老年营养风险指数用于脓毒症病人预后评估

目的探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)对脓毒症病人28 d预后的评估价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月入住上海交通大学附属第六人民医院南院急诊医学病房的184例脓毒症病人的临床资料,收集病人基本资料、病史、生化指标,同时计算GNRI,采用Logistic回归分析影响病人预后的因素。结果 184例病人中48例(26.1%)在28 d内死亡。存活组与死亡组GNRI差异有统计学意义[(95.3±2.6)分比(84.9±3.1)分,P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示GNRI是脓毒症病人28 d预后的独立预测因素(OR=5.88,95%CI为1.88~17.52,P=0.02)。另外,独立预测因素还包括癌转移、呼吸、血清白蛋白、体温和淋巴细胞数。结论 GNRI与脓毒症病人预后具有相关性,由于其计算快速、简便和价廉的优势,可很好地应用于由营养不良造成的健康风险的研究。     

CPET评估制定运动处方指导下的有氧运动对COPD患者心肺功能的影响

目的探讨应用心肺运动试验评估制定的运动处方指导下的有氧运动对稳定期慢性阻塞性肺病(chronic obsturctive pulmonary disease,COPD)患者心肺功能的影响。方法入选220例COPD患者,分为对照组100例和观察组120例,入组评估心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)和6分钟步行试验(6 minute walk test,6MWT)。测得6分钟步行距离(6MWD)、最大摄氧量(VO_2max)、最大代谢当量(METs)、无氧阈(AT)、功率负荷(Work rate,WR)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、FEV1/pre%等指标。对照组常规药物治疗和日常活动,观察组在此基础上,根据CPET评估,制定运动处方,根据AT值确定运动强度,训练12周后复查上述指标。结果观察组康复训练12周后,各项指标结果与干预前比较显示:6MWD增加105.56m,VO_2max增加253.99ml/min,代谢当量增加1.25METs,AT值增加148.15ml/min,WRmax增加19.34W,上述各项值与干预前比较均有统计学意义(P0.05)。肺功能指标均有统计学意义(P0.05)。结论应用CPET评估心肺功能,制定个体化运动处方,指导稳定期COPD患者康复运动训练,能有效改善患者心肺功能。     

持续泵入与间断泵入肠内营养支持方式对老年重度卒中合并营养风险病人的预后影响评估

目的 旨在研究不同肠内营养支持对老年卒中合并营养风险病人预后的影响。方法 回顾性分析2021年1月-2021年12月就诊于我院的急性重度老年卒中病人100例,卒中采用常规治疗方案处理,根据肠内营养支持方式不同分为观察组(A组：给予持续泵入营养支持,55人)和对照组(B组：给予间断泵入营养,45人)。对两组病人治疗前和治疗后的各项指标进行统计学分析。结果 两组病人治疗前一般资料差异无统计学意义(P<0.05),治疗两周内观察组前白蛋白和血红蛋白显著低于对照组(P<0.05),观察组的APACHE评分和临床并发症显著少于对照组(P<0.05)。结论 在急性期内对于老年重度卒中病人,建议使用持续泵入营养支持方式,虽然短期内营养存在一定不足,但是可以显著改善病人临床症状和较少并发症的发生。     

运动训练对老年舒张性心力衰竭病人心肺功能及生活质量的影响

目的研究有氧运动联合抗阻运动训练对老年舒张性心力衰竭病人心肺功能及生活质量的影响。方法选取2016年5月至2017年12月在心内科就诊的老年慢性舒张性心力衰竭的病人,随机分为运动组与对照组。2组均参照慢性舒张性心力衰竭诊疗指南给予药物治疗,运动组在此基础上以50%～70%峰值摄氧量进行有氧运动训练,并进行核心肌群的抗阻训练,每周3次,共6个月。观察2组在运动训练前后多普勒超声心动图(UCG)、运动心肺功能试验(CPET)、心理评测[9项病例健康问卷(PHQ-9)、7项广泛性焦虑自评量表(GAD-7)]及生活质量(SF-36评分)等方面的差异。结果运动训练前2组病人的各项评估结果差异无统计学意义(P0. 05);训练6个月后,运动组运动时间(exercise duration,ED)、最大运动当量(mets-max)、峰值摄氧量(VO2peak)、无氧阈(aerobic threshold,AT)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/E’)、每搏输出量(SV)、SF-36评分均较治疗前明显改善,且均优于对照组(P0. 05)。运动组PHQ-9、GAD-7评分在治疗后有所降低,但差异无统计学意义,与对照组比较,差异亦无统计学意义(P 0. 05)。结论与单纯药物治疗相比,增加运动训练可明显提高老年慢性舒张性心力衰竭病人的临床治疗效果,改善其心肺功能及生活质量。     

心肺运动试验:风险及防控

<正>心肺运动试验(CPET)作为生命整体调控体系中人体整体功能学检测方法,在严格实验室管理和高质量的质量控制[1]前提下,将患者从静息状态到运动状态、再至最大极限状态及恢复期全过程中的呼吸、气体交换、心电、血压、血氧饱和度等进行规范化、连续动态监测和数据分析计算,以便对各种疾病患者整体功能状态进行客观定量的评估,对疾病预防、诊断和治疗(康复)、重症患者预后估计及可能存在的危机事件进行     

老年冠心病患者心肺运动试验特点

目的 了解老年冠心病患者心肺运动试验（CPET）特点。方法 选择2010年10月至2014年10月在阜外医院心内科住院行冠状动脉造影,并进行CPET的老年患者,除外急性心肌梗死、左心室射血分数（LVEF）＜55%、恶性心律失常,合并肺部疾病、肺血管疾病、神经肌肉疾病或贫血等,根据冠状动脉造影检查结果分为两组,冠心病组33例和非冠心病组17例,比较其CPET参数。结果 共入选患者47例,平均年龄（62.6±4.3）岁,男性32例,女性15例。两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟史、高血压及糖尿病病史无明显差异,超声心动图左心室舒张末内径（LVEDD）及LVEF无明显差异。CPET结果显示,冠心病组峰值氧耗量（peak VO2）和峰值VO2占预计值的百分比（peak VO2%）分别为（1158.4±286.4）ml/min和（60.5±13.4）%,非冠心病组分别为（1382.2±337.9）ml/min和（83.6±14.5）%,冠心病组较非冠心病组明显降低,P＜0.05。冠心病组峰值氧脉搏（peak VO2/HR）明显低于非冠心病组,分别为（10.7±1.6）和（9.5±1.5）ml/（min·beat）,P＝0.038。冠心病组氧耗量与功率比值斜率（VO2/WR slope）明显低于非冠心病组,分别为（7.8±0.9）和（6.5±1.5）ml/（min·W）,但无氧代谢阈值（AT）及通气效率等无明显差异。结论 老年冠心病患者运动耐量较非冠心病患者明显降低,可能与冠心病患者运动时心肌缺血左心室功能不全导致心排血量降低有关。     

递增心肺运动试验的风险与防控

目的 探讨递增心肺运动试验中的危险信号及应采取的应对措施.方法 198例受试者进行心肺运动至症状自限,同步实时测定摄氧量、二氧化碳排出量,监测血氧饱和度、心电图和血压,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者于运动前后测定血气分析.结果 155例受试者运动至最大耐受量,43例因出现危险信号而终止运动.危险信号包括:血氧饱和度低于88%(14例);收缩压升高或降低(3例);心律失常(16例);缺血性ST-T改变(10例).COPD患者运动高峰时PaO2轻度降低,从(91.58±9.46)mm Hg降至(88.92±13.66)mm Hg,但差异无统计学意义,运动时的PaCO2较静态时轻度增高,分别为(43.05±3.16)mm Hg和(40.64±4.26)mm Hg,差异有统计学意义(P=0.003).结论 只要我们在运动试验中进行监测,出现危险信号时及时终止运动,运动试验对于多数患者还是一个安全的检查.     

运动心肺试验对2级～3级肥胖者心肺功能的评价研究

目的探究肥胖对心肺功能的影响,为肥胖者制定科学的运动处方提供参考依据。方法全国范围内征集肥胖病人68例作为试验组;随机选择正常体重者68名作为对照组。试验组体重指数(BMI)35kg/m~2～46kg/m~2。运用运动心肺功能测试仪测得受试者的最大摄氧量、氧脉搏、肺通气量等指标。结果试验组静息心率大于100次/min共44例(64.7%);静息血压收缩压大于140mmHg,舒张压大于90mmHg者共18例(26.5%),静息血压收缩压120mmHg～140mmHg,舒张压80mmHg～90mmHg 42例(61.8%)。运动中血压显著升高者收缩压≥220mmHg,舒张压≥85mmHg,共54例(79.4%);恢复期血压持续升高超过250mmHg者32例(47.1%)。试验组最大摄氧量、氧脉搏、分钟通气量的绝对值大于对照组(P0.05),以体重校正后的相对值结果相反,即最大摄氧量、氧脉搏、分钟通气量的相对值小于对照组(P0.05),无氧阈值对照组大于试验组(P0.05)。结论由于多余体脂的影响,肥胖者的心肺功能及有氧运动耐力比较差。肥胖者最大摄氧量、氧脉搏及分钟摄氧量绝对值明显高于正常体重者。     

预后营养指数对老年重症COPD病人预后的预测价值

目的 探讨预后营养指数(PNI)预测老年重症COPD病人预后的价值。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月扬州大学附属医院收治的132例老年重症COPD病人的临床资料,采用ROC曲线判断PNI与病人预后相关性并计算最佳截断值,通过电话回访病人入院6个月后是否生存,分为死亡组和存活组,比较2组病人临床指标。采用COX回归模型和Kalan-Meier曲线探究PNI与老年COPD重症病人生存不良预后的关系。结果 最终纳入132例病人,死亡组72例,存活组60例,PNI的最佳截断值为37.32。多因素COX回归分析提示,年龄、PNI<37.32、住院总时间是老年重症COPD病人死亡的独立影响因素,当PNI<37.32时,老年重症COPD病人死亡风险为对照组的2.281倍。结论 PNI对老年重症COPD病人预后有预测价值,PNI<37.32预示预后不良。     

老年营养风险指数用于消化内科住院老年患者营养评估

目的探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)用于≥80岁高龄患者营养评估的效果。方法选取消化内科住院老年患者96例,采用GNRI进行营养评估,测定12项营养相关指标,分析营养相关指标与GNRI评分的相关性。结果分别通过测量身高或膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组的比率差异无统计学意义(P0.05)。GNRI营养评估的4个营养分组之间体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)、小腿围(CC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HB)的差异具有统计学意义(P0.05),转铁蛋白(TRF)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、总淋巴细胞计数(TLC)、C反应蛋白(CRP)的差异无统计学意义(P0.05)。GNRI评分与BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明显的相关性(P0.05)。结论 GNRI适用于消化内科住院老年患者营养评估,消化内科住院老年患者营养不良发生率较高,应当尽早进行营养干预。     

肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响

目的探讨肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者的心肺功能及营养免疫状况等的影响。方法 127例机械通气AECOPD并呼吸衰竭的老年患者随机分为两组,肠内营养组68例和对照组59例(常规饮食),两组患者均给予抗感染、相关对症治疗,营养支持治疗期为2周。结果肠内营养组治疗后,营养指标较治疗前及对照组明显提高(P0.05)。肠内营养组治疗后心肺功能及免疫功能指标均较治疗前及对照组显著改善,hs-CRP和TNF-α等炎症指标提前降低(P0.05)。结论老年AECOPD合并呼吸衰竭患者,在常规治疗的同时给予早期肠内营养治疗,可以改善患者营养状况、心肺功能、免疫功能。     

心肺运动试验评估慢性左心衰竭患者的运动能力

目的:应用心肺运动试验(CPET)评估国人慢性左心衰竭患者的运动能力.方法:入选2010-08至2010-12期间入住本中心的慢性左心衰竭患者20例(心衰组),并选择27例心肺功能正常的匹配人群作为对照组,均进行CPET,同时收集两组人群的临床资料和常规检查结果.结果:运动过程中,心衰组较对照组峰值心率、峰值收缩压、无氧域、峰值氧摄取量、峰值氧摄取量占预计值的百分比(峰值VO2/Pred.)、峰值氧脉搏等指标均显著降低(P<0.001或<0.05),而二氧化碳通气当量(VE/VCO2)斜率显著升高(P<0.01),差异均有统计学意义.校正年龄、性别、体重指数后,偏相关分析结果提示氨基末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)仍与VE/VCO2斜率相关性最高(r=0.685,P<0.001);左心室射血分数与峰值氧摄取量相关性最高(r=0.679,P<0.001);峰值心率与峰值VO2/Pred.相关性最高(r=0.791,P<0.001);峰值收缩压与峰值氧摄取量相关性最高(r=0.677,P<0.001);而且,用力肺活量、一秒量均与峰值氧摄取量相关性最高(分别为r=0.559,P<0.001和r=0.589,P<0.001).结论:CPET可以客观、定量地评价慢性左心衰竭患者的运动能力.     

L-精氨酸对COPD患者心肺功能的影响

目的探讨L-精氨酸对COPD患者肺功能及心功能的影响。方法将60例COPD患者随机分为常规组和观察组各30例。常规组给予平喘、吸氧、强心、祛痰、抗感染、利尿、纠正内环境紊乱等治疗;观察组在此基础上使用L-精氨酸进行治疗。比较两组患者治疗前后的肺功能及心功能改变。结果治疗后两组PAP、MIP、MEP、FEV1(%)、FEV1/FVC(%)均较治疗前显著改善(P0.05)。观察组治疗后PAP(mmHg)、MIP(kPa)、MEP(kPa)、FEV1(%)、FEV1/FVC(%)值分别为22.5、7.2、10.6、58.4、66.2,显著高于常规组35.4、6.3、9.2、54.2、63.1(P0.05)。两组治疗后LVEDV、EF、CI均较治疗前有所改善,但差异并无显著性(P0.05)。结论 L-精氨酸与常规治疗相比可以显著改善患者的肺功能并有效降低肺动脉压;其对患者心功能的影响有待于更进一步的研究。     

心肺功能运动试验对结缔组织病肺损害的评价

目的 探讨运动心肺功能测定在结缔组织病亚临床肺损害的早期诊断价值。方法 采用Ｊａｅｇｅｒ公司产电闸功率自行车,依据ｒａｍｐ－ｐａｔｔｅｒｎ方案,每２分钟连续递增运动负荷２５Ｗ,期间采用心电图监测心率和节律。     

心肺康复运动训练对老年COPD康复期患者肺功能和心率变异性的影响

目的 探讨心肺康复运动训练对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复期患者肺功能和心率变异性的影响.方法 选取2017年10月-2019年10月在四川大学华西医院就诊的96例COPD患者,用随机数表法分为观察组(n=48)和对照组(n=48),对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组的治疗方案基础上联合心肺康复运动训练.比较...     

早期肠内营养干预对老年COPD患者营养状态和免疫功能的影响

目的 探讨早期肠内营养(EEN)干预对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状态和免疫功能的影响.方法 经营养风险筛查2002(NRS2002)评分筛查的76例存在营养风险的老年稳定期COPD患者按随机数表法分为观察组和对照组,各38例.两组均接受戒烟、支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰药、氧疗、肺康复训练等基础治疗...     

基于心肺运动试验的有氧训练对脑卒中患者心肺功能及运动能力的疗效观察

目的 观察基于心肺运动试验的有氧训练对脑卒中患者心肺功能及运动能力的疗效。方法 本研究选取2018年3月至2020年6月我院收治的脑卒中患者40例,随机分为试验组和对照组,每组20例。对照组在常规康复治疗基础上增加非基于心肺运动试验的有氧训练;试验组在常规康复治疗基础上增加基于心肺运动试验的有氧训练。干预前和干预后第6周、第12周,采用心肺运动试验、Fugl-Meyer评定量表下肢部分、简易体能状况量表(SPPB)、6分钟步行试验(6MWT)分别对两组患者的心肺功能、下肢随意活动能力、跌倒风险和步行能力进行评定。结果 干预后第6周和第12周试验组的峰值摄氧量、无氧阈摄氧量、峰值运动功率、运动测试时间、SPPB评分和6MWT距离均持续改善,且均显著高于对照组(P<0.05);干预后第6周和第12周在两组内Fugl-Meyer评定量表下肢部分评分均较前改善,但两组间无显著差异(P>0.05)。结论 基于心肺运动试验的有氧训练可以有效改善脑卒中患者心肺功能和运动能力。     

心肺运动试验评估食管癌患者化疗前后整体功能变化的临床价值

目的探讨食管癌化疗前后心肺运动试验(CPET)评价患者整体功能变化的临床价值及食管癌化疗前后整体功能的变化。方法选取拟行化疗的食管癌患者60例,患者在化疗前和化疗结束后1 w时进行CPET检查并分析结果。结果患者化疗后峰值氧脉搏、峰值摄氧量、摄氧效率平台、峰值负荷功率较化疗前明显下降,CO_2通气当量斜率和最低值较化疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05),递增功率运动时间和无氧阈与化疗前比较无统计学意义(P>0.05);静息状态下心率、极限状态下CO_2通气当量化疗后较化疗前明显上升(P<0.05),极限状态下摄氧量、热身状态下平均动脉压化疗后较化疗前下降(P<0.05),静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态下氧脉搏与摄氧通气效率化疗后均较化疗前下降(P<0.05);极限状态下每呼吸摄氧量、每呼吸CO_2排出量化疗后较化疗前明显下降(P<0.05),静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态下潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼吸交换比值化疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗可引起患者整体功能的下降,主要是影响患者循环和细胞代谢功能,化疗后呼吸功能则处于相对代偿阶段,化疗前后采用PCET检查可客观评价患者整体功能的改变。     

营养风险指数评估法对70例肺结核及肺结核合并糖尿病病人的营养状况评估结果分析

目的通过对新入院的70例肺结核及肺结核合并糖尿病病人的营养状况评估,提出入院营养评估是早期及时发现营养不良的必要措施,对预防营养不良及防止营养不良加重起到重要作用。方法选择70例连续入院的肺结核及肺结核合并糖尿病的病人,使用营养风险指数评估法评估病人的营养状况。结果70例肺结核及肺结核合并糖尿病病人中营养不良发生率为64．29％,39例肺结核病人中营养不良发生率为54．85％,31例肺结核合并糖尿病病人中营养不良的发生率为77．42％。结论肺结核及肺结核合并糖尿病病人的营养不良发生率较高,营养风险指数评估法能在病人入院时及时进行评估,方法比较简单、实用。