维持性血液透析患者蛋白质能量消耗与矿物质代谢紊乱的关系

蛋白质能量消耗（PEW）和慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症,与患者死亡密切相关。二者有共同的病理生理基础且互为促进因素,同时它们治疗措施也是相互影响的。尿毒症状态、血液透析治疗、慢性炎症、代谢性酸中毒、营养素摄入和骨痛肌痛促进了PEW和MBD的发生发展。积极提高血液透析质量、平衡蛋白质和磷摄入以及合理运动或可同时改善PEW和MBD,从而更好的降低MHD患者病死率,改善其生活质量。     

体细胞质量指数与维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的相关性研究

目的探讨体细胞质量指数(BCMI)与维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)之间的关系。方法收集2018年6月至8月贵州省13家血液透析中心MHD患者的一般资料、人体物理测量指标、生化指标,并用生物电阻抗分析仪进行人体成分分析,通过体细胞质量(BCM)/身高2计算出BCMI。根据MHD患者是否发生PEW将所有研究对象分为两组,比较两组之间的差异。根据BCMI四分位数将所有研究对象分为(G1,G2,G3,G4)4组,并采用Logistic回归分析不同BCMI水平与MHD患者PEW发病的关系,进一步利用ROC曲线评估BCMI是否对PEW具有预测价值。结果共纳入研究对象1882例。利用Logistic回归分析,BCMI与MHD患者PEW发病风险有关,G1组MHD患者的PEW发病风险为G4组患者的2.75倍(95%CI 1.77～4.28 P0.05),校正年龄、性别后,G1组PEW发病风险为G4组患者的2.69倍(95%CI 1.67～4.35 P0.05),进一步校正年龄、性别、糖尿病、高血压后,G1组PEW发病风险为G4组患者的2.17倍(95%CI 1.17～4.01 P0.05)。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析提示,BCMI可用于预测MHD患者PEW的发生,最佳预测阈值为8.56,曲线下面积为0.61(95%CI 0.57～0.65 P=0.021)。结论 BCMI与MHD患者PEW的发生有关,对MHD患者PEW发病有预测价值。     

维持性血液透析患者红细胞分布宽度与蛋白质能量消耗的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者红细胞分布宽度(RDW)与蛋白质能量消耗(PEW)之间的关系。方法采用多中心横断面研究,收集2018年6-8月贵州省8家血液透析中心MHD患者的一般资料、实验室指标,同时进行物理测量及人体成分分析。根据血常规中RDW的四分位间距将研究对象分为4组,比较组间各指标的差异,采用Logistic回归分析RDW与PEW发病的关系,同时应用ROC曲线评估RDW对MHD患者PEW的预测价值。结果共纳入资料完整的研究对象594例,按RDW四分位分组(Q1、Q2、Q3、Q4)。通过Logistic回归分析,在未校正模型中,Q4组MHD患者的PEW发病风险为Q1组患者的2.583倍(95%CI 1.588～4.202, P0.001);在校正年龄、性别、糖尿病、透析龄、血红蛋白、血磷、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶的模型中,RDW与MHD患者PEW发病风险仍有关,Q4组PEW发病风险为Q1组患者的2.197倍(95%CI 1.306～3.698, P0.005)。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,RDW对MHD患者PEW发病最佳预测阈值为15.6%,灵敏度、特异度分别为40.35%、78.72%,曲线下面积为0.611(95%CI 0.570～0.650,P0.0001)。结论 RDW与MHD患者PEW的发生有关,对MHD患者PEW发病有预测价值。     

维持性血液透析病人的干体重评估

透析病人水合状态包括体液负荷过重、正常容量和低血容量。由于慢性体液过多能导致心源性死亡 ,而慢性失血则导致透析相关性低血压 ,因此 ,准确估计干体重是极其重要的。1　干体重的概念终末期肾病体内钠水失衡导致慢性容量负荷过重 ,通过透析间歇地超滤多余的水以维持体液平衡。因此 ,首先应确定其干体重。一般来说 ,干体重指透析病人末期常发生低血压状态的体重。然而 ,目前就如何正确估计干体重仍有疑问。过高估计可导致慢性失水 ,进而有在透析中或透析后发生低血压的倾向。传统的干体重确定依赖于临床判断 ,如胫骨前水肿、呼吸困难和透…     

尿毒症维持性血液透析患者脑钠肽与干体重的相关性分析

目的 分析尿毒症维持性血液透析（MHD）患者血浆脑钠肽（BNP）与干体重（△OH值的相关性。方法 选定解放军总医院第七医学中心于2020年12月至2022年12月就诊的80例尿毒症MHD患者研究,根据△OH值将患者分为两组,干体重达标患者设为干体重达标组（n=30）,干体重未达标患者设为干体重未达标组（n=50）,比较透析治疗前后血清BNP、△OH值,Pearson分析血清BNP与△OH值的相关性,使用受试者工作曲线（ROC）分析血清BNP对干体重达标的预测价值,统计MHD治疗相关并发症。结果 患者透析后血清BNP、△OH值均低于透析前,差异有统计学意义（P<0.05）。干体重未达标组血清BNP水平高于干体重达标组,差异有统计学意义（P<0.05）。血清BNP与△OH值呈正相关性（r=0.359,P<0.05）。血清BNP对于干体重达标具有一定的预测价值（AUC=0.916,95%CI:0.848～0.955,P<0.05）,灵敏度96.20%(95%CI:0.853～0.944,P<0.05)、特异度90.16%(95%CI:0.748～0.936,P&...     

上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查

目的 了解维持性血液透析(血透)患者高血压的患病和治疗情况,为血透患者的高血压诊断和治疗提供依据.方法 对上海市11家透析中心的1382例维持性血透患者进行横断面调查,其中男性809例,女性573例.结果 (1)本次受访的维持性血透患者高血压患病率为86.3%,治疗率96.8%,控制率[血透前血压＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]25.5%;(2)50.4%患者应用一种降压药,应用2、3和4种或以上者占34.4%、14.2%和1.0%.单药用药以钙通道阻滞剂为多(61.0%),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂分别为56.4%和6.4%,中枢性降压药物为26.4%,β或α、β阻滞剂为14.0%.联合用药以钙通道阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂最常用(63.2%);(3)冠心病、透析充分性和用药数量影响血透患者的高血压控制率,冠心病以及联合用药者高血压控制更困难,而充分透析有助于提高高血压控制率.结论 维持性血透患者中高血压极为常见,患病率和治疗率均较高,但控制率很低,降压药物的联合应用不够.维持性血透患者的血压控制情况受透析充分性、心脏疾病、降压药物使用情况等多种因素影响.     

上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查

Objective To study the prevalence,treatment policy and control of hypertension in patients with maintenance hemodialysis, and to analyze the influencing factors of hypertension control.Methods We studied the current status of 1382 patients with maintenance hemodialysis in 11 dialysis centers in Shanghai, among them 809 were male, and 573 were female.Hypertension was defined as systolic blood pressure(SBP) ≥ 140 and/or diastolic blood pressure (DBP) ≥90 mm Hg ( 1 mm Hg = 0.133 kPa).Those who had a history of hypertension and requiring antihypertensive therapy were also diagnosed as hypertension though their blood pressure was within normal range during the survey.Hypertension control was defined as blood pressure ＜ 140/90 mm Hg before each dialysis session.Results The prevalence of hypertension in the hemodialysis patients was 86.3%.The treatment rate and control rate in those patients were 96.8% and 25.5% respectively.More than half (50.4% ) of patients were treated with only one kind of anti-hypertensive drug, and 34.4% with 2 kinds, 14.2% with 3 kinds, 1.0% with 4 kinds or more.Calcium channel blocker (CCB) was the most frequently prescribed drug (61.0%), followed by angiotensin Ⅱ receptor blockers ( 56.4% ), centrally acting anti-hypertensive agent ( 26.4% ), beta blockers and alpha, beta-blockers( 14.0% ).The control rate of hypertension in those hemodialysis people was aggravated by the existence of coronary artery disease.The patients who need more kinds of antihypertensive agents have a poorer control rate of hypertension.The hypertension control rate elevated significantly with the adequate hemodialysis.Conclusions There is a very high prevalence of hypertension in maintenance hemodialysis patients.Although the treatment rate is high, the control rate is unsatisfactory.So the control of hypertension in hemodialysis patient is still a clinical challenge.Appropriate dialysis adequacy, reasonable use of erythropoietin, treatment of heart disease and judicious use of antihypertensive drugs may be helpful to improve the clinical outcome.     

上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查

Objective To study the prevalence,treatment policy and control of hypertension in patients with maintenance hemodialysis, and to analyze the influencing factors of hypertension control.Methods We studied the current status of 1382 patients with maintenance hemodialysis in 11 dialysis centers in Shanghai, among them 809 were male, and 573 were female.Hypertension was defined as systolic blood pressure(SBP) ≥ 140 and/or diastolic blood pressure (DBP) ≥90 mm Hg ( 1 mm Hg = 0.133 kPa).Those who had a history of hypertension and requiring antihypertensive therapy were also diagnosed as hypertension though their blood pressure was within normal range during the survey.Hypertension control was defined as blood pressure ＜ 140/90 mm Hg before each dialysis session.Results The prevalence of hypertension in the hemodialysis patients was 86.3%.The treatment rate and control rate in those patients were 96.8% and 25.5% respectively.More than half (50.4% ) of patients were treated with only one kind of anti-hypertensive drug, and 34.4% with 2 kinds, 14.2% with 3 kinds, 1.0% with 4 kinds or more.Calcium channel blocker (CCB) was the most frequently prescribed drug (61.0%), followed by angiotensin Ⅱ receptor blockers ( 56.4% ), centrally acting anti-hypertensive agent ( 26.4% ), beta blockers and alpha, beta-blockers( 14.0% ).The control rate of hypertension in those hemodialysis people was aggravated by the existence of coronary artery disease.The patients who need more kinds of antihypertensive agents have a poorer control rate of hypertension.The hypertension control rate elevated significantly with the adequate hemodialysis.Conclusions There is a very high prevalence of hypertension in maintenance hemodialysis patients.Although the treatment rate is high, the control rate is unsatisfactory.So the control of hypertension in hemodialysis patient is still a clinical challenge.Appropriate dialysis adequacy, reasonable use of erythropoietin, treatment of heart disease and judicious use of antihypertensive drugs may be helpful to improve the clinical outcome.     

血液透析和腹膜透析患者蛋白质能量消耗危险因素分析

目的了解血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者蛋白质能量消耗(PEW)状况,探讨不同透析人群中PEW的相关危险因素。方法纳入2018年12月至2019年6月在浙江大学医学院附属第一医院规律HD患者357例和腹膜透析中心管理的PD患者324例为研究对象,根据国际肾脏营养和代谢学会(ISRNM)的诊断标准调查HD和PD患者PEW发生率,用生物电阻抗法(BIA)、生化检查、人体学测量等方法评估透析患者的营养状况,并进一步分析不同透析人群PEW的危险因素。结果与非PEW患者相比,诊断PEW透析患者人体成分分析指标水分比率(ECW/TBW)、体细胞质量(BCM)、骨骼肌(SMM)差异有统计学意义(P<0.001)。HD患者PEW发生率明显低于PD患者,两组差异有统计学意义(P<0.001)。对HD患者进行二元Logistic回归分析显示,炎症状态[C反应蛋白(CRP)≥8 mg/L,OR=2.695,95%CI 1.429~5.026]是预测PEW发生的危险因素,而Kt/v(OR=0.182,95%CI 0.062~0.508)是预测HD患者发生PEW的保护性因素。对PD患者进行二元Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.04,95%CI 1.021~1.059)、低BMI(OR=0.671,95%CI 0.563~0.794)及低血红蛋白(OR=0.962,0.944~0.979)是PEW发生的危险因素。结论 HD患者PEW发生率低于PD患者,使用人体成分分析可辅助诊断PEW的发生,炎症状态是血液透析患者PEW发生的危险因素,提高透析充分性是血透患者PEW的保护因素。高龄、低BMI及低血红蛋白是腹透患者发生PEW的危险因素。     

人体成分分析仪评估干体重对138例维持性血液透析患者血压的影响

正慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患病率逐年升高,已成为全球性的公共卫生问题~([1])。当进展至终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)时,往往需要血液透析治疗来维持生命。维持性血液透析患者的干体重是指患者处于水负荷平衡状态时的体重。外周水肿是最常用的判断干体重的指标,然而这个指标敏感性差,因为只有组织间隙液体增加大于正常值的30%,即增加4～5 L时,临床才能观     

维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

正维持性血液透析(MHD)患者大多存在营养不良,机体免疫力降低,易发生反复持续的感染,导致微炎症状态持续存在,最终出现一系列的并发症。本研究对120例患者维持性血液透析微炎症状态进行研究。1资料与方法1.1一般资料选2011年1月至2015年1月本院收治的120例透析患者作为研究对象,男75例,女45例,年龄53~72(64.5±7.0)岁。根据透析方式将患     

单中心维持性血液透析患者的流行病学特征

目的通过回顾性分析维持性血液透析患者的一般情况,分析透析前血清钠浓度与透析中低血压的发生、血清钙浓度是否存在相关性。方法选取维持性血液透析的患者为研究对象,分析一般情况,根据患者透析前血清钠浓度将患者分为低钠组和正常钠组,比较两组透析中低血压的发生、血清钙浓度的差异。结果透析患者男女比例为1.21∶1;平均年龄(64.34±14.16)岁,多集中在60～80岁(49.2%);平均始透年龄(64.32±14.16)岁,多集中在60～80岁(45.32%);透析年限5年者占32.81%,透析年限10年者占7.81%。维持性血液透析患者原发病前三名依次为糖尿病、原发性肾小球肾炎、高血压者;血清钠浓度达标率84.37%,血清钾浓度达标率89.84%,血清钙浓度达标率60.94%,血清磷浓度达标率57.81%。发生过透析中低血压的患者数达45.31%。低钠组与正常钠组透析中低血压的发生及血清钙浓度的差异无统计学意义(P0.05)。结论单中心血液透析患者男性多于女性,年龄集中在60～80岁;最常见的原发病是糖尿病。发生过透析中低血压的患者占45.31%,低钠血症与透析中低血压的发生无关。血清钠浓度与血清钙浓度无关。     

老年血液透析和腹膜透析患者蛋白质能量消耗的危险因素分析

目的:分析老年血液透析和腹膜透析患者的蛋白质能量消耗(PEW)的危险因素,为预防该类患者PEW以及预后改善提供依据。方法:根据国际肾脏营养与代谢学会关于PEW诊断标准共纳入上海市第八人民医院肾内科、复旦大学附属中山医院老年科、上海交通大学附属第六人民医院肾内科2016年5月至2020年6月行腹膜透析(PD)和血液透析(...     

生物电阻抗频谱分析法评估血液透析患者干体重

目的:应用生物电阻抗频谱分析法(bioimpedanceelectricalspectroscopy,BIS)评估血液透析(HD)患者干体重。方法:106例健康志愿者按体重指数(BMI)和性别不同分为六组,分别计算每组细胞外液(extracellularvolume,ECV)占体重的百分比(ECV%)。56例临床评估认为干体重合适的HD患者也同样按照BMI和性别分为六组记录透析前体重(Wb),测量其透析前细胞外液(ECVb),按照Chamney公式计算干体重=(Wb-ECVb)/(1-ECV%)。ECV采用美国XitronTechnologies,Inc的Xitron4200HYDRABIS分析仪测定。结果:正常人群ECV%在不同性别间有显著差别,男性(0.253±0.016)vs女性(0.226±0.014)L/kg(P<0.01);不同体脂状况中BMI越大,ECV%越小。Chamney公式计算的干体重(61.75±11.75)kg显著高于临床评估的干体重(60.87±11.32)kg(P<0.001)。但二者之间呈显著相关关系,Pearsonr=0.9912(P<0.001)。结论:BIS评估HD患者干体重与临床评估间有良好的相关性,可用于临床评估HD患者的干体重。     

血清白蛋白水平与维持性血液透析患者预后的关系

目的探讨血清白蛋白水平与维持性血液透析(MHD)患者预后的关系。方法选择MHD患者108例,按照血清白蛋白水平分为4组:白蛋白低水平组(<30 mg/dl)、白蛋白较低水平组(30～34 mg/dl)、白蛋白正常低限组(35～39 mg/dl)、白蛋白高水平组(>40 mg/dl)。采用COX回归分析血清白蛋白等因素对患者生存时间的影响。结果白蛋白高水平是预后的保护性因素,白蛋白低水平及年龄是预后的危险因素,白蛋白较低水平及白蛋白正常低限对患者预后无明显影响(P>0.05)。与存活患者相比,死亡患者高龄、合并心房纤颤、低血压的比例高。结论血清白蛋白水平与MHD患者病死率以及病情严重程度密切相关,低蛋白血症提示患者预后不佳,输注人血白蛋白制品对改善MHD患者的短期预后作用不明显。     

维持性血液透析患者高瘦素血症与动脉粥样硬化的关系

目的研究维持性血液透析(MHD)患者血浆瘦素(Leptin)水平与动脉粥样硬化的关系。方法1997-012003-06对同济大学附属同济医院的MHD患者和健康对照组测定血浆Leptin水平,及其颈总动脉内膜-中层厚度(CCA-IMT)和粥样硬化斑块。结果MHD患者血浆Leptin水平高于正常对照组(P<0·01)。其IMT及斑块检出率也明显高于年龄、性别匹配的正常对照组。MHD组患者血浆Leptin和肿瘤坏死因子(TNF-α)(均取对数值)水平与平均IMT(r=0·619,P<0·001;r=0·792,P<0·001)呈显著正相关。多因素逐步回归分析结果表明,影响颈动脉IMT的因素有血浆Leptin(对数值)及TNF-α(对数值)。结论MHD患者均存在不同程度的动脉粥样硬化;高Leptin血症是MHD患者加速动脉粥样硬化发生的危险因素。     

肺高压与维持性血液透析患者心血管预后的关系

目的 探讨肺高压（pulmonary hypertension,PH）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者全因死亡及心血管并发症的影响.方法 我们于2009年至201 1年期间随访了278例MHD患者（98例PH、180例无PH）,随访终点为死亡和主要心血管事件.PH定义为心脏超声心动图检测肺动脉收缩压（PASP）≥35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.结果 随访2年,278例MHD患者中,53例（19.1％）死亡,其中28例死于主要心血管事件,87例（31.3％）患者有新发主要心血管事件.生存分析结果显示伴有PH的MHD患者全因死亡、心血管死亡及新发主要心血管事件发生率均高于不伴PH患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.Cox回归分析显示PH患者校正后的风险值分别为HR=1.85,95％CI：1.03～3.34;HR =2.36,95％CI：1.05～5.31和HR =2.27,95％ CI：1.44～3.58.结论 PH是MHD患者全因死亡、心血管死亡及新发主要心血管事件的独立危险因素.建议MHD患者常规每年行一次心脏超声检查筛查PH以便更好地进行预后的危险分层.     

血清白蛋白与维持性血液透析患者心血管钙化的关系

目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清白蛋白(albumin,Alb)与心血管钙化之间的关系。方法:选取2014年1月至2015年1月在四川省15家血液透析中心进行MHD的患者。搜集患者的一般人口学资料及血清Alb等实验室指标,利用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF23)及可溶性Klotho蛋白(soluble Klotho protein,sKL)。并完善超声心动图、骨盆正位片、腹部侧位片评价心血管钙化。结果:共纳入198例患者,其中男性110例,女性88例,男女比为1.25∶1;平均年龄(52.01±13.21)岁,透析龄为5～199个月,平均(45.90±30.19)个月。根据心脏瓣膜、腹主动脉、髂股动脉钙化情况分为无钙化组(n=88)、单一部位钙化组(n=49)、2个部位钙化组(n=38)和3个部位钙化组(n=23),进行比较发现:心血管钙化范围大者较范围小者透析龄长(P<0.05),Alb水平低(P<0.05),sKL蛋白降低(P<0.05)。结论:血清Alb与血管钙化呈明显负相关,而血清Alb是可改善指标。     

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与血脂异常的关系

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者心脏瓣膜钙化与血脂代谢紊乱的关系.方法 菲利普IU33 彩色多普勒超声诊断仪检测80 例患者心脏瓣膜钙化情况,将患者分为钙化组（18 例）和对照组（62 例）,比较两组患者血红蛋白、血清白蛋白、血脂、心脏结构等指标.结果 钙化组年龄及透析龄高于对照组（P 〈0.01）,左房扩大及左心室舒张功能减退（LVDD）发生率高于对照组（P 〈0.01）;总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）、载脂蛋白B（Apo B）均高于对照组.结论 维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与年龄、透析龄、血脂异常有关,易发生心脏结构异常.     

维持性血液透析患者炎症与颈动脉粥样硬化的关系

研究维持性血液透析患者慢性炎症状态与颈动脉粥样硬化的关系 ,选择维持性血液透析患者 2 5例和健康对照者 15例 ,用酶联免疫吸附法检测高敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α来评价慢性炎症状态 ,用高分辨超声技术检测颈总动脉内膜中膜厚度和粥样硬化斑块来评价动脉粥样硬化程度。结果发现 ,维持性血液透析患者血浆高敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平均明显高于正常对照组 ,维持性血液透析患者颈总动脉内膜中膜厚度和斑块检出率明显高于年龄、性别匹配的正常对照组。维持性血液透析患者血浆肿瘤坏死因子α水平 (取对数值 )与平均颈总动脉内膜中膜厚度呈显著正相关 (r=0 .792 ,P <0 .0 0 1)。多因素逐步回归分析结果表明 ,影响颈总动脉内膜中膜厚度的因素有血浆肿瘤坏死因子α水平 (对数转化 )、年龄、高密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、磷、载脂蛋白B、前白蛋白和甘油三酯。结果提示 ,维持性血液透析患者存在慢性炎症状态 ,炎症在动脉粥样硬化的发病机制中起重要的作用。