ω-3多不饱和脂肪酸对胃癌术后炎性反应和疲劳综合征的影响

近年来,手术后患者体内缺乏ω-3多不饱和脂肪酸成分逐渐受到人们重视,ω-3多不饱和脂肪酸目前已广泛用于克罗恩病、类风湿性关节炎、败血症和肿瘤恶病质等疾病。本组在胃癌术后患者的肠外营养（PN）液中添加ω-3多不饱和脂肪酸,观察其对胃癌术后患者的炎性反应和术后疲劳综合征（POFS）的影响。     

ω-3多不饱和脂肪酸对创伤性休克大鼠肠道炎症反应及细菌移位的影响

目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对创伤性休克(TS)大鼠肠道炎症反应及细菌移位的影响,并探讨相关机制.方法 36只Wistar大鼠由军事医学科学院动物实验中心提供,随机(随机数字法)分成假手术组、TS模型组和ω-3 PUFA治疗组,每组12只.采用股骨创伤法制作TS模型,于造模前12 h及2h注射2 ml/kg ω-3 PUFA或生理盐水.造模成功后,在120 min时间点抽血,并分离肠组织.用ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β、IL-10及8-iso-PGF2α的水平;光镜下观察小肠黏膜组织形态,计算小肠黏膜上皮损伤指数;检测肠系膜淋巴结等多器官的组织匀浆中标记大肠杆菌的检出率.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,计数资料以率表示,分别采用方差分析及X2检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 TS模型组与PUFA治疗组血清TNF-α、IL-1β、IL-10及8-iso-PGF2α的水平,小肠黏膜上皮损伤指数及多脏器荧光标记大肠杆菌的检出率[TS组分别为:(325.14±21.17) ng/ml、(26.93±2.58) μg/L、(7.59±1.26)μg/L、(259.73±61.32) pg/ml、(4.15±0.37)及58.33％;PUFA组分别为:(251.47±19.16)ng/ml、(17.81±1.94) μg/L、(9.44±1.85) μg/L、(171.44+39.25) pg/ml、(3.28±0.43)及36.67％]均高于C组[(37.02±5.54) ng/nl、 (2.49±0.67) μg/L、 (2.93±0.74) μg/L、(81.26±15.18) pg/ml、(0.33±0.12)及6.67％,P＜0.01].与TS模型组比较,PUFA治疗组血清TNF-a、IL-1β及8-iso-PGF2α的水平,小肠黏膜上皮损伤指数及多脏器荧光标记大肠杆菌的检出率均降低(P＜0.01或P＜0.05),IL-10水平升高(P＜0.01).结论 ω-3 PUFA预处理可有效抑制TS大鼠肠道炎症因子的释放及细菌移位的发生,从而减轻肠黏膜的损伤.     

强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响

目的观察强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响。方法选择2001年6月至2004年10月暨南大学医学院第三附属医院外科ICU与中山医科大学第一附属医院外科ICU所收治的严重多发伤患者62例,近期无严重疾病史,ISS〉16分者且伤及两个以上解剖部位的患者,将其随机分成两组：强化胰岛素治疗组（n=31）,常规治疗组（n=31）。强化胰岛素治疗组入院后即上胰岛素泵控制血糖在4．0-6．1mol／L,常规治疗组血糖控制在10．0～11．0mol／L。观察两组患者治疗后血液TNF-α、IL-1、IL-6、CRP的变化以及APACHEⅡ评分的变化、治愈率。统计数据以均数±标准差（x^-±s）表示,经SPSS10．0软件用成组t检验及单因素方差分析,以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果强化胰岛素治疗组患者细胞因子、血流动力学参数明显改善,APACHEⅡ评分降低,与常规治疗组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对严重多发伤患者,强化胰岛素治疗可明显改善患者的病情,减少并发症,降低死亡率。     

联用ω-3多不饱和脂肪酸全胃肠外营养对急性胰腺炎患者血清炎症介质释放的影响

目的:探讨ω-3多不饱和脂肪酸对急性胰腺炎患者血清炎症介质释放的影响.方法:将40例急性胰腺炎患者随机分为常规全胃肠外营养的观察组(20例)和全胃肠外营养加用ω-3多不饱和脂肪酸的治疗组(20例).2组患者均接受等热量、等氮的全胃肠外营养,热量20 kcal/(kg·d)、氮摄八量0.2 g/kg.其中治疗组加用ω-3多不饱和脂肪酸2 mI,/(kg·d),共7 d.治疗前和治疗后1、5、7 d分别检测白细胞介素-1、白细胞介素-6、血清肿瘤坏死因子-α;比较2组患者ICU住院时间、多器官功能障碍综合症发生率.结果:联用ω-3多不饱和脂肪酸治疗后,治疗组在不同时间点白细胞介素-1、白细胞介素6及血清肿瘤坏死因子α均明显低于观察组(P<0.05或P<0.01);治疗组ICU住院时间明显缩短(P<0.05),多器官功能障碍综合征发生率明显下降(P<0.05).结论:ω-3多不饱和脂肪酸可降低急性胰腺炎患者白细胞介素1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平,降低多器官功能障碍综合征发生率,缩短ICU住院时间.     

严重多发伤早期患者血清白蛋白、钙变化对预后的影响

目的:探讨严重多发伤早期患者血清白蛋白、血清钙含量变化及其对病情和预后的影响。方法:记录79例严重多发伤患者入院后24h内血清白蛋白含量、SIRS评分、急性生理与慢性病理状况评分(APACHEⅡ)及24、48、72、120、168h血清总钙。结果:与正常对照组比较,严重多发伤患者血清白蛋白、血清钙含量均明显降低,血清白蛋白与钙含量正相关,预后不良组血清白蛋白、血清钙含量明显低于预后良好组,而APACHEⅡ评分明显高于预后良好组。结论:严重多发伤早期患者血清白蛋白含量和血清钙含量对评估患者病情和预后有重要意义。     

ω-3多不饱和脂肪酸与炎症及免疫功能

多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFAs）是指含有两个以上双键的脂肪酸，根据甲基端计数第一个双键的位置，将PUFA分为4组．即（ω-3系、ω-6系、ω-7系和ω-9系（即（1）编号系统，也叫n编号系统），ω-3多不饱和脂肪酸，是指从脂肪酸碳链甲基端算起，第一个双键出现在第3位碳原子上的多不饱和脂肪酸．它属亚麻酸类．主要包括α-亚麻酸、[第一段]     

ω-3多不饱和脂肪酸对术后危重病人炎症反应以及营养的影响

【目的】研究ω-3多不饱和脂肪酸对术后危重病人炎症反应和营养状态的影响。【方法】选择术后需完全肠外营养支持的危重病患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例。两组患者术后连续行7d肠外营养支持治疗,观察组每天加用ω-3多不饱和脂肪酸10g。比较两组治疗前、治疗后2d和8d的炎症反应指标（白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白水平）和营养状态指标（血清总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和淋巴细胞水平）以及手术前后体重变化（体重差）。【结果】术后2d两组患者炎症反应指标和营养状态指标水平比较,差异无统计学意义（P〉0．05）：术后8d观察组中性粒细胞和C反应蛋白水平均明显低于对照组,淋巴细胞水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者的体重差比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】ω-3多不饱和脂肪酸能够有效减轻术后危重病患者的炎症反应,改善患者的术后营养状态。     

严重多发伤患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的早期警示因子北大核心CSCD

目的通过回顾性分析, 研究严重多发伤患者伤后并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS)的早期警示因子, 以期加深对严重创伤后慢性危重症病理变化的认识。方法收集2019年3月至2020年12月间收治于同济医院创伤外科严重多发伤患者276例。入选标准:创伤严重度评分(injury severity score, ISS)≥27分, 年龄≥18岁, 住院时间>15 d。排除标准:既往有恶性肿瘤、免疫性、消耗性、代谢性疾病史的患者。收集患者的临床资料、ISS、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)、序贯器官衰竭评分、APACHE Ⅱ评分, 以及伤后第3天的营养及免疫指标等资料, 通过t检验、χ^(2)检验或Mann-WhitneyU检验比较组间差异, Logistic回归分析并发PICS的早期警示因子。结果并发PICS患者为PICS组(102例), 不伴PICS的患者为N-PICS组(174例)。PICS组与N-PICS组相比, 年龄偏大, 伴发颅脑与胸部损伤多。在伤后第3天, PICS组IL-6、IL-10水平更高, Treg细胞比率更高, NK细胞计数和分类以及活化T淋巴细胞比率更低(P<0.05)。Logistic回归分析提示, 年龄>65岁(OR=2.375, 95%CI: 1.442~4.531)、同时伴有颅脑及胸部创伤(OR=2.846, 95%CI: 1.522~5.361)、GCS≤8分(OR=3.431, 95%CI: 1.843~8.512)、伤后早期IL-10>10 pg/mL(OR=2.173, 95%CI: 1.751~5.614)、Treg细胞比率>7%(OR=3.871, 95%CI: 1.723~6.312)是严重多发伤后并发PICS的早期独立危险因素。结论年龄>65岁、同时伴有颅脑及胸部创伤、GCS评分、伤后早期IL-10和Treg细胞比率可作为多发伤后并发PICS的早期警示因子。早期警示因子的发现将为早期甄别严重多发伤后潜在并发PICS的高危患者及早期采取干预措施创造可能。     

不同肠内营养制剂对严重多发伤患者血糖及炎性因子水平的影响

目的 探讨不同肠内营养(EN)制剂对严重多发伤患者血糖及炎性因子水平的影响.方法 选择2017年10月至2018年10月杭州市萧山区中医院重症医学科收治的50例需EN支持的严重多发伤患者,根据治疗方案不同分为EN混悬液组和EN乳剂组,每组各25例.EN乳剂组给予EN乳剂500?mL,EN混悬液组给予EN混悬液500?m...     

多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征患者的临床特征及预后分析

目的:研究多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS)患者的临床特征及预后。方法:分析2019年1月至2020年7月间收治于同济医院创伤外科的1 083例多发伤患者的临床资...     

全身炎症反应综合征及其评分在严重多发伤伤情及预后中的意义

严重创伤后机体所产生的过度炎症反应 ,是引起内环境稳定失衡、细胞凋亡、免疫抑制、脓毒症休克、器官功能不全的主要原因[1 ] 。因此 ,严重多发伤病人实施ＳＩＲＳ评分 ,对掌握伤情 ,判断预后 ,进行干预治疗均具有重要意义。但目前的ＳＩＲＳ诊断标准过于敏感 ,争议较多。本文采纳了ＳＩＲＳ等级评分方法 ,对严重多发伤伤情及预后进行了评议。一、对象与方法1.观察对象 :1995年 1月～ 2 0 0 1年 10月经急诊收治入院 (ＩＣＵ病房、专科病房 )的严重多发伤患者 ,符合以下条件者入选①伤后时间≤ 4 8ｈ ;②ＩＳＳ评分≥ 17,共有 71例入选。其…     

严重多发伤的早期处理及并发伤的防治

严重多发伤在煤矿创伤与交通事故中极为常见，其伤情急迫凶险，创伤范围广泛，失血量大，生理紊乱严重，感染率高，死亡率高，并发症多。因此处理极为棘手，受伤早期诊断治疗得当，将极大地降低死亡和伤残等并发症，提高救治成功率。     

ω-3多不饱和脂肪酸治疗慢性心力衰竭效果的meta分析

目的评价ω-3多不饱和脂肪酸治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的效果。方法检索1990—2014年中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊、万方医学数据库、Pub Med、Cochrane图书馆及Embase中收录的关于ω-3多不饱和脂肪酸治疗CHF效果的随机对照试验,严格资料提取并评价文献质量,对符合标准的文献使用Rev Man 5.1软件进行meta分析。结果最终纳入文献4篇7149例,其中试验组3583例,观察组3566例。文献质量评价结果 B级3篇,A级1篇。3篇文献统计了左心室射血分数(LVEF)和心脏脑钠肽(BNP)水平,2篇文献统计了肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和全因病死率。meta分析结果显示治疗终点时试验组LVEF高于对照组,心脏BNP和TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义[(MD=0.85,95%可信区间(95%CI)0.10~1.61,P=0.03;MD=-169.20,95%CI-208.77~129.63,P0.00001;MD=0.32,95%CI 0.20~0.43,P0.00001)];随访期间试验组及对照组全因病死率比较差异无统计学意义(OR=0.91,95%CI 0.81~1.02,P=0.10)。结论ω-3多不饱和脂肪酸治疗CHF,能改善患者心功能及血管炎症状况,但不能够降低患者全因病死率。     

急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素分析

摘要：目的 探究急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素。方法 回顾性纳入我院收治的急诊严重多发伤患者的临床资料,640例研究对象的选例时间为2016年6月至2020年6月。所有患者依据随访6个月后的预后情况,将随访6个月后死亡的患者分为死亡组（40例）和随访6个月后存活的患者分为存活组（600例）。对急诊严重多发伤患者预后不良的单因素进行分析,并筛选急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素。结果 单因素分析结果显示,死亡组中年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤部位数量≥4处、受伤至就诊时间>3 h、受伤部位为颅脑、心肺的患者占比均高于存活组;多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤部位数量≥4处、受伤至就诊时间>3 h、受伤部位为颅脑、心肺均为急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素,差异有统计学意义（OR=1.665、3.328、2.426、4.007、2.935、2.441,P<0.05）。结论 年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤部位数量≥4处、受伤至就诊时间>3 h、受伤部位为颅脑、心肺均为急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素,临床需重点关注急诊严重多发伤患者死亡的危险因素,并依据其制定急救预案,降低急诊多发伤患者的死亡率。     

严重多发伤患者血糖和细胞免疫功能变化及与预后的关系

目的探讨严重多发伤患者血糖及细胞免疫功能变化特点及与预后的关系。方法检测55例严重多发伤患者空腹血糖及细胞免疫功能指标,并与同期60例轻度多发伤患者(对照组)进行比较,并分析血糖与细胞免疫功能的相关性。根据预后将55例严重多发伤患者分为死亡组和存活组,比较2组的血糖和细胞免疫功能指标,分析其与预后的相关性。结果严重多发伤组血糖显著高于对照组(P<0.05),严重多发伤组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于对照组(P<0.05),血糖与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈负相关(P<0.05)。死亡组血糖显著高于存活组(P<0.05),CD4+/CD8+显著低于存活组(P<0.05)。结论严重多发伤患者应激血糖水平往往更高,且存在一定程度的细胞免疫功能缺陷,细胞免疫功能与血糖具有一定的相关性,两者均与预后有关。     

ω-3脂肪酸对肺癌患者术后炎症反应和免疫功能的影响

目的:探讨ω-3脂肪酸对肺癌患者术后全身炎症反应和免疫功能的影响.方法:将44例符合全身炎症反应综合征的肺癌术后患者随机分为试验组(含ω-3脂肪酸)和对照组(不含ω-3脂肪酸),均给予常规外科治疗及连续肠外营养(PN)5 d,分别于PN前1 d和治疗后第5天抽取外周静脉血,测定急性炎症反应指标(CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8)及免疫指标[外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G(IgA、IgM、IgG)]的浓度.结果:所有患者均无不良反应,两组CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、IgG、CD3、CD4、CD8等指标研究结束时均有所改善,但试验组改善优于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论:ω-3脂肪酸对肺癌术后患者在阻断过度炎症反应、改善机体免疫功能方面发挥了重要作用,值得临床进一步推广.     

严重多发伤患者的急救与护理

严重多发伤是创伤外科最严重的一类损伤，由于其受伤部位多，失血量大，应激反应重，故死亡率高。若不积极处理，常危及患者生命。因此，及时的抢救护理与仔细的动态观察非常重要。现将我院2003年3月至2008年3月收治的严重多发伤患者842例进行回顾分析，报道如下。     

严重多发伤的院前急救及护理

[目的]探讨严重多发伤的院前急救及护理方法。[方法]对2003年1月—2006年1月182例严重多发伤病人进行院前综合急救及护理。[结果]158例抢救成功,转入后续治疗,成功率达86.81%。[结论]及时、迅速、准确、有效的院前急救及护理措施,可提高严重多发伤的抢救成功率。