探讨心肌缺血修饰白蛋白对心肌梗死溶栓后心肌再灌注的评价作用

目的观察ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓前后血管再通和心肌缺血修饰白蛋白(IMA)浓度变化,探讨IMA对STEMI溶栓后再灌注的预测作用。方法入选发病6h之内入院STEMI患者共50例,均予常规及尿激酶溶栓治疗,根据2h后有无再灌注表现将患者分成无灌注组(17例)和再灌注组(33例),两组患者于溶栓前及溶栓后2h、4h、6h分别采血测IMA浓度,并于8h、12h、14h采血测肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度进行对照。结果两组患者溶栓前IMA浓度无明显差异,溶栓后4～6hIMA浓度有显著差异(P<0.05);再灌注组IMA于心肌再灌注恢复后,提前达峰值并回落至正常,IMA达峰值时间较CK-MB显著提前(P<0.05)。结论 STEMI溶栓后心肌是否恢复再灌注与IMA浓度变化存在相关性。IMA早期明显下降可作为STEMI溶栓后心肌恢复有效再灌注的指标。     

心肌造影评价ST段抬高型心肌梗死PCI术后心肌微循环灌注异常及其预后价值

目的 心肌声学造影(MCE)评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌微循环灌注异常及其预后价值。方法 选择138例STEMI患者为研究对象。心肌声学造影评价PCI术后3天心肌微循环灌注,比较PCI术后心肌灌注异常对心功能及预后价值。结果 STEMI患者成功完成PCI术,73.2%患者心肌灌注异常;PCI术后3个月,低灌注组和灌注缺陷组GLS均改善;PCI术后1年,低灌注组发生不良心血管事件(MACE)明显低于灌注缺损组(P<0.05);MCE联合GLS对PCI术后MACE具有较高预测价值(P<0.05)。结论 STEMI患者PCI术后心肌灌注异常发生率较高,低灌注患者长期临床预后优于灌注缺陷患者,MCE联合GLS对MACE有较高的预测价值,为STEMI患者进行细化管理和长期随访提供依据。     

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗研究新进展

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是世界范围内病死率和致残率较高的疾病之一。尽早恢复心肌再灌注在急性STEMI患者救治过程中起着关键性的作用。恢复心肌再灌注的主要治疗手段包括药物溶栓治疗和急诊介入治疗(PPCI),急诊介入治疗是目前急性STEMI患者最优的治疗手段,普遍采用的急诊介入治疗,虽然明显改善了STEMI的预后,但是选择药物溶栓策略,还是急诊介入治疗策略的争论仍在继续。检索近些年的文献显示溶栓与介入治疗(PCI)相结合,即药物介入策略,临床疗效不劣于急诊介入治疗,部分文献显示先溶栓后介入治疗,术中并发症有下降的趋势。药物溶栓治疗,对于急性STEMI患者仍然是不可忽视的再灌注治疗手段,两种手段联合用于STEMI患者治疗,优势互补,或可发挥最佳的临床效果,本文就目前急性STEMI药物溶栓治疗的新进展进行综述。     

缺血后处理对急性ST段抬高型心肌梗死不同病变血管再灌注损伤的影响

探讨缺血后处理对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不同病变血管再灌注损伤的影响.方法:选择在12h内行经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者为研究对象,分为对照组(n=26)和缺血后处理组(n=83).其中缺血后处理组分为3组:单支病变组26例,双支病变组29例,三支病变组28例.对照组采用再灌注治疗;缺血后处理组采用再灌注30 s、再缺血20 s,交替3次后再持续灌注治疗.比较两组实验对心肌不同病变血管再灌注损伤的影响.结果:缺血后处理组中单支病变组和双支病变组的再灌注心律失常发生率明显低于三支病变组和对照组(P＜ 0.05);缺血后处理组中单支病变组和双支病变组的CTFC、WMSI、QRS-MIS均低于三支病变组和对照组(P＜ 0.05);LVEF明显高于三支病变组和对照组(P＜0.05).结论:心肌缺血后处理能显著减轻单支病变和双支病变的STEMI患者心肌再灌注的损伤,具有显著的保护作用.     

《简明心肌梗死图解》对急性心肌梗死患者再灌注决定时间的影响

目的探讨《简明心肌梗死图解》对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗决定时间的影响。方法将2013年6月至2014年6月期间就诊于首都医科大学大兴医院适合急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性STEMI患者随机分为常规组和图解组;常规组采用目前临床常用的方法向患者和患者家属交代病情;图解组在常规方法的基础上借助《简明心肌梗死图解》向患者及其亲属进行简明扼要的STEMI医学知识紧急培训,帮助其迅速了解STEMI的发病机制和再灌注治疗的重要性;两组患者均在做出再灌注治疗决定并签署急诊PCI知情同意书后,尽快施行急诊PCI,并收住冠心病监护病房进一步治疗。结果图解组(n=49)患者的再灌注决定时间、进门-首次球囊扩张时间均明显短于常规组(n=50)[(15.1±11.5)min比(25.9±12.9)min,(105.7±28.4)min比(117.1±29.2)min,P均0.05]。结论简明心肌梗死图解可以缩短STEMI患者再灌注治疗决定时间、缩短进门-首次球囊扩张时间。     

尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心肌血流灌注及再灌注心律失常发生率的影响

目的 探讨尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌血流灌注及再灌注心律失常发生率的影响.方法 选择2018年7月至2019年7月郑州市金水区总医院收治的STEMI患者115例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=57)及研究组(n=58).两组均行常规药物治疗,对照组在...     

ST段抬高型心肌梗死溶栓前后心肌缺血修饰白蛋白浓度与心肌再灌注的关系

[目的]观察ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓前后血管再通和心肌缺血修饰白蛋白（IMA）浓度变化,探讨两者之间的关系及临床意义.[方法]入选STEMI并于发病6 h之内入院患者共80例,均予常规及尿激酶溶栓治疗,根据2 h后有无再灌注表现将患者分成无灌注组（30例）和再灌注组（50例）,两组病人于溶栓前及溶栓后2 h、4 h、6 h分别采血测IMA浓度,并于8、12、14 h采血测肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度.[结果]两组患者溶栓前IMA浓度无明显差异,溶栓后4～6 hIMA浓度有显著差异（P〈0.05）;再灌注组于心肌再灌注恢复后,IMA提前达峰值并回落至正常,IMA达峰值时间较肌酸激酸同工酶（CK-MB）显著提前（P〈0.05）.[结论]STEMI溶栓后心肌是否恢复再灌注与IMA浓度变化存在相关性.IMA早期明显下降可作为STEMI溶栓后心肌恢复有效再灌注的指标.     

早期溶栓对ST段抬高性急性心肌梗死患者溶栓效果的影响

目的:探讨ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)患者起病后不同时间溶栓治疗的临床护理方法。方法:将338例STEMI患者按起病距溶栓时间不同分为研究组248例和对照组为90例,观察两组不同溶栓时间血管再通率及5周病死率情况。结果:研究组血管再通率明显优于对照组(P<0.05),5周病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论:溶栓治疗是STEMI患者早期心肌再灌注治疗的重要措施,起病6 h内接受治疗效果较好,密切观察病情并采取有效护理措施是提高疗效的重要保障。     

经桡动脉不同时机行PCI对STEMI患者心功能的影响

目的探讨经桡动脉不同时机行经皮冠状动脉介入(PCI)对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者心功能的影响。方法选取本院2018年2月～2019年4月收治的100例STEMI,将采用直接行PCI术治疗的50例患者纳入对照组,将在溶栓后行PCI术治疗的50例患者纳入观察组。比较两组术后心肌灌注水平、心功能。结果术后,观察组TIMI心肌灌注分级优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后,两组LVEF指数均较术前上升,EDV、ESVI指数均较术前降低,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论溶栓后行PCI可改善STEMI患者心功能及心肌血流灌注分级。     

重组人尿激酶原结合PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响分析

目的 探讨重组人尿激酶原结合经皮冠状动脉介入手术(PCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注及心功能的影响。方法 选取2019年1月～2019年12月我院接受治疗的STEMI患者92例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组采用PCI术治疗,观察组在术前采用重组人尿激酶原溶栓,对比两组术后心肌灌注情况和心功能。结果 观察组术后即刻TIMI分级优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组左室短轴缩短率(LVFS)、左心射血分数(LVEF)高于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 重组人尿激酶原结合PCI治疗STEMI,能显著改善患者心肌灌注功能,提升患者心功能,临床应用效果良好。     

尿激酶原溶栓联合急诊经皮冠状动脉介入术对ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的探讨尿激酶原溶栓联合急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的影响。方法将150例STEMI患者随机分为对照组和观察组,每组75例。对照组采用急诊PCI治疗,观察组采用尿激酶原溶栓联合急诊PCI治疗。比较2组心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、心肌灌注和心功能水平。结果术后,观察组TIMI血流分级为3级的患者比率为85.33%,ST段回落患者比率为90.67%,TIMI心肌灌注分级(TMPG) 3级患者比率为68.00%,分别高于对照组的69.33%、72.00%、52.00%; TIMI帧数(CTFC)低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。术后1、3个月,观察组左心室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论采用尿激酶原溶栓联合急诊PCI治疗可改善急性STEMI患者心肌微循环血流灌注和心功能。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间延迟的原因分析

对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation mvocarclial infarction,STEMI)患者,尽早地进行再灌注治疗,恢复缺血心肌的血液供应,可以明显缓解症状,降低病死率及改善预后,已成为最主要的急救措施[1-3].     

心血管危重病

马里兰急诊医学必知 (Maryland Emergency Medicine Pearls) 2013年美国心脏病基金会学院(ACCF)和美国心脏病协会(AHA)ST段升高心肌梗死(STEMI)治疗指南 1区域性体制和早期经皮冠状动脉介入治疗 院前急救人员在现场第一时间内对怀疑STEMI的患者做12导联心电图;在症状出现后12 h内对所有STEMI患者进行再灌注治疗;在有经验操作者时尽快进行早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI);EMS要在从到现场到PCI设备90 min内将患者直接送到有PCI能力的医院;如果一个STEMI患者就诊于或送到一个不能做PCI的医院,要迅速地在从第一时间接触到PCI设备120 min内将患者转运到能做PCI医院;在没有禁忌证情况下,对于在不能做PCI医院或由于不可避免的延误不能在120 min内将STEMI患者转到有PCI能力的医院,要进行溶栓治疗;如果溶栓治疗作为首选再灌注手段,要在患者到达医院30 min内开始;在12 ～24 h内,如STEMI患者有临床和/或EKG持续缺血表现,也可以进行再灌注治疗.     

简化导联心电图快速诊断ST段抬高型心肌梗死的应用价值评价

数据显示,目前我国罹患心血管系统疾病的总人数高达2.9 亿[1,2],而急性 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是其中最为危重的类型.患者一旦突发STEMI,紧急就诊、尽早诊断并行急诊血运重建可以显著降低心肌梗死的致死率、致残率.直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)为STEMI患者首选的再灌注策略[3],从症状出现到再...     

急性心肌梗死Ⅰ期康复治疗方案对心肌再灌注的影响

目的:探讨急性心肌梗死Ⅰ期康复治疗方案对心肌再灌注的影响,研究改善心肌再灌注的方法。方法:将来自中国医科大学第一医院心内科的120例ST段抬高的无合并症急性心肌梗死患者分为观察组60例(Ⅰ期康复治疗方案组)和对照组60例(传统4周康复治疗方案组),在急性心肌梗死发病一至两周内行冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)检查,收集患者校正心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombolysisinmyocardialinfarction,TIMI)帧数记数(thecorrectedTIMIframecount,CTFC)。结果:观察组CTFC低于对照组犤(26.1±5.3)和(30.8±4.4)帧犦,差异有显著性意义(t=5.381,P=0.027)。结论:急性心肌梗死Ⅰ期康复治疗方案能有效改善心肌水平再灌注。     

河北省二三级医院急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注治疗现状及预后

目的了解河北省二、三级医院急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗现状及预后情况。方法收集河北省二、三级医院经急诊就诊的急性心肌梗死(AMI)患者资料,入选发病12 h内的2010例STEMI患者,分析基线资料、治疗现状及预后情况。结果二、三级医院接受早期再灌注治疗比例占总人数的69.1%,其中接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者占53.0%,接受溶栓治疗的患者占16.1%;未行早期再灌注治疗的患者占30.9%。二、三级医院早期再灌注治疗的比例差异无统计学意义(68.8%vs.69.1%,P> 0.05),二级医院以溶栓治疗为主(62.0%vs.9.2%,P <0.001),直接PCI比例较低(6.8%vs.60.0%,P <0.001)。与三级医院比较,二级医院未接受再灌注治疗的原因中存在溶栓禁忌、医院不具备PCI条件比例较高(56.1%vs.10.2%,31.7%vs.2.2%,P均<0.001)。二级医院与三级医院的STEMI患者住院病死率差异无统计学意义(7.6%vs.5.4%,P> 0.05)。二级医院与三级医院三年内随访生存率差异均无统计学意义(94.5%vs.93.1%,90.7%vs.90.6%,87.4%vs.88.5%,P均> 0.05)。二级医院因心源性休克所致死亡比例较三级医院高(5.3%vs.2.5%,P <0.05)。结论河北省二、三级医院急性STEMI患者的再灌注治疗方式仍存在巨大区域差异;与以直接PCI为主的再灌注方式比较,以溶栓为主的再灌注方式具有相同的预后;仍有相当比例的患者未早期接受任何再灌注治疗。     

大剂量阿托伐他汀序贯治疗抑制急性心肌梗死溶栓后心肌损伤

近几年来,随着溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路搭桥术（CABG）等技术在临床上的广泛应用,使急性心肌梗死的治疗进入了再灌注时期。然而再灌注在拯救心肌的同时,还可以引起心肌缺血再灌注损伤。研究表明强化降脂治疗可明显减少急性心肌梗死PCI手术后冠状动脉事件的发生。然而,强化降脂能否降低急性ST段抬性高心肌梗死（STEMI）溶栓后的炎症反应及再灌注心肌损伤的研究较少。     

小剂量依替巴肽联合冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血流灌注及心功能的影响

目的 探讨小剂量依替巴肽联合冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions, PCI)对急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者血流灌注及心功能的影响。方法 2018年10月至2019年5月就诊并行急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者。符合纳入标准及排除标准的行急诊PCI的STEMI患者随机分为试验组和对照组。试验组静脉内给予1次（180 μg/kg）依替巴肽,后静脉泵入1 μg/（kg·min）;对照组不予注射及泵入。观察指标包括一般资料、心肌灌注及心功能指标及主要不良心脏事件（major adverse cardiac events, MACE）。结果 试验组ST段回落率优于对照组（P＜0.05）。试验组心肌声学造影中,峰值强度（peak intensity,PI）高于对照组,达峰时间(time to peak,TP)低于对照组（P＜0.05）。术后1个月, 试验组LVEF明显高于对照组, BNP水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论 应用小剂量依替巴肽可以改善急性STEMI患者的心肌再灌注及心功能,且不增加MACE的发生率。     

盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后再灌注的影响

[目的]分析盐酸替罗非班对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后再灌注的影响.[方法]62例STEMI随机分为实验组(32例)和对照组(30例),实验组在PCI基础上加盐酸替罗非班、对照组直接PCI,观察两组术后心肌缺血再灌注损伤,住院期间主要心血管事件(MACE)及安全性.[结果]试验组术后90 min心电图相关导联ST段回落幅度较对照组为大(67.03%vs 52.00%,P<0.01),肌酸激酶峰值浓度较对照组低[(1791.5±298.2)IU/L vs(2344.8±604.5)IU/L,P<0.053,术后MACE发生率较对照组低(3.1%vs 20.0%,P<0.05),心肌缺血再灌注损伤无显著性差异(56.3%vs73.3%,P>0.05),围手术期出血并发症无显著差异(15.6%vs 6.7%,P>0.05).[结论]STEMI行急诊PCI联合应用盐酸替罗非班可改善心肌灌注,对心肌缺血再灌注损伤发生率无显著降低,安全性好.     

急性心肌梗死患者介入术后早期超声心肌灌注评分与心功能的相关性

目的 应用心脏声学造影技术评价急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心肌灌注水平,并分析其与心功能的相关性。方法 回顾性分析因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)入院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并在术后48 h内完成心脏声学造影检查的患者152例。根据声学造影下所测得的左室射血分数(LVEF)将患者分为正常组和降低组。分析两组患者的临床资料、冠脉情况和超声指标。结果 (1)152例急性STEMI患者介入术后48 h内存在LVEF下降的比例为38.8%。(2)与正常组相比,射血分数下降患者的罪犯血管多为前降支,左室显著增大,左室长轴应变(GLS)显著下降,室壁运动积分(WMSI)和心肌灌注积分(CSI)显著升高。心肌灌注异常的比例在降低组显著升高(78.0%比45.2%,P=0.000)。(3)GLS和WMSI对LVEF下降的诊断价值最高。CSI的诊断力度弱于二者但仍有统计学意义,CSI>1.21诊断LVEF下降的灵敏度为61.8%、特异度为78.3%(AUC=0.738,P=0.000)。结论 急性STEMI患者PCI术后发生心肌灌注异常的比例较高,相较于CSI,GLS和W...