环状肉芽肿4例误诊分析

例1男,8岁。躯干、下肢环状红斑6个月。皮损表现为躯干、下肢散在淡红色、肤色环状斑片,边界清楚,中央色素沉着斑,曾误诊为"湿疹"、"色素性荨麻疹"。例2男,47岁。面颈部丘疹伴痒2个月。皮损主要为面颈部肤色光泽丘疹,部分中央有脐凹,曾误诊为"结节病"、"巨大型传染性软疣"。例3女,64岁。面颈手臂丘疹、环状红斑1年。皮损为颈部、前胸、两上肢大小不等丘疹、环状红斑,红斑边缘隆起,中央稍凹陷,曾误诊为"急性发热性嗜中性皮病"、"扁平苔藓"、"离心性环状红斑"。例4女,68岁。手臂、颈肩部斑块1年余。主要皮损为面部、颈肩部、两手臂环状、不规则形的暗红色斑块,境界较清,边缘隆起。曾误诊为"离心性环状红斑"、"泛发性体癣"。4例患者均依据临床表现和组织病理特征及其他实验室检查诊断为环状肉芽肿。     

成人泛发性环状肉芽肿1例

患者女,57岁。全身出现散在环状或半环状红色浸润性斑块1年。皮损组织病理示:真皮浅层胶原纤维变性及肉芽肿形成;弹力纤维染色示:有少量弹力纤维断裂。阿新蓝染色示:胶原束间见嗜碱性黏液性物质沉积。诊断:泛发性环状肉芽肿。     

播散性浅表汗孔角化病并发寻常性银屑病

报告2例播散性浅表汗孔角化病并发寻常性银屑病.例1.男,53岁.头部、下肢红斑鳞屑3年,环形斑块1年.皮肤科检查:头皮鳞屑性红斑,面部、臀部散在边缘堤状隆起而中央轻度萎缩的褐色环状斑块.例2.男,37岁.全身红斑、鳞屑8年,环形斑块2年.皮肤科检查:头皮鳞屑性红斑,躯干、四肢鳞屑性红斑与边缘堤状隆起而中央轻度萎缩的褐色环状斑块混杂分布,两例患者红斑鳞屑性皮损经组织病理检查均符合寻常性银屑病,褐色环状斑块改变均见下方颗粒层消失的柱状角化不全,符合播散性浅表汗孔角化病.诊断:播散性浅表汗孔角化病并发寻常性银屑病.文中对银屑病并发汗孔角化病的可能原因进行了讨论.     

嗜酸性环状红斑1例

报告1例嗜酸性环状红斑。患者男,59岁,双上肢环状红斑伴瘙痒2月余,外院曾按"湿疹"治疗未见明显好转,皮疹反复发作,否认疫区旅游史。皮肤科检查:双上肢多发水肿性环状红斑,中央消退,外周隆起,逐渐向外扩展。皮损组织病理检查示:真皮胶原及浅中层血管周围致密炎症细胞浸润,以淋巴细胞和大量嗜酸性粒细胞浸润为主,未见"火焰征"。诊断:嗜酸性环状红斑。予口服氯雷他定片、咪唑斯汀、羟氯喹、复方甘草酸苷片治疗后,皮疹明显消退,目前仍在随访中。     

银屑病并发甲氨蝶呤中毒

报告银屑病患者甲氨蝶呤中毒1例。患者男,50岁。全身反复红斑鳞屑10余年,静脉滴注甲氨蝶呤100 mg,每日1次,共2 d,皮损加重伴糜烂疼痛3 d。皮肤科检查:躯干四肢散在大小不一的暗红斑及斑块,上覆鳞屑,部分红斑及斑块糜烂,口腔出现数片蚕豆大糜烂面。皮损组织病理:表皮角化过度伴角化不全,棘层肥厚,表皮突延长增宽,棘层内少量炎性细胞外渗,部分细胞排列稍紊乱,并见较多角化不良细胞,真皮浅层血管扩张迂曲,有散在或小片状淋巴细胞及组织细胞浸润,见嗜酸性粒细胞。实验室检查示白细胞、血小板减少,肝功异常。诊断:甲氨蝶呤中毒。     

皮肤结核2例

报告2例皮肤结核,例1全身皮肤散在红斑,结节7年,例2左肩背部有暗红色斑块18年,2例患者皮损组织病理检查示真皮内有上皮样细胞团块,团块内及团块周围有淋巴细胞浸润,皮损组织真菌培养均阴性。皮损组织液抗酸染色涂片见点状或短棒状杆菌,组织液培养8-10周见阳性菌落生长。对菌落行PCR检测,结果检测出结核杆菌。     

嗜酸粒细胞增多性皮炎1例

临床资料患者女,33岁。因全身反复起红斑、丘疹,伴瘙痒2年,皮损再发2周于2005年4月入院。2年前无明显诱因双腋下出现小片状红斑、丘疹,微痒,皮疹初为散在,渐累及躯干及四肢,融合成环状、半环状,皮疹可自行消退。此后全身反复起环形红斑、丘疹,先后诊断为过敏性皮炎、玫瑰糠疹、     

环状肉芽肿样儿童Sweet综合征1例

患者男,8岁。面、背部及左上肢红斑、丘疹和斑块2周。皮肤科情况:面部可见暗紫红色丘疹;左上肢、背部可见暗紫红色斑块,呈环状,边界清楚,似环状肉芽肿样,有轻度触痛。左上肢皮损组织病理示:角化过度,棘层增厚,真皮乳头水肿,真皮内弥漫性中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润,可见核尘。诊断为:Sweet综合征。     

嗜酸性肉芽肿性多血管炎

报告1例嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)。患者男,27岁。双足背红斑伴瘙痒半年,双下肢环形瘀斑及结节2个月。既往支气管哮喘及过敏性鼻炎病史4个月。皮肤科检查:双足背散在红斑,双下肢多发黄豆至鸡蛋大结节,浸润明显,表面可见紫癜样改变,部分皮损呈环状,少数皮损破溃及结痂。实验室及辅助检查:总IgE 712 kIU/L,嗜酸性粒细胞(EOS)计数3.0×109/L,白细胞分类:EOS 0.29。抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及抗髓过氧化物酶抗体(Anti-MPO)均(-)。鼻窦CT:鼻窦炎。肌电图:双下肢周围神经中度受损,双下肢感觉神经中度受损。下肢血管超声:右侧足背动脉闭塞。皮损组织病理检查:血管周围及皮下脂肪组织可见大量EOS浸润,局部区域可见嗜酸性肉芽肿结构。诊断:EGPA。     

单侧躯干分布离心性环状红斑1例

患者女,31岁,左侧躯干部环状红斑伴痒3 d,专科检查:左侧躯干部多发红斑,呈环状或不规则状,部分融合,表面光滑,轻度隆起,部分皮损中央消退。组织病理检查:表皮棘层轻度增生伴海绵状水肿,真皮浅层血管周围淋巴细胞、少量嗜酸性粒细胞浸润。临床诊断:离心性环状红斑。皮疹2周内自然消退,期间出现复发,但仍位于左侧躯干部位,2周内再次消退,近1年的随访未再复发。     

单侧躯干分布离心性环状红斑1例

患者女,31岁,左侧躯干部环状红斑伴痒3 d,皮肤科检查:左侧躯干部多发红斑,呈环状或不规则状,部分融合,表面光滑,轻度隆起,部分皮损中央消退。组织病理检查:表皮棘层轻度增生伴海绵状水肿,真皮浅层血管周围淋巴细胞、少量嗜酸性粒细胞浸润。临床诊断:离心性环状红斑。皮疹2周内自然消退,期间出现复发,但仍位于左侧躯干部位,2周内再次消退,近1年的随访未再复发。     

表现为疣状斑块及环状玫瑰红斑的系统性红斑狼疮

报告1例表现为疣状斑块及环状玫瑰红斑的系统性红斑狼疮。患者男,60岁。躯干、颈部及双侧上肢斑块伴瘙痒1年,双手红斑伴疼痛3个月,日晒后加重。皮肤科检查:手背和手指有角化性疣状斑块,四肢伸侧末端有略高于皮面的玫瑰红色环状水肿性红斑。实验室及辅助检查:血小板计数及血清补体明显下降,血清免疫球蛋白(Ig)G的水平提高。手背皮损组织病理检查:角化过度,基底细胞液化变性,明显的血管周围淋巴细胞浸润,真皮浅层炎性细胞浸润。小腿伸侧环状红斑组织病理检查示中等程度的基底细胞液化变性,真皮浅层及血管周围淋巴细胞浸润。直接免疫荧光(DIF)检查:表、真皮交界处Ig G颗粒状带状沉积。诊断:系统性红斑狼疮(SLE)。经治疗症状缓解后失访。3年后患者再次出现同样皮损,并因狼疮肾炎、急性肾功衰竭和弥散性血管内凝血(DIC),救治无效而死亡。     

汗孔角化症1例并文献复习

正1临床资料患者男,42岁。四肢、臀部环状皮损15年。15年前无明显诱因四肢、臀部出现数枚黄豆大小暗红色丘疹,轻微瘙痒,未予特殊处理。以后皮损逐渐增大、增多,缓慢向周围扩展形成边界清楚的环状或不规则形斑块,部分皮损边缘堤状隆起,臀部皮损瘙痒明显。患者既往体健,发病前无外伤病史,家族中无类似患者。体格检查:系统检查未见明显异常。皮肤科情况:双臀部、四肢散在分布环状及不规则形斑块,直径约1~3cm,境     

大疱性系统性红斑狼疮一例

65岁女性患者,全身红斑、水疱伴瘙痒1个月。面部、躯干、四肢散在分布暗红斑,红斑基础上可见松弛性水疱或大疱,尼氏征阴性,口腔颊黏膜散在浅表糜烂。左肩部新发红斑处皮损组织病理:表皮下裂隙、水疱形成,疱内少量嗜酸粒细胞及真皮浅层淋巴细胞、中性粒细胞浸润。直接免疫荧光可见Ig A、Ig G和补体C3在表皮下呈线状沉积。间接免疫荧光显示抗基膜带抗体阳性(滴度1:80)。左面颊皮损组织病理:表皮萎缩变薄,表真皮分离,真皮浅中层血管扩张,周围散在淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,胶原嗜碱变性。抗核抗体(ANA)阳性(1:320);Sm抗体阳性;动态红细胞沉降率60 mm/h;补体C3 0.59 g/L,C1q 129 mg/L。诊断:大疱性系统性红斑狼疮。经甲泼尼龙联合硫酸羟氯喹治疗2周后好转出院,随访6个月无复发。     

穿通性环状肉芽肿一例

患者男,46岁.因面颈部丘疹、红斑3年,加重并累及双上肢、躯干3个月就诊.3年前无明显诱因面颈部出现散在的淡红色丘疹,随后向周围扩张,形成环状或不规则暗红色斑块,部分斑块中央逐渐凹陷,表面出现少许脱屑,皮损夏重冬轻,无自觉症状.3个月前面颈部皮损明显增多,双上肢远端伸侧出现暗红色斑块,无自觉症状,数天后躯干出现散在类似皮损.曾在当地医院诊断为神经性皮炎,治疗后未见明显好转,遂于2010年12月来我院就诊.家族中无类似患者,否认家族遗传病史.体检:各系统查体未见明显异常.皮肤科检查:面颈部、左前臂见数个暗红色、不规则斑块,部分斑块中央凹陷,表面有少许脱屑,边缘隆起,界限清楚,触之有浸润感,躯干部、右前臂散在浸润性斑块(图1).实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、血糖未见明显异常,抗酸菌阴性.颈部皮损组织病理:表皮轻度角化过度,真皮中上层组织细胞、淋巴细胞、巨细胞浸润,少许浆细胞,中性粒细胞.胶原纤维变性,排列紊乱,见毛囊穿通现象(图2),耳后皮损组织病理:表皮基本正常,真皮浅层组织细胞、上皮样细胞浸润,浸润灶中央胶原纤维变性,较多核尘,个别巨细胞.诊断:穿通性环状肉芽肿.治疗:口服阿维A 30 mg每天1次,面部皮损外用糠酸莫米松乳膏,其他部位皮损外用曲安奈德乳膏.2个月后复诊,皮损明显消退,部分皮损留有浅褐色色素沉着斑.     

表现为泛发斑块伴剧痒的二期梅毒1例

患者男,60岁。全身红斑丘疹伴剧痒6月,视力下降2周。头面及躯干部见大片浸润性红斑和斑块,周边界清,似体股癣状,球结膜充血;RPR1:64(+),TPPA(+)。皮损组织病理示:真皮浅层小血管浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。苄星青霉素治疗有效,随访3个月,血清RPR1:16(+),视力恢复。诊断:二期梅毒。     

静滴甘草酸二铵引起局部水肿3例

临床资料例1,患者男,63岁。因全身鳞屑性红斑、丘疹半年余,加重1个月入院。既往有股骨头坏死病史。入院时查体:体温脉搏呼吸均正常,心肺无异常。皮肤科情况:全身散在分布鳞屑性红斑,间有米粒大小红色丘疹,皮肤干燥。皮损以腹部、躯干为重。头皮散在鳞屑性斑块,发呈束状,Auspitz     

儿童泛发型环状弹性组织溶解性巨细胞肉芽肿

报告1例儿童泛发型环状弹性组织溶解性巨细胞肉芽肿.患儿男,13岁.全身红色斑块3年,微痒,日晒后加重,皮损呈环状逐渐向外离心性扩展.皮肤科检查:躯干及四肢泛发指头至双手掌大的不规则环状斑块,边缘红肿隆起,中央萎缩,面部可见散在黄豆至蚕豆大虫蚀状萎缩性斑块.皮损组织病理检查:真皮全层弥漫性以组织细胞、多核巨细胞为主的肉芽肿浸润.弹性纤维染色示肉芽肿浸润部位弹性纤维缺失或仅有少量碎片.诊断:环状弹性纤维组织溶解性巨细胞肉芽肿.     

艾滋病误诊为Sweet综合征1例

患者男,52岁。口腔疼痛性溃疡2个月,全身散发水肿性红斑、斑块伴疼痛和瘙痒1周。皮肤科情况:颜面、躯干及四肢可见散在分布浸润性水肿性红斑及斑块,界清,部分融合,呈环状或类圆形,部分表面可见绿豆大丘疹,似水疱,部分皮疹破溃并结痂。鼻端、舌尖及舌背可见多个浅溃疡,基底潮红,上覆厚层黄白色伪膜样物。入院后按Sweet综合征对症治疗,皮损无改善,继续有新发皮损,发热加重。刮取患者舌部溃疡伪膜样分泌物镜检发现真菌菌丝,培养鉴定为白念珠菌。采用流式细胞术分析外周血发现淋巴细胞亚群Th/Ts(CD4~+/CD8~+)为0.00,HIV抗体初筛实验与确证实验均呈阳性。修正诊断:获得性免疫缺陷综合征。     

颗粒状角化不全一例

患者女,31岁,左腋窝红斑、糜烂、痒23年.体检:左腋下可见近环形红色斑片,约8 cm×10 cm,皮损中央淡紫红色粟粒大棘状丘疹,不完全融合形成斑块,皮损外周红斑表面轻度糜烂、渗液,散在少量米粒大脓疱,部分区域可见瘢痕;全身其他间擦部位未见任何皮损.皮损表面分泌物真菌镜检阴性.组织病理:角质层增厚,角化过度并显著角化不全,角质层大多数细胞保留细胞核,包含大量嗜碱性颗粒.角化不全下方颗粒层仍然保留,其中少部分细胞胞质呈空泡状.表皮呈银屑病样增生,真皮内血管周围以淋巴细胞为主的混合炎症浸润,并可见明显血管扩张.诊断:颗粒状角化不全.