钬激光治疗上尿路结石(附118例报告)

我院 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,采用美国科以人医疗激光公司生产的ＶｅｒｓａＰｕｌｓｅＳｅｌｅｃｔ钬激光机 ,在经尿道软、硬输尿管肾镜下用钬激光治疗上尿路结石 1 1 8例 ,取得满意疗效。报告如下。1 　 资料与方法本组 1 1 8例 ,男 72例 ,女 46例 ,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 42 .3岁。结石位置 :肾结石 1 0例 (上盏 4例 ,中盏 3例 ,肾盂 3例 ) ,输尿管结石 1 0 8例 (上段1 4例 ,中段 3 1例 ,下段 6 3例 )。结石直径 :0 .6～2 .5ｃｍ ,平均 1 .3ｃｍ。多伴有不同程度肾积水 ,其中1 4例为ＥＳＷＬ治疗后未能排石 (4例为石街 )。本组…     

泌尿系统结石

会议收到有关泌尿系统结石文章共 162篇 ,大会发言 1篇 ,为广州吴开俊教授经皮肾镜手术的经验报告。分组发言 4 0篇 ,其中尿石症基础研究 10篇 ,开放取石手术 3篇 ,ＥＳＷＬ 17篇 ,腔镜 (输尿管镜、肾镜、腹腔镜 ) 6篇 ,磁共振在输尿管结石诊断中的价值 1篇 ,儿童尿路结石 1篇 ,中药预防结石 1篇 ,甲状旁腺手术 1篇。论文交流 12 1篇 ,其中尿石症基础研究 5篇 ,开放取石手术 37篇 ,ＥＳＷＬ 50篇 ,腔镜 (输尿管镜、肾镜、腹腔镜 )治疗 2 3篇 ,结石诊断 5篇 ,儿童尿路结石 1篇。ＥＳＷＬ仍是研究的重点 ,共有 67篇 ( 4 1.4 % ) ,并有相关的基…     

ESWL联合开放手术治疗完全性鹿角形肾结石

自 1995年 7月至 1999年 5月 ,我们采用ＥＳＷＬ联合开放手术治疗鹿角形肾结石 32例 ,效果良好。报告如下。资料与方法　本组 32例。男 2 0例 ,女 12例。年龄 2 5～ 5 0岁。右侧 18例 ,左侧 14例。病程 5～ 10年 ,均经ＫＵＢ和ＩＶＵ诊断为完全性鹿角形肾结石 (结石充满肾集合系统 >80 % )。常规应用抗生素控制尿路感染。经膀胱镜向患侧插入双Ｊ管至结石下方后 ,用国产ＪＴ Ⅱ型碎石机 (1997年 10月前 )或ＤｏｒｎｉｅｒＣｏｍｐａｃｔＳ碎石机先行ＥＳＷＬ ,先粉碎外缘的肾盏结石 (重点部位是肾盏颈部 ) ,使肾盏结石与肾盂内结石分离。ＥＳ…     

输尿管结石治疗方案的改进

随着体外冲击波碎石 (ＥＳＷＬ)技术及各种内窥镜手术技术的发展和成熟 ,如输尿管镜取石 (ＵＲＳＬ)、经皮肾镜手术(ＰＣＮ)、腹腔镜手术 (ＬＳ)等。我院 1986年 4月至 1999年 4月应用这些技术治疗输尿管结石 2 435例 ,现就输尿管结石的现代治疗方案作一探讨。1.资料与方法 :本组 2 435例 ,男16 42例 ,女 793例。年龄 17～ 73岁 ,平均 39岁。左侧 1112例 ,右侧 130 9例 ,双侧同时治疗 14例 ;上段 12 2 7例 ,中段83例 ,下段 112 5例。结石横径 0 3～1 8ｃｍ。ＥＳＷＬ治疗 190 7例 ,其中上段 10 6 2例 ,中段 14例 ,下段 831例 ;结石横径 0 …     

经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜同期处理肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的应用

目的 探讨经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜在肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石手术中的安全性及有效性。方法 回顾性分析2019年12月至2022年1月广东省第二人民医院收治并手术的14例肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的患者临床资料,分析肾盏结石大小、结石数量、手术时间、术中失血量及一期结石清除率及手术效果。结果 所有患者均采用经腹3D腹腔镜下肾盂离断成形术,术中输尿管镜经腔镜通道进入肾盂肾盏找到结石,取出结石。结石大小（0.89±0.32） cm,结石数量2～6枚,手术时间（138±18）min,术中失血量（12±5）ml,一期结石清除率100%,术后6～8周拔除输尿管支架管,术后3个月复查CT示肾积液缓解或消失,无肾结石复发及肾积液加重。结论 3D腹腔镜联合输尿管硬镜在肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石治疗中安全有效,具有创伤小,清石率高,是部分肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盏结石患者治疗的良好选择。     

末端可弯型输尿管镜治疗肾盏结石的初步体会

目的 探讨末端可弯型输尿管镜治疗肾盏结石的有效性。方法 2003-2004年采用自行研制末端可弯型输尿管镜，配合钬激光治疗肾盏结石患者25例，合并输尿管上段结石者7例。肾盏结石直径0．8～2．4cm，平均1．3cm，输尿管上段结石直径0．4～0．9cm，平均0．6cm。病程1～38个月，平均17个月。术后30dKUB无30．1cm碎石残留判断为结石排净。分析手术完成率、碎石效率及手术并发症情况。结果　25例碎石时间5～22min，平均11　min；手术时间19～45min，平均28min。术中未出现输尿管穿孔等严重并发症。术后住院时间平均3d。1个月内结石排净率92％（23／25）。结论　末端可弯型输尿管镜综合了输尿管硬镜和软镜的优点，安全性高，适用于直径相对较小的肾盏结石。     

输尿管肾镜直视下套石蓝取石的体会

应用ＷＯＬＦ输尿管肾镜直视下套石蓝取石法治疗１８９例输尿管结石，其中６７例为ＥＳＷＬ后结石未粉碎而再行输尿管肾镜套石蓝取石，１４例有肾绞痛和血尿症状而Ｂ超和ＩＶＰ未见明显结石，经输尿管肾镜探查证实为输尿管结石并行套石蓝取石。结果：套石蓝取石成功１７４例，总有效率为９２．１％，术后并发高热４例，均经对症处理治愈；输尿管穿孔８例，均立即行开放手术；输尿管粘膜脱垂１例，行保守治疗。其并发症发生率为７％。     

体外冲击波碎石治疗肾盏结石244例

目的：探讨体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗肾盏结石的效果。方法：对ＥＳＷＬ治疗的肾盏结石２４４例（肾上盏结石５７例,肾中盏结石１８例及肾下盏结石１６９例）进行回顾性调查,ＥＳＷＬ后１个月及每６～１２个月行Ｘ线腹部平片或Ｂ超检查及临床随访。结果：肾上盏结石排净率为７３．７％,肾中盏结石为６１．１％,肾下盏结石为７８．７％。结论：ＣＳＷＬ仍是肾下盏结石的首选治疗方法。     

输尿管镜碎石术治疗≤2.5cm肾盏结石疗效分析

目的:探讨输尿管镜碎石术治疗≤2.5cm肾盏结石的疗效和适应证选择。方法:回顾性分析2003年2月～2011年4月间采用输尿管镜碎石术治疗单发肾盏结石患者61例的临床资料,统计分析治疗各肾盏结石的碎石时间、碎石成功率、术后住院天数和并发症。输尿管镜碎石术在术中采用硬镜和软镜(主要用于下盏结石)相配合的方式碎石。结果:上盏直径≥2cm但≤2.5cm结石8例,输尿镜碎石手术时间为(120±42.3)min,碎石成功率为87.5%;直径<2cm结石19例,手术时间为(51±7.6)min,碎石成功率为94.7%。中盏直径≥2cm但≤2.5cm结石9例,碎石时间为(117±20.5)min,碎石成功率为88.9%;直径<2cm结石8例,碎石时间为(53±8.5)min,碎石成功率为100%。下盏直径≥2cm但≤2.5cm结石6例,碎石时间为(130±30.4)min,碎石成功率为66.7%;直径<2cm结石11例,碎石时间为(62±7.3)min,碎石成功率为72.3%。术后发热3例,所有患者均未发生严重并发症。结论:输尿管镜钬激光碎石术治疗<2.5cm肾盏结石创伤小,并发症少,结石清除率高。虽碎石时间较长,并不明显增加并发症,是此类结石的较好选择。     

输尿管镜钬激光治疗肾盏结石术中出现液体外渗的因素分析

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗肾盏结石出现液体外渗的相关临床因素及其预防措施. 方法 回顾性分析2005年5月至2009年3月138例经输尿管镜钬激光碎石术治疗肾盏结石患者的临床资料,对患者性别、年龄(＜30岁,30～50岁,＞50岁)、上尿路结石治疗史(ESWL或开放手术)、术前上尿路感染、术中放置输尿管导管和手术时间(＜50 min,50～80 min,＞80 min)与是否出现液体外渗行x2检验,相关因素进一步行二值Logistic回归分析. 结果 术中出现液体外渗24例,其中单纯肾周积液18例、肾周积液合并腹腔积液3例、肾周积液合并腹腔及胸腔积液1例、单纯水中毒2例.患者性别和年龄与是否出现液体外渗无关,而上尿路ESWL或开放手术史、术前上尿路感染、术中未放置输尿管导管和手术时间长均促进液体外渗的发生. 结论 合理选择病例和手术时机、术中常规留置输尿管导管和控制手术时间是减少输尿管镜治疗肾盏结石中液体外渗发生的重要措施.     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石

我科 2 0 0 2年 1 0月开始采用微创经皮肾输尿管镜加气压弹道碎石术 ,治疗上尿路结石 2 2例 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 2 2例 ,男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 68岁 ,平均 42岁。肾结石 1 8例 ,其中左铡 1 0例 ,右侧 8例 ,长径≤ 2cm 2例 ,>2cm 1 6例 ;输尿管结石 4例 ,左右侧各 2例 ,长径 2～ 3cm。均伴有不同程度的肾积水 ,有 6例曾接受过ESWL治疗 ,2例曾行开放手术。1 .2 　 手术方法连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者先取截石位 ,在输尿管镜下于患侧输尿管内插入F4输尿管导管并留置 ,退镜上导尿管。…     

前瞻性随机试验比较体外冲击波与输尿管镜治疗远端输尿管结石的疗效

远端输尿管孤立阳性结石患者 6 4例 ,结石最大直径≤ 15ｍｍ ,随机分为两组 ,每组 32例。一组用ＨＭ3碎石机(ＤｏｒｎｉｅｒＭｅｄｔｅｃｈ ,Ｋｅｎｎｅｓａｗ ,Ｇｅｏｒｇｉａ)进行体外冲击波碎石 (ＥＷＳＬ)治疗 ,另一组用输尿管镜治疗。两组患者年龄、性别、身体指数、结石大小、肾积水程度和病程相似。ＥＳＷＬ组手术时间和手术滞留时间分别为 34和 72ｍｉｎ ,均短于输尿管镜组(6 5和 97ｍｉｎ) ,差别有显著性意义 (Ｐ <0 .0 5 )。ＥＳＷＬ和输尿管镜组分别有 94 %和 75 %患者于手术当日出院。术后平均分别随访 2 1ｄ和 2 4ｄ ,两组各有…     

输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的对比研究

目的 探讨输尿管软镜及微创经皮肾镜(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)钬激光碎石治疗肾盏结石的疗效.方法 分别采用输尿管软镜碎石术和微创经皮肾取石术治疗单发肾盏结石患者55例和83例,统计2种方法治疗各个肾盏结石的手术时间、碎石成功率、术后住院天数和并发症.结果 上盏直径≥2 cm的结石,输尿管软镜碎石和MPCNL的手术时间分别为(56±7.0) min 和(52±9.2) min,碎石成功率分别为66.7%和87.5%;直径<2 cm的结石,手术时间分别为(42±9.0) min 和(44±9.9) min,碎石成功率分别为91.7%和100%.中盏直径≥2 cm的结石,2组的手术时间分别为(59±7.9) min 和(48±10.3) min,碎石成功率分别为66.7%和95.2%;直径<2 cm的结石,手术时间分别为(38±8.4) min 和(43±10.5) min,碎石成功率分别都为100%.下盏直径≥2 cm的结石,2组的手术时间分别为(68±9.3) min 和(44±10.2) min,碎石成功率分别为51.7%和92.6%;直径<2 cm的结石,手术时间分别为(56±5.3) min 和(40±10.1) min,碎石成功率分别为66.7%和100%;2组均无重要并发症.PCNL组的术后住院天数显著高于输尿管软镜组.结论 对于有手术指征的肾盏结石,若直径≥2 cm,不论其位置,推荐行MPCNL;若直径 <2 cm ,如结石位于上盏、中盏,推荐首选输尿管软镜下钬激光碎石,如位于下盏,可以考虑选择MPCNL.     

经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究

目的 探讨一期经皮肾镜取石术(PCNL)联合二期输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效.方法 回顾性分析2008年4月至2012年5月收治的21例孤立肾鹿角形结石或多发性结石患者的临床资料,男15例,女6例.年龄19～76岁,平均45岁.其中先天性孤立肾3例,对侧肾切除孤立肾9例,功能性孤立肾9例.鹿角形结石13例,多发性结石8例.结石最大径3.8 ～6.8 cm,平均4.6 cm.全麻下,行C臂X线定位下PCNL,采用第四代EMS超声碎石系统碎石.术后常规留置6F双J管及肾造瘘管.术后1d复查KUB及CT评估残留结石部位及大小.PCNL术后3～30 d行RIRS.全麻下,先取截石位,拔除双J管,在C臂X线引导下置入斑马导丝及12 ～14 F输尿管软镜鞘.采用Olympus P5纤维软镜或者电子软镜及200μm钬激光光纤(8～20 W)碎石.对于＜2 cm残留结石,粉碎后自行排出或套石篮取出.对于＞2 cm的残留结石,以钬激光击碎结石后,用套石篮将较大的碎石片转移至肾盂,改俯卧位,行二期PCNL取石,术后均留置双J管.术后1d复查KUB,术后1～2d拔除肾造瘘管,2～3周拔除双J管.术后3个月复查KUB或CT,评估结石清除率.结果 本组21例PCNL中采用单通道18例,双通道2例,3通道1例.手术时间45 ～175 min,平均95 min.残留结石大小1.0～3.5 cm,平均1.9 cm.结石残留在下盏7例、上盏及下盏4例、中盏及下盏6例、上中下盏均残留4例.PCNL术后发热2例,1例迟发性出血患者采用超选择性肾动脉栓塞治愈.RIRS手术时间35 ～ 95 min,平均72 min.RIRS术后1 d结石清除率为85.7％(18/21).3例残留结石患者中,1例经二期PCNL、2例经ESWL治疗后,结石清除率95.2％ (20/21).2例RIRS术后发热和输尿管石街形成,采用输尿管硬镜取石术治愈.术后3个月随访,患者肌酐为88 ～ 230 μmol/L,平均(138.7±38.3) μmol/L,平均下降了(16.8±25.4)μmol/L,肾功能改善15例,稳定5例,恶化1例,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石安全有效,出血量少,可有效保护肾功能.     

可视针状经皮肾镜辅助输尿管软镜治疗IPA≤30°的肾脏下盏结石

目的:探讨可视针状经皮肾镜辅助输尿管软镜治疗IPA≤30°的肾脏下盏结石的安全性及疗效。方法:2020年1月—2022年12月于上海市东方医院泌尿外科住院治疗的肾脏下盏结石患者，术前通过CT测量结石长径1～2 cm、通过CT重建影像测量IPA≤30°,共纳入符合以上标准的肾下盏结石患者47例。逆行置入电子输尿管软镜。超声引导下F4.8可视穿刺针穿刺至患侧肾脏下盏，顺行针状肾镜和逆行输尿管软镜联合碎石。结果:超声引导下针状可视经皮肾镜顺利建立下盏通道，其中18例为下盏可移动结石，针状肾镜将结石推至肾盂，再进一步行输尿管软镜碎石术；另29例为嵌顿性结石，扩张至F8通道，针状肾镜与逆行输尿管软镜联合碎石。手术时间63～94 min,术后血红蛋白下降6.4～10.3 g/L。2例患者发生Clavien-Dindo分级Ⅰ～Ⅱ级的并发症，包括1例患者肾绞痛、1例患者发热。术后1个月复查清石率为95.7%(45/47)。结论:联合使用可视针状经皮肾镜和逆行输尿管软镜治疗IPA≤30°的肾下盏结石，其清石率与常规经皮肾镜类似，并发症发生率与单纯输尿管软镜类似，安全有效。     

逆行插管人工肾积水配合体外冲击波治疗肾小盏结石（附11例报告）

目的探讨逆行插管人工造成肾盂肾盏轻度积水，增加冲击波空化作用，提高肾小盏结石的粉碎率。方法11例经2次以上体外冲击波碎石（ESWL）治疗效果欠佳的肾小盏结石病人，碎石前膀胱镜下逆行插管放置F5输尿管导管。碎石过程中予以无菌10％泛影葡胺生理盐水灌注液持续灌注形成人工肾积水，配合体外冲击波碎石。结果11例接受治疗的患者，经1次体外冲击波治疗结石全部粉碎的7例（63．6％），需2次碎石3例（27.3％）。1例效果欠佳转开放手术。碎石后7天结石排尽6例，2例出现输尿管石街行输尿管镜取石术治愈。2例肾小盏残留结石，经再次碎石治愈。结论逆行插管人工肾积水，配合体外冲击波碎石可明显提高肾小盏结石的粉碎率。     

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石97例报告

目的探讨组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石及上段输尿管结石的疗效。方法我院2012年10月~2016年2月采用组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结石97例,7例硬腰联合麻醉,90例采用静脉全麻,组合式输尿管软镜寻及结石后使用220μm光纤,1.2~1.6 J/10~12 Hz(12~20 W)功率钬激光碎石。术后常规留置F6~7双J管和导尿管。术后4周复查B超或KUB或CT,评估清石率。结果 2例因输尿管狭窄迂曲,发生输尿管穿孔,输尿管硬镜下留置双J管2周再次行软镜治疗;6例因输尿管狭窄,先置入输尿管支架管2周后二期行软镜碎石;其余89例进镜顺利。3例下盏结石未寻及,余94例手术时间30~190 min,平均100 min。结石寻及率96.9%(94/97),一次碎石成功率88.6%(86/97)。肾中、上盏结石碎石成功率100.0%(25/25),下盏结石碎石成功率75.0%(9/12),肾盂及多肾盏结石碎石成功率85.1%(23/27)。输尿管穿孔2例,无大出血并发症;术后高热5例,体温38.5~39.3℃,经抗感染治疗2~7 d体温恢复正常。术后住院2~7 d,平均3.3 d。术后4周复查B超或KUB或CT,5例残留结石4 mm,其中3例结石位于肾下盏,2例位于多个肾盏。结论组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石疗效满意。     

输尿管肾镜直视下套石篮取石的体会

应用ＷＯＬＦ输尿管肾镜直视下套石篮取石法治疗１８９例输尿管结石，其中６７例为ＥＳＷＬ后结石未粉碎而再行输尿管肾镜套石篮取石，１４例有肾绞痛和血尿症状而Ｂ超和ＩＶＰ未见明显结石，经输尿管肾镜探查证实为输尿管结石并行套石篮取石。结果：套石篮取石成功１７４例，总有效率为９２．１％。术后并发高热４例，均经对症处理治愈；输尿管穿孔８例，均立即行开放手术；输尿管粘膜脱垂１例，行保守治疗。其并发症发生率为７％（１３／１８９）。认为，应用此术治疗输尿管结石必须正确掌握适应证；术中扩张输尿管口是减少术后并发症、提高成功率的关键，此术具有创伤小、手术及住院时间短等优点，是治疗输尿管结石较为理想的方法。     

经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾盏憩室结石的比较

目的探讨经皮肾镜超声碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾盏憩室结石的临床疗效。 方法回顾性分析2010年6月至2017年7月,我院采用经皮肾镜治疗的20例肾盏憩室结石患者及输尿管软镜治疗的18例肾盏憩室结石患者的资料,比较两种术式在手术时间、术中出血量及术后住院时间、并发症发生率、碎石成功率及憩室改善情况等。 结果输尿管软镜手术组的手术时间、术中出血量及术后住院时间等指标明显优于经皮肾镜组（P<0.05）;而在手术并发症、碎石成功率及完全清石率方面结果差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月随访发现,两组肾盏憩室融合或是明显减小者比例差异无统计学意义（P>0.05）。 结论经皮肾镜及输尿管软镜在肾盏憩室结石治疗方面均可取得满意疗效。     

负压组合式输尿管硬镜与经皮肾镜治疗2～4cm肾盂或肾上盏结石的比较

目的比较负压组合式输尿管硬镜与经皮肾镜治疗2～4 cm肾盂或肾上盏结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年8月～2018年3月我院75例2～4 cm肾盂、肾上盏或肾盂合并肾上盏结石资料,均为单侧结石,其中负压组合式输尿管硬镜组35例,经皮肾镜组40例,结石直径分别为(2. 7±0. 5) cm和(2. 8±0. 4) cm,差异无统计学意义(P0.05)。2组年龄、性别、结石位置、结石CT值、积水程度等均无统计学差异(P0.05)。比较2组手术时间、术后血红蛋白下降值、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、术后住院时间、清石率、并发症发生率等指标。结果 2组均顺利完成手术,负压组合式输尿管硬镜组手术时间[(69. 1±16. 2) min]明显长于经皮肾镜组[(59. 3±14. 7) min,t=2. 764,P=0. 007],但术后住院时间、术后血红蛋白下降值、术后当天VAS评分均小于经皮肾镜组(P0.05)。2组术后第1天、1个月结石清除率差异均无统计学意义[术后第1天82. 9%(29/35) vs. 92. 5%(37/40),χ~2=0. 857,P=0. 354;术后1个月94. 3%(33/35) vs. 97. 5%(39/40),χ~2=0. 014,P=0. 906]。2组并发症发生率差异无统计学意义[5. 7%(2/35) vs. 7. 5%(3/40),χ~2=0. 000,P=1. 000]。结论负压组合式输尿管硬镜治疗2～4 cm肾盂及肾上盏结石安全有效,与经皮肾镜相比具有住院时间短、疼痛轻的优势。