肾性蛋白尿的中医辨证治疗

蛋白尿是肾病患者的最常见表现.大量蛋白尿造成肾脏高灌注、高滤过状态,促进肾小球硬化或间质纤维化的发展,因而成为肾脏原有病理改变加重的因素.目前公认严格地控制高血压和尽可能地减少蛋白尿的排出量是临床上延缓肾脏病进展的两个主要环节[1].人体蛋白质属中医所说的"精微",而蛋白尿造成精微的丧失是因邪气侵袭、脏腑功能失调所致.其中脾肾失调是蛋白尿产生的直接机制;而风邪、湿热(毒)邪、瘀血等因素在蛋白尿的发生及病情加重的过程中有重要影响[2].我们采用中西医结合的方法,在激素、细胞毒的同时,对肾病蛋白尿行中医辨证分型治疗取得了显著的效果,兹介绍如下.     

蛋白尿的非特异性治疗

蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，是肾功能进行性减退的危险因素，多数肾脏疾病与蛋白尿有关。近来，更加引人关注的发现是蛋白尿与肾病患者的肾脏生存率有直接关系，重度蛋白尿患者预后不佳，除肾小球疾病外，此现象也可见于非肾小球疾病，如肾盂肾炎、返流性肾病和多囊性肾病等。前瞻性的临床研究也证实，各种肾病中蛋白尿的水平与慢性肾衰竭进展的速度紧密相关。     

蛋白尿致肾小管间质纤维化的机制及防治

肾间质纤维化是各种不同病因的慢性肾脏病进展到终末期肾病（ESRD）的共同病变过程。动物实验和临床试验表明，各种肾脏疾病进行性肾功能恶化主要取决于肾间质损伤的严重程度。蛋白尿是肾小球疾病的共同临床表现，长期蛋白尿不仅引起肾小球硬化，而且可以直接导致肾小管间质损伤，后者与肾小球疾病进展的关系更为密切。我们的研究发现，在血压、肾功能均正常且其他各项临床指标相近的条件下，显著蛋白尿IgA肾病患者的肾小球及肾小管间质损害程度更为严重，蛋白尿可作为独立的致病因子，直接造成IgA肾病患者肾小管间质损害。因此，研究肾间质纤维化的分子机制，探索有效的防治措施，对延缓ESRD的进程意义重大。本文重点阐述蛋白尿致肾小管间质损伤的机制及防治现况。     

李平教授治疗慢性肾脏病蛋白尿的思路与方法

蛋白尿是肾脏疾病的主要临床表现,也是影响肾脏疾病进展的主要原因之一。长期的、大量的尿蛋白丢失不仅仅导致血浆蛋白降低、脂代谢的紊乱,更重要的是丢失的蛋白在肾小管间质内刺激大量炎症因子的产生,加速肾小管间质纤维化的形成。因此,对蛋白尿的治疗是防治慢性肾脏病进展的关键环节。     

中医药治疗慢性肾炎蛋白尿的研究概述

原发性慢性肾炎(primary chronic glomerulonephritis,CGN)是由各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变、临床起病隐匿、病程冗长、病情发展缓慢的一组免疫介导引发肾小球疾病的总称。患者临床主要表现为蛋白     

时振声教授治疗蛋白尿经验

近十年来,人们对蛋白尿的重要性有了新的认识,最近的临床和实验资料提示蛋白尿对肾疾病进展是一个独特的危险因素.大量的前瞻实验提示,大量蛋白尿伴随着的结果是肾功能降低或发展为肾衰竭.     

有关IgA肾病蛋白尿治疗的进展

IgA肾病(Immunoglobulin A nephropathy,IgAN)为一免疫病理诊断名称,是一组不伴有系统性疾病,肾活检在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积,临床以血尿为主要表现的肾小球肾炎.研究表明,有80%的IgA肾病患者伴有不同程度的蛋白尿.     

黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察

慢性肾小球肾炎（以下简称慢性肾炎）是由多种原因导致的肾小球的慢性疾患。具有病程长,治疗困难。以持续尿检异常[蛋白尿和（或）血尿]伴或不伴肾功能减退为特点的肾脏疾病。而持续蛋白尿的程度,又是肾实质慢性进行损害和加重的标志。因此,减少和控制蛋白尿是预防肾小球硬化和肾实质进行性损伤以进入肾衰竭尿毒症的关键。我们自2005年12月～2009年12月采用黄葵胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿40例,疗效满意,报告以下。     

基于蛋白尿的慢性肾脏疾病防治研究

众所周知,蛋白尿是大多数肾脏疾病的共同表现。对于绝大多数肾小球疾病而言,蛋白尿不仅是肾小球滤过膜严重受损的证据和结果,同时又是肾小管-间质损伤的罪魁祸首,它贯穿慢性肾脏疾病的发生、发展以至向终末期肾衰竭进展的整个过程,并起举足轻重的作用。     

中西医结合治疗慢性肾炎蛋白尿46例临床观察

慢性肾炎蛋白尿是临床最常见的病症之一，病机复杂。蛋白尿不仅反映肾小球损伤，而且与小管问质纤维化的发生和发展密切相关，是一个独立导致肾脏病变进展的主要因素。因此，减少尿蛋白的排泄有利于延缓肾衰竭的进程。近年来我们应用中西医结合治疗慢性肾炎蛋白尿，疗效满意，现报告如下。     

雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察

蛋白尿是慢性肾小球肾炎的主要症状之一,临床与实验资料均显示,蛋白尿不仅能反映肾小球损伤,而且与肾小管间质纤维化的发生发展密切相关,是一个导致肾脏病变进展的独立因素,大量和持续性蛋白尿患者预后不良[1]。因此,减少尿蛋白的排泄极为重要,有利于延缓慢性肾脏病的进展。近年来我们应用雷公藤多苷治疗原发性慢性肾小球肾炎蛋白尿,取得了较好的疗效,现报告如下。     

63例大量蛋白尿表现的儿童紫癜性肾炎肾脏病理与临床分析

目的：探讨临床以大量蛋白尿表现的儿童紫癜性肾炎肾脏病理及临床之间的关系。方法：回顾性分析1997年～2009年我科临床以大量蛋白尿表现及肾活检病理诊断为紫癜性肾炎的63例患儿,根据ISKDC分类标准进行肾小球病理分级,并对肾小管间质改变进行计量评分。结果：（1）肾脏病理分级：Ⅲ级最常见37例（58.73%）,其次为Ⅱ级13例（20.63%）,肾病综合征组Ⅳ级和Ⅴ级比例高于肾病水平蛋白尿组（χ2=4.103,P〈0.05）;（2）肾小管间质病理评分：0级最常见49例（77.78%）,其次1级12例（19.05%）,3级仅2例（3.17%）,肾小管间质评分与肾小球病理分级存在正相关（r=0.507,P〈0.01）,但并不完全平行。（3）肾小管间质病变程度与病程呈正相关（r=0.8,P〈0.05）。结论：大量蛋白尿表现的紫癜性肾炎肾小球病理损害较重,肾小管间质损害轻,肾小管间质病变程度与病程呈正相关,临床需结合病理（包括肾小球及肾小管）全面评估肾组织损害程度,拟定治疗方案。     

大黄灌肠对慢性肾衰竭患者转化生长因子-β1及肾功能的影响

慢性肾衰竭（chronic renal faileure，CRF）是各种原发性和继发性肾脏疾病的共同转归，是一种持续进行性的、不可逆的临床综合征。CRF组织学改变的特点是不同程度的肾小球硬化和肾小管间质纤维化。近年的研究表明，转化生长因子-β1（transforming growth factorβ1，TGF—β1）是参与肾小球硬化和肾小管间质纤维化发病机制的关键性细胞因子，TGF—β1的过度表达可导致肾的纤维化，加速肾功能恶化。本研究在常规西医治疗基础上加用中药大黄治疗CRF，观察治疗前后血、尿TGF—β1及肾功能的变化，探讨大黄治疗CRF的作用机制。     

补体在肾小管间质损伤中的作用

近年来，肾小管间质病变在慢性肾脏疾病进展中的重要性成为研究的热点。大量的临床和实验研究表明，在各种原因所引起的慢性肾脏疾病中，肾间质纤维化可作为肾功能恶化的十分准确的预测指标。小管间质损伤已经成为肾小球肾炎发展至终末期肾脏病（ESRD）的标志性过程。     

蛋白尿临证探索

蛋白尿是多种肾脏疾病,尤其是肾小球疾病的最常见临床表现。在人类肾脏病中,蛋白尿是演变为肾衰竭的最大危险因素,因此减少尿蛋白、减少特定的危险因素对保护肾功能是至关重要的。迄今西医控制蛋白尿缺少理想药物,中医药治疗蛋白尿尚在探索之中。笔者结合自己的临证心得,冀与同道商榷。     

CKD方联合氯沙坦钾治疗慢性肾脏病蛋白尿的临床观察

慢性肾脏病（CKD）尤其是临床表现为蛋白尿合并或不合并镜下血尿时,因其起病较隐匿,往往容易被所忽视。蛋白尿是慢性肾脏病主要临床症状之一,随着医疗技术及生活条件的改善,广大患者对蛋白尿引起了足够的重视。大量的临床及实验资料表明大量蛋白尿不仅能直接损伤肾小球及肾小管,还可导致肾间质纤维化,持续大量的蛋白尿对患者有着不良的预后[1]。因此减少蛋白尿对慢性肾脏病有着重要的作用心[2]。近年来杭州市中医院应用自制中成药CKD方联合氯沙坦钾治疗慢性肾脏病蛋白尿取得了一定疗效,现报告如下。     

蛋白尿的临床检测与防治

蛋白尿是肾脏疾病常见的临床表现之一,同时也是肾功能进行性恶化的原冈之一。蛋白尿以尿蛋白定性试验阳性或定量试验高于健康成人24h尿蛋白排泄总量上限150mg为标准。大量蛋白尿可加快慢性肾脏病（CKD）的进展,最终导致终末期肾脏病（ESRD）。蛋白尿不仅是肾脏疾病的临床表现,而且其本身就是肾功能进行性减退的危险因素。     

霉酚酸酯治疗慢性肾功能不全伴大量蛋白尿

研究表明，蛋白尿的程度和肾衰发展速度密切相关．是肾病变恶化的独立因素之一。我们用霉酚酸酯（MMF）治疗肾功能不全伴大量尿蛋白患者，现报告如下。     

邵朝弟教授治疗蛋白尿的经验

蛋白尿是肾脏疾病主要临床表现之一,是肾病综合征、慢性肾炎等肾脏疾病实验室诊断和疗效判断的重要指标.蛋白尿的多少不但对肾脏病的诊断治疗、预后的判断有着重要意义,而且其本身又加重了肾脏的损伤.其程度是肾脏疾病进展和病死率增加的显著独立的决定因素.因此,积极治疗蛋白尿,对减轻特定危险因素,保护肾功能的作用是至关重要的,而祖国医学在这一领域有非常大的发掘潜力.中华中医药学会肾病专业委员会副主任委员,全国第二、三批师带徒名老中医邵朝弟教授,从事肾脏病临床工作40余载,积累了丰富的临床经验,现将邵教授治疗蛋白尿的经验概述如下.     

结缔组织生长因子在肾纤维化中的作用

肾纤维化(renal fibrosis)是所有肾脏疾病进展至终末期肾衰竭的必经之路.它主要表现为肾间质纤维化(renalinterstitialfibrosis)及肾小球硬化(gromerulosclerosis)两方面.主要特征为肾小管和间质毛细血管的丧失及细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的过度积聚.