气管内气体吹入对单肺通气效应的影响

目的 :探讨气管内气体吹入 (TGI)对单肺通气效应的影响。方法 :对 10例ASAⅡ～Ⅲ级拟行择期胸外科手术患者 ,全身麻醉后行双腔气管插管 ,插入一细吹气导管 ,顶端至气管隆突上 1～ 2cm。随机交叉行常规单肺通气 (TGI为 0 )或持续TGI辅助通气 (5L/min)各 45min。结果 :单肺通气辅助TGI显著降低PetCO2 和PaCO2 水平。结论 :TGI促进清除CO2 ,提高单肺通气的通气效应     

持续气管内吹气在急性肺损伤幼猪通气中的作用

目的 观察持续气管内吹气联合保护性低通气压控制通气对内毒素诱导急性肺损伤幼猪的疗效.方法 12只上海小白猪,内毒素60 μg,/ks静脉维持诱导肺损伤.随机(随机数字法)分为单纯机械通气组(MV,n=6)和联合气管内吹气组(TGI,n=6).呼吸机设置参数为吸气峰压10cmH2O(1 cmH2O=0.981 kPa);呼吸末正压2 cmH2O;呼吸频率30次/min,吸气时间0.4 s;流速20 L/min.TGI组经留置婴儿胃管给予2 L/min空气吹入,调节呼吸机吸氧浓度使吸入混合气体所测氧浓度为0.4.记录牛命体征、中心静脉压、通气功能和呼吸力学参数及动脉血气分析.结果 急性肺损伤成模后4 h,与MV组比较,TGI组呼气潮气量、通气效率指数显著升高(P<0.01),平均气道阻压下降(P<0.05).动脉血气分析提示TGI组pH值明显纠正,二氧化碳分压显著下降(P<0.01);同时氧分压、氧合指数显著改善(P<0.05).但两组心率、呼吸频率、动脉压、中心静脉压、肺顺应性和平均气道阻力差异均无统计学意义.组织学检查提示TGI组肺组织炎症程度及出血状况明显减轻.结论 持续气管内吹气可以显著提高急性肺损伤机械通气效率,促进二氧化碳排出,并改善氧合能力,在急性肺损伤治疗中具有一定的应用前景.     

潮气量及呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的临床意义(附12例分析)

为探讨潮气量(V_T)、呼气末正压(PEEP)水平,在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者救治及预防并发症中的地位,回顾分析1993年11月～1997年5月间我院收治的12例ARDS患者机械通气情况,具体分析可允许性高碳酸血症(PHC)及适度PEEP在ARDS机械通气中的应用价值。     

小潮气量通气在具有发生急性呼吸窘迫综合征高危因素患者中的应用研究

目的探讨小潮气量通气用于具有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)高危因素患者机械通气后的临床疗效。方法选择2014年8月至2016年9月入住本院将重症医学科和传染科监护室的200例急性呼吸衰竭需有创机械通气患者作为研究对象,按单随机化法按进行机械通气先后分成研究组和对照组,各100例。研究组给予小潮气量6~8mL/kg,呼吸末正压5~8mm H2O,对照组气管插管后给予潮气量10~12mL/kg、根据病情呼吸末正压0~5mm H2O。比较通气后患者的氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、呼吸力学指标、炎症指标、机械通气指标、住院时间、ARDS发生率、28d病死率。结果研究组患者PaO2和PaO2/FiO2改善效果较对照组更明显(P0.05)。而在pH值和PaCO2指标方面,两组患者治疗后差异无统计学意义(P0.05);肺顺应性增强明显,气道峰压和平台压明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,研究组患者的IL-6水平相比较于对照组显著的降低,差异有统计学意义(P0.05),研究组患者的TNF-α水平也显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的住院时间、ARDS发生率和28d病死率均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论小潮气量通气用于具有ARDS高危因素患者机械通气后,具有减少肺损伤,降低ARDS发生率,降低病死率效果,值得临床广泛应用。     

ARDS机械通气38例护理体会

目的:总结应用机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的护理方法。方法:回顾性分析38例ARDS患者应用机械通气的护理措施。结果:本组22例救治成功,16例死亡。结论:应用小潮气量通气和允许性高碳酸血症(PHC)及PEEP/CPAP通气方式、俯卧位通气、镇静及营养支持等综合护理措施是成功救治ARDS的重要保证。     

气管内吹气对机械通气相关性急性肺损伤保护作用的实验研究

目的：探讨气管内吹气（ＴＧＩ）对机械通气相关性急性肺损伤（ＡＬＩ）家兔实施容许性高碳酸血症（ＰＨＣ）时二氧化碳清除效果及其在维持二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）大致正常时降氏潮气量（ＶＴ）、气道峰压（Ｐｐｅａｋ）和平台压（Ｐｐｌａｔｃ）的作用。方法：用自行设计的ＴＧＩ装置对常规机械通气（ＣＭＶ）组和小ＶＴ爱气致ＰＨＣ时ＡＬＩ家兔行ＴＧＩ，观察２组动物在不同吹气流量（）．２Ｌ／ｍｉｎ和０．４Ｌ／ｍｉｎ）时     

心脏手术患者在小潮气量机械通气时使用经食道多普勒心排量监测的临床观察

目的:探讨采用不同潮气量机械通气对心脏手术患者心排量的影响。方法:将40例ASAⅡ~Ⅲ级择期心脏手术患者随机分为常规潮气量组(10ml/kg)、小潮气量组(6ml/kg),呼吸频率固定于12次/min,呼气末正压通气(PEEP)均设定在5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)水平。记录患者全身麻醉气管插管后机械通气开始及机械通气30min时的气道压力指标、血流动力学指标,采用经食道多普勒监测患者心排量,血气分析计算氧合指数。结果:小潮气量组较常规潮气量组患者平均气道压和气道峰压明显降低,2组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、氧合指数、心排量指数均无显著差异。结论:采用小潮气量可以降低机械通气时的气道压力,减少气压伤的风险,降低外周血管阻力,因此值得在临床应用中推广。     

小潮气量联合低平台压在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用

目的:探讨小潮气量联合低平台压在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中减少呼吸机相关肺损伤(VILI)的应用。方法:我院急诊科2014~2016年收治的ARDS行机械通气的患者,选取在肺保护性通气策略治疗下测得26cmH_2O≤平台压(Pplat)≤28cmH_2O(1cmH_2O=0.098kPa)共62例,根据机械通气时要求达到的目标平台压的范围不同分为观察组和对照组,观察组38例进一步降低潮气量以达到Pplat 23cmH_2O≤Pplat≤25cmH_2O,TV从(6.4±0.2)ml/kg降到(4.3±0.3)ml/kg(P0.01)进行机械通气,二氧化碳分压(PaCO_2)从(43.8±9.2)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)升高到(76.4±12.6)mmHg(P0.01)并且pH值从(7.32±0.06)降低到(7.20±0.03)(P0.01),同时调整呼吸机参数,PEEP按照ARDSnet研究的PEEP设置方法进行设置,呼吸频率最高调整到35次/min,在23cmH_2O≤Pplat≤25cmH_2O同时确保患者脉搏氧饱和度≥90%。72h后检测2组患者的血气分析、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、肺泡灌洗液中炎性因子及脱机时间。结果:与对照组相比,观察组患者极低潮气量4ml/kg持续治疗72h后,PaO_2/FiO_2、支气管灌洗液IL-6、IL-8均显著好转,机械通气治疗时间显著降低(P0.05)。结论:小潮气量联合低平台压在ARDS患者机械通气治疗中减少VILI的发生、改善氧合、减少呼吸机治疗时间方面具有更好的临床效果值得进一步在临床推广应用。     

小潮气量通气对具有急性呼吸窘迫综合征高危因素患者的干预作用

目的探讨小潮气量通气对具有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)高危因素患者的干预作用。方法选取80例具有发生ARDS高危因素患者为研究对象,随机分为两组,小潮气量组(VT 6 ml/kg)40例,常规潮气量组(VT 12 ml/kg)40例。检测两组机械通气初始、通气后48 h、96 h的动脉血气和静脉血清TNF-α、IL-6水平,对比观察机械通气治疗后ARDS发病率、通气时间、住ICU时间、住院时间、总死亡率。结果相比于机械通气初始,两组静脉血清中TNF-α、IL-6水平都呈降低趋势。通气96 h后,两组肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6水平明显降低,小潮气量组TNF-α、IL-6水平降幅大于常规潮气量组(P0.05)。小潮气量组的ARDS发病率、机械通气时间、住ICU时间、住院时间、总死亡率均明显低于常规潮气量组(P0.05)。结论小潮气量通气能降低具有ARDS高危因素患者ARDS的发病率,改善患者预后。     

不同潮气量机械通气在肺不张病人中应用的对比研究

目的对比研究较大潮气量(BVT)、常规潮气量(CVT)和较小潮气量(SVF)持续正压机械通气在肺不张病人中的临床应用价值.方法对20例肺不张病人先后给予SVT、CVT和BVT机械通气,记录并比较三种不同潮气量机械通气30min后的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、静态肺顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的大小,同时比较三种不同潮气量机械通气对平均动脉压(MBP)、中心静脉压(CVP)及氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值、二氧化碳分压(PaCO2)的影响.结果Ppeak、Pmean、CVP、pH值随着潮气量的增加而增加(P＜0.05);BVT组的PaO2/FIO2及Cst值显著低于CVT组和SVT(P＜0.05);PaCO2值随着潮气量的增加而减少(P＜0.05);三组病人的Raw、NBP值无显著性差异(P＞0.05).结论对持续正压机械通气的肺不张病人,SVT在改善呼吸力学、血流动力学及氧合方面优于CVT和BVT.