内固定断钉(板)取出及钢针折弯器的研制及应用

[目的]介绍一种自行研制的断钉（板）取出器及钢针折弯器.[方法]用自行设计的断钉（板）取出器及钢针折弯器在尸体标本及临床初步应用,检验其实用性和安全性.[结果]无论在尸体标本还是临床应用,用该器械均成功取出断钉及有效、安全地折弯钢针.[结论]本套器械可以有效取出内固定断钉（板）,应用本器械取出内固定省时、省力、无创伤,值得推广.     

前交叉韧带重建术替代腱固定技术新进展

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建常用自体替代腱为骨-肌腱-骨（bone—patellar tendon—bone，BPTB）、股四头肌腱-髌骨（quadriceps tendon—patellar bone．QTPB）、Hamstring腱。替代腱的固定有各式各样的方法，BPTB和QTPB通常采用内镶螺钉和挤压钉固定，Hamstring腱的固定方法有：缝合、内扣器、垫环器、固定锚、U形钉、钉板器、腱内固定器、横钉和内镶钉。     

双螺纹空心钉结合可塑钛板内固定治疗桡骨远端骨折

目的分析采用双螺纹空心钉背侧固定结合掌侧可塑钛板螺钉固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用双螺纹空心钉背侧固定结合掌侧可塑钛板螺钉固定治疗的桡骨远端骨折61例,骨折愈合后取出内固定钛板及双螺纹空心螺钉。结果所有患者得到15~20个月的随访,取出内固定后均再完成3个月随访。影像学指标术后较术前明显改善,差异有显著统计学意义(P<0.05),取出内固定后3个月随访时Cooney腕关节功能评分优良率为90.16%。结论采用双螺纹空心钉结合可塑钛板可以有效固定桡骨远端骨折、恢复其生物力学性能,有利于术后早期腕部功能训练,是治疗桡骨远端骨折的有效治疗方法之一。     

骨科通用手术器械的设计研制与在脊柱外科手术中的应用

目的设计研制一套骨科通用手术器械,解决在无法获得专用配套手术器械时的手术难题,并为脊柱内固定螺钉滑丝、断裂等情况下的取出提供适用的手术工具。方法收集、整理目前骨科常用器械的配套工具规格,采用极限法对本套通用拆装器械规格进行设定并制造。结果此套通用拆装器械箱内包含各类螺丝刀、钻头、环钻、螺钉打滑取出器、骨凿、钢丝剪等工具。结论本课题组设计、制造的骨科通用手术器械,可作为骨科手术备用工具,在无法获得配套器械时为术者提供帮助,同时配备的环钻、螺钉打滑取出器等也为应对断钉、螺丝滑丝等意外情况提供了手术工具。     

胸腰椎AF内固定失效分析

目的 了解AF内固定失败后断钉与时间的关系，以及年龄、性别、植骨及截瘫等因素对断钉的影响，指导临床在较为准确的时间取出内固定。方法 对33例行AF钉内固定的患进行随访，用Cox回归对断钉的失效进行分析。结果 大部分断钉发生在术后400-500d内，而且本研究中断钉率较国内其它相关报道高，可能与植骨率较低有关。结论 AF钉内固定后，大多数在术后400—500d开始疲劳断裂，因此，AF钉在术后一年取钉较佳。     

椎弓根螺钉断钉取出器的研制与应用

目的：介绍一种自行设计的椎弓根螺钉断钉取出器。方法：以国外文献介绍的椎弓根螺钉断钉取出器为基础，自行设计了椎弓根螺钉取出器，通过尸体标本实验和临床初步应用，检验其实用性和安全性。结果：整套系统在模型骨（Sawbone)及尸体骨上能成功取出断钉；在10例临床患者中初步应用，保持了椎弓根的完整性和椎弓根最初的生物力学特性，未出现任何并发症。结论：自行设计的椎弓根螺钉断钉取出器安全，实用。     

动力型-螺钉断钉拔出器的研制与应用

金属螺钉是骨科常用的内固定器材，其固定可靠、疗效满意。但临床使用中如果出现螺钉断折，那么如何将断钉取出，变的非常困难，甚至因此导致手术失败。我们针对钉帽、钉体折断、断体内陷等情况，研制出一套动力型-螺钉断钉拔出器。经临床应用，效果较好，介绍如下。     

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折断钉及弯曲松动原因分析

目的探讨胸腰椎骨折行椎弓根螺钉内固定术后断钉、弯曲松动原因及预防措施.方法对33例椎弓根内固定术后断钉、弯曲松动病例进行分析,就骨折类型、器械类型、植骨及减压等因素进行统计学分析.结果术后发生断钉、弯曲松动33例,发生率为12.5%.弯曲松动10例,断钉23例.Dick钉组1例,RF钉组15例,改良RF钉6例,AF钉组11例.植骨组7例,未植骨组26例.减压组23例,未减压组10例.爆裂型骨折21例,屈曲压缩型骨折8例,骨折脱位型4例.结论严重爆裂型椎体骨折后路椎弓根螺钉固定断钉率高,后路椎板减压、操作不当及器械本身缺陷都可增加椎弓根螺钉断钉、弯曲松动发生.     

椎弓根钉取出器的研制与应用

椎弓根内固定系统目前已广泛用于脊柱骨折、腰椎不稳、滑脱等的治疗[1]。而与内固定有关的并发症也时有发生。张贵林等[2]报道术后发生断钉、断杆或螺钉弯曲松动现象占总数的21%。故大多数学者主张椎弓根螺钉内固定系统仍需取出,并以早取出为宜。U形螺钉取出较易,而直形螺钉尤其是位于下腰部的螺钉取出较困难。螺钉中间柄部常常被骨痂包埋,取出时需用骨凿将周围骨质凿开,手术费时、费力、出血多,甚至会伤及神经。为此我们设计了椎弓根螺钉取出器并应用于临床32例,成功取出RF(滑脱钉)5例8枚,DRFS15例60枚,AF钉6例12枚,SRS6例12枚,报告如…     

肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法对17例肩锁关节脱位进行肩锁钩钢板内固定（钩钢板组）,12例进行肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗（联合锚钉组）。结果 29例均得到随访8-24个月,平均16个月。钩钢板组术后肩锁关节间隙增宽1例、术后4个月肩峰切割并取出内固定后轻度脱位1例、术后1年取出内固定后轻度脱位1例。联合锚钉组术后至取出内固定后未见不良并发症出现。结论肩锁钩钢板联合带线锚钉治疗肩锁关节脱位能有效避免肩峰切割、取出内固定后再脱位等并发症,是肩锁关节脱位的有效治疗方法。     

闭合复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的观察并比较股骨近端空心钉锁定板和3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2012-06诊治的年龄≥18岁且≤65岁的股骨颈骨折80例,采用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗40例,采用3枚空心钉内固定治疗40例。观察手术时间、骨折愈合情况,退钉、断板、短期内股骨头坏死情况,以及髋关节功能恢复情况。结果空心钉锁定板组在骨折愈合率、退钉率、短期内股骨头坏死率以及髋关节功能Harris评分优良率方面明显优于3枚空心钉组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论股骨近端空心钉锁定板内固定技术是治疗股骨颈骨折较为理想的方法。     

CD、AF椎弓根内固定治疗胸腰段椎体不稳定骨折

目的 评价CD、AF椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体不稳定骨折疗效。方法 采用CD（33例）、AF（32例）椎弓根内固定治疗胸腰段椎体不稳定骨折。必要时切除椎板减压,直视下嵌击性复位。行横突间植骨融合。结果 65例获3-29个月随访,行X线及CT复查,骨折脱位复位率达95％。CD组中有2例断钉,3例钉棒松动,椎体复位高度丢失4～6mm。AF组无1例断钉及钉棒松动。结论 CD、AF椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体不稳定骨折,固定牢靠,椎体高度再丢失少。AF较CD操作更加简单、可靠。     

远端开槽逆向锤击在髓内钉取出中的应用

目的介绍一种无需借助特殊器械,在临床手术中出现髓内钉取出器械不配套、取出器不能顺利置入时。能顺利帮助取出髓内钉主钉的方法。方法 2010年10月至2016年10月,我科收治髓内钉取出困难患者16例,其中男12例,女4例;年龄22~62岁,平均38岁。利用髓内钉远端原有钉孔,扩大开槽。将螺丝批插入远端锁定孔,直接逆向锤击螺丝批根部,借助杠杆力,使主钉松动并退钉1~2cm,使取出器方便置入,从而拔出髓内钉或直接用尖嘴钳拔出主钉。观察手术时间、术中出血、术后并发症等情况。结果运用本方法使16例髓内钉取出困难病例,全部顺利拔出。术后未出现感染、骨折及其他并发症。结论本方法操作简单,无需特殊器械,对患者额外损伤小,适用于各种原因导致的髓内钉取出困难。     

短节段椎弓根器械治疗不稳定性胸腰椎骨折

目的探讨短节段椎弓根钉复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的方法和疗效.方法应用短节段椎弓根钉内固定器械复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折57 例,41 例行横突间或椎板间植骨融合,平均随访14个月.结果按美国脊髓损伤学会（ASIA）神经损伤分级标准评定,43 例不完全性损伤患者提高1～3级,10 例完全性脊髓损伤患者部分神经根功能有所恢复;短节段椎弓根钉（Dick除外）复位固定后,伤椎术后椎体高度比和Cobb′s角有显著改善,41 例后路植骨融合者无断钉、钉松动或矫正度丢失严重现象.结论短节段椎弓根钉复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折有利于恢复神经功能、伤椎高度和生理弧度,而后路植骨融合是预防内固定失败、矫正度丢失和继发性神经功能损害的重要手段.     

应力调控型带锁髓内钉治疗股骨骨折的应力水平研究

目的探讨应力调控型带锁髓内钉（SCALN）治疗股骨骨折后应力水平的变化。方法采集12具成人新鲜尸体股骨标本，模拟Panjabi方法制作股骨中段横断骨折模型，将标本分为三组（每组3个标本），分别采用SCALN、第一代自动加压带锁髓内钉（ALN）和普通带锁髓内钉（GK钉）固定，均进行系统生物力学性能测试、应力遮挡分析和应力水平测量，并进行比较。结果与ALN、GK钉相比，SCALN应力-应变关系值分别小14％和18％（P〈0．05）；应力遮挡率分别小10％和66％（P〈0．05）。SCALN刚柔结合弹性动态固定使股骨断端应力水平接近生理性，且手术操作方便。结论SCALN在有效控制骨折端弯、扭、剪、旋有害应力的同时，解决了临床上坚强内固定骨折断端无应力传导的问题，是当前新一代股骨骨折优良的髓内固定器械。     

伤椎植骨联合椎板间植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨伤椎植骨联合椎板间植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法将35例无神经症状的胸腰椎爆裂骨折患者依据手术方式分为两组：A组（19例）行后路复位内固定伤椎植骨联合椎板间植骨融合术,B组（16例）行后路复位内固定椎板间植骨融合术。观察比较两组近期及远期治疗效果。结果 A、B两组术前1周内、术后1周内伤椎椎体相对高度、Cobb角及取内固定前1周内伤椎椎体高度丢失量、Cobb角丢失量（取内固定前1周与术后1周内差值）比较P〉0.05,均无统计学意义;取内固定后3个月伤椎椎体高度、Cobb角丢失量（取内固定后3个月与术后1周内差值）A组与B组比较P〈0.05,有统计学意义,手术远期效果A组优于B组。B组有2例分别于术后10、12个月复查时螺钉松动,内固定失败率12.5%。A组未发生断钉、断棒、内固定松动。结论应用伤椎内植骨联合椎板间植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折,可以促进椎体骨折的愈合,减少伤椎椎体高度、角度的丢失,降低了断钉、断棒的发生率,可广泛开展。     

几种难取出针、钉、栓的手术方法

作者在手术室工作中,观察收集手术医生对难取出针、钉、栓最终取出方法,归纳如下:1、反复回旋法:适用于难取出加压螺丝钉,松质骨螺丝钉等.骨折完全愈合后,因螺纹大而深,钉同骨质硬化,增加了手术难度,回旋法就是在取出器械而针尾紧密结合条件下,顺内固定针垂直方向,来回旋转,在钉前部逐渐松动情况下取出内固定.     

接骨板螺丝钉拔出器

内固定接骨板是骨科常用的内固定器材 ,在临床中大量应用。但在取出术中 ,经常会遇到一些螺丝钉拔出困难的情况 ,尤其是加压接骨板或留存体内时间过长的接骨板螺丝钉更难取出 ,常需打掉螺丝钉头、取出钢板后才能取出螺丝钉。造成拔出困难的主要原因是 :在拧动过程中螺丝刀头常由螺丝钉凹槽内滑出 ,并磨损凹槽。我们设计的专用拔出器 ,正是针对这一问题 ,其主要功能就是将螺丝刀头固定于螺丝钉凹槽内 ,不易滑出。临床实践十余例 ,效果较好 ,其中九例螺丝钉凹槽已被普通螺丝刀磨损 ,使用本器械顺利拔出了螺丝钉。1　结构与功能　接骨板螺丝钉…     

旋入式自锁髓内钉治疗胫骨骨折

旋入式白锁髓内钉（以下简称旋入钉）操作简单．不需要复杂的锁钉瞄准器械和X线透视,而且变静力固定为动力固定,降低了骨不连、断钉等并发症的发生。笔者自2003年5月～2006年1月．共应用旋入钉治疗75例胫腓骨骨折。     

腰椎椎弓根螺钉断钉取出方法探讨

目的探讨腰椎椎弓根螺钉断钉的取出方法。方法回顾性研究安徽医科大学第二附属医院骨科从2009年7月至2015年5月在临床工作中遇到的10位患者11枚断钉的取出情况,其中男7例,女3例;年龄19~62岁,平均47岁;脊柱骨折7例,脊柱退变性疾病3例。术中尝试从简单到复杂的不同取出方法。结果所有患者断钉均完全取出,取出内固定后随访3~24个月,术后未见明显神经损伤、腰椎不稳或脊柱后凸。结论腰椎椎弓根螺钉断裂术中应尝试从简单到复杂的各种方法,尽量完全取出断钉。本文介绍的方法安全且有效。