慢性肾衰竭血液透析中自体动静脉内瘘和带隧道带涤纶套透析导管临床应用对比研究

目的 对比慢性肾衰竭血液透析中自体动静脉内瘘(AVF)和带隧道带涤纶套透析导管(TCC)的临床应用效果。方法 选取2021年1月—2022年8月收治的行血液透析治疗的慢性肾衰竭112例,根据治疗方法不同将其分为AVF组(采用AVF血液透析)和TCC组(采用TCC血液透析)2组各56例。比较2组透析6个月后血液透析相关指标[尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、透析有效血流量(Qb)],透析前和透析3、6个月后营养状态指标、肾功能指标、血栓弹力图参数(α角和k值)及血清高级氧化蛋白产物(AOPP)、褪黑素(MT)水平,以及透析期间并发症发生情况。结果 透析6个月后,AVF组Kt/V、URR和Qb高于或大于TCC组(P<0.01)。透析3和6个月后,AVF组营养状态指标、k值和血清MT高于TCC组,肾功能指标、α角和血清AOPP低于TCC组(P<0.05,P<0.01)。透析期间,AVF组总并发症发生率(7.14%,4/56)低于TCC组(23.21%,13/56)(P<0.05)。结论 慢性肾衰竭血液透析患者采用AVF治疗效果优于TCC,可促进机体代谢废物...     

自体动静脉内瘘血管通路在血液透析中的应用

目的:分析自体动静脉内瘘血管通路在血液透析中的应用效果。方法:选取2016年1月～2017年10月行血液透析治疗患者88例,按随机数字表法分为对照组与观察组,各44例。对照组透析采用带袖套隧道导管,观察组采用自体动静脉内瘘血管通路,比较两组应用效果。结果:两组透析12个月后血尿素氮、肌酐及C反应蛋白较透析前降低,差异有统计学意义(P0.05);两组透析后各实验室指标比较无显著性差异(P0.05);观察组透析后尿素清除指数高于对照组(P0.05);两组均随访12个月,观察组并发症发生率为6.82%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:血液透析中自体动静脉内瘘血管通路的应用可减少并发症发生,效果显著。     

尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响因素

目的 分析尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响因素.方法 选取2016年7月—2020年7月在医院接受血液透析的134例尿毒症患者,查阅病历资料,收集相关信息,采取Logistic回归分析法,确定自体动静脉内瘘成熟的影响因素.结果 134例尿毒症血液透析患者中有114例内瘘成熟,20例内瘘未成熟,未成熟率为14....     

以带涤纶套隧道双腔深静脉导管为通路的血液透析患者透析充分性研究

目的探讨以带涤纶套隧道双腔深静脉导管为血管通路与以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者透析充分性、营养状态及并发症的差异。方法选我院125例维持性血液透析患者,其中带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者36例,动静脉内瘘患者89例,观察血液透析患者的营养状态、透析充分性指标以及并发症发生情况并进行分析对比。结果带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者与动静脉内瘘患者相比较,血红蛋白、白蛋白、总蛋白、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、尿素清除指数、尿素降低率及蛋白质分解代谢率值无显著差异,两组透前及透后尿素氮、肌酐及尿酸均无明显差异。带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者血流不畅、血栓栓塞及感染的发生率高于动静脉内痿患者（P〈0．001）,而出血的发生率低于动静脉内瘘患者（P〈0．001）。结论以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路,只要采取有效的预防导管功能不良及相关感染的措施,导管的使用寿命可以明显延长。     

护理干预对自体动静脉内瘘术患者内瘘成熟时间及并发症的影响

目的探讨护理干预对自体动静脉内瘘成形术患者内瘘成熟时间及并发症的影响。方法选取2009年6月至2010年5月期间我院血透中心自体动静脉内瘘患者124例,用随机数字表法将124例患者分为实验组（62例）和对照组（62例）。对照组接受常规护理,实验组除接受常规护理外给予护理干预,并比较两组患者内瘘成熟时间和相关并发症的差异。结果实验组患者内瘘成熟时间早于对照组患者,相关并发症低于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论护理干预在缩短患者内瘘成熟时间和降低并发症方面具有重要作用。     

自体动静脉内瘘在血液透析患者应用中的并发症分析

目的 研究维持性血液透析患者血管通路的应用情况,以及自体动静脉内瘘的相关并发症.方法 收集上海交通大学附属第一人民医院376例维持性血液透析超过6月以上患者的资料,分为腕部内瘘组和肘部内瘘组,评估2组患者中与动静脉内瘘相关的并发症发生情况.结果 376例患者中,腕部内瘘占93.09%(350/376)、肘部内瘘4.79%(18/376)、移植内瘘1.33%(5/376)、带涤纶套导管0.80%(3/376).其中自体动静脉内瘘患者中血栓的发生率为13.86%、血管瘤样扩张12.23%、吻合口狭窄2.17%、动脉窃血综合征1.63%、感染0.54%、静脉高压0.27%.肘部内瘘组血管瘤样扩张的发生率(66.67%)明显高于其在腕部内瘘(9.43%)组的发生率( ?SUP>2=52.26,P＜0.01);其它并发症的发生率,1～3年的内瘘通畅率以及透析充分性在两组之间无显著性差异.所有患者中没有出现高容量性心力衰竭.结论 对维持性血液透析患者可首选腕部桡动脉-头静脉内瘘,当通路失败时,肘部内瘘可作为第二选择.     

FOCUS-PDCA管理对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响

目的探讨“寻找-组织-澄清-理解-选择-计划-实施-检查-处理(FOCUS-PDCA)”管理对血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)功能的影响。方法将2021年3月至2022年2月在太仓市中医医院采用AVF维持血液透析的116例患者作为研究对象,其中2021年3月至2021年8月的58例作为对照组,给予常规管理结合远红外线照护;将2021年9月至2022年2月的58例作为观察组,在对照组基础上给予FOCUS-PDCA管理。两组均于管理6个月后比较患者的血管情况(血管弹性、血管杂音、血流量)、并发症(内瘘狭窄、动脉瘤、栓塞、硬结)发生情况、内瘘通畅率以及管理前后透析效能。结果管理6个月后,观察组血管弹性良好患者多于对照组,轻、中、重型血管弹性不良的患者均少于对照组,血管杂音强、血流量充足的患者均多于对照组(均P<0.05);观察组在6个月内并发内瘘栓塞、狭窄、硬结的发生率及并发症总发生率均低于对照组(均P<0.05),动脉瘤的发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而内瘘通畅率高于对照组(96.55%vs.86.21%,P<0.05);管理6个月后,观察组的尿素氮下降率与清除率均高于对照组(P<0.05)。结论FOCUS-PDCA管理应用于AVF的管理中,能有效维护患者的血管状态,降低内瘘并发症发生率,维持内瘘通畅,保障良好透析效果。     

彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘并发症中的应用

目的：探讨彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘并发症中的应用。方法：选取北京核工业医院2018年6月—2021年6月收治的透析患者87例,根据透析龄分为A组（n=45,透析龄<3年）、B组（n=22,3年≤透析龄<6年）、C组（n=13,6年≤透析龄<9年）与D组（n=7,9年≤透析龄<12年）,以彩色多普勒超声检查进行常规监测（1次/3个月）,分析患者并发症情况。结果：Ⅰ型狭窄以A组发生率最高为44.44%,Ⅱ型狭窄以B组发生率最高为13.64%,A组次之为8.89%。Ⅲ型狭窄以B组发生率最高为9.09%,动脉瘤以D组发生率最高为15.38%,C组次之4.55%。吻合口内径及瘘口血流量以D组最小,流速比值以A组最小,差异显著（P <0.01）。结论：透析龄<3年者Ⅰ型狭窄最常见,透析龄1～6年Ⅱ型狭窄都常见,透析龄9～12年动脉瘤较为多见。经彩色多普勒超声诊断,吻合口内径、头静脉内径、瘘口血流量、流速比值与并发症具有密切关联,可为自体动静脉内瘘功能及并发症评估提供依据,值得推广。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症自我管理水平的影响因素

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)并发症自我管理水平及相关危险因素。方法 选取2020年1月至2022年1月郑州市第九人民医院收治的89例MHD患者为研究对象。采用AVF自我管理量表评估患者AVF并发症自我管理水平,将量表得分≥60分设为自我管理好组,<60分设为自我管理差组,收集两组临床资料,先开展多因素分析,待获得有差异项目后纳入Logistic回归分析,获得影响MHD患者AVF并发症自我管理水平的独立因素。结果 89例患者AVF自我管理量表得分为(62.14±4.82)分,其中50例得分≥60分,39例得分<60分;多因素显示,文化程度初中及以下、婚姻状况离婚或丧偶、人均月收入<3 500元、透析年限<3年、应对方式消极为影响MHD患者AVF并发症自我管理水平的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论 MHD患者当前AVF并发症自我管理水平尚可,而文化程度初中及以下、婚姻状况离婚或丧偶、人均月收入<3 500元、透析年限<3年等是影响自我管理水平的相关因素,临床需开展针对性干预,促进患者AVF并发症自我管...     

前臂血管转位建立自体动静脉内瘘的临床研究

目的 研究前臂血管转位术在非常规动静脉自体血管内瘘中的建立及临床效果。方法 采用前臂贵要静脉转位、桡动脉转位、桡动脉与贵要静脉转位会师三种方法建立非常规自体动静脉内瘘。结果 93例手术无1例失败，其穿刺使用率为97．8％，透析血流量达180～250ml／min，1～3年通畅率桡动脉转位术略高于其他两种转位术，血管转位内瘘的主要并发症是感染1．1％、血栓形成4．3％、吻合口狭窄1．1％和瘤样扩张5．4％，1～3年通畅率分别为84．9％、73．1％和62．4％。结论 前臂血管转位内瘘对大多数的病例在技术上是可行的，能够用于前期经多次血管通路操作的患者，在常规内瘘不能建立时优先于肘窝内瘘、上臂内瘘和血管移植内瘘被考虑，是采用自体血管建立动静脉内瘘的第二选择。     

灯盏花注射液对尿毒症患者动静脉内瘘成形术的影响

血液透析（血透）是目前尿毒症患者的主要生存手段,而动静脉内瘘术成功与否则是进行血透的必备条件。手术后血管吻合口的血栓形成是手术最严重的并发症,是导致内瘘手术失败的根本原因之一,因此,及时、有效预防血栓形成是十分重要的。本试验中试通过观察灯盏花注射液对预防动静脉内瘘成形术后血栓形成及血管内皮细胞（VEC）功能的影响,探讨其作为微血管吻合术后预防血栓形成的理想药物以及预防血栓的可行性。     

他汀类药物对中老年尿毒症患者动静脉内瘘功能的影响研究

目的研究阿托伐他汀钙对中老年尿毒症患者动静脉内瘘的作用,进一步探讨他汀类药物对其血管内膜的影响。方法选取90例维持性血液透析的老年尿毒症患者,随机分为治疗组及对照组,各45例。治疗组患者每晚睡前口服阿托伐他汀钙20mg,对照组未服该类药物。观察治疗组治疗前后血脂各指标变化情况。治疗组治疗前后动静脉内瘘处血管内径、内瘘口大小、血流量的变化情况。治疗组和对照组动静脉内瘘的并发症发生及内瘘功能情况。结果治疗组治疗前后胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)值比较,P0.05(分别为0.027、0.014、0.032、0.011),治疗组与对照组比较动静脉内瘘桡动脉内径、头静脉内径、血流量、内瘘口大小比较,P0.05,(依次为0.003、0.012、0.039、0.007),治疗组与对照组观察2年后动静脉内瘘并发症发生率(分别为6.7%、55.6%)比较,P=0.002,治疗组与对照组内瘘功能良好与内瘘失功比例分别为(97.8%,2.2%;71.1%,26.7%),经比较P0.05。结论他汀类药物能够改善中老年尿毒症患者动静脉内瘘功能,延长其寿命。     

尿毒症患者自体动静脉内瘘I型狭窄的临床病理研究CSCD

目的探讨尿毒症患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)I型狭窄的临床病理特点。方法选取因I型狭窄而行AVF重建手术的患者为研究对象,收集入组患者临床资料。手术中留取废弃狭窄静脉组织与初次行内瘘手术的静脉血管组织做对照,做病理学分析,包括HE染色、Masson染色、免疫组化。结果共入组39例患者,平均年龄为(52.7±4.4)岁,62%为男性,糖尿病肾病为首位病因,占43.6%。Pearson相关分析显示:静脉内膜增生(neointimal hyperplasia,NIH)与血磷(r=0.381,P=0.026)呈正相关,与中性粒细胞计数(r=-0.360,P=0.031)呈负相关,与血钙(r=-0.269,P=0.097)和甲状旁腺激素(r=0.007,P=0.971)无相关性。功能不良的内瘘组织HE及Masson染色表现为典型的偏心性NIH。免疫组化提示NIH中内皮细胞标记物CD31、内皮祖细胞标记物CD133、M1巨噬细胞标记物CD68及INOS、M2巨噬细胞标记物CD68及CD206、自然杀伤细胞标记物CD56染色阳性。结论对于I型狭窄导致的AVF功能不良,组织病理染色表现为偏心性的NIH,且内膜厚度与血磷和中性粒细胞水平相关。免疫组化提示NIH中除了排列紊乱的内皮细胞,还出现了内皮祖细胞、M1和M2型巨噬细胞及自然杀伤细胞。     

尿毒症患者自体动静脉内瘘建立血管条件的彩色多普勒超声评估及其成熟的超声因素研究

目的 探讨尿毒症患者自体动静脉内瘘(AVF)建立血管条件的彩色多普勒超声评估及其成熟的超声因素。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月于张家口市第一医院行血液透析治疗且建立AVF的194例尿毒症患者的临床资料,根据所选患者AVF术后6周的内瘘功能将其分为成熟组(149例)和未成熟组(45例)。所选患者均行彩色多普勒超声检查,分析影响尿毒症患者AVF成熟的单因素,用多因素Logistic回归分析影响尿毒症患者AVF成熟的危险因素。结果 成熟组与未成熟组束臂前头静脉直径、束臂后头静脉直径、头静脉扩张性、桡动脉内径、桡动脉阻力指数(RI)、桡动脉舒张期峰值流速(EDV)、桡动脉收缩期峰值流速(PSV)、术后1 d肱动脉流量、术后1 d肱动脉PSV比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,束臂后头静脉直径小、头静脉扩张性小、桡动脉内径小、术后1 d肱动脉PSV慢是影响尿毒症患者AVF成熟的独立危险因素(OR=2.252、2.210、2.061、2.010,P<0.05)。结论 彩色多普勒超声有利于评估尿毒症AVF患者内瘘血管形态及血流动...     

尿毒症患者自体动静脉内瘘成熟的研究进展

由于高血压、糖尿病等慢性疾病的高发以及人口老龄化等问题,尿毒症患者日益增多.尿毒症患者需要肾脏替代治疗来维持生命,血液透析是其中最为成熟的一种,而完成血液透析治疗需建立良好的血管通路.KDOQI指南建议尿毒症患者的血管通路首选自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF),据文献报道,28％～53％的内瘘不能充分成熟以满足血液透析需要[1-2],因此为血液透析的尿毒症患者建立良好的的血管通路是具有挑战性的工作.如何早期干预,确保内瘘的成熟并保持功能良好是一项复杂的工作,与手术位置、手术技巧、基础疾病、并发症、年龄、性别及术后功能锻炼等有关,本文将从手术因素、病理生理、药物干预、基础疾病与合并症进行综述.     

37例尿毒症血液透析病人使用动静脉内瘘早期的护理

[目的]总结尿毒症血液透析病人使用动静脉内瘘早期的护理。[方法]对37例尿毒症血液透析病人行自体动静脉内瘘成形术,同时加强护理。[结果]37例病人均未因自体动静脉内瘘损坏而影响治疗。[结论]加强尿毒症血液透析病人使用动静脉内瘘早期的护理可避免病人自体动静脉内瘘早期损坏。     

维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管意外脱管影响因素分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者带隧道带涤纶套导管(tunneled-cuffed catheter,TCC)意外脱管的影响因素。方法对福建医科大学附属第一医院2016年1月~2021年6月TCC意外脱管的21例血液透析患者进行回顾性分析,采用系统抽样法抽取导管固定在位患者77例为对照组,收集2组临床一般资料及实验室资料作为观察项目,比较2组资料,用Logistic回归分析TCC意外脱管的相关危险因素。结果同期符合入组标准共445例患者,意外脱管率4.72%,Logistic回归分析显示导管出口线结反应(OR=9.289,95%CI:1.767~48.841,P=0.008)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=1.659,95%CI:1.05~2.613,P=0.029)、血白蛋白(OR=0.813,95%CI:0.671~0.986,P=0.035)、血磷(OR=5.528,95%CI:1.486~20.560,P=0.011)为TCC意外脱管独立危险因素。结论MHD患者TCC意外脱管与导管出口线结反应、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血白蛋白及血磷相关,提示积极控制局部及全身炎症、改善营养状态、控制血磷可能对预防TCC意外脱管有一定临床指导意义。     

血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方法的改良

目的探讨改良后的穿刺方法对血液透析患者自体动静脉内瘘的影响。方法选取2016年3月至2018年3月在吐鲁番市人民医院接受血液透析治疗的患者110例,并将其随机分为两组,其中一组患者给予改良前的穿刺术设为对照组,另一组患者给予改良后的穿刺术设为改良组,各55例。对两组患者的穿刺成功率、针眼渗血率及透析效率和并发症的发生率进行对比。结果改良组患者穿刺成功率为98.2%,对照组穿刺成功率为96.4%,改良组的穿刺成功率同对照组相比无明显差异;改良组患者针眼渗血率为3.6%,对照组针眼渗血率为5.4%,改良组针眼渗血率同对照组相比无明显差异,改良组患者并发症发生率为12.7%,对照组为41.8%,改良组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且改良组的透析效率同对照组相比无明显差异。结论在血液透析患者自体动静脉内瘘术中采用改良后的穿刺方法,在保证穿刺成功率和透析效率的同时还能降低并发症的出现,有着较好的临床效果。     

永久性经皮下隧道留置带涤纶套导管置入术的护理

建立和维护血管通路是进行血液净化保证透析充分的必要条件，可以说血管通路是尿毒症病人的生命线。我院2003年11月至2004年7月针对血管条件差，难以行动、静脉内瘘成形术且无经济能力行人造血管移植的病人，开展了永久性经皮下隧道留置带涤纶套导管置入术，共3例，取得满意效果，既可较长时间使用，又减轻了病人的痛苦。