保留胰腺的肝胰十二指肠器官簇移植治疗终末期肝病合并糖尿病

肝硬化患者大多有糖代谢障碍表现,高达30%的肝硬化最终合并糖尿病,肝移植后由于免疫抑制剂的应用使原有糖尿病进一步加重。研究表明,糖尿病患者肝移植术后的长期存活率较无糖尿病患者显著降低。因此,对于合并有糖尿病的终末期肝病患者同时进行肝胰联合移植是十分必要的。     

腹部器官簇移植治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病五例

目的 总结了改良的腹部器官簇移植(MCT)治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病(T2DM)患者的经验.方法 回顾性分析了单中心连续实施的5例MCT的资料.5例全部为男性,原发病为乙型肝炎后肝硬化合并T2DM 3例,乙型肝炎后肝硬化合并T2DM 1例,原发性肝癌(HCC)合并T2DM 1例.受者切除患肝后,原位植入包括肝脏、胰腺、部分十二指肠的器官簇,器官簇来源于同一个供者.胆道和胰腺外引流采用供者十二指肠与受者上段空肠Roux-en-Y吻合或者侧侧吻合方式.术后采用巴利昔单抗诱导,他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+皮质激素联合应用预防排斥反应,之后过渡至单用Tac维持治疗.结果 5例手术均顺利,患者于术后早期(8～27 d)完全脱离胰岛素治疗,并且血糖水平维持正常.其中3例术前C肽水平严重降低,术后早期明显升高,并维持于正常水平.1例术后发生移植物抗宿主病,并死亡,其他4例顺利恢复,术后分别随访22、15、5和4个月,均存活,并已恢复正常生活,移植物功能正常,血糖水平正常.结论 腹部器官簇移植是治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病的有效手段.

Abstract：

Objective Modified upper abdominal cluster transplantation (MCT), which was inspired by the classical cluster transplant technique, has been proven more effective and feasible in the treatment of patients with end stage liver diseases associated with insulin-dependent diabetes mellitus (DM) than orthotopic liver transplantation (OLT) alone. In this study, we summarized our experience with MCT in 5 consecutive patients suffering from end stage liver diseases associated with insulin-dependent type 2 DM in our single center.Methods Five patients with hepatitis B-related chronic liver cirrhosis and insulin dependent type 2 DM received MCT in our single center. The biliary and exocrine pancreatic drainage reconstructions were achieved by a Roux-en-Y duodenojejunostomy or a side-to-side duodenojejunostomy. A quadruple immunosuppressive regimen based on tacrolimus including Basiliximab induction, mycophenolate mofetil (MMF) and steroids was used in the early stage post-transplant, and then converted to tacrolimus monotherapy.Results All of the patients experienced an uneventful post-operative recovery. They were rendered independent from insulin therapy shortly after transplantation. The fasting glucose and glycosylated hemoglobin levels were within normal range. In addition, the fasting C-peptide value was increased from much lower than the normal range pre-transplant to within normal range post-transplant and maintained stable since then. However, the third patient suffered from graft verse host disease (GVHD) 20 days post-operatively and died from severe infection on the post-operative 47 days. The other 4 patients had returned to work and a normal lifestyle over 22, 15, 5 and 4 months of follow-up.Conclusion MCT is an effective method in treating patients suffering from end stage liver diseases combined with insulin-dependent type 2 DM. Whether a cluster graft would increase the risk of GVHD needs further investigation.     

带小肠器官簇移植术后感染临床分析

目的探讨带小肠器官簇移植的感染特点及其处理经验。方法对两例带小肠器官簇移植术后感染的患者进行回顾性分析。结果两例受体术后应用五联免疫抑制剂后,细菌感染以耐药的革兰阴性杆菌为主,早期真菌感染主要为光滑假丝酵母菌。受者1感染巨细胞病毒后胆汁骤减,外周血单核细胞增多、酸性粒细胞减少、CD8^＋T细胞升高（CD4^＋／CD8^＋降低）,胆汁中检测出巨细胞病毒磷酸化的胞膜蛋白71。肝穿刺病理检查发现肝多发性微脓肿改变。结论器官簇移植术后感染情况复杂,免疫抑制剂的优化和对感染的早期诊治是提高疗效的关键。     

上腹部器官簇移植术后胰腺功能的监测

目的:探讨上腹部器官簇移植术后胰腺功能的监测方法。方法:分析我院5例上腹部器官簇移植成功的临床病例资料。结果:患者术后一般情况恢复良好，移植胰腺内、外分泌功能基本恢复正常，未发现有排斥反应。结论:围手术期通过动态监测患者血糖、C肽、血胰岛素和血尿淀粉酶、腹腔引流液淀粉酶以及十二指肠减压管引流液淀粉酶，并结合Doppler彩超检查，可以较好地了解移植胰腺的内、外分泌功能。     

肝胰十二指肠器官簇移植术后的免疫抑制治疗

目的探讨肝胰十二指肠器官簇移植术后的免疫抑制治疗的合理用药方案。方法收集本中心共实施的10例肝胰十二指肠器官簇移植手术病例,其中5例为上腹部肿瘤伴腹腔多发转移病灶患者接受了肝脏、胰腺及上消化道全切除术后行器官簇移植,5例乙型肝炎后肝硬化失代偿期合并2型糖尿病患者予以单纯肝切除术后行器官簇移植。10例患者均采用巴利昔单抗＋他克莫司＋激素＋霉酚酸酯四联免疫抑制方案,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果10例患者手术顺利,术后肝脏、胰腺及十二指肠功能恢复良好。5例肿瘤患者最长存活326d,3例死于多器官功能衰竭,2例死于肿瘤复发。5例肝硬化合并糖尿病患者除1例于术后4周死于移植物抗宿主病（GVHD）外,其余4例均存活,最长生存时间已超过21个月。随访期内及至患者死亡,10例患者均未发生排斥反应。结论采用巴利昔单抗＋他克莫司＋激素＋霉酚酸酯四联免疫抑制方案可以有效预防肝胰十二指肠器官簇移植术后排斥反应的发生。     

腹部器官簇移植的临床应用进展

腹部器官簇移植是指腹腔内3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器群体移植，如肝、胰、十二指肠移植等，具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的特点。腹部器官簇移植涉及多个腹部器官的疾病，如严重脏器创伤、短肠综合征后期伴发的肝功能衰竭和侵犯多脏器的恶性肿瘤等，因多个脏器的损伤、病变或被迫切除，普通外科手术和单器官移植术等治疗方法均不能根治，而器官簇移植由于可以解决多个器官的功能替代问题而成为治疗上述疾病的有效方法。可以说，器官簇移植代表了器官移植领域中的先进技术，其手术技术要求高、围手术期治疗复杂，肠瘘和感染等术后并发症发生率较高，因此虽然临床意义重大，但同时也面临巨大挑战和困难。     

冠状动脉旁路移植术后并发症的监护

冠状动脉旁路移植术后116例患者中，31例发生并发症，发生率26．7％，包括心律失常、低心排血量、胸骨裂开或胸骨后感染、肺部感染、切口感染、神经系统障碍。经过严密的监护及护理，112例好转出院，4例死于低心排血量。提出术后加强病情观察和监护是防治并发症，促进患者康复的重要措施。     

冠状动脉旁路移植术后并发症的监护

冠状动脉旁路移植术后116例患者中,31例发生并发症,发生率26.7%,包括心律失常、低心排血量、胸骨裂开或胸骨后感染、肺部感染、切口感染、神经系统障碍.经过严密的监护及护理,112例好转出院,4例死于低心排血量.提出术后加强病情观察和监护是防治并发症,促进患者康复的重要措施.     

1例肝移植术后再行肝胰十二指肠器官簇移植的手术配合

对1例肝移植术后肝癌复发并腹腔内广泛侵犯的患者再行上腹部器官簇移植术，手术过程顺利，术后恢复良好。提出特殊情况下上腹部器官簇移植的手术配合要点：充分的术前准备、密切的术中配合、严格无菌操作、及时准确应用各类药物和恰当的输液输血，是该手术成功的关键。     

肝、胰Ⅰ期联合移植治疗合并糖尿病的良性终末期肝病一例

目的 对1例原位肝、异位胰腺I期联合移植进行总结.方法 对1例终末期肝病合并2型糖尿病的患者施行肝、胰I期联合移植,肝脏为原位移植,胰腺异位移植于右侧髂窝,胰液空肠引流.术后采用他克莫司、霉酚酸酯及糖皮质激素预防排斥反应,并辅以两剂达利珠单抗.结果 术后移植胰腺功能良好,第2天即停用胰岛素.术后14 d,移植肝出现轻度急性排斥反应,调整他克莫司的用量后逆转.受者已存活15个月,移植肝脏及胰腺功能均正常.结论 肝、胰联合移植是治疗终末期肝病合并糖尿病的有效方法.     

实验性上腹器官簇移植术中血流动力学及生化指标的变化

报告１４例杂种猪上腹部器官簇移植的术中、术后生理学指标变化。平均冷缺血时间为１５４±２６分钟，平均转流时间６４±１３分钟。受体平均手术时间２２２±３１分钟。受体术中平均失血１６００±２１０ｍｌ，平均输血９３５±６５ｍｌ。手术结束后２０分钟平均体温３３．１４±１．８３℃，下降３±１．５３℃。手术前后血ｐＨ、ＨＣＯ－３及动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）指标改变显示大部分受体（１０／１４）术后出现代谢性酸中毒，８例有呼吸性代偿。所测１１例受体手术前后动脉血氧分压（ＰａＯ２）、血氧饱和度无明显变化，血氧含量有所下降。３例移植物单纯用Ｃｏｌｉｎｓ液灌注而不做灌洗者出现高血钾症。血流动力学以无肝前手术开始后２０分钟值为对照，测得转流早期、开放后早期的平均动脉压、中心静脉压及心输出量有较大变化。认为在术中减少出血、维持体温正常、维持酸碱平衡以及血流动力学平稳，是保证手术顺利进行的关键     

配子移植并发症的观察及护理

配子移植并发症的观察及护理同济医科大学附属同济医院胡静配子移植是治疗不孕症的方法之一。其基本原理是在人工诱发排卵后，收集卵细胞的同时，将细胞与配制的精子直接植入输卵管内，受精于输卵管。配子移植的成功率为３０％～４０％。卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）是...     

带小肠器官簇移植术后病原体严重感染二例

我院于2004年施行了两例带小肠器官簇移植,其中受体Ⅰ术后103 d死于巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染,受体Ⅱ术后52 d死于细菌感染.现简要报告该两例受体术后病原体感染和处理情况,对器官簇移植的感染特点和处理措施作一初步探讨.     

上腹部器官簇移植的消化道重建与术后处理

目的探讨上腹部器官簇移植术中消化道重建和手术后处理的方法。方法回顾性分析中山大学附属第一医院于2004年5月为1例胰腺癌合并多发性肝脏转移患者成功实施的亚洲首例上腹部器官簇移植资料。结果术中切除了患者的肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠及近端部分空肠、全胃、脾脏、大小网膜等脏器。采用Roux-en-Y方式进行消化道重建:供体十二指肠近端封闭,受体近端空肠与供体十二指肠水平部吻合,吻合口下方35cm处切断受体空肠,断端远端口与食管行端侧吻合,近端口与距离食管吻合口50cm的空肠行端侧吻合。十二指肠腔内置减压管自受体空肠引出体外,Roux-en-Y吻合口远端空肠造瘘置营养管。术后应用生长抑素控制胰液分泌,尽早使用肠内营养,延迟拔除胃管及十二指肠减压管。患者术后恢复顺利,第3天移植胰腺内分泌功能已发挥作用,移植肝脏功能基本正常;消化道功能恢复顺利,第4天肠道排气排便,逐渐恢复至普通饮食;术后1个月除出现腹泻症状外,无其他并发症出现,肝功能及胰腺外分泌功能各项指标均正常。结论上腹部器官簇移植的成功为消化道重建及其手术后处理提供了经验。     

1例肝移植术后再行肝胰十二指肠器官簇移植的手术配合

对1例肝移植术后肝癌复发并腹腔内广泛侵犯的患者再行上腹部器官簇移植术,手术过程顺利,术后恢复良好.提出特殊情况下上腹部器官簇移植的手术配合要点:充分的术前准备、密切的术中配合、严格无菌操作、及时准确应用各类药物和恰当的输液输血,是该手术成功的关键.     

上腹部多器官移植治疗终末期肝病合并2型糖尿病

目的 探讨上腹部多器官移植治疗终末期肝病合并2型糖尿病的临床疗效.方法 回顾性分析7例上腹部多器官移植受者的临床资料,7例患者的原发病均为终末期肝病合并2型糖尿病.术中予保留受者胰腺、全消化道,行单纯肝脏切除后,进行上腹部多器官(包括肝、胰、十二指肠、部分空肠)移植,术后检测肝肾功能、血糖、C肽等指标,监测感染、排斥反应、血管并发症及胆道并发症等发生情况.结果 所有受者均于术后1～7 d停用胰岛素,血糖恢复至基本正常水平,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及胆红素总量等肝功能指标在术后1周趋于正常水平;C肽水平在术后1～2周达到正常范围.7例受者中,1例术后1个月时死于移植物抗宿主病;1例出现急性肾功能衰竭,经血液透析治疗后恢复正常;1例发生肺部感染,予抗感染及提高免疫力等治疗后治愈;1例出现胰漏,给予通畅引流后好转;其余受者未出现明显的并发症.6例存活受者已随访1～39个月,移植肝和胰腺的功能正常,未出现乙型肝炎和肿瘤的复发,生活质量良好.结论 保留受者胰腺的上腹部多器官移植在技术上具有可行性,是治疗终末期肝病合并2型糖尿病的有效方法.     

脾移植术后并发症预防及处理

报告3例亲属供脾移植治疗血友病甲,术前Ⅷ：C平均为1％,移植后3～5天Ⅷ：C上升达20％～30％。例显有功能存活38天,因抗然药物致中枢神经系统并发症死亡;例2有功能存活10天,因排斥反应移植脾功能下降,未补充Ⅷ：C,脾床出血切除移植脾;例3现已愈5个月,功能良好,活动自如。认为防止出血,合理有效地控制排斥反应是获得脾移植成功的关键。     

肝脏移植术后胆道并发症的防治

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法回顾性分析我院2002年6月至2006年9月完成的160例肝移植资料,其中行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术10例、胆管-胆管端端吻合术150例。术后超声、CT、MRI、胆道造影和血清学检查了解移植肝形态、血流动力学及肝功能。98例随访2～48个月。结果发生胆道并发症24例（18%）,其中因肝动脉狭窄或栓塞引起的胆漏、胆道狭窄和肝内局限性坏死7例（5例经溶栓及内支架介入治疗后恢复、2例因肝功能衰竭并感染死亡）;胆道狭窄8例（6例经再次手术和ERCP及PTCD胆道内、外支撑等介入治疗恢复、2例胆管消融并发胆管炎死亡）;胆漏7例（6例经再次手术或超声引导下穿刺置管引流治愈、1例保守治愈）;胆道铸型2例（均经再次手术治愈）。结论供肝的质量和完整的动脉采集及胆道黏膜的保护,精细的动脉和胆管吻合是预防肝移植术后胆道并发症的关键。肝动脉溶栓、ERCP及PTCD胆道内支撑等是治疗胆道并发症的有效手段。     

预见性护理对糖尿病腹部手术患者依从性及术后并发症的影响

目的探讨预见性护理对糖尿病腹部手术患者依从性及术后并发症的影响。方法选取80例糖尿病腹部手术患者,随机分为预见组和对照组,各40例。预见组实施预见性护理,对照组进行常规模式护理。观察2组患者餐前、餐后2 h平均血糖水平、切口愈合时间、并发症发生率、健康教育评分、依从性评分、护理质量满意度评分。结果预见组的餐前和餐后2 h平均血糖水平、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。切口愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。出院时预见组的健康教育评分、依从性评分、护理质量满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论糖尿病易发生多种术后并发症,针对性进行贯穿全程、全方位的预见性护理及指导,能有效提高患者对疾病的认识,提高患者对治疗护理的依从性,减少术后并发症,促进患者术后康复。     

糖尿病慢性鼻窦炎内镜手术患者术后并发症的护理

对21例糖尿病慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术,术后发生低血糖晕厥l例,出血1例,眶内血肿1例,眶周淤血1例·鼻腔粘连2例.分别给予补充能量,行鼻腔加压填塞止血.取出鼻腔填塞物等对症治疗和护理,并发症均好转;20例治愈,1例明显好转出院.提出有效控制患者血糖,密切观察病情变化,术腔对症处理等可有效防治糖尿病慢性鼻窦炎内镜手术患者术后并发症.