心室射血分数,发生心力衰竭、急性冠状动脉综合征或重度威胁生命的心律失常的发生情况。结果 76例接受术后EC-TH方案辅助化疗的HER-2阳性乳腺癌患者心脏毒性事件发生总数为63例次,无1例出现心力衰竭、急性冠状动脉综合征以及重度威胁生命的心律失常。UGT2B7-161基因CC、CT、TT表型的患者例数分别为36例(47.3%)、31例(40.8%)和9例(11.8%)。不同基因表型患者的年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、伴随性疾病、ECOG评分以及心脏功能均无显著差异(P>0.05)。全组20例(26.3%)患者发生心脏毒性事件, UGT2B7-161 TT和CT基因型患者发生心脏毒性事件的比例(n=5,12.5%)低于CC基因型(n=15,41.7%)患者(P=0.004)。Logistic多因素回归分析显示,UGT2B7-161基因表型、BMI和心肌肌钙蛋白I均为影响心脏毒性发生风险的独立因素。结论 UGT2B7-161基因多态性可作为接受EC-TH方案辅助化疗HER-2阳性乳腺癌患者心脏毒性发生风险的潜在预测因子。     

磷酸肌酸钠防治蒽环类药物所致儿童急性白血病急性心脏毒性的临床效果

目的探讨磷酸肌酸钠防治蒽环类药物所致儿童急性白血病(AL)急性心脏毒性的临床效果。方法选取80例AL患儿,随机分为观察组和对照组,每组40例。两组患儿均采用包含蒽环类药物的标准化疗方案,但观察组患儿在进行化疗时加用磷酸肌酸钠。两组患儿出现急性心脏毒性反应后停止蒽环类药物并采用磷酸肌酸钠治疗。监测两组患儿化疗期间磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、心肌肌钙蛋白阳性率、心电图、超声心动图等,并根据监测情况判断急性心脏毒性反应的发生情况。结果化疗期间,观察组患儿急性心脏毒性的发生率(2.5%)低于对照组患儿(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿中出现CK-MB水平上升和心电图异常的患儿比例均高于观察组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。确诊为急性心脏毒性反应的9例患儿采用磷酸肌酸钠治疗两周后,7例患儿的心肌损害症状完全消失,2例患儿的症状明显好转。结论采用蒽环类药物化疗的同时,使用磷酸肌酸钠可降低AL患儿出现急性心脏毒性反应的概率,并可改善已出现急性心脏毒性反应患儿的症状。     

参芪扶正注射液对吡柔比星化疗时心脏毒副作用的观察

吡柔比星(THP)作为蒽环类化疗药物，已经广泛地应用于多种肿瘤治疗。但由于其骨髓抑制和心脏的副作用，尤其是其剂量累积性心脏毒性，更加严重地限制了THP在临床的广泛和长期使用。为此，我们应用参芪扶正注射液配合化疗方案，观察其对THP引起的心脏毒性的作用，并做了初步探讨。……     

二维与三维超声心动图斑点追踪技术检测乳腺癌蒽环类药物心脏毒性的可行性研究

目的:探讨二维与三维斑点追踪技术以及实时三维超声心动图在早期检测蒽环类药物所致心脏毒性中的价值,并评估其可行性.方法:对乳腺癌患者于蒽环类药物化疗前、化疗第3周期及化疗结束后行超声心动图检查,以3D LVEF结果为评价标准,统计分析各参数在评估心脏毒性中的临床价值.结果:共92例乳腺癌患者纳入研究.常规超声心动图以及2...     

二磷酸果糖在乳腺癌含阿霉素方案化疗中的心脏保护作用

乳腺癌术后辅助化疗能明显延长患者的无病生存期和总生存期的观点已成共识。常用的化疗方案是ＣＡＦ（ＣＴＸ、ＡＤＭ、５ Ｆｕ）。心脏毒性是阿霉素的毒副反应之一 ,而如何预防阿霉素的心脏毒性是临床需解决的问题之一。本研究旨在观察合用果糖１ ,６ 二磷酸三钠盐（ＦＤＰ）是否能在ＣＡＦ方案化疗时对心脏起到保护作用。材料与方法２０００年６月～２００１年３月期间 ,６１例根治性手术后的乳腺癌患者接受ＣＡＦ方案辅助化疗 ,所有病人既往均无心脏病史 ,术前心脏体检及心电图检查均正常。分为两组 ,即实验组和对照组。实验组年龄３２岁…