第65例:临床表现活动耐量下降

<正>患者女性,44岁,因"活动耐量下降4个月"于2019年5月27日入院。患者于2019年1月无诱因出现运动耐量下降,步行5～10 m需停步休息,伴双下肢水肿。2019年1月20日就诊于我院,查心率110次/min,血压110/91 mmHg,查血常规:白细胞4.36×109/L,血红蛋白90 g/L,平均红细胞体积90.1 fl,平均红细胞血红蛋白28.8 pg,血小板93×109/L;血生化:白蛋白32 g/L,总胆红素37.9 μmo     

α1-抗胰蛋白酶缺乏症1例

患者,女,45岁,已婚,因反复乏力、纳差、尿黄伴胸闷、气促3年,再发2月于2011年9月1日入院.患者3年前无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄伴胸闷、气促,在当地医院诊断为不明原因肝硬化、气胸、肺大泡,多次给予护肝、抗感染等综合治疗,病情仍不稳定.入院前2个月患者再度无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄,伴腹胀、尿少.同时活动后稍感胸闷、气短,无咯血、胸痛.因症状持续无好转,遂再入院.闭经5年,家族史无特殊.体检:T:36.8℃,巩膜重度黄染,左肺外侧缘叩诊鼓音,呼吸音减弱,右肺呼吸音正常.腹膨隆,肝肋下未及,剑突下2 cm,质硬,缘锐,脾肋下2 cm,移动性浊音阳性,双下肢Ⅰ度凹陷性水肿.实验室检查:白细胞5.89×109/L,中性粒细胞比率0.72,淋巴细胞比率0.183,血小板60×109/L,红细胞3.10×1012/L,血红蛋白105 g/L.白蛋白30.0 g/L,球蛋白21.7 g/L,总胆红素158.1 μmol/L,直接胆红素98.5 μmol/L,间接胆红素59.6 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶358 U/L,天冬氨酸氨基转移酶294 U/L,γ-谷氨酰转肽酶669 U/L,碱性磷酸酶948 U/L.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物阴性.     

高龄老人球形肺炎一例

1临床资料 患者,男性,81岁,因发作性胸痛以心绞痛入院.既往有慢性支气管炎病史,但无结核病史.一年以来体重下降10kg,伴有癌标志物19-9升高.入院后经治疗心绞痛症状缓解,但无诱因出现咳嗽、咳白粘痰,无脓痰或血痰,伴低热,体温37～38℃.体检:消瘦,浅表淋巴结无肿大,右肺底可闻及少许散在细湿啰音.血常规检查:白细胞6.7×109/L,中性0.81,血红蛋白109g/L,癌胚抗原3.25μg/L,癌标志物19-9 225.5 U/ml.多次查抗酸杆菌及痰病理阴性.胸部X线显示右下肺基底段及中叶块状密度增高影,胸部CT示右下肺基底段开口处3.2 cm×3.2cm团块影,边缘模糊.     

肺肉瘤样癌1例并文献复习

<正>病例资料患者,男性,68岁,因"咳嗽、咳痰伴痰中带血2月"入院,主要为白痰,量不多,易咳出,偶有少量粉红色痰,伴发热,体温最高38.7℃,无胸闷胸痛,无呼吸困难,无畏寒寒战,无盗汗乏力等。查体:神清,精神佳,浅表淋巴结无异常肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心、腹未见异常。实验室检查:白细胞6.0×10~9/L,中性粒细胞51.2%,红细胞4.86×10~(12)/L,血红蛋白148g/L,血小板     

支气管类癌1例并文献复习

临床病例患者,女性,42岁,农民,因"间断痰血6年加重2+月",于2008年8月22日入院.6+年前患者间断痰血,抗炎止血可缓解.2+月前痰血次数增多,病情加重.查体:全身浅表淋巴结未扪及肿大,右中下肺呼吸音稍降低,未闻及干湿性啰音.入院后血常规WBC 5.2×109/L,N 67.8％、L 26.9％、Hb134 g/L,血沉36 mm/h,血CEA正常,血糖类抗原CA125、CA153、CA199正常.痰脱落细胞3次(-),痰抗酸染色3次(-),PPD 5u试验15 mm×15 mm,胸部CT:右肺中叶内侧心缘旁见一约2.9cm×2.3 cm大小类园形阴影,密度均匀,边界光滑清楚.支气管镜显示,右中叶牵拉狭窄,未见肿物,刷检物出血较多,刷检物未检出癌细胞及抗酸杆菌,B超肝脾无异常.2008年9月1日胸外科行右中叶切除术,送检右肺中叶组织,体积约13.4 cm×8.5 cm×2 cm3,表面光滑,切面内侧段是一肿块体积2.8×2×1.1 cm3,呈黄褐色,质中,边界清楚,未侵及支气管及脏层胸膜,余肺(-).病理诊断:右肺中叶低分化癌(类癌可能),免疫组化结果,CK8/18(+),NSE(++),CEA(-),MAP-2(++),CgA(++),Syn(++)提示类癌,术后10天胸壁切口愈合良好出院,术后随访至今3年未见复发,转移.     

利奈唑胺致老年肺部感染患者血小板减少1例报告

1 病例资料 患者女,86岁,因发现肾功能异常10余年,纳差、乏力 3 d 于2009年5月22 日入院.入院诊断:(1)慢性肾功能不全,肾功能衰竭期;(2)高血压 3 级(极高危);(3)2 型糖尿病;(4)冠心病;(5)脑梗死.患者于6月4日出现精神萎靡、寒战、发热,体温最高达 38.6 ℃,伴咳嗽,咯淡黄色黏痰.查体:咽无红肿,双侧扁桃体不大.两肺呼吸音稍粗,右下肺闻及少量湿性啰音.查血常规提示白细胞 (WBC) 13.9×109/L,中性粒细胞 (N) 0.885,红细胞 (RBC) 2.73×1012/L,血红蛋白 (HB) 88 g/L,血小板 (PLT) 150×109/L.     

大颗粒T淋巴细胞白血病相关肾损伤一例

患者,男,63岁,因"发热4周、下肢水肿伴尿量减少23天"于2019年4月24日来我院就诊.患者4周前无明显诱因出现发热,体温最高达38. 2℃,伴咳嗽、少量白痰,血常规检查结果示淋巴细胞计数5. 7 × 109/L(1. 1～3. 2 × 109/L,括号内为正常值参考范围,以下相同) , WBC 计数、Hb 及 P...     

急性早幼粒细胞白血病合并毛细血管渗漏综合征1例报告

患者男,49岁,主因"周身乏力伴间断发热2周",于2009年5月19日入院。患者既往体健。入院后查体:体温36.5℃,脉搏40次/min,呼吸16次/min,血压90/60 mmH g,中度贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音低,心界扩大,心音低钝,心率40次/min,律齐,腹软,肝脾肋下未及。血常规检查:白细胞120×109/L,血红蛋白76 g/L,血小板58×109/L。生化检查:谷丙转氨酶125.2 IU/L,谷草转氨酶75.4 IU/L,尿素氮10.29mmol/L,肌酐146.5 mmol/L,白蛋白24.7 g/L,弥漫     

血小板减少性紫癜合并隐球菌肺炎1例并文献复习

临床资料.患者女,65岁。因“间断低热伴乏力、盗汗1月余”入院。患者1月余前无明显诱因间断出现低热,体温最高达37.5℃,伴乏力、盗汗,至当地医院住院考虑“肺部感染”,行抗感染(左氧氟沙星)治疗,效果不明显,遂转至我院。既往有糖尿病病史,规范药物治疗;有血小板减少性紫癜病史10余年,规律口服强的松片,20 mg/天;无饲养宠物史。入院查体:右上肺呼吸音减弱,未闻及明显干、湿性啰音。血常规:白细胞15.45×10^9/L,中性粒细胞88.9%,血小板61×10^9/L,超敏C反应蛋白7.6 mg/L。行痰培养、血培养及结核菌素试验等未见异常。胸部增强CT(图1A):考虑右肺上叶感染性病变可能,右肺中叶少许纤维灶;右肺门及纵隔内淋巴结增多。     

发热、咳嗽待查

1病例病例1,患者女性,68岁。因发热伴咳嗽、恶心3d入院。体温波动在38℃左右,无痰、无胸痛和咯血。曾在门诊静脉注射头孢唑林钠治疗2d无效,入院进一步治疗。体检:体温38℃,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结、扁桃体不大。双侧胸廓对称,右肺底可闻及湿啰音?榧觳?WBC6.0×109/L,N72.1%,L15.8%,CRP85.9mg/L,ESR79mm/h,支原体抗体(1:40)、军团菌抗体、结核抗体均阴性。血液生化和尿常规正常。胸部X线示右肺下浸润影(图1)。胸部CT示右肺下叶背段大片状浸润影(图2)。病例2,患者女性,24岁。因发热、咳嗽、咯黄痰5d入院。发病前有外出旅游史。…     

动脉导管未闭合并肺动脉内膜炎致肺脓肿一例

患者女,19岁.因发热伴咳痰2个月于2012年9月1日入我科.入院前2个月无诱因发热伴畏寒,午后及夜间为主,体温最高39.5℃,咳白色黏痰.到当地医院行胸片疑诊右下肺结核并空洞,予异烟肼+利福平+乙胺丁醇抗痨治疗3周后无效;转诊市医院,行结核菌素试验、抗酸染色及血结核抗体均为阴性.自幼诊断"动脉导管未闭",长期在广东打工,无外伤及静脉用药史,有人流史,1年前顺产一健康男婴.入院体检:T 37.8℃,贫血貌,右下肺叩诊实音,胸骨左缘第2肋间可闻及连续性杂音,肝脾不大,双下肢不肿.血常规示:血红蛋白79 g/L,白细胞9.82×109/L,中性0.717;血培养2次阴性;心脏彩色超声:动脉导管未闭,右肺动脉起始部可疑赘生物.肺部CT:右肺下叶团片状高密度影,病灶内可见空洞.     

类脂质肺炎1例

病历摘要 男,84岁.既往有十二指肠球部溃疡及前列腺增生病史.此次主因发热伴咳嗽、咯痰2天入院.患者2011-3无诱因出现发热,体温最高达37.8℃,并伴咳嗽、咯痰,痰为白粘痰,就诊我院门诊,查血常规:白细胞总数正常,但中性分类增高;胸部CT示:右肺下叶多发高密度影,部分肺组织不张或(并)炎症可能(图1).以"右肺阴影待查"收入院.查体:T 38.3℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 130/80 mmHg,右肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音.心腹查体均未见异常.入院后查:尿便常规,肝功、肾功、血糖、血脂、术前四项、电解质均未见异常;血常规示:血红蛋白为99 g/l,稍低于正常;血沉58 mm/h,稍高于正常;结核抗体阴性;PPD皮试(-);多次查痰抗酸染色均为阴性;痰病理亦未找到肿瘤细胞;腹部B超示:肝多发囊肿、胆囊多发结石、胰、脾及双肾未见明显异常.     

晚期胃癌合并急性胰腺炎一例

患者男,60岁.因"中上腹隐痛1月"入院,无明显恶心、呕吐、畏寒、发热、腰痛.入院前1月,渐起中上腹不适、隐痛,伴恶心、嗳气、反酸、纳差、体重下降3 kg,入院体检:一般情况尚好,轻度贫血病容,巩膜无黄染,中上腹轻压痛,未及明显包块.肝肋下未及,腹水征(-).实验室检查:血红蛋白81 g/L,白细胞总数6.8 × 109/L,血总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、胆汁酸均正常.血CEA 2.78 U/L,CA19-9 59.42 U/L,CA125 15.42 U/L,AFP 2.60 U/L.胃镜检查示:胃窦部不规则隆起,约4.4 cm大小,表面见有2 cm × 3 cm不规则溃疡,病变距幽门约2 cm.病理诊断为胃腺癌.     

皮病性淋巴结炎1例

患者女,24岁.因皮疹3个月余,发热1个月余于2012年10月6日收入我院.患者3个月前无明显诱因全身出现暗红色斑丘疹,面、颈、躯干及四肢均有波及,伴有轻度瘙痒,无发热.于当地医院按"皮肤病"诊治,具体用药不详,症状反复.1个月前出现发热,最高体温40℃,热型不规则,发热前有寒战、心慌,退热药治疗有效,伴全身皮疹,剧烈瘙痒.入院体检:面颈躯干及四肢大片陈旧生斑疹,伴色素沉着,双侧颈部淋巴结成簇肿大,呈花生粒大小,质硬无压痛,活动可.入院考虑结缔组织病、感染性疾病、肿瘤性疾病等.完善相关检查:肝功能:AST 72U/L,白蛋白27.1 g/L,红细胞沉降速率＞140 mm/h,超敏C反应蛋白49.7 mg/L.血常规:白细胞计数10.40×1012/L,中性粒细胞8.86×109/L,中性粒细胞(％)85.1％,红细胞计数2.63×1012/L,血红蛋白61.9 g/L,嗜酸性粒细胞0.2×109/L.     

腹痛、便血、回盲部瘤样病变1例

1 病例摘要 患者,男性,78岁,因"腹痛伴便中带血2d"于2013年1月21日就诊,患者入院前2d进食杨梅烧酒后出现间歇性脐周绞痛,伴解少量鲜血便,无发热,外院就诊查粪隐血++++,白细胞5～6/HP,血常规:白细胞10×109/L,中性粒细胞76.6%,血红蛋白147g/L,血小板153×109/L,红细胞沉降率18mm/h,为进一步诊治收入复旦大学华东医院消化科,患者既往有高血压病史20余年,血压最高180/90mmHg(1mmHg＝0.133kPa),长期口服氯沙坦钾及美托洛尔控制血压,血压控制尚可,否认有冠心病、心房颤动病史,查体:体温37℃,血压120/80mmHg,神清,心率74次/min,律齐,双肺呼吸音清,未及啰音,腹软,无压痛、反跳痛、肝脾肋下未及、肠鸣音不亢,双下肢不肿.     

急性高细胞白血病致急性呼吸衰竭1例

患者,男,18岁。2月前渐起畏寒发热,持续39℃以上,伴咳嗽气促、盗汗。一周来,咯血痰,量多,牙龈出血。查体:T38℃,P130次/分,R30次/分,Bp15/9kPa。皮肤无出血点,颈侧、腋下及腹股沟均可触及花生米或枣样大小淋巴结,无压痛。气管右偏、右肺呼吸音低,叩浊、语颤减弱、未闻啰音、心界不大,无杂音、肝肋下3cm,脾肋下1cm。实验室检查:Hb91g/L,白细胞350×10~9/L,血小板69×10~9/L,血片:原     

输入性重症恶性疟疾一例

患者女,58岁,因"发热伴干咳4d"入院.患者于2012年3月17日无明显诱因出现发热伴干咳,发热呈持续性,体温最高达39.6℃,热型无规律.急查血常规,WBC5.4×109/L,中性粒细胞0.866,RBC 5.03×1012/L,Hb149 g/L,PLT 156×109/L;胸部X线片检查示双肺纹理增多.     

美洛西林致低钾血症伴血小板减少性紫癜1例报告

患者男,6岁,因咳嗽伴发热3～4 d于2007年3月5日收入院.入院后查体:体温38 ℃, 全身未见皮疹,双肺呼吸音粗,可闻及干罗音及中、小水泡音,心脏查体未见异常,腹软, 肝、脾不大.血常规示红细胞计数4.67×1012/L,血红蛋白120 g/L,白细胞计数22.3×109/L,肝肾功能正常,血生化钾、钠、氯、钙、镁均正常.胸片示双肺纹理增粗,右肺下野有斑片状模糊阴影.大小便常规均正常.入院诊断为支气管肺炎.予美洛西林2.0 g(粉针剂,每支2.0 g)、青霉素400万U(注射用青霉素钠)静滴,至第8天患儿出现皮肤散在淤点、淤斑,次日明显增多,无恶心、呕吐、腹泻,同时出现四肢无力、精神不振.     

沙立度胺治疗骨髓纤维化二例

例1患者男,47岁。因头晕乏力伴发热30d,于2001年10月5日入院。入院体检:T37.5℃。贫血貌,胸骨无压痛,皮肤无淤点淤斑。肝肋下3.0cm,脾肋下2.5cm。血象:Hb53g/L,WBC5.2×109/L,中性0.57,淋巴0.33,单核0.09,嗜酸0.01,PLT58×109/L。可见少量泪滴形等畸形红细胞。B超:肝脾肿大。右     

纵隔支气管囊肿1例

病例摘要 男,60岁,发热、咳嗽、咳痰10天,加重3天入院,患者10天前受凉后出现发热,伴咳嗽、咳白粘痰,未正规治疗.3天前患者咳嗽、咳痰症状加重,为黄粘痰,每日痰量约80 ml,持续发热,且体温较前明显升高,最高39℃,无寒战,来我院就诊门诊以"右肺门占位伴阻塞性肺炎"收入院.入院查体:T:37.5℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:111/53 mmHg,神志清楚,全身浅表淋巴结未及肿大,全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹及出血.口唇无紫绀,咽部充血,双侧扁桃体无红肿,甲状腺无肿大,无触痛,右下肺叩诊稍实音,右下肺呼吸音减弱,可及细湿啰音.