乌司他丁联合连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者细胞因子及血管内皮的影响

多器官功能障碍综合征(MODS)是在严重创伤、休克或感染后出现的多个脏器功能不全或衰竭,是由失控的炎症反应导致的系统或器官功能损害,病死率极高.     

乌司他丁对多脏器功能障碍综合征的治疗作用

目的 :目的 :探讨乌司他丁 (UTI)对多脏器功能不全 (MODS)的治疗作用。方法 :选取 45例符合MODS诊断标准的患者 ,分成治疗组 (2 3例 )与对照组 (2 2例 ) ,治疗组在对照组一般治疗的基础上加用UTI治疗。在入院时 ,住院第 3～ 7天分别测定TNF α、IL Iβ、IL 6作为观察指标 ,观察比较两组的病死率。结果 :TNF α、IL Iβ、IL 6在治疗组治疗前后差异有显著意义 (P <0 0 1) ,而对照组治疗前后自身对照差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,治疗组死亡14例 ,对照组死亡 16例 ,病死率比较差异无显著意义。结论 :乌司他丁对MODS有显著疗效     

连续性血液净化治疗儿童多脏器功能障碍综合征

目的评价连续性血液净化(CBP)在救治儿童多脏器功能障碍综合征(MODS)时的疗效及安全性。方法采用CBP治疗儿童MODS患者10例,观察治疗前后的血压、心率、血BUN、Cr、电解质和血气变化,对临床资料作回顾分析。结果10例患儿年龄2~10岁,治疗前存在2个以上脏器功能障碍、严重电解质紊乱、代谢性酸中毒同时合并少尿无尿。治疗后患儿生命体征平稳,血压、心率变化无显著差异,血BUN、Cr、电解质和血气变化明显好转。结论CBP治疗过程中,血流动力学稳定,循环衰竭患儿也能进行CBP治疗。CBP能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,是治疗儿童MODS合并少尿无尿者一种有效和安全的方法。     

高容量血液滤过用于合并急性肾损伤的多脏器功能不全综合征患者治疗时机选择

目的分析和评价RIFLE分级结合APACHEⅡ评分在高容量血液滤过(HVHF)用于合并急性肾损伤(AKI)的多脏器功能不全综合征(MODS)患者治疗时机选择的价值。方法收集南昌大学第一附属医院重症医学科2005年1月至2011年12月因合并AKI的MODS行HVHF治疗的患者280例,记录患者的性别、年龄、患者行HVHF治疗时的APACHEⅡ评分及脏器衰竭的情况,根据AKI的RIFLE标准将280例患者开始HVHF时的肾功能状态分为3组:RIFLE-R(risk of renal dysfunction,R)组、RIFLE-I(Injury to kidney,I)组、RIFLE-F(failure to kidney,F)组,统计并比较3组患者的住院存活率。然后,将HVHF时的肾功能状态为RIFLE-R级和RIFLE-I级的73例患者及同时期非HVHF(未行CRRT治疗)的肾功能状态为RIFLE-R级和RIFLE-I级的80例患者,按APACHEⅡ评分分为2组:A组APACHEⅡ评分为25~35分,B组APACHEⅡ评分为20~24分,统计并比较各组内HVHF和非HVHF的住院存活率。结果 RIFLE-F组患者的住院存活率明显低于RIFLE-R组和RIFLE-I组(P<0.01);在RIFLE-R级和RI-FLE-I级的患者中,APACHEⅡ评分低的患者HVHF组的住院存活率与非HVHF组无差异(P>0.05),APACHEⅡ评分高的患者HVHF组的住院存活率高于非HVHF组(P<0.05)。结论合并AKI的MODS的患者如肾功能状况为RI-FLE-F级,应积极行HVHF治疗;如肾功能状况为RIFLE-R级和RIFLE-I级,APACHEⅡ评分高时应早期行HVHF治疗。     

乌司他丁对老年多脏器功能障碍综合征患者多脏器功能的保护作用

目的探讨乌司他丁(UTI)对老年多脏器功能障碍综合征(MODS)多脏器功能保护的机制和疗效。方法将60例老年MODS患者随机分为UTI组和对照组。UTI组加用UTI20万单位,每日3次静脉注射,其余治疗两组相同。于治疗前和治疗后第8天测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等炎性介质及血浆生化指标。结果两组患者治疗后TNF-α和IL-6均较治疗前下降,而UTI组均较对照组下降更显著(P均<0.05)。两组血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)均较治疗前明显降低(P均<0.01),且UTI组前三项指标较对照组下降明显;两组血浆乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)均较治疗前明显降低(P均<0.01),而UTI组均较对照组下降更显著(P均<0.05)。结论UTI对老年MODS的肝、肾、心脏功能有较好的保护作用。     

日间高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征中应用的优势

目的探讨日间连续性高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征(multiple organ dys-function syndrome,MODS)中应用的安全性及治疗效果的评价。方法入选患者为安徽省立医院ICU2008年4月至2009年9月收治的MODS患者36例,随机将36例患者分为A组(持续标准容量血液滤过组,16例)和B组(日间高容量血液滤过组,20例)。比较两组血液净化的安全性和治疗效果,并以住ICU天数、28d无脏器衰竭天数、28d病死率作为预后指标,比较两组上述参数的差异。结果 B组与A组28d病死率分别为25.00%和31.25%,差异无统计学意义χ2=0.173,P=0.667);两组血液净化过程及血液净化后低血压发生率分别为15.00%和12.50%急性左心衰竭发生率分别为5.00%和6.25%,差异均无统计学意义(均P0.05)。B组住ICU天数较A组明显缩短分别为(8±5)d和(11±5)d,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.029),28d内无脏器功能衰竭的天数明显增多分别为(18±8)d和(11±8)d,差异有统计学意义(t=2.21,P=0.036)。结论日间连续性高容量血液滤过在MODS的治疗中是安全高效的。     

综合治疗联合简易床边连续性血液滤过抢救多脏器功能障碍综合征的临床研究

目的观察综合治疗联合简易床边连续性静静脉血液滤过(CVVHF)抢救多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床疗效,研究其在急诊ICU和基层医院的实用性。方法对9例多脏器功能障碍患者,在综合治疗基础上,采用不连机方式,个体化配制置换液,于床边进行连续性血液滤过共13例次,观察各项临床指标的变化。结果所有病例心衰和酸中毒改善,临床指标尤其总二氧化碳和血氧饱和度有较明显改善。结论综合治疗联合简易床边CVVHF是抢救MODS的一种安全有效的手段,适合急诊ICU和基层医院开展。     

连续性血液净化与血液滤过在重症中毒并多脏器功能障碍综合征中的应用

临床上各种物质造成的中毒并不少见,导致机体中毒的物质包括生物性毒剂及化学毒剂。常见的:如剧毒杀鼠药类、镇静剂类、有机磷农药类所致的中毒,症状明显,病情危重,并可出现多脏器功能障碍综合征。目前有机磷农药死亡率达到了15%,剧毒杀鼠药死亡率达20%以上。而重症患者并发MODS者高达14%,成为ICU中危重患者重要死亡原因。既往的死亡率甚至可达49.3%。近年来,持续血液净化治疗(CBP)技术日趋成熟,其临床应用范围已扩展到各种临床上常见危重病例的急救,已走出了肾脏替代治疗的局限性,这一技术在国外ICU中普遍得到使用。HA型血液灌流器(…     

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征中的应用

多脏器功能障碍综合征（MODS）治疗是医学界一个难题，连续性血液净化（CBP）治疗技术一出现便受到广泛关注，被广泛应用于MODS的治疗。现将我院应用CBP治疗MODS28例总结如下。     

血液灌流联合持续血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并多脏器功能障碍综合征

1临床资料1.1一般资料本组32例,男12例,女20例。年龄22~73岁,平均46岁。自中毒至入院时间为0.5~6 h。患者入院24 h内行A-PACHEⅡ评分为14~28分,平均为(22±4)分。1.2治疗方法32例患者均采用综合治疗,如反复洗胃、运用阿托品及足量胆碱酯酶复能剂,呼吸衰竭者运用机械通气,多参数     

连续性血液净化治疗在术后并多器官功能不全中的应用

目的　探讨连续性血液净化(CBP)治疗在外科术后并多器官功能不全综合征(MODS)患者中的疗 效。方法　13例外科术后伴MODS〔平均功能不全器官(4.15±1.14)个〕的患者,予以连续性血液净化治疗,以连 续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主,根据病情需要加做血浆置换(PE)等。连续性血液净化治疗期间监测血 压、心率、中心静脉压,呼吸等生命征,定时复查体温、血气、血常规、血清电解质、肾功能及血糖浓度等,治疗前后查 肝功能。结果　13例患者在连续性血液净化治疗期间,生命体征稳定,治疗后血尿素氮、肌酐和APACHEII、 MODS、SOFA评分均有改善。13例患者中痊愈5例,自动出院6例,死亡2例。结论　连续性血液净化是较好的 治疗外科术后并多器官功能不全综合征的血液净化方法,在外科术后并多器官功能不全综合征患者的抢救中取得 了一定的疗效。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的临床应用与护理

目的：探讨连续性血液净化（CBP）治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）的临床应用与护理。方法：6例MODS患者在常规基础疾病的治疗和护理同时用床边CVVH进行治疗，分析CVVH治疗前、后血清BUN、Cr、血清pH、血气分析、电解质和BP的变化。结果：CVVH治疗后血清BUN、Cr较治疗前有下降（P〈0．05）；而血清pH、K^＋、Na^＋、Ca^2＋、HCO3^-维持正常范围，HR、BP和SpO2无显著变化（P〉0．05）；动脉氧分压（Pa02）和氧合指数（PaO2／FiO2）均有明显提高（P〈0．05）。结论：CVVH技术对MODS患者的治疗取得了良好的效果，而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节。     

乌司他丁对全身炎症反应综合征的治疗作用

目的:探讨乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对全身炎症反应综合征(SIRS)的治疗作用。方法:40例SIRS患者随机分为Ⅰ组(n=20)、Ⅱ组(n=20)。两组均经一般治疗的同时Ⅰ组加用UTI治疗。在入院时和住院第7d分别测定血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)作为观察指标,以10例健康人为正常对照组:观察比较两组出现多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率。结果:Ⅰ组TNF-α和IL-6治疗前后自身对照比较差异有显著性(P<0.05),Ⅱ组TNF-α和IL-6治疗前后自身对照比较差异无显著性(P>0.05);治疗后Ⅱ组和Ⅰ组比较TNF-α和IL-6,差异均有显著性(P均<0.01)。Ⅰ组发生MODS 6例,Ⅱ组发生MODS 8例,两组MODS发生率比较差异无显著性。结论:乌司他丁对SIRS有治疗作用。     

乌司他丁治疗重症颅脑伤合并多脏器功能障碍临床观察

目的:探讨乌司他丁治疗重症颅脑伤合并多脏器功能障碍中的临床疗效。方法:62例重症颅脑伤患者随机分为2组,对照组30例常规治疗,治疗组32例在常规治疗基础上入院起即辅以乌司他丁治疗,观察部分炎症介质变化和SIRS、MODS发生率和28d病死率。结果:2组在伤后入院第1天TNF-ɑ、IL-1、IL-6和CRP明显增高,差异无统计学意义。治疗组第3天起TNF-ɑ、IL-1、IL-6和CRP下降,而对照组第7天起下降,2组同期比较差异有统计学意义(P0.05)。2组SIRS发生率均较高,2组比较差异无统计学意义;MODS发生率和28d病死率比较,治疗组较对照组低,分别为37.5%、53.3%和28.1%、63.3%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:重度颅脑损伤患者早期使用乌司他丁可减轻重症颅脑伤的MODS发生率,减少MODS累及器官数,从而降低重症颅脑伤的病死率。     

东莨菪碱抢救多脏器功能不全综合征的临床评价

多脏器功能不全综合征（mllltipleorgandysfunctionSyn－drone,MODS）是多种疾病的严重并发症,如抢救不及时,可导致不可逆的脏器功能衰竭,病死率很高”。近几年来,我们在常规传统治疗基础上加用东英若碱抢救MODS32例,取得较满意效果,报告如下。1资料和方法1．1一般资料MODS患者57例,随机分为治疗组和对照组。治疗组32例,其中男17例,女匕例;学龄前（l－6岁）23例,学龄儿问一14岁）9例。对照组25例,其中男14例,女11例。MODS诊断符合中华医学会儿科学会急救组制定的标准[2]。两组年龄、症状与体征统计学上无显著性差异,…     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的临床应用与护理

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床应用与护理。方法:6例MODS患者在常规基础疾病的治疗和护理同时用床边CVVH进行治疗,分析CVVH治疗前、后血清BUN、Cr、血清pH、血气分析、电解质和BP的变化。结果:CVVH治疗后血清BUN、Cr较治疗前有下降(P<0.05);而血清pH、K+、Na+、Ca2+、HCO3-维持正常范围,HR、BP和SpO2无显著变化(P>0.05);动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/F iO2)均有明显提高(P<0.05)。结论:CVVH技术对MODS患者的治疗取得了良好的效果,而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的临床应用与护理

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床应用与护理.方法6例MODS患者在常规基础疾病的治疗和护理同时用床边CVVH进行治疗,分析CVVH治疗前、后血清BUN、Cr、血清pH、血气分析、电解质和BP的变化.结果CVVH治疗后血清BUN、Cr较治疗前有下降(P＜0.05);而血清pH、K+、Na+、Ca2+、HCO3-维持正常范围,HR、BP和SpO2无显著变化(P＞0.05);动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)均有明显提高(P＜0.05).结论CVVH技术对MODS患者的治疗取得了良好的效果,而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节.     

急性中毒合并多脏器功能不全综合征37例临床分析

目的:探讨急性中毒合并多脏器功能不全综合征(MODS)后各脏器受累情况及防治。方法:对37例各种急性中毒合并MODS进行综合分析。结果:本组37例MODS,死亡9例,死亡率24.3％。其中2个脏器功能不全死亡率9.5％,3个脏器功能不全死亡率36.4％,4个或4个以上脏器功能不全死亡率60.0％。功能不全脏器发生顺序:肺(86.5％)、脑(78.4％)、肾脏(67.6％)、肝脏(51.4％)、胃肠道(45.9％)、心脏(37.8％)、血液(24.3％)。结论:急性中毒合并MODS的死亡率随着功能不全脏器数目的增加而升高,早期诊断、早期治疗可降低其死亡率。