心脏运动康复对PCI术后病人心肺功能和运动耐力的影响

[目的]观察个性化、标准化心脏运动康复方案对经皮冠状动脉介入(PCI)术后病人心肺功能改善以及运动耐力的影响。[方法]选取2018年5月-2019年2月于我科住院治疗的51例PCI术后病人为对照组,2019年3月-2019年12月住院治疗的49例病人为试验组。对照组采用PCI围术期常规护理,试验组在对照组的基础上实施由心脏运动康复小组提供的个性化、标准化心脏运动康复方案。比较两组干预前及干预后6个月心肺运动实验指标、6 min步行试验等指标。[结果]干预后6个月试验组心肺运动试验指标最大代谢当量(METs)为(6.64±1.21)MET、无氧阈值为(14.05±1.53)kg·min、最大摄氧量(VO2max)为(1.63±0.36)L/min、最大千克摄氧量(VO2max/kg)为(22.11±3.75)mL/(kg·min)、最大氧脉搏(VO2max/HR)为(12.42±3.12)mL/beat均优于对照组(P均<0.05);6 min步行试验结果为(468.34±14.78)m,高于对照组的(435.29±15.65)m(P<0.05)。[结论]心脏运动康复方案有效改善了PCI术后病人的心肺功能和运动耐力,具有一定的临床应用价值。     

瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对急性脑梗死患者血脂水平、血液流变学及神经功能的效果分析

目的分析瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对急性脑梗死患者血脂水平、血液流变学及神经功能的影响效果。方法前瞻性选取空军第九八六医院2017年3月至2018年11月收治的168例急性脑梗死患者作为研究对象。随机分为两组,观察组84例,使用瑞舒伐他汀联合氯吡格雷进行治疗;对照组84例,使用氯吡格雷进行治疗。观察并记录两组患者治疗前后的血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原(FIB)、血细胞比容、NIHSS评分及Barthel指数等指标,以及临床疗效。结果两组患者治疗后的TC、TG、HDL-C较治疗前明显下降(观察组:6. 92±1. 01 mmol/L vs. 4. 31±0. 78 mmol/L,3. 30±0. 82 mmol/L vs. 1. 24±0. 28 mmol/L,4. 60±0. 86 mmol/L vs. 2. 43±0. 48 mmol/L;对照组:6. 84±1. 10 mmol/L vs. 5. 10±0. 88 mmol/L,3. 24±0. 76 mmol/L vs. 1. 56±0. 36 mmol/L,4. 68±0. 94 mmol/L vs. 3. 11±0. 56 mmol/L),LDL-C水平较治疗前明显升高(0. 76±0. 15 mmol/L vs. 1. 84±0. 38 mmol/L; 0. 72±0. 11 mmol/L vs. 1. 38±0. 30mmol/L),差异均有显著统计学意义(P 0. 05),且治疗后观察组患者的TC、TG、HDL-C较对照组下降更明显,LDLC水平升高更明显(P 0. 05);两组患者治疗后的全血低切黏度、全血高切黏度、FIB、血细胞比容较治疗前下降(观察组:21. 38±4. 26 mPa·s vs. 15. 72±3. 15 mPa·s,5. 40±0. 95 mPa·s vs. 4. 16±0. 81 mPa·s,4. 05±0. 72 g/L vs. 3. 26±0. 52 g/L,0. 46±0. 05%vs. 0. 43±0. 03%;对照组:21. 63±4. 33 mPa·s vs. 18. 83±3. 81 mPa·s,5. 35±0. 91 mPa·s vs. 4. 79±0. 86 mPa·s,3. 98±0. 79 g/L vs. 3. 62±0. 60 g/L,0. 49±0. 06%vs. 0. 47±0. 03%),差异有统计学意义(P 0. 05),且观察组患者治疗后的各指标较治疗前下降更明显(P 0. 05);两组患者治疗后的NIHSS评分较治疗前明显下降(21. 14±4. 46分vs. 14. 47±2. 95分; 20. 67±4. 30分vs. 17. 25±3. 71分),Barthel指数明显升高(25. 03±4. 96分vs. 39. 26±8. 18,25. 38±5. 17分vs. 33. 75±6. 81分),差异有统计学意义(P 0. 05),且观察组治疗后的NIHSS评分及Barthel指数较对照组变化更明显(P 0. 05);观察组患者总有效率为88. 1%,高于对照组患者总有效率75. 0%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论瑞舒伐他汀联合氯吡格雷能有效改善急性脑梗死患者的血脂水平、血液流变学指标及神经功能,值得临床推广应用。     

动态血糖监测新发2型糖尿病患者糖耐量试验时的血糖变化

目的 探讨2型糖尿病患者口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)时的血糖变化特点.方法 采用动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)对35例新诊断的2型糖尿病患者和24例糖代谢正常者进行动态血糖监测,同时进行75 g葡萄糖的OGTT,比较两组在不同糖代谢状态下糖负荷后3小时内平均血糖值(MBG)、血糖峰值(PPG)、血糖达峰时间(△t)、血糖波动幅度(PGE)和血糖的曲线下面积增值(IAUC)变化.结果 2型糖尿病组OGTT 3小时的MBG、PPG、△t、PGE和IAUC显著高于对照组,分别为 (11.6±13.16) mmol/L vs (7.66±0.80) mmol/L、(14.21±3.79) mmol/L vs (9.09±1.09) mmol/L、(117.09±36.84) min vs (84.04±34.17) min、(6.30±2.87) mmol/L vs (2.96±0.87) mmol/L、(3.22±1.97) mmol·L-1·d vs (1.69±0.71) mmol·L-1·d(均P<0.01).2型糖尿病患者OGTT 2小时血糖达到诊断标准的占68.6%(24/35),与未达该标准的31.4%(11/35)相比,MBG、PPG、PGE和IAUC均明显增高(均P<0.01),分别为(12.99±2.70) mmol/L vs (8.46±0.82) mmol/L、(15.97±3.24) mmol/L vs (10.41±1.15) mmol/L、(7.49±2.44) mmol/L vs (3.70±1.89) mmol/L、(4.02±1.73) mmol·L-1·d vs (1.47±1.21) mmol·L-1·d;△t的差异无统计学意义(P＞0.05).2型糖尿病组在不同糖化血红蛋白水平时,OGTT时除MBG有显著差异外(P<0.05),PPG、PGE和IAUC的差异均无统计学意义(均P＞0.05);而在不同空腹血糖状态时,OGTT的血糖波动指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 新发2型糖尿病患者在糖负荷状态下血糖波动加剧,达峰时间延迟;筛查2型糖尿病时,对OGTT 2小时血糖接近标准值上限或糖耐量异常者应复查OGTT以减少漏诊.     

阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者不对称二甲基精氨酸的影响

目的 研究阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者不对称二甲基精氨酸(ADMA)的影响及意义.方法 随机选择ACS患者78例,入选后再随机分为阿托伐他汀组(他汀组)39例,常规治疗组(常规组)39例;随机选取我院同期的健康体检者40例作对照组.测定每组治疗前后血脂和ADMA水平.结果 ①急性心肌梗死(AMI)组ADMA浓度(1.09±0.36)μmol/L高于不稳定型心绞痛(UAP)组(0.91±0.22)μmol/L(P<0.01),AMI组和UAP组ADMA浓度高于正常对照组(0.57±0.12)μmol/L(P<0.01).②他汀组经阿托伐他汀治疗后,ADMA、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均低于治疗前,分别为ADMA(0.67±0.25)μmol/L vs(1.02±0.32)μmol/L,TC(5.26±0.78)mmol/L vs(6.86±1.09)mmol/L,TG(1.58±0.45)mmol/L vs(2.06±0.37)mmol/L,LDL-C(2.51±0.48)mmol/L vs(2.97±0.45)mmol/L(P<0.01);常规组治疗后以上指标降低不多,他汀组治疗后ADMA、TC、TG、LDL-C均低于常规组.结论 阿托伐他汀可能通过调节ACS患者血浆血脂水平,进而降低ADMA的生成.     

心可舒联合脉血康对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率偏高的冠心病患者的疗效

目的研究心可舒联合脉血康胶囊对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后二磷酸腺苷(ADP)介导血小板聚集率偏高患者的疗效,探讨心可舒联合脉血康胶囊对ADP介导血小板聚集率、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血脂、临床症状及预后的影响.方法采用前瞻性随机对照研究,连续入选2011年4~9月在首都医科大学附属北京安贞医院住院PCI术后的患者60例,其中男38例,女22例,所有患者均为冠心病单支病变,ADP介导血小板聚集率偏高(>50%),被随机分为治疗组(TG,n=30)和对照组(CG,n=30),CG组患者口服氯吡格雷,150 mg/次,1次/d;西洛他唑100 mg/次,2次/d;瑞舒伐他汀片10 mg/次,1次/d等西医常规治疗方法. TG组在CG组治疗方案的基础上加用脉血康胶囊每次4粒,每日3次口服;心可舒片每次4片,每日3次口服;均连续治疗6个月.两组在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义,具有可比性.检测其治疗前及治疗后6个月的ADP介导血小板聚集率水平、血清hs-CRP浓度及血脂等指标,同时进行6个月临床随访,记录心脑血管事件的发生情况.结果经治疗6个月后TG组的ADP介导血小板聚集率水平明显低于CG组[(50畅85±14畅37)% vs.(60畅26±14畅35)%,P=0畅01];治疗组血清hs-CRP明显低于对照组[(5畅02±1畅25)mg/L vs.(6畅89±1畅63)mg/L,P=0畅02];治疗组的血脂(TG、TC、LDL)与对照组比较显著降低,TG[(0畅9±0畅32) mmol/L vs.(1畅43±0畅23) mmol/L,P=0畅03],TC[(3畅05±0畅76) mmol/L vs.(3畅51±0畅71)mmol/L,P=0畅01],LDL-C[(2畅32±0畅71)mmol/L vs.(2畅83±0畅54)mmol/L,P=0畅03];而治疗组HDL较对照组升高,HDL-C[(1畅45±0畅24)mmol/L vs.(1畅26±0畅24)mmol/L,P=0畅03]. TG组再发心肌梗死率和再住院率均显著低于CG组(3畅3%vs.10畅0%,13畅3%vs.30畅0%,P<0畅05);两组差异有统计学意义;而且TG组心绞痛症状缓解的总有效率明显高于CG组(96畅7% vs.83畅3%,P<0畅05);TG组心电图改善的总有效率明显高于CG组(93畅3%vs.76畅7%,P<0畅05).结论心可舒联合脉血康胶囊显著改善PCI术后ADP介导血小板聚集率偏高患者的临床预后.两药联合治疗可能是该组冠心病患者治疗的新选择.     

脑卒中偏瘫患者心肺运动功能评估临床研究

目的:评估脑卒中后偏瘫患者心肺运动功能,了解偏瘫患者心肺功能储备能力,探寻脑卒中偏瘫患者有氧运动康复方案。方法:选取11例脑卒中后偏瘫患者(实验组)和11例健康志愿者(对照组)进行心肺运动实验测试,比较两组受试对象心肺运动实验各指标差异。结果:两组受试对象性别、年龄、体重指数等基础指标差异无显著性。实验组峰值摄氧量(13.1±3.2 vs 22.3±6.6ml/kg/min)、无氧阈(11.2±2.9 vs 15.5±3.6ml/kg/min)、能量代谢当量(3.7±0.9 vs 6.4±1.9)、峰值氧脉搏(7.7±2.0 vs11.2±2.5ml)、峰值呼吸交换率(0.98±0.08 vs 1.15±0.11)、峰值分钟通气量(30.9±8.5 vs 55.7±17.7L/min)、峰值功率(72.5±18.8 vs 118.8±46.8w)与最大心率(117.9±14.7 vs 135.1±20.4bpm)明显低于对照组(P0.05),静息心率(81.6±11.5 vs 72.5±4.9bpm)明显高于对照组(P0.05)。实验组静息血压与峰值血压与对照组比较无显著性差异(P0.05)。结论:脑卒中偏瘫患者心肺运动功能明显低于健康人,心肺储备功能下降,脑卒中偏瘫患者的康复过程中有必要给予一定强度的有氧运动,以改善心肺运动功能,预防卒中再发和提高运动功能。     

急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗患者出院后血脂状况调查

目的 调查急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平及达标状况。方法 采用回顾性调查方法,纳入121例经PCI治疗的急性冠脉综合征患者,出院后常规服用他汀类药物,2019年7月于天坛医院心内科冠心病介入门诊复诊,记录患者出院后1~3个月、3~6个月、6~12个月及1年以上的肝肾功能、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,并计算LDL-C的达标率。结果 患者出院后1~3月、3~6个月、6~12个月及一年以上肝肾功能均无明显变化。出院后1~3个月、3~6个月、6~12个月、1年以上TG、TC水平无显著差异(P>0. 05);HDL-C水平略有差异(P=0. 047),分别为(1. 04±0. 18)mmol/L、(1. 15±0. 25) mmol/L、(1. 11±0. 21) mmol/L、(1. 11±0. 23) mmol/L;LDL-C的水平分别为(1. 97±0. 83)mmol/L、(1. 94±0. 69) mmol/L、(1. 88±0. 76) mmol/L、(2. 05±0. 55) mmol/L,差异具有统计学意义(P=0. 014);LDL-C的达标率分别为46. 3%、47. 8%、57. 2%、37. 6%,达标率在出院后6~12个月最高,1年后的达标率有下降趋势。结论 急性冠脉综合征经PCI治疗后患者的LDL-C的达标率还有待提高,长期的血脂管理需要加强。     

比伐卢定对行PCI治疗高危ACS患者的抗凝效果及对犯罪血管的影响分析

目的 探究比伐卢定在高危急性冠脉综合征(ACS)患者PCI术中的疗效,评价其抗凝效果及对犯罪血管心肌梗死溶栓治疗(TIMI) TIMI血流分级的影响。方法 采用前瞻性研究方法,选取2016年11月至2018年11月池州市人民医院收治的120例行PIC术的ACS患者,按照随机数字表法将其分为两组:对照组和观察组,每组各60例。对照组患者予以肝素+替罗非班治疗,观察组患者予以比伐卢定治疗。观察并比较两组患者的心脏不良事件发生情况、出血情况、凝血效果以及血管TIMI血流分级。结果 住院及术后随访期间,两组患者无复流、血小板减少症及不良心血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P0. 05);观察组均为轻度牙龈出血,无严重出血,其总出血率为1. 67%,明显低于对照组的11. 67%,差异具有统计学意义(P 0. 05)。用药后,观察组患者的活化部分凝血酶时间(APTT)(61. 24±8. 86) s、凝血酶原时间(PT)(21. 88±3. 13) s、凝血酶时间(TT)(22. 17±3. 16) s均显著高于对照组的(45. 77±6. 52) s、PT(16. 73±2. 35) s、TT(15. 35±2. 18) s,且观察组纤维蛋白原(FIB)(1. 84±0. 25) g/L显著低于对照组(2. 62±0. 37) g/L,差异均有统计学意义(P 0. 05);两组患者PCI术后冠状动脉犯罪血管TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论 高危ACS患者PCI术中应用比伐卢定可有效发挥抗凝作用,降低术后出血事件发生率,值得推广应用。     

胸部恶性肿瘤根治术后患者目标导向液体治疗的价值研究

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)在胸部恶性肿瘤根治术后患者的应用价值。方法收集100例择期全身麻醉下行胸部恶性肿瘤根治术的患者分为对照组和GDFT组,每组各50例。对照组患者术后常规补液治疗,GDFT组患者进行个体化目标导向滴定式补液治疗。比较两组患者入ICU时(T1)、术后8 h(T2)及24 h(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数及每搏输出量(SV)。同时,记录所有患者术后低血容量、肺水肿、代谢性酸中毒的发生情况、ICU住院时间及总住院时间。结果两组患者心率指标各时间点比较,差异无统计学意义(F=0.335,P=0.564),而MAP、CVP、心脏指数及SV水平各时间点间的比较,差异均有统计学意义(F=7.905,P=0.006;F=76.563,P0.001;F=378.906,P0.001;F=267.969,P0.001),且在T2、T3时GDFT组MAP[(80±9)mm Hg vs.(68±10)mm Hg,(85±11)mm Hg vs.(76±9)mm Hg]、CVP[(7.9±2.8)cm H2O vs.(4.6±2.2)cm H2O,(8.3±3.0)cm H2O vs.(5.7±2.9)cm H2O]、心脏指数[(2.9±0.4)L·min~(-1)·m~(-2) vs.(2.2±0.3)L·min~(-1)·m~(-2),(3.1±0.3)L·min~(-1)·m~(-2) vs.(2.4±0.3)L·min~(-1)·m~(-2)]及SV[(53±11)m L vs.(49±9)m L,(61±10)m L vs.(48±10)m L]水平均显著高于对照组(P均0.05)。同时,与对照组相比,GDFT组患者术后低血容量发生率[17/50 vs.8/50,χ~2=5.869,P=0.015]较低,ICU住院时间[(4.9±2.7)vs.(2.9±1.8)d,t=4.137,P0.001]及总住院时间[(22±4)d vs.(17±5)d,t=4.660,P0.001]明显缩短。结论胸部恶性肿瘤根治术后患者行GDFT方法的血流动力学参数显著优于常规补液的方法,同时可减少患者ICU住院时间,有助于患者的术后恢复。     

阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者PCI术后炎症因子的影响

目的 研究阿托伐他汀负荷量治疗对ACS患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后炎症因子水平的影响.方法 入选64例ACS患者随机分为阿托伐他汀常规量组和负荷量组.常规量组入院后30分钟内及术后每晚服阿托伐他汀10 mg,负荷量组入院后30分钟内服阿托伐他汀80 mg,术后连续3天服80 mg,后改为每晚10 mg,共观察14天.两组术前、术后3天、7天、14天分别抽血查高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血浆纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)和P选择素水平.结果 第14天时阿托伐他汀负荷量组血清细胞因子水平显著低于常规量组,两组分别是hs-CRP(3.37±0.12)mg/L vs(5.54±0.10)mg/L、IL-6(2.96±0.18)ng/L vs(5.28±0.24)ng/L和PAI-1(6.57±0.24)ng/L vs(7.33±0.57)ng/L,均P＜0.05.起始3天负荷量较常规量对血脂水平无更大影响.结论 阿托伐他汀负荷量较常规量能更显著抑制PCI术后的炎症反应,降低血清hs-CRP、IL-6、PAI-和P选择素水平.     

高海拔地区低海拔落差对藏、汉族血压、血糖、血尿酸和血脂水平的影响

目的探讨高海拔地区低海拔落差对藏、汉族血压、血糖、血尿酸和血脂水平的影响,为高血压、高血糖、高尿酸血症和高脂血症的预防提供研究资料。方法 244例被调查者为世居或长期生活在海拔3 100m及2 940m的牧区藏族、城镇藏族、城镇汉族人群,测定被调查者收缩压、舒张压、血糖、血尿酸、血脂,对检测结果进行比较。结果 3 100m海拔中,牧区藏族血糖高于城镇藏族血糖(6.21±2.48)mmol/L vs.(4.75±0.77)mmol/L(P0.01),牧区藏族低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于城镇汉族及城镇藏族LDL-C(2.33±0.76)mmol/L vs.(2.00±0.52)mmol/L vs.(1.93±0.67)mmol/L(P0.05),但牧区藏族、城镇藏族、城镇汉族受检者之间收缩压、舒张压、血尿酸、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)差异无统计学意义(P0.05)。2 940m海拔中,城镇藏族及城镇汉族舒张压高于牧区藏族舒张压(78.49±12.07)mm Hg vs.(77.23±11.12)mmHg vs.(67.80±10.18)mm Hg(P0.01),城镇汉族血尿酸高于城镇藏族及牧区藏族血尿酸(337.56±107.76)μmol/L vs.(275.19±80.00)μmol/L vs.(260.84±78.92)μmol/L(P0.01),城镇汉族TG高于城镇藏族及牧区藏族TG(2.00±1.27)mmol/L vs.(1.24±0.85)mmol/L vs.(1.19±0.64)mmol/L(P0.01),城镇汉族TC高于牧区藏族TC(4.49±0.94)mmol/L vs.(4.13±0.91)mmol/L(P0.05),牧区藏族HDL-C高于城镇汉族HDL-C(1.70±0.40)mmol/L vs.(1.49±0.41)mmol/L(P0.01),城镇藏族LDL-C高于牧区藏族LDL-C(2.26±0.88)mmol/Lvs.(1.84±0.88)mmol/L(P0.05),但牧区藏族、城镇藏族、城镇汉族受检者之间收缩压、血糖差异无统计学意义(P0.05)。3 100m海拔中牧区藏族舒张压、血尿酸、TC、LDL-C高于2 940m海拔中牧区藏族舒张压、血尿酸、TC、LDL-C(78.74±10.38)mm Hg vs.(67.80±10.18)mm Hg(P0.01),(308.39±96.38)μmol/L vs.(260.84±78.92)μmol/L(P0.05),(4.57±0.96)mmol/L vs.(4.13±0.91)mmol/L(P0.05),(2.33±0.76)mmol/L vs.(1.84±0.88)mmol/L(P0.01)。两个海拔中,城镇藏族之间及城镇汉族之间各指标差异无统计学意义(P0.05)。结论高海拔地区低海拔落差对牧区藏族舒张压、血尿酸、TC、LDL-C有明显影响。     

老年急性冠状动脉综合征患者的临床特点分析

目的 探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)的临床特点,为临床诊治该病提供参考依据.方法 收集2006年9月至2009年9月3年175例老年ACS患者(老年组),非老年ACS患者65例(非老年组)的临床资料,比较2组的基线情况及各临床指标.结果 老年组与非老年组ACS患者比较,高血压、脑卒中、肾功能不全发生率更高(68.6%与46.2%、18.3%与3.1%、32.6%与10.8%,P均<0.01);血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平相对较低[(120.93±30.02)g/L与(141.02±17.16)g/L、(4.47±1.29)mmol/L与(4.98±1.01)mmol/L、(2.42±1.05)mmol/L与(2.71±0.99)mmoL/L、(1.31±0.87)mmoL/L与(1.78±1.27)mmol/L,P<0.01或P<0.05],而纤维蛋白原水平相对较高[(381.02±150.94)μg/L与(338.91±138.65)μg/L,P<0.05].结论 原发性高血压、脑卒中、低血红蛋白及肾功能不全等与老年ACS密切相关,临床诊治该病应考虑其易患因素,早期诊断和及时治疗,可降低老年ACS患者的病死率.     

不同血压分级原发性高血压患者血清CysC和CTRP9水平的表达及临床意义

目的观察不同血压分级原发性高血压患者血清胱抑素C(Cys C)、C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)水平的表达差异,并评价其临床意义。方法采用回顾性研究方法,选取2018年1月至2019年1月成都市第七人民医院收治的134例原发性高血压患者作为研究对象,其中,舒张压90～99 mm Hg和(或)收缩压140～159 mm Hg者纳入Ⅰ级组(n=49),舒张压100～109 mm Hg和(或)收缩压160～179 mm Hg者纳入Ⅱ级组(n=46),舒张压≥110mm Hg和(或)收缩压≥180 mm Hg者纳入Ⅲ级组(n=39),比较三组患者的血清Cys C、CTRP9水平及其与平均动脉压(MAP)、颈动脉内膜中层厚度(c IMT)、踝臂脉搏波传导速度(ba PWV)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的关系。结果三组患者的血清Cys C(0. 79±0. 29 mg/L vs. 0. 85±0. 34 mg/L vs. 1. 11±0. 37 mg/L)、CTRP9(141. 22±32. 56 ng/ml vs. 124. 37±26. 49 ng/ml vs. 109. 52±26. 54 ng/ml)、MAP(104. 29±10. 36 mm Hg vs. 115. 38±12. 45 mm Hg vs. 121. 47±13. 44 mm Hg)、c IMT(0. 98±0. 31 mm vs. 1. 22±0. 44mm vs. 1. 35±0. 41 mm)、ba PWV(18. 49±3. 25 m/s vs. 23. 49±3. 29 m/s vs. 29. 57±4. 02 m/s)、hs-CRP(5. 39±4. 08mg/L vs. 8. 26±4. 27 mg/L vs. 12. 55±6. 22 mg/L)、HDL-C(1. 16±0. 32 mmol/L vs. 1. 19±0. 33 mmol/L vs. 1. 7±0. 30mmol/L)、LDL-C(2. 78±0. 95 mmol/L vs. 2. 89±0. 97 mmol/L vs. 2. 90±0. 98 mmol/L)的水平比较,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。经相关性分析显示,血清Cys C与MAP、c IMT、ba PWV均呈正相关性(r=0. 483、0. 423、0. 343,P 0. 05),血清CTRP9与MAP、c IMT、hs-CRP、LDL-C均呈负相关性(r=-0. 339、0. 293、0. 375、0. 330,P 0. 05)。结论原发性高血压随着分级的不断提升,患者血清Cys C随之升高、血清CTRP9随之降低;血清Cys C、CTRP9水平与相关的动脉粥样硬化指标存在明显相关性,对其进行临床检测有助于判断原发性高血压患者并发动脉粥样硬化的风险。     

青年和老年急性胰腺炎对比观察及危险因素分析

目的对青年和老年急性胰腺炎患者进行对比观察和危险因素分析。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的130例青年急性胰腺炎患者(青年组)和156例老年急性胰腺炎患者(老年组)的病例资料,比较两组患者入院时的一般情况、体重指数、甘油三酯、C反应蛋白、随机血糖、住院时间、病情严重程度。分析急性胰腺炎发生的危险因素。结果青年组患者与老年组患者相比C反应蛋白(138. 35±15. 78 mg/L vs. 97. 23±19. 89 mg/L)、甘油三酯(19. 89±6. 56 mmol/L vs. 2. 28±1. 31 mmol/L)、随机血糖(9. 01±3. 19 mmol/L vs.6. 15±1. 21 mmol/L)、体重指数(30. 12±5. 21 kg/m~2vs. 24. 56±5. 31 kg/m~2)均更高,差异具有统计学意义(P 0. 05);青年组患者多伴有糖尿病,住院时间、并发症发生率及死亡率均高于老年组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。青年患者急性胰腺炎的危险因素包括高甘油三酯、随机血糖增高、高体重指数、饮酒;老年患者急性胰腺炎的危险因素包括高甘油三酯、胆囊结石。结论老年急性胰腺炎患者与青年急性胰腺炎患者危险因素不同,前者主要是胆囊结石,后者危险因素主要是高甘油三酯、随机血糖增高、高体重指数、饮酒。且青年急性胰腺炎病情较重,住院期间并发症发生率及病死率更高。     

亚临床甲状腺功能减退对急性心肌梗死患者冠状动脉病变的影响

目的评价亚临床甲状腺功能减退(SCH)对心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度的影响及其可能的病理机制。方法回顾性研究2015年1月至2018年10月在首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心住院诊治的急性心肌梗死并接受冠状动脉造影的患者132例,根据甲状腺功能不同,将患者分为亚临床甲状腺功能减组(SCH组)和甲状腺功能正常组(EU组),检测所有患者的游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT_4)、促甲状腺激素(TSH)及血脂、纤维蛋白原水平,记录冠状动脉造影结果及冠状动脉Gensini积分,比较两组患者的甲状腺激素水平、血脂及纤维蛋白原水平,分析甲状腺激素水平与冠状动脉病变的关系。结果 SCH组患者的TSH明显高于EU组(6. 94±1. 86μIU/ml对1. 92±0. 68μIU/ml,P 0. 01),总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平高于EU组(4. 78±0. 76 mmol/L对4. 20±0. 71 mmol/L,2. 81±0. 43 mmol/L对2. 43±0. 66 mmol/L,P 0. 05)。SCH组的多支血管病变的比率高于EU组(80. 0%对56. 9%,P 0. 05),Gensini评分明显高于EU组(77. 80±22. 24对58. 00±24. 41,P0. 01)。且冠状动脉Gensini评分与患者TSH水平呈正相关(r=0. 75,P 0. 01)。结论急性心肌梗死合并SCH会加重冠状动脉病变的严重程度,SCH加重患者血脂代谢异常可能是其重要机制之一。     

高敏C反应蛋白和颈动脉粥样硬化斑块对急性冠状动脉综合征的预示和诊断价值

目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)和颈动脉粥样硬化斑块与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系,研究两者对ACS的预示和诊断价值.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择68例ACS患者、39例稳定型心绞痛(SAP)患者和39例冠状动脉造影正常成年人为正常对照组,测定hs-CRP并用彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉粥样硬化斑块.结果 ACS组的hs-CRP明显高于SAP组,中位数士四分位数间距是(13.39±10.24)mg/L vs(2.10±2.16) mg/L(P＜0.01)和正常对照组(1.90±3.05)mg/L(P＜0.01),SAP组与正常对照组差异无统计学意义.ACS组斑决指数和Crouse积分明显高于SAP组,分别为3.00±1.00 vs 2.00±2.00和5.20±7.25 vs 4.60±6.80(均P＜0.01),SAP组又明显高于正常对照组,分别为2.00±2.00 vs 0.00±1.90和4.60±6.80 vs 0.00±1.90(均P＜0.01).ACS组和SAP组的斑块数目明显多于正常对照组,分别为2.00±2.00、2.00±2.00 vs 0.00±1.00(均P＜0.01),ACS组斑块数目与SAP组之间差异无统计学意义.ACS组和SAP组的内中膜厚度(IMT)明显多于正常对照组,分别为(1.15±0.85)mm、(0.90± 1.00)mm vs(0.60±0.10)mm(均P＜0.01),但ACS组与SAP组间差异无统计学意义.Logistic遥步回归分析显示只有hs-CRP、斑块指数与ACS高度密切相关(P＜0.01).结论 hs-CRP、颈动脉斑块指数与ACS关系密切,hs-CRP联合颈动脉粥样硬化斑块超声检查有较好预示和诊断ACS作用.     

血浆置换治疗在慢性重型乙型肝炎中的疗效探讨

目的 探讨血浆置换(PE)治疗对慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者的血清炎性介质及肝功能的影响。方法 分析2013年2月~2014年2月在武汉大学人民医院感染性疾病科接受治疗的CSHB患者的临床资料。对所有入组患者实施PE结合临床的综合治疗方式,其中每次置换3L同型新鲜的冰冻血浆。比较入组患者治疗前后的炎性指标、肝功能指标。结果 本研究共纳入研究对象45例,平均年龄为42.3岁,治疗后患者的炎性指标包括CRP(28.5±11.3 mg/L vs.20.4±14.3 mg/L;t=3.613,P0.001)、TNF-α(275.4±50.9 vs.181.0±39.0;t=8.765,P0.001)、IL-6(351.9±41.5 pg/m L vs.252.9±34.8 pg/m L;t=12.262,P0.001)、IL-8(665.9±84.6 pg/m L vs.458.4±86.4 pg/m L;t=11.513,P0.001)水平均显著低于治疗前水平;入组患者治疗后的胆固醇(TCh)(2.1±0.3 mmol/L vs 2.5±0.8mmol/L;t=3.141,P0.001)、胆碱酯酶活力(CHE)(2635.9±984.6 U/m L vs 3448.4±566.3 U/m L;t=5.442,P0.001)、白蛋白(Alb)(28.6±3.5 g/L vs.31.2±2.7 g/L;t=8.753,P0.001)水平均显著高于治疗前,而PT(34.6±6.7 vs.26.6±4.3;t=6.741,P0.001)、丙氨酸转氨酶(ALT)(82.0±5.7 IU/L vs.55.9±5.0 IU/L;t=16.531,P0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(80.0±3.1 IU/L vs.53.4±2.4IU/L;t=15.563,P0.001)、总胆红素(TBIL)(15.7±0.82 mmol/L vs.13.4±1.3 mmol/L;t=10.326,P0.001)显著低于治疗前。结论 PE治疗能够显著改善CSHB患者的肝功能,改善机体炎症状况。     

急性冠状动脉综合征患者血浆晚期蛋白氧化产物升高的机制及意义

目的 通过检测急性冠状动脉综合征(ACS)患者体内晚期蛋白氧化产物(AOPP)的水平来探讨氧化应激损伤与冠状动脉粥样硬化发生发展的关系.方法 入选102例冠心病患者及10例非冠心病患者,冠心病组分为AMI择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)35例、AMI急诊PCI 24例、不稳定型心绞痛(UA)43例;分别于入院即刻、24 h和48 h 3个时间点采集外周静脉血标本,在紫外荧光340 nm及酸性条件下测定血清标本的吸光度,并以相应氯胺T浓度来表示AOPP浓度.结果 AMI择期PCI组入院即刻、入院24 h和入院48h AOPP浓度分别为(236.42±30.41)、(207.84±29.50)、(227.79±35.18)mmol/L,UA组分别为(239.95±39.94)、(175.92±29.46)、(156.54±28.29)mmol/L,非冠心病组分别为(57.41±13.60)、(56.11±11.90)、(61.75±12.28)mmol/L,AMI急诊PCI组分别为(97.58±23.41)、(91.77±17.40)、(113.39±17.24)μmol/L.AMI择期PCI组、UA组分别与非冠心痛组对应各时间点比较,AOPP浓度明显升高(均P<0.05);入院即刻与入院24 h(P均<0.01)及入院48 h(P<0.05),AMI择期PCI组较急诊PCI组AOPP浓度显著升高;AMI急诊PCI组与UA组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后AOPP浓度比较,仅UA组48 h后有明显下降(P<0.05).结论 ACS患者血清AOPP浓度显著升高,氧化应激是AS发生发展过程中的重要环节,AOPP是反映体内氧化应激水平较好的血清学指标.     

脑梗死患者发病初期血清CKLF1、MIF和FKN水平临床意义探讨

目的 研究脑梗死患者发病初期(24 h内)血清趋化素样因子-1(CKLF1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和不规则趋化因子(FKN)水平临床意义。方法 回顾性选取2019年1月至2020年1月沈阳市第七人民医院收治入院的64例脑梗死患者与64例健康体检者作为研究对象,分别设定为研究组与对照组,观察并比较两组CKLF1、MIF及FKN水平,同时比较研究组中不同亚组(轻度、中度及重度;预后良好及预后不良)的CKLF1、MIF及FKN水平,分析美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死体积与CKLF1、MIF及FKN相关性。结果 研究组发病初期CKLF1、MIF及FKN水平分别为(37. 86±3. 71) pg/mL、(1. 39±0. 09) ng/mL、(97. 95±9. 15) pg/mL,对照组分别为(31. 65±3. 23) pg/m L、(0. 91±0. 08) ng/m L、(79. 85±8. 04) pg/m L。相较于对照组,研究组发病初期CKLF1、MIF及FKN水平更高,差异有统计学意义(P 0. 05)。随着脑梗死轻度、中度、重度进展,CKLF1 [(33. 41±3. 53) pg/m L vs.(36.04±3.72) pg/m L vs.(38.87±4.04) pg/m L]、MIF[(0. 97±0. 09) ng/m L vs.(1. 19±0. 1) ng/m L vs.(1. 33±0. 13) ng/m L]及FKN[(84. 17±10. 06) pg/m L vs.(98. 85±10. 25) pg/m L vs.(106. 92±10. 63) pg/m L]水平明显升高,差异有统计学意义(P 0. 05)。预后不良组患者发病初期脑梗死体积、NIHSS评分、CKLF1、MIF及FKN水平分别为(7. 18±0. 69) cm3、(7. 18±0. 69)分、(37. 74±3. 69) pg/m L、(1. 27±0. 12) ng/m L、(105. 78±10. 64) pg/m L。预后良好组患者分别为(6. 04±0. 59) cm3、(5. 42±0. 61)分、(32. 07±3. 35) pg/m L、(1. 10±0. 09) ng/m L、(98. 31±10. 06) pg/m L。相较于预后不良组,预后良好组患者发病初期脑梗死体积NIHSS评分、CKLF1、MIF及FKN水平更低,差异有统计学意义(P 0. 05)。脑梗死患者的脑梗死体积、NIHSS评分与其发病初期CKLF1、MIF及FKN水平呈正相关(P 0. 05)。结论 脑梗死患者发病初期CKLF1、MIF及FKN水平与其疾病严重程度密切相关,可通过检测CKLF1、MIF及FKN评估患者疾病情况及预后。     

PLA2R抗体在特发性膜性肾病患者肾组织及血液中的表达及检测价值

目的 探讨抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体在特发性膜性肾病(IMN)患者肾组织及血液中的表达及检测价值。方法 回顾性选择2016年6月至2018年6月遂宁市中心医院肾内科收治并确诊的56例IMN作为IMN组,同期收治并确诊的56例非IMN(non-IMN)作为non-IMN组,同期健康体检者56例作为对照组。采用生化分析仪检测3组常规肾功能指标[血肌酐(CREA)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)];采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测3组血液中PLA2R抗体的表达水平;采用免疫组织化学法(IHC)检测3组肾组织中PLA2R抗体的表达水平;分析PLA2R表达与IMN临床分期的关系。结果 IMN组BUN、UA、CREA、ALB值与non-IMN组比较[(5. 33±1. 19) mmol/L vs.(5. 40±1. 37) mmol/L、(329. 02±51. 43) mmol/L vs.(305. 62±45. 83) mmol/L、(70. 19±11. 92) mmol/L vs.(73. 16±14. 91) mmol/L],无统计学差异(P 0. 05); IMN组及non-IMN组BUN、UA、CREA值均显著高于对照组[(4. 18±1. 27) mmol/L、(260. 45±48. 22) mmol/L、(42. 95±9. 90) mmol/L],差异有统计学意义(P 0. 05); IMN组及non-IMN组ALB值[(25. 92±6. 11) g/L、(27. 93±7. 08) g/L]均显著低于对照组[(41. 61±5. 29) g/L],差异有统计学意义(P 0. 05); IMN组及non-IMN组血清中PLA2R抗体表达量均显著高于对照组[(829. 19±128. 98) ng/L vs.(146. 87±103. 91) ng/L vs.(25. 11±11. 87) ng/L],差异有统计学意义(P 0. 05); IMN组血清中PLA2R抗体表达量显著高于non-IMN组,差异有统计学意义(P 0. 05); IMN组及non-IMN组肾组织中PLA2R抗体阳性率均显著高于对照组(67. 86%vs. 16. 07%vs. 0. 00%),差异有统计学意义(P 0. 05); IMN组肾组织中PLA2R抗体阳性率显著高于non-IMN组,差异有统计学意义(P 0. 05);临床分期不同的IMN患者PLA2R抗体表达水平有显著差异,差异具有统计学意义(H=6. 754,P 0. 05)。结论 PLA2R抗体在IMN患者肾组织及血液中均处于高表达状态,且能有效反映IMN类型与病情严重程度,有很好的临床诊断价值。