不同血液净化技术的联合应用对维持性血液透析患者矿物质和骨异常的影响

目的通过观察不同血液净化方式的联合应用对血液透析患者血清中骨代谢指标及骨质疏松患病率的影响,来评价血液透析方式的不同组合对血液透析患者矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)的影响。方法维持性血液透析患者90例,随机分为血液透析组(对照组或HD组)、血液透析加血液透析滤过组(HD+HDF组)、血液透析加血液灌流组(HD+HP组),每组30例,观察6个月,比较组内及组间6个月前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、成纤维生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF-23)、β-I型胶原羧基末端肽(β-Type I collagen carboxy-terminal peptide,β-CTX)、I型前胶原氨基末端肽(Type I procollagen amino-terminal peptide,PINP)、骨质疏松患病率等指标的变化来评价不同透析方式的组合对血液透析患者MBD的影响。结果组内自身前后比较:HD组血磷[(2.21±0.55)mmol/l vs.(2.64±1.04)mmol/l,t=2.047、P=0.049]、iPTH[(427.7±44.00)pg/ml vs.(452.1±43.00)pg/ml,t=2.140,P=0.038]变化有统计学差异;HD+HDF组的iPTH下降有统计学差异[(465.3±43.02)pg/ml vs.(431.0±37.39)pg/ml,t=3.298,P=0.007];HD+HP组的iPTH[(457.4±60.01)pg/mlvs.(389.1±29.89)pg/ml,t=5.598,P=0.001)、β-CTX[(2.73±1.16)ng/ml vs.(2.13±1.51)ng/ml,t=2.142,P=0.045];PINP[(157.92±31.16)ng/mlvs.(140.76±36.13)ng/ml,t=2.106,P=0.047];FGF-23[(461.16±101.69)ng/ml vs.(397.30±63.18)ng/ml,t=2.922,P=0.011]下降均有统计学意义。组间比较6个月后,HD+HDF组PINP为(147.33±40.72)ng/ml,HD组PINP为(165.32±43.11)ng/ml,二者比较有统计学差异(t=1.969,P=0.048);HD+HDF组FGF-23(465.38±101.36)ng/ml,HD组FGF-23(403.56±96.81)ng/ml,二者比较HD+HDF组更低,有统计学差异(t=2.415,P=0.019);组间比较6个月后,HD+HP组与HD组比较,血磷[(2.02±0.81)mmol/L vs.(2.64±1.04)mmol/L,t=3.221,P=0.003]、iPTH[(389.1±29.89)pg/ml vs.(452.1±43.0)pg/ml,t=6.661,P=0.005]、β-CTX[(2.13±1.51)ng/ml vs.(2.95±1.28)ng/ml,t=2.278,P=0.031]、PINP[(140.76±36.13)ng/ml vs.(165.32±43.11)ng/ml,t=2.339,P=0.028]、FGF-23[(397.30±63.18)ng/ml vs.(465.38±101.36)ng/ml,t=3.114,P=0.003],上述指标HD+HP组较HD组更低,均有统计学意义;组间比较6个月后,HD+HP组与HD+HDF组比较iPTH分别为(389.1±29.89)ng/ml、(431.0±37.39)ng/ml,HD+HP组更低,有统计学意义(t=7.303,P=0.000)。骨质疏松患病率:对照组观察期后骨质疏松和骨量低下的病例数增加,但无统计学意义;HD+HDF组、HD+HP组骨质疏松的病例数有减少,亦无统计学意义(P0.05)。结论不同的血液透析方式的联合使用对维持性血液透析患者MBD影响不同;血液透析联合血液透析滤过或血液灌流的治疗方式较单纯血液透析有利MBD的改善;血液透析联合血液灌流在骨代谢指标的改善方面更具优势。     

血液透析患者成纤维细胞生长因子23水平及相关性分析

目的观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF-23）的水平,分析其与全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）等生化指标的关系,探讨FGF-23对MHD患者的临床意义。方法选取行MHD治疗的患者41例,健康志愿者12例为对照组,收集一般情况及化验指标,采集血清检测FGF-23,并进行相关性分析。结果①MHD各组与对照组年龄、性别无显著差异,但MHD患者FGF-23显著高于对照组[（1077.4±967.46）pg/ml比（73.99±19.58）pg/ml,P〈0.001];②依据甲状旁腺激素（iPTH）不同将MHD分为A组（低iPTH组）、B组（iPTH达标组）、C组（高iPTH组）;FGF-23在3组间有显著性差异,[分别为（477.44±2293.53）pg/ml、（176.57±402.39）pg/ml、（1433.1±1984.76）pg/ml,P=0.016];③将MHD患者依据血磷不同水平分组比较,观察到高血磷组与非高血磷组相比,iPTH显著升高[（1319.66±1015.96）pg/ml比（583.36±980.81）pg/ml（P=0.012）]、FGF-23也显著升高[（1506.83±957.97）pg/ml比（452.31±696.12）pg/ml（P〈0.001）];④相关性分析显示：血钙（r=0.381,P=0.005）、磷（r=0.593,P〈0.001）、钙磷乘积（r=0.656,P〈0.001）、碱性磷酸酶（ALP）（r=0.276,P=0.045）均与FGF-23呈正相关。而iPTH在B组及C组与FGF-23呈正相关（r=0.384,P=0.005）,在A组与FGF-23无相关性。结论 MHD患者中FGF-23与血清钙、磷、钙磷乘积、ALP、iPTH密切相关,在继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的发生中起着重要作用。     

血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒患者的心脏保护作用研究

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的心脏保护作用和心功能影响。方法以81例重症AOPP并中毒性心肌炎患者为研究对象,随机分为对照组40例,给予常规内科治疗+HP;治疗组41例,给予常规内科治疗和HP+CVVH。观察两组患者治疗开始前及治疗24 h、48 h、72 h,各时间点左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及机械通气天数和病死率的差异。结果 (1)两组患者治疗前LVEF[(47.6±9.9)%vs.(47.4±10.1)%,P>0.05]、BNP[(516.3±285.4)pg/L vs.(534.4±301.9)pg/L,P>0.05]及cTnI[(0.61±0.26)ng/ml vs.(0.58±0.23)ng/ml,P>0.05]比较均无统计学差异,组间有可比性。(2)治疗组较对照组,治疗后各时间点LVEF均增大[(52.8±7.5)%vs.(47.6±8.4)%,(55.2±5.2)%vs.(50.9±7.2)%,(60.1±6.4)%vs.(53.6±5.4)%,均P<0.05],BNP均减小[(321.7±182.8)pg/L vs.(495.9±269.9)pg/L,(254.7±117.8)pg/L vs.(382.7±167.5)pg/L,(125.4±62.7)vs.(293.8±121.1)pg/L,均P<0.05],cTnI均减小[(2.16±0.48)ng/ml vs.(2.79±0.36)ng/ml,(5.37±3.79)ng/ml vs.(8.35±4.51)ng/ml,(3.01±1.26)ng/ml vs.(8.41±5.45)ng/ml,P<0.05],差异有统计学意义。(3)治疗组治疗后各时间点与治疗前比较,LVEF均增大[(52.8±7.5)%、(55.2±5.2)%、(60.1±6.4)%vs.(47.6±9.9)%,均P<0.01],BNP均减小[(321.7±182.8)pg/L、(254.7±117.8)pg/L、(125.4±62.7)pg/L vs.(516.3±285.4)pg/L,均P<0.01],差异有统计学意义。(4)对照组治疗后24 h与治疗前比较,LVEF、BNP均无统计学差异;治疗后48 h、72 h与治疗前比较,LVEF均增大[(50.9±7.2)%、(53.6±5.4)%vs.(47.4±10.1)%,均P<0.05],BNP均减小[(382.7±167.5)pg/L、(293.8±121.1)pg/L vs.(534.4±301.9)pg/L,均P<0.01],差异有统计学意义。(5)治疗组较对照组机械通气时间缩短[(7.4±2.9)d vs.(10.7±4.1)d,P=0.001],病死率下降(12.2%vs.30.0%,P=0.048)。结论 HP联合CVVH能够减轻AOPP的心肌损伤,改善心功能,缩短机械通气时间,降低病死率,改善患者预后。     

回收式自体输血对剖宫产产妇母体血胎儿成分的影响

目的 探讨出血高危剖宫产术中应用回收式自体输血技术对产妇母体血胎儿成分的影响。方法 采用前瞻性研究方法,连续选取2017年8月至2019年10月在北京市海淀区妇幼保健院行剖宫产手术高出血风险产妇100例,采用随机数字表法将产妇分为试验组和对照组,每组各50例。试验组产妇采用自体血回输,对照组产妇采用异体血回输。采集两组产妇胎儿娩出前(T0)、娩出后(T1)的静脉血样,试验组洗涤前血样(T2)、洗涤后血样(T3)和白细胞滤器过滤后血样(T4)、自体血回输后母体即刻(T5)、回输后2 h(T6)、回输后12 h(T7)的静脉血样进行甲胎蛋白(AFP)、组织因子(TF)、内皮素1(ET-1)、胎儿血红蛋白(HBF)等指标定量分析;观察两组产妇在不同时间点母体的静脉血样中AFP、TF、ET-1、HBF含量变化;观察两组产妇血液输注过程中及术后寒战、发热、低血压、过敏、感染等不良反应;记录新生儿1、5 min Apgar评分。结果 两组产妇在T0、T1时,母体的静脉血样中AFP、TF、ET-1、HBF含量的检测结果组间及组内比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。试验组:T2与T0比较,静脉血样中AFP[(445. 21±286. 58) ng/ml vs.(257. 99±135. 81) ng/ml]、TF[(15. 66±25. 74) pg/ml vs.(65. 48±55. 55) pg/ml]、ET-1 [(43. 43±92. 38) pg/ml vs.(12. 26±30. 46) pg/ml]、HBF[(1. 56±1. 32)%vs.(0. 71±0. 55)%]含量比较,差异具有统计学意义(P 0. 05)。T3与T0比较,静脉血样中AFP[(16. 83±96. 36) ng/ml vs.(257. 99±135. 81) ng/ml]、TF[(1. 41±24. 76) pg/ml vs.(65. 48±55. 55) pg/ml]、HBF[(1. 65±1. 14)%vs.(0. 71±0. 55)%]含量比较,差异具有统计学意义(P 0. 05); T4与T0比较,静脉血样中AFP[(37. 75±130. 14) ng/ml vs.(257. 99±135. 81) ng/ml]、TF[(24. 8±23. 92) pg/ml vs.(65. 48±55. 55) pg/ml]、ET-1[(7. 54±33. 96) pg/ml vs.(12. 26±30. 46) pg/ml]、HBF[(1. 53±0. 98)%vs.(0. 71±0. 55)%]含量比较,差异具有统计学意义(P 0.05); T3与T2比较,静脉血样中AFP[(16. 83±96. 36) ng/ml vs.(445. 21±286. 58)ng/ml]、TF[(1. 41±24. 76) pg/ml vs.(15. 66±25. 74) pg/ml]、ET-1[(7. 54±33. 96) pg/ml vs.(10. 16±41. 52) pg/ml]含量均显著降低,差异具有统计学意义(P 0. 05)。T4与T2比较,静脉血样中AFP[(37. 75±130. 14) ng/ml vs.(445. 21±286. 58) ng/ml]、ET-1[(7. 54±33. 96) pg/ml vs.(43. 43±92. 38) pg/ml]含量均显著降低,差异具有统计学意义(P 0. 05);两组新生儿1 min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(t=1. 674,P0. 05),5 min Apgar评分均为10分;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2. 041,P 0. 05)。结论 术中回收式自体输血联合白细胞滤器用于高出血风险的剖宫产手术安全、有效。     

维持性血液透析患者外周血成纤维细胞生长因子23水平与血管钙化关系的研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者外周血成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)水平与血管钙化的关系。方法选择慢性肾脏(chronickidney disease,CKD)5期MHD患者22例(透析时间在3年以上),透析通路为自体桡动脉-头静脉内瘘,在动静脉内瘘重建过程中,取失功动静脉内瘘动脉段作为试验组标本,同龄人群(取材于尸体肾供者)腹主动脉作为对照组(10例)。以von Kossa染色法对血管钙化进行定性检测,甲酚酞络合酮化学法对血管钙化进行定量检测,磷酸苯二钠法测定血管组织碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性;酶联免疫吸附法检测外周血FGF-23水平;并对桡动脉血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)钙含量和ALP活性与FGF-23的表达进行相关分析。结果与对照组比较,MHD患者VSMCs钙含量、ALP活性和外周血FGF-23水平均显著增加(P<0.01)。MHD组外周血FGF-23水平与VSMCs钙含量和ALP活性均呈显著正相关(P<0.01)。结论 MHD患者血管钙化广泛存在,外周血FGF-23水平的显著升高,FGF-23与血管钙化显著正相关。FGF-23不仅参与了MHD患者血管钙化的发生机制,而且是MHD患者血管钙化的重要预警指标之一。     

不同血液透析方式对维持性血液透析患者心脏舒张功能的影响

目的 探讨2种不同血液透析方式对维持性血液透析（MHD）患者心脏舒张功能的影响.方法 60名无心力衰竭表现的MHD患者分别进入高通量血液透析（HFD）组及普通血液透析（HD）组,每组30例,观察12个月.分别于治疗前（0个月）和治疗后（12个月）测量2组患者左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、射血分数（LVEF）、二尖瓣血流舒张早期和晚期速度峰值比值（E/A）;二尖瓣环运动峰值早期和晚期速度比值（e＇/a＇）、二尖瓣舒张早期血流峰值与瓣环运动峰值速度比值（E/e＇）,计算左室重量指数（LVMI）.同期检测白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）、25羟维生素D（25-（OH）D3）、成纤维细胞生长因子-23 （FGF-23）、白介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）及血压水平.观察2种透析方式对心脏舒张功能及临床指标的影响并进行相关性分析.结果 60例无心力衰竭表现的MHD患者心脏射血分数均正常,舒张功能障碍发生率为80％.钙磷乘积（95％ CI 1.002～1.165,P=-0.048）、LVMI （95％CI 0.952～0.988,P-0.02）和收缩压水平（95％ CI0.981～1.037,P=0.046）是E/e＇的影响因素.HFD组治疗后E/e＇下降（9.99±3.36比11.84±4.88,P＜0.05）,FGF-23 （56.07±26.63pg/ml比85.53±40.54pg/ml,P＜0.01）、钙磷乘积（4.48±1.16mmol^2/L^2比4.96±1.03mmol^2/L^2,P＜0.05）、IL-6 （3.37±2.48pg/ml比5.59±2.53pg/ml,P＜0.05）、Hcy水平（21.13±6.95 μ mol/L比29.40±11.66 μ mol/L,P＜0.01）下降,25-（OH） D3水平（27.3±10.26ng/ml比23.15±10.73ng/ml,P＜0.05）升高,差异均有统计学意义,HD组治疗前后各指标无统计学差异.相关性分析显示,E/e＇与钙磷乘积（r=0.359,P＜0.05）、Hcy（r=0.378,P＜0.05）呈正相关,与FGF-23无相关性.结论 HFD能有效改善MHD患者的左室舒张功能,可能与有效降低钙磷乘积、降低Hcy水平有关;与FGF-23水平降低无相关性.     

血管内皮生长因子在类风湿关节炎周围神经病变患者中的临床意义

目的测定类风湿关节炎(RA)周围神经病变患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)水平,并探讨其临床意义。方法收集32例RA合并周围神经病变患者(RA1组)及年龄、性别、病程相匹配的30例RA不合并周围神经病变患者(RA2组),以上两组合并为RA组,同时选择性别、年龄匹配的健康体检者30例为正常对照组,用ELISA方法检测全部研究对象的血清VEGF水平,并分析其与临床及实验室指标的相关性。结果 (1)RA患者的VEGF水平明显高于正常对照组[(148.25±91.87)ng/ml vs.(44.50±17.06)ng/ml,P<0.001];RA1组明显高于RA2组[(172.61±96.84)ng/ml vs.(118.28±76.71)ng/ml,P<0.05];(2)RA1组VEGF与红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)、血小板呈正相关(r=0.365,P=0.003;r=0.431,P=0.013;r=0.425,P=0.001),与白蛋白呈负相关(r=-0.329,P=0.011)。RA组VEGF与红细胞沉降率、CRP、血小板呈正相关(r=0.312,P=0.007;r=0.351,P=0.007;r=0.580,P=0.001),与白蛋白呈负相关(r=-0.428,P=0.001),与其他指标无相关性(P>0.05)。(3)神经重度损伤组与轻中度损伤组VEGF无统计学差异[(179.59±138.03)ng/ml vs.(140.50±78.25)ng/ml,P>0.05];(4)上肢受累[(165.19±77.09)ng/ml]、下肢受累[(173.09±79.81)ng/ml]及上下肢均受累[(135.74±63.22)ng/ml]的RA周围神经病变患者VEGF水平两两比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论 RA合并周围神经病变患者血清VEGF明显高于不合并神经病变的RA患者,提示VEGF可能与提示RA患者存在周围神经病变有关,但不能提示神经受损程度和损伤区域。     

脑梗死患者发病初期血清CKLF1、MIF和FKN水平临床意义探讨

目的 研究脑梗死患者发病初期(24 h内)血清趋化素样因子-1(CKLF1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和不规则趋化因子(FKN)水平临床意义。方法 回顾性选取2019年1月至2020年1月沈阳市第七人民医院收治入院的64例脑梗死患者与64例健康体检者作为研究对象,分别设定为研究组与对照组,观察并比较两组CKLF1、MIF及FKN水平,同时比较研究组中不同亚组(轻度、中度及重度;预后良好及预后不良)的CKLF1、MIF及FKN水平,分析美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死体积与CKLF1、MIF及FKN相关性。结果 研究组发病初期CKLF1、MIF及FKN水平分别为(37. 86±3. 71) pg/mL、(1. 39±0. 09) ng/mL、(97. 95±9. 15) pg/mL,对照组分别为(31. 65±3. 23) pg/m L、(0. 91±0. 08) ng/m L、(79. 85±8. 04) pg/m L。相较于对照组,研究组发病初期CKLF1、MIF及FKN水平更高,差异有统计学意义(P 0. 05)。随着脑梗死轻度、中度、重度进展,CKLF1 [(33. 41±3. 53) pg/m L vs.(36.04±3.72) pg/m L vs.(38.87±4.04) pg/m L]、MIF[(0. 97±0. 09) ng/m L vs.(1. 19±0. 1) ng/m L vs.(1. 33±0. 13) ng/m L]及FKN[(84. 17±10. 06) pg/m L vs.(98. 85±10. 25) pg/m L vs.(106. 92±10. 63) pg/m L]水平明显升高,差异有统计学意义(P 0. 05)。预后不良组患者发病初期脑梗死体积、NIHSS评分、CKLF1、MIF及FKN水平分别为(7. 18±0. 69) cm3、(7. 18±0. 69)分、(37. 74±3. 69) pg/m L、(1. 27±0. 12) ng/m L、(105. 78±10. 64) pg/m L。预后良好组患者分别为(6. 04±0. 59) cm3、(5. 42±0. 61)分、(32. 07±3. 35) pg/m L、(1. 10±0. 09) ng/m L、(98. 31±10. 06) pg/m L。相较于预后不良组,预后良好组患者发病初期脑梗死体积NIHSS评分、CKLF1、MIF及FKN水平更低,差异有统计学意义(P 0. 05)。脑梗死患者的脑梗死体积、NIHSS评分与其发病初期CKLF1、MIF及FKN水平呈正相关(P 0. 05)。结论 脑梗死患者发病初期CKLF1、MIF及FKN水平与其疾病严重程度密切相关,可通过检测CKLF1、MIF及FKN评估患者疾病情况及预后。     

维持性血液透析患者血清骨硬化蛋白、骨桥蛋白的表达及其与血管钙化的相关性CSCD

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清骨硬化蛋白(serum osteosclerosis protein,SOST)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)的表达及其与血管钙化的相关性。方法选取2017年6月~2020年9月期间于攀枝花学院附属医院等3家医院肾内科接受MHD治疗并随诊的200例患者为研究对象,所有患者均于入院首次进行血液透析治疗时检测血清SOST、OPN水平,记录随访期间血管钙化发生情况并分组,比较基线资料及血清SOST、OPN水平。分析MHD患者血清SOST、OPN的表达与血管钙化的相关性。结果200例MHD患者中发生血管钙化64例,发生率为32%;钙化组血磷、血钙、OPN水平均高于非钙化组,SOST低于非钙化组,差异有统计学意义(t=4.315、5.556、8.611、6.208,均P<0.001);经多因素Logistics回归分析结果显示,血磷、血钙、SOST、OPN表达与维持性血液透析患者血管钙化发生相关(OR=8.590、5.078、0.489、1.062,95%CI:2.752~26.815、2.086~12.362、0.352~0.680、1.039~1.085,均P<0.001);ROC曲线显示,血清SOST、OPN及两者联合预测均患者血管钙化发生的AUC均>0.70;决策曲线显示,在高风险阈值0.16~0.84内,血清SOST、OPN联合的预测模型评估维持性血液透析患者血管钙化发生的净收益率优于单独检测。结论血清SOST、OPN在MHD发生血管钙化患者中异常表达,与血管钙化发生密切相关。     

支气管哮喘患者血清IL-4、IL-10、IL-17和IFN-γ水平测定及其临床意义

目的测定支气管哮喘患者血清白细胞介素-4(IL-4)、IL-10、IL-17和干扰素-γ(IFN-γ)水平,并探究其临床意义。方法选取2016年10月至2017年3月该院接诊的40例支气管哮喘患者作为哮喘组,并根据病情分为缓解期组和急性发作组。选择同期在该院接受体检的健康人40例作为对照组。检测两组血清IL-4、IL-10、IL-17和IFN-γ水平,并进行统计学分析。结果哮喘组IL-4、IL-17水平显著高于对照组[(47.03±8.42)pg/mL vs.(15.82±3.30)pg/mL,(102.40±26.20)ng/L vs.(43.20±7.40)ng/L],IL-10、IFN-γ水平显著低于对照组[(84.20±4.38)ng/L vs.(98.83±5.23)ng/L,(94.36±23.67)ng/L vs.(110.70±30.02)ng/L],差异均有统计学意义(P0.05);缓解期组血清IL-4、IL-17水平均显著低于急性发作组[(19.16±3.92)pg/mL vs.(38.82±5.14)pg/mL,(51.32±8.31)ng/L vs.(82.08±9.20)ng/L],IL-10、IFN-γ水平均显著高于急性发作组[(71.46±4.28)ng/L vs.(48.07±4.12)ng/L,(63.27±6.26)ng/L vs.(31.98±4.13)ng/L],差异均有统计学意义(P0.05)。结论血清IL-4、IL-10、IL-17水平和IFN-γ浓度与支气管哮喘存在密切的联系,对其浓度进行检测可判断患者的病情变化,为临床治疗提供有效的依据。     

骨化三醇对维持性血液透析患者微炎症及贫血的影响

目的对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)人群维生素D不足和缺乏的发生率进行调查,探索应用活性维生素D对于MHD患者能否改善微炎症反应、增加红细胞生成素的反应性,改善贫血。方法对于首都医科大学附属宣武医院血液净化中心规律透析的患者进行血清25(OH)D3测定,选取测定结果≤30ng/ml的患者为研究对象,将符合入组标准的患者共74例随机分成2组,试验组和对照组各37例,每组患者在年龄、性别构成比例、透析龄、原发病及实验室指标无差异。试验组每日睡前口服骨化三醇0.25ug QN,对照组口服安慰剂,共12周。检测每组患者治疗前及治疗后12周的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的用量、超敏C反应蛋白(high-sensitivity Creaction protein,hs-CRP)及25羟基维生素D3水平[25-Hydroxyvitamin D3,25(OH)D3]。结果 1试验组用药前后自身对比:试验组的HGB较用药前明显升高[(117.25±10.94)g/L vs.(122.72±11.16)g/L,P0.05],hs-CRP水平较用药前明显下降[(4.38±4.15)mg/L vs.(2.92±1.77)mg/L,P0.05];EPO[(8083.33±4223.24)IU/W vs.(7694.44±3615.10)IU/W,P0.05]用量较用药前有所下降,但差异无统计学意义。2试验组和对照组用药后各项指标的对比:试验组的HGB高于对照组[(122.72±11.16)g/L vs.(118.53±9.56)g/L,P0.05],EPO用量低于对照组[(7694.44±3615.10)IU/W vs.(8666.67±4708.66)IU/W,P0.05],但差异无统计学意义;试验组的hs-CRP水平明显低于对照组[(2.92±1.77)mg/L vs.(4.48±3.93)mg/L,P0.05],差异有统计学意义。结论骨化三醇可以改善MHD患者的微炎症反应,增加红细胞生成素的反应性,减少EPO的用量,改善贫血。     

急性缺血性脑卒中患者血浆TAFI和炎性因子水平的变化及意义

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血浆凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)和炎性因子水平变化,并阐述二者之间的联系,为AIS早期诊断或风险因素评估奠定实验基础。方法选取临床确诊的AIS患者86例为AIS组,以86例健康体检者为对照组。TAFI测定采用免疫比浊法,白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)测定采用酶联免疫吸附试验,C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)测定采用胶体金免疫层析法。结果 AIS患者血浆TAFI水平较对照组显著下降[(17.48±2.79)μg/mL vs.(27.23±3.27)μg/mL],炎性因子IL-1β、IL-6和TNF-α水平显著升高[(10.14±2.05)pg/mL vs.(4.54±0.78)pg/mL;(110.10±11.12)pg/mL vs.(81.18±7.58)pg/mL;(13.02±1.61)pg/mL vs.(6.90±1.55)pg/mL],急性期蛋白CRP和PCT也显著升高[(0.80±0.11)ng/mL vs.(0.43±0.10)ng/mL;(16.41±2.41)μg/mL vs.(5.60±1.11)μg/mL],差异均有统计学意义(P0.05)。两组血浆TAFI水平与相应炎性因子及急性期蛋白水平呈显著负相关(P0.05)。结论 TAFI对慢性血管内炎性反应有抑制作用;TAFI有可能成为辅助诊断早期AIS或评估其风险性的生物标志物。     

高强度聚焦超声治疗胰腺癌的免疫机制研究

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗胰腺癌的免疫学效应。方法选择30例诊断明确并接受HIFU治疗的胰腺癌患者,分离获得患者的自体癌细胞、树突状细胞(DC)和T淋巴细胞,对癌细胞抗原分别进行冻融(Ag1)和HIFU处理(Ag2)处理,比较两种抗原所诱导的DC-T对自身癌细胞的杀伤效应;同时记录患者HIFU治疗前后多种免疫学和临床疗效指标。结果 Ag2致敏的DC-T对癌细胞的杀伤率[(48.13±14.35)%]明显高于Ag1[(39.74±8.78)%];HIFU治疗后,患者的免疫学指标[淋巴细胞核仁区嗜银蛋白比值:4.65±1.32vs.4.17±0.84;CD56阳性率:(4.34±0.94)%vs.(3.92±0.79)%;CD4/CD8:1.17±0.56vs.0.95±0.43;IL-12:(61.72±18.83)pg/mlvs.(52.34±13.27)pg/ml;热休克蛋白70:(23.62±5.93)ng/mlvs.(18.28±4.27)ng/ml;TGF-β:(0.84±0.37)ng/mlvs.(1.42±0.54)ng/ml]、生活质量评分(2.19±0.92vs.2.63±1.07)、疼痛评分(2.86±1.04vs.4.23±1.76)、肿瘤标志物[CA199:(117.55±31.89)U/mlvs.(146.73±37.46)U/ml;CA242:(86.82±22.53)U/mlvs.(105.97±30.62)U/ml]等均优于治疗前(P均<0.05)。结论癌细胞抗原经HIFU处理后能增强DC-T对自身癌细胞的杀伤率;HIFU能有效治疗胰腺癌,同时能改善患者免疫状态,增强患者的抗肿瘤应答。     

血清FGF-21 IL-13 sVEGFR-2与急性心力衰竭患者短期预后的关系

目的 探讨血清成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)、白细胞介素-13(IL-13)、可溶性血管内皮生长因子受体-2(sVEGFR-2)水平与急性心力衰竭患者短期预后的相关性。方法 选取2019年1月至2020年12月在我院接受治疗的急性心力衰竭患者136例作为心力衰竭组。选取同期在我院健康体检者80例作为健康对照组。采用ELISA法检测血清FGF-21、IL-13、sVEGFR-2水平。随访1年，根据急性心力衰竭患者有无不良心血管事件发生分为预后良好组和预后不良组，并分析影响患者1年内临床结局的危险因素。采用ROC曲线，分析FGF-21、IL-13、sVEGFR-2对急性心力衰竭患者预后不良的诊断效能。结果 心力衰竭组血清FGF-21、IL-13高于健康对照组[FGF-21(pg/mL):74.81±16.29 vs. 19.37±5.11, IL-13(pg/mL):5.14±1.23 vs.1.62±0.54,P<0.001]、sVEGFR-2低于健康对照组(ng/mL:6.30±1.57 vs.15.18±4.29,P<0.05)。预后不良组血清FGF-21、IL...     

连续替代治疗对重度烧伤并急性呼吸窘迫综合征肺功能的影响

目的 研究连续替代治疗对重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征肺功能的影响.方法 将2012年4月至2014年5月收治的40例重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者纳入研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各20例.对照组接受常规对症支持治疗,观察组患者在常规治疗基础上进行连续肾脏替代治疗,比较两组患者的血清炎症因子[白介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]含量、肺泡氧合功能[血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)]和气道功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)].结果 (1)血清炎症因子:观察组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α含量均明显低于对照组[(123.08±19.23) pg/ml vs(224.56±24.32) pg/ml,(14.89±2.21) ng/ml vs (22.78±3.32) ng/ml,(1.12±0.22) ng/ml vs(2.14±0.41) ng/ml,P均＜0.01];(2)肺泡氧合功能:观察组患者PaO2、PaO2/FiO2水平明显高于对照组[(90.61±3.09)mm Hg vs(82.33±3.21)mm Hg,(371.13±23.39) vs(321.52±21.43),P均＜0.01],PaCO2水平明显低于对照组[(36.16±2.75) mm Hg vs(45.26±3.33) mm Hg];(3)气道功能:观察组患者FEV1、FEV1/ FVC、MMEF水平均明显高于对照组[(2.97±0.25)L vs(2.33 ±0.18)L,(80.31±5.36)％ vs(71.45±4.23)％,(2.93 ±0.18) ml/s vs(2.51 ±0.11)ml/s,P均＜0.01].结论 连续替代治疗有助于清除血清炎性因子,缓解炎症反应,改善肺泡氧合功能和气道功能.     

血浆骨桥蛋白在类风湿关节炎中的研究

目的 探讨血浆骨桥蛋白(OPN)在类风湿关节炎(RA)中的表达及意义.方法 RA患者共65例,其中活动组37例,缓解组28例.正常对照组22例,来自本院健康体检者.RA临床评价核心指标采用ARA推荐的RA疾病活动性评价核心指标,摄RA患者手部正位X片,采用ARA的RAX线分期标准,同时记录患者有无关节外损害.应用ELISA测定血浆OPN水平.结果 RA患者血浆OPN水平显著高于正常对照组[(3.29±2.06)、(1.42±0.94)ns/L,P＜0.01];RA活动组血浆OPN水平显著高于缓解组[(3.98±2.28)、(2.37±1.27)ng/L,P＜0.01],且和疾病活动性相关(P＜0.05);不同X线分期的RA患者血浆OPN水平具有差异,分期越高,其水平越高[Ⅰ期23例,OPN(1.83±0.89)ng/L;Ⅱ期11例,OPN(2.64±0.99)ng/L;Ⅲ期17例,OPN(3.75±1.47)as/L;Ⅳ期14例,OPN(5.63±2.43)ng/L,P均＜0.05];RA患者血浆OPN水平有关节外损害患者高于无关节外损害者[(4.53±3.17)、(2.91 ±1.43)ng/L,P＜0.05].结论 OPN在RA发病过程中起一定作用,可作为RA病情活动的监测指标之一,其可能参与RA的骨破坏及关节外损害.     

丹红注射液对慢性肾衰竭血液透析患者血清α-klotho蛋白、脂代谢水平和动脉粥样硬化斑块的影响

目的探讨丹红注射液对慢性肾衰竭血液透析患者血清α-klotho蛋白、脂代谢水平及动脉粥样硬化斑块的影响。方法选择2013年2月至2016年4月该院收治的100例慢性肾衰竭患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组各50例,两组均接受血液透析治疗,观察组加用丹红注射液治疗,测定两组治疗前后血清α-klotho蛋白、成纤维细胞因子23(FGF-23)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等脂代谢水平及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)等肾功能指标的变化,并行颈动脉超声检查,观察治疗前后患者动脉硬化斑块大小、数量、厚度及颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的变化。结果治疗8周,与对照组比较,观察组FGF-23、TC、TG、Scr、BUN水平降低[(1 526.25±46.87)pg/mL、(5.21±1.23)mmol/L、(1.26±0.23)mmol/L、(390.11±52.26)μmol/L、(14.11±3.26)mmol/L vs.(1 768.74±54.26)pg/mL、(5.93±0.26)mmol/L、(1.63±0.14)mmol/L、(443.26±47.85)μmol/L、(18.52±2.79)mmol/L],α-Klotho蛋白、HDL-C、Ccr水平升高[(790.44±40.61)pg/mL、(1.21±0.21)mmol/L、(37.41±3.26)mL/min vs.(662.25±76.54)pg/mL、(1.00±0.29)mmol/L、(33.51±3.41)mL/min],差异有统计学意义(t=23.914、4.049、9.716、5.304、7.267、10.461、4.147、5.845,均P0.05)。随访6个月,与对照组比较观察组斑块缩小,斑块厚度及IMT均降低,斑块数量减少[(0.06±0.01)cm2、(1.11±0.23)mm、(1.01±0.23)mm、(2.86±0.51)个vs.(0.10±0.06)cm2、(1.87±0.49)mm、(1.43±0.20)mm、(3.41±1.03)个],差异有统计学意义(t=4.649、9.928、9.743、3.383,均P0.05)。结论丹红注射液可上调慢性肾衰竭血液透析患者血清α-klotho蛋白表达水平,下调FGF-23表达,改善患者脂代谢及肾功能,减轻动脉粥样硬化程度,减少斑块数量,降低斑块厚度。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清HIF-1α、OPN水平与继发肺动脉高压的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、骨桥素(OPN)水平与继发肺动脉高压(PH)的关系。方法回顾性选取2016年6月至2018年6月北京市海淀医院收治的COPD继发PH患者100例,依据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组(PASP为31~40 mmHg,n=48)、中度组(PASP为41~70 mmHg,n=32)、重度组(PASP>70 mmHg,n=20),同期选取单纯COPD(无继发PH)患者50例。检测所有患者的血清HIF-1α、OPN水平和肺通气功能[动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]。结果COPD继发PH患者PASP [(56.24±6.82)mmHg]、PaCO2 [(54.18±6.72) mmHg]和血清HIF-1α[(265.42±30.21) pg/ml]、OPN [(160.95±19.71)μg/L]水平明显高于单纯COPD患者[(20.46±2.49) mmHg、(45.04±4.88) mmHg、(182.12±25.12) pg/ml、OPN(102.12±15.42)μg/L]但PaO2 [(62.45±7.82) mmHg]明显低于单纯COPD患者[(75.04±7.86)mmHg],差异均具有统计学意义(P<0.05);重度组患者PASP[(81.42±8.59) mmHg]、PaCO2 [(64.01±6.82) mmHg]和血清HIF-1α[(319.41±33.42)pg/ml]、OPN [(200.52±23.04)μg/L]水平明显高于中度组[(55.79±5.62) mmHg、(54.99±5.72) mmHg、(264.27±27.62) pg/ml、OPN(159.72±17.97)μg/L]但PaO2 [(51.04±5.67) mmHg]明显低于中度组[(61.05±6.32) mmHg];中度组患者PASP、PaCO2和血清HIF-1α、OPN水平明显高于轻度组[(36.24±3.81) mmHg、(50.02±5.12) mmHg、(230.11±25.72) pg/ml、OPN(135.42±15.27)μg/L],但PaO2明显低于轻度组[(67.52±6.91) mmHg],差异均具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示血清HIF-1α、OPN水平与PASP呈明显正相关(r=0.812 <0.001;r=0.803,P<0.001)。结论COPD患者血清HIF-1α、OPN水平与继发PH有关血清HIF-1α、OPN水平可作为评估COPD继发PH及其病情的重要指标。     

百草枯中毒患者胰石蛋白水平改变与临床预后的相关性分析

目的:探讨百草枯(PQ)中毒患者胰石蛋白(PSP)水平改变与临床预后的相关性分析。方法:连续性纳入我院住院治疗的20例急性PQ中毒患者(PQ组),另选取30例年龄相符的肺炎患者作为对照组。根据PQ组患者28d存活情况,再将其分为死亡亚组(n=10)和存活亚组(n=10)。并于入院时和入院第3天对各组进行TNF-α、PCT和PSP检验和分析。结果:入院第3天PQ组患者TNF-α和PSP水平显著高于对照组[(205.2±74.5)pg/ml vs.(102.4±34.8)pg/ml,(59.2±12.3)ng/ml vs.(14.0±2.6)ng/ml,P0.05)]。死亡亚组TNF-α和PSP显著高于存活亚组[(214.5±79.2)pg/ml vs.(192.8±70.1)pg/ml,(76.2±16.9)ng/ml vs.(45.2±8.2)ng/ml,P0.05)]。入院时PSP水平(AUC=0.743,95%CI:0.611~0.846,P0.05),入院第3天PSP水平(AUC=0.842,95%CI:0.789~0.948,P0.05)和△PSP(AUC=0.882,95%CI:0.783~0.976,P0.05)可对PQ患者28d病死率具有一定的预测价值。入院时PSP、入院第3天PSP和△PSP与PQ患者28d死亡事件呈正相关(r分别为0.554、0.638、0.776,P0.05)。入院第3天PSP(OR=1.67,95%CI:0.96~2.98,P0.05)和△PSP(OR=1.89,95%CI:1.03~3.53,P0.05)为PQ中毒患者死亡的独立危险因素。结论:PQ患者血清PSP水平进行性上升,与28d死亡事件密切相关,可成为预测PQ患者临床预后的新型生物学标记物。     

单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的手术相关指标和实验室指标比较

目的比较单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床效果,并比较两种手术的手术相关指标和实验室指标。方法采用回顾性研究方法选取2017年1月至2019年1月广西医科大学第一临床医学院心胸外科收治的105例非小细胞肺癌(NSCLC)患者作为研究对象,根据手术方式不同将患者分为两组:观察组(n=48)和对照组(n=57)。观察组患者行单孔胸腔镜手术,对照组患者行两孔胸腔镜手术。观察并比较两组患者的手术相关指标(手术成功率、术中中转开胸率、术中淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量、术后拔管时间、下床活动时间、术后3 d VAS评分)、实验室指标[血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、白细胞介素-1(IL-1)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、P物质(SP)、前列腺素E2、去甲肾上腺素(NE)]和术中并发症发生情况。结果对照组与观察组患者的手术成功率(96.49%vs.97.92%)、术中中转开胸率(3.51%vs.2.08%)、术中淋巴结清扫数量[(16.02±6.54)个vs.(17.52±5.24)个]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间[(194.62±40.58)min vs.(157.62±33.62)min]、术中出血量[(114.65±25.94)ml vs.(89.57±22.41)ml]、术后拔管时间[(5.38±1.93)d vs.(3.47±1.07)d]、下床活动时间[(6.22±1.57)d vs.(4.99±1.72)d]、术后3 d VAS评分[(4.86±1.37)分vs.(3.04±0.57)分]显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的血清癌胚抗原(CEA)[(6.24±0.75)ng/ml vs.(6.16±0.71)ng/ml]、糖类抗原125(CA125)[(31.25±4.21)U/ml vs.(30.27±4.92)U/ml]、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)[(1.25±0.42)ng/ml vs.(1.24±0.39)ng/ml]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的血清白细胞介素-1(IL-1)[(24.58±5.23)ng/L vs.(10.37±1.24)ng/L]、降钙素原(PCT)[(0.88±0.24)ng/ml vs.(0.41±0.12)ng/ml]、C反应蛋白(CRP)[(19.65±2.73)mg/L vs.(11.25±2.04)mg/L]显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的P物质(SP)[(7.63±1.29)μg/ml vs.(18.24±3.24)μg/ml]、前列腺素E2(PGE2)[(146.7±24.93)pg/ml vs.(259.37±34.62)pg/ml]、去甲肾上腺素(NE)[(154.27±32.55)ng/L vs.(268.55±40.93)ng/L]显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的肺不张、肺部感染、持续液气胸、房颤发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的效果相似但前者对患者的创伤程度更小,疼痛应激和炎症反应更轻,更有利于患者的术后康复。