初始血型抗体效价对ABO不相合肾移植的影响

目的:探讨初始血型抗体效价水平对ABO血型不相合活体肾移植临床结局的影响。方法:本研究纳入2014年9月至2017年11月在四川大学华西医院接受ABO血型不相合活体肾移植的40对供、受者。根据受者初始ABO血型抗体效价水平,将纳入的受者分为两组:低抗体效价组(n=18例)和高抗体效价组(n=22例),比较两组供、受者的基线特征、血型抗体效价变化和肾移植临床结局。结果:两组受者中位随访时间20个月(3～42)。所有受者在移植后2周内血型抗体效价均不超过1∶16。低效价和高效价组受者1年移植肾及受者存活率分别为94. 4%vs 95. 5%和100%vs 100%(P均0. 05),每组均有1例受者发生超急性排斥反应致移植肾失功。两组受者术后2年内的血清肌酐水平和估算的肾小球滤过率无显著差异,急性排斥反应、感染、血糖血脂代谢水平及伤口液化的发生率也没有显著差异。结论:初始血型抗体水平并不影响ABO血型不相合肾移植的临床结局。     

ABO血型不相容的肾移植

供体短缺是当前世界各国器官移植所面临的难题之一。在美国，尸体器官移植例数逐年下降，活体肾移植已占肾移植例数的50％以上，而在日本，近80％～90％的肾移植供体来自活体供者（通常为父母或配偶）。但有时，仅有的活体供者虽然愿意捐赠器官，但其ABO血型与受者不相容，此时医师通常建议受者等待尸体器官移植或与其它家庭进行交换以获得血型相容的器官。20世纪90年代以来，越来越多的学者开始关注ABO血型不相容肾移植（blood group incompatible renal transplantation，BGICRT）：日本、欧美等国家相继报告，虽然BGICRT近期预后略差，但远期预后与ABO血型相容者相似。近5年来，随着新型免疫抑制剂的应用，其近期预后也有明显提高，Takahashi等。报告124例BGICRT1年移植肾存活率高达96％。这不仅让人们在欣慰于技术进步的同时，也带来许多思考：既往认为ABO血型不相容器官移植容易发生ABO血型抗体介导的体液性排斥，是移植的绝对禁忌证，为何远期效果竞可等同于ABO血型相容的器官移植，又是哪些措施改进了近期预后，免疫抑制方案加强以后，并发症是否显著增多？本文就近年国外BGICRT的进展作一综述，其防治体液性排斥的经验颇值得国内移植界借鉴。     

ABO血型不相容肾移植的研究进展

近来随着术前预处理和术后并发症防治的深入研究,ABO血型不相容肾移植(ABOi-KT)已成为缓解肾源短缺的重要途径。然而,ABOi-KT术后受者仍面临感染、出血和抗体介导的排斥反应(AMR)等问题,影响肾移植受者/移植肾的长期预后。目前有关ABOi-KT的研究主要集中在探寻更有效的术前处理及术后并发症的合理防治。本文以现有的术前预处理方案及对ABOi-KT术后并发症的防治为切入点,并结合最新研究,探讨未来ABOi-KT的研究方向,为进一步提高肾移植受者和移植肾远期存活率提供参考。     

低剂量免疫抑制剂对肾移植受者淋巴细胞表型的影响

目的探讨肾移植长期低剂量免疫抑制维持用药受者的免疫学特征.方法采用多种单克隆抗体,以流式细胞仪为工具,对存活3年以上,长期低剂量免疫抑制维持用药受者、常规剂量维持用药受者和慢性移植肾失功受者的外周血淋巴细胞表型进行检测,分析细胞表型与临床用药量和移植效果的关系.结果低剂量受者CD95、NK及HLA-DR阳性细胞数目与正常人接近,而在常规剂量组和移植肾失功能组中,CD95明显升高,NK细胞明显减少(P＜0.05).结论CD95、NK及HLA-DR水平有可能用于评价长期移植受者的免疫状态,并作为调整免疫抑制剂用量的参考指标.     

钙阻滞剂对环孢素治疗的肾移植受者免疫状态的影响

已知钙离子进入 T 淋巴细胞(TC),是触发 TC 对抗原或植物血凝素(PHA)和刀豆素 A(ConA)起反应的关键。钙阻滞剂(CaA)可通过阻滞钙离子(Ca++)进入细胞而起免疫抑制作用。本文意在验证CAA 是否在体内、外均有免疫抑制作用及其与环孢素(CS)作用的关系。病人和方法 10例肾移植后获得满意肾功能者参加本试验。试验期间 CS 用量不变,平均为4.2mg/kg/d。试验者中5例用尼群地平60mg/d,5例用硫氮酮90mg/d。试验开始前及后4周分别测血 CS水平、周围血淋巴细胞分布以及淋巴细胞在体外对PHA 和美洲商陆(PWM)的反应。结果试验期间10例患者中无1例发生排斥反     

雷帕霉素对肾移植受者血脂的影响

目的:探讨雷帕霉素(rapamycin,RPM)对肾移植受者血脂的影响.方法:收集2001年3月至2(002年11月我院行首次尸体肾移植并开始接受RPM治疗随访至今的23例受者,免疫抑制剂治疗方案为RPM联合环孢素(CsA)和皮质类固醇三联疗法.移植后48 h内开始给予RPM治疗,首次负荷剂量为6mg,维持剂量为2 mg/d,部分患者在血脂升高后RPM减量至l～1.5 mg/d;定期检测RPM浓度、CsA浓度及各项血脂指标.结果:22例患者随访6～12个月,1例因胃肠道不适中止随访.1、3、6个月RPM平均浓度分别为(5.12±1.58)ng/ml、(6.83±2.78)ng/ml、(6.11±2.37)ng/ml;12个月内高脂血症发生率为59%(13/22),RPM浓度与总胆固醇浓度相关系数r=0.383(P＜0.001),与三酰甘油浓度相关系数r=0.28(P＜0.01);术后血脂指标变化有一定规律:胆固醇、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白(Apo)AI、ApoB的变化趋势相似:术后第7天基本与术前持平,术后1个月明显上升,2～4个月达高峰,5～6个月开始回落,但仍高于术前水平(P＜0.05);三酰甘油呈缓慢上升趋势,术后5～6个月达高峰,术后1个月各时间点与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).尽管本组患者血脂升高,但随访至今移植物血管病变与心血管并发症并未增加,且当高脂血症受者减少RPM用量或应用降脂药物后,血脂可降至正常或略高于正常水平.结论:RPM使肾移植受者高脂血症的发生率增加,但其对临床的长期影响需要综合评价.     

标本污染对ABO血型鉴定的影响

目的:探讨标本污染对ABO血型鉴定的影响。方法:对775例正常血液标本进行ABO血型正反定型后,再模拟标本被细菌污染并重复ABO血型正反定型过程,并比较污染前后的变化。结果:标本污染后,物理外观发生混浊、溶血改变分别为2.97%(23/775)、3.35%(26/775),镜下观察到红细胞形态多呈刺(棘)状或锯形典型改变,ABO正、反定型结果不符分别为6.71%(52/775)、9.81%(76/775)。结论:标本污染可致物理外观、细胞形态发生改变,多凝集、非特异性凝集是污染前后ABO正反定型不符的主要原因。排除自身感染因素外,控制不规范操作所致的标本污染较为关键。     

供受者血型相合母亲供者和血型不合父亲供者对单倍体异基因造血干细胞移植预后的影响

目的 比较供受者血型相合母亲供者和血型不合父亲供者对单倍体异基因造血干细胞移植(haplo-HSCT)预后的影响.方法 回顾性纳入接受haplo-HSCT的恶性血液病患者160例,其中供受者血型相合母亲供者(母亲血型相合组)40例,供受者血型不合父亲供者(父亲血型不合组)120例(按1:3配对纳入).收集两组患者的临床...     

肾移植受者MS及其对移植肾功能的影响

代谢综合征（MS）是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、脂代谢异常、高血压为主要特征，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以合并出现多种代谢性疾病为临床特点的一组临床症候群，其不仅是心血管事件的高危因素，亦可导致肾损害。有学者对606例肾移植受者观察6a发现，383例受者并发MS，移植肾功能受到不同程度影响。现将肾移植术受者MS的发生、发展及对肾功能的影响综述如下。     

核糖核酸对合并HBV感染肾移植受者的影响

肾移植是治疗终末期肾病的有效手段,其生存率、生活质量均高于持续血液透析者。但患者接受移植手术前均经过或长或短的透析过渡,而经透析器感染乙肝病毒(HBV)的发生率很高(22.8％)。5年前医师在选择受体时往往将HVB感染列为相对禁忌症,此后虽然有所放宽,但由于术后免疫抑制剂的肝毒性和HBV的共同作用使HBV感染者手术近期肝功能不良,甚至发生肝功能衰竭的机率明显高于无合并HBV感染者。寻找最佳的治疗方法改善患者肝功能,减轻     

低剂量免疫抑制对肾移植受者淋巴细胞表型的影响

目的：探讨肾移植长期低剂量免疫抑制维持用药受者的免疫学特征。方法：采用多种单克隆抗体,以流式细胞仪为工具,对存活3年以上,长期低剂量免疫抑制维持用药受者,常规剂量维持用药受者和慢性移植肾失功受者的外周血淋巴细胞表型进行检测,分析细胞表型与临床用药量和移植效果的关系。结果：低剂量受者CD95,NK及HLA－DR阳性细胞数目与正常人接近,而在常规剂量组和移植肾失功能组中,CD95明显升高,NK细胞明显减少（P＜0．05）。结论：CD95,NK及HLA－DR水平有可能用于评价长期移植受者的免疫状态,并作为调整免疫抑制剂用量的参考指标。     

肾移植受者的肝病

肝病是肾移植受者的常见并发症。常见者如下: 急性病毒性肝炎肾移植患者乙型肝炎与血透治疗有关。有人认为确切发病率和透析时间的长短比输血的次数要密切。血透单位监察调查中心发现病人及工作人员中,有4.4%发生病毒性肝炎的危险。急性肝炎的典型临床表现,大约半数发生于肾移植后2～14个月。HBsAg初次阳性后1～11个月才出现肝炎的临床症状,死亡率约为25%。在前瞻性研究中用双向免疫电泳法测定HBsAg每3个月一次,将近有13%的同种异体肾移植受者有肝功能异常,其中仅17%HBsAg阳性,生化异常在移植后18个月始发生。有HBsAg阳性的患者于接受肾移植后临床出现肝炎的发生率约占15%。     

供者亚低温对肾移植受者肾功能恢复的影响

目的:探讨供者亚低温对肾移植受者肾功能恢复的影响。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2017年7月至2019年1月完成的公民逝世后器官捐献案例,并对移植受者肾功能恢复情况进行分析。按供者是否采用亚低温治疗分为亚低温组和非亚低温组,比较两组受者术后近期移植肾功能恢复情况。结果:亚低温组入组供者26例、受者49例,非亚低温组入组供者24例、受者45例,两组供者年龄、围手术期尿量和ICU住院时间之间比较,均无统计学意义。亚低温组和非亚低温组受者年龄和术前肌酐之间比较,无统计学意义。两组受者术后肾功能延迟恢复(DGF)发生率分别为4.08%和17.78%,有统计学意义(P=0.03)。两组受者术后均无原发性无功能(PNF)发生。亚低温组受者术后1周和1月的肌酐值低于非亚低温组,术后3月和6月基本一致,但差异均无统计学意义。结论:供者亚低温可降低受者DGF的发生率,有利于肾移植受者的早期恢复,不影响近期肾功能恢复。     

肾移植受者PRA对移植肾近期效果的影响

群体反应性抗体水平(PRA)是指受者体内的抗组织相容性抗原(HLA)抗体的水平。输血、妊娠、移植失败均可使受者体内产生抗体，从而使受者处于致敏状态。我院采用单克隆抗原板、酶联免疫吸附试验(ELISA)检测受者体内PRA水平及特异性抗体。近几年来，我院移植肾105例。现报告如下。     

ABO血型对恶性疟原虫体外连续培养生长的影响

本文报告了使用不同血型的红细胞,对同一株恶性疟原虫进行体外连续培养,比较各血型红细胞的原虫感染率。结果表明4种血型的红细胞均对恶性疟原虫敏感。在培养的第7天(D_6)以B型血的原虫感染率较高,O型血感染率较低,两者差别显著:A型和AB型居B型和O型之间。混合血和频繁改变血型对恶性疟原虫的生长无明显影响。     

高敏肾移植受者的处理

部分肾移植受者由于妊娠、输血、感染或二次移植等导致群体反应抗体（PRA）增高，另外由于供体短缺导致一部分患者采用与供体血型不合的供肾行肾移植，使这类受者成为高敏受者。肾移植后发生超急性排斥反应（HAR）和急性排斥（AR）明显升高，由此严重影响移植肾存活。如何对这部分患者进行术前预处理、术后如何维持治疗和处理排斥反应已成为肾移植界的一个难点和热点，也成为提高肾移植近期和远期存活率一个重要因素，我们对这类患者的处理积累了一些自己的经验，并结合国内外文献抛砖引玉，向移植界提供可行的操作原则和方案。     

肾移植受者的尿路感染问题

肾脏移植后尿路感染（urinary tract infection，UTI）是移植肾功能衰竭和患者致死的原因之一。根据尿路感染的临床表现可分为症状性菌尿和无症状性菌尿。本文主要对尿路感染的影响因素、诊断和治疗作一综述。     

肾移植受者的流感疫苗接种

肾移植受者由于接受免疫抑制药物治疗使其对感染的易感性增加。流感病毒感染时易造成较重的肺部併发症或直接的肾损伤,也可导致异体移植肾的排斥反应。所以对接受肾移殖者应认真预防病毒感染。作者在1976年的一次猪流感暴发期间,对一组应用了免疫抑制疗法的肾移植患者,研究了接种流感疫苗后的抗体反应;以及移植肾的功能改变。对照组为15名健康的医院工作人员。肾移植组共20例,年龄18～58岁。移植期为2～54个月。所有研究对象均接种了双价A型流感病毒疫苗0.5毫升。接种前、后4～5周各测定血凝—抑制滴度。反应的判断标准按接种疫苗后。抗体增加4倍为满意。结果,对照组15例接种后分别增高4～16倍,肾移植组20例中,仅12例抗体滴度增高4倍或以上,3例增高2倍,5例无反     

腹泻对肾移植受者他可莫司血药浓度的影响

目的:观察腹泻对肾移植受者他克莫司谷浓度的影响,并探讨其发生的可能原囚和机制. 方法:观察了肾移植术后出现腹泻的患者27例,在他克莫司和环孢素治疗组中分别有20例和7例.观察了围腹泻期药物剂量及谷浓度变化,并进行了与腹泻相关病原学检查. 结果:在腹泻期间分别有15例(75%)和2例(28.6%)患者他克莫司和环孢素谷浓度明显升高.通过抗感染、减低霉酚酸酯剂量及止泻等综合治疗,腹泻治愈,他克莫司谷浓度在腹泻愈后3～17 d内下降至治疗范围. 结论:腹泻是引起他克莫司谷浓度升高的重要因素.腹泻期间应适当减低他克莫司剂量和密切监测他克莫司谷浓度变化.