心脏瓣膜手术同期微波消融治疗心房纤颤

心房纤颤（AF）是心脏瓣膜疾病最常合并的心律失常之一,在风湿性心脏病二尖瓣病变的病人中,AF的发生率可达40%～60%,且术后仍为AF的发生率可高达80.09%.心内直视手术病例,药物、冷冻、手术前后介入及附加迷宫手术（MAZE手术）治疗AF疗效差别较大.心内直视手术同期采用微波消融治疗AF,具有创伤小、并发症少、疗效确切等优点.2003年5月至2005年5月,我们在心脏瓣膜手术同期微波消融治疗合并的AF 82例,早期效果满意.     

应用射频迷宫术治疗心房纤颤

１９９４年１０月于１９９５年８月采用射频迷宫术先天性继发孔房缺合并心房纤颤１例，瓣膜替换术的治疗风湿性二尖瓣病变合并心房纤颤９例。术后房颤全部消失，呈窦性心律６例，结性心律３例，心房扩动１例。作者认为，此方法操作简单易行，效果确实，手术时间短，避免了心脏多处切口，渗血少，术后平顺，无近期并发症。     

射频消融迷宫治疗心房纤颤

作者采用射频消融迷宫术治疗心房纤颤２０例,其中１９例合并风湿性二尖瓣病的患者,同时行瓣膜替换术,１例合并房间隔缺损患者进行修得。射频消融的路线采用小板井嘉夫的手术径路。术后１６例恢复窦性心律,占８０％,未恢复窦性心律的４例,２例为房颤,１例为房扑,另１例为结性心律。     

慢性心房纤颤的外科治疗

慢性心房纤颤的外科治疗李潮，孙衍庆心房纤颤是常见的室上性心律失常，也是难以外科治疗的心律失常。这是由于心房纤颤时心房的整体性动力学发生改变，而传统心律失常的外科治疗只限于局部性组织病变。近些年来，心脏电生理的发展加深了对心房纤颤的认识，使心房纤颤的外...     

右侧迷宫术治疗先天性心脏病合并心房纤颤的护理

采用改良的迷宫Ⅲ型手术（右侧迷宫术）治疗先天性心脏病合并心房纤颤１１例,９例术后即恢复窦必瓦律,１例１周后恢复,１例经口服胺碘胴２周恢复窦性心律;全部病例恢复过程无急性心功能衰竭、心脏压塞和恶性心律失常发生。护理要点：①术前注意观察心率、心律和脉搏变化,指导患者雾化吸入后进行深呼吸和有效咳嗽训练;②术后加强胸部引流管的护理,精确计算出入量,持续心电监护,及时发现心律失常。     

心内直视手术中射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤

目的评价心内直视手术中射频消融（radiofrequency ablation,RFA）改良迷宫术（MazeⅢ）治疗心房纤颤（atrial fibrillation,AF）的手术疗效。方法2002年5月～2008年4月,102例风湿性心脏病（风心病）合并AF的患者接受心内直视手术,同时采用RFA改良迷宫手术,回顾性分析并随访比较手术前后心电图、超声心动图检查等指标。结果RFA改良迷宫术所需时间（15.2±4.3）min。全组无死亡。与RFA相关并发症包括：二次开胸止血1例（1.0%）,心包积液2例（2.0%）,Ⅲ度房室传导阻滞安置永久起搏器2例（2.0%）。术后12个月时,窦性心律恢复率79.4%（81/102）。其中左心房最大径≤55mm者12个月时窦性心律维持率明显高于左心房最大径〉55mm的患者[98.3%（57/58）vs54.5%（24/44）,χ2=29.265,P=0.000];房颤病程短于2年者12个月时窦性心律维持率明显高于病程长于2年者[100.0%（35/35）vs68.7%（46/67）,χ2=13.814,P=0.000]。结论心内直视手术中射频消融改良迷宫术治疗AF安全可行,临床效果好。     

改良迷宫手术治疗风湿性心脏病所致心房纤颤

为减少外科治疗风湿性心脏病所致心房纤颤的并发症,对美国Cox设计的心房纤颤迷宫手术进行改良,并应用于临床。1995年9月至1997年9月采用二尖瓣置换加改良迷宫术治疗风湿性心脏病合并心房纤颤4例。本组病人无住院死亡,术后平静稳,无近期并发症。4例病人心脏复跳后均恢复窦性心律,术后3个月窦性心律维持率为100％(4/4),术后半年维持率为75.0％(3/4),术后1年维持率为75.0％(3/4),术后2年维持率为100％(1/1)。作者认为,改良迷宫手术对风湿性心脏病所致心房纤颤效果确实,精简手术操作,有效地防止严重并发症出现。     

胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术的麻醉处理方法。方法 2006年12月～2009年2月,行胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术159例,采用全凭静脉麻醉,双腔气管插管,根据手术需要先后行左侧和右侧单肺通气。结果本组无围手术期死亡,手术时间(162±22)min(132～243min),手术失血量(85±23)ml(70～200ml),术后住院(7.6±2.4)d(6～11d)。3例术后因低氧血症而再次气管插管,1例因术后急性心功能不全行主动脉内气囊反搏(IABP)辅助,无麻醉并发症。结论全凭静脉麻醉,术中密切监测,完善的单肺通气管理和循环管理是胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术成功的关键。     

心内膜合并心外膜改良迷宫射频消融治疗心房纤颤

目的评价心内膜合并心外膜改良迷宫射频消融治疗心房纤颤的疗效。方法对295例房颤患者进行射频消融,185例进行心内膜加心外膜消融,另110例行心内膜消融。其中男124例,女171例;年龄19—77岁,平均（52±11）岁。90．8％（268／295）患者为风湿性病变。瓣膜手术289例,19例合并冠状动脉旁路移植术。结果手术死亡10例（3．4％）,其中4例死于低心排综合征,5例死于多器官功能衰竭,1例死于脑疝。随访3～47个月,平均（28±5）个月。随访每组各有1例死亡,均死于神经系统并发症。全组术后窦性心律占77．3％（228／295）,其中心内膜组70．9％（78／110）;心内膜加心外膜组81．1％（150／185）（P〈0．05）。最近随访的259例,窦性心律191例,占73．7％,其中心内膜组66．0％（64／97）,心内膜加心外膜组78．4％（127／162）（P〈0．05）。组织学可见心内膜组心肌细胞凝固性坏死灶集中在心内膜侧,近心外膜的坏死灶减少。而心内膜加心外膜组可见病灶分布组织全层,局部有炎症细胞浸润,心肌细胞网状结构破坏消失。结论心内膜合并心外膜射频消融是一种简易、安全、有效的治疗房颤的外科方法,而且效果优于心内膜消融。     

慢性心房纤颤的外科治疗—窦性心律重建手术

慢性心房纤颤的外科治疗──窦性心律重建手术孙衍庆，李潮，林元璋摘要为减少外科治疗性心房纤颤并发症，设计了新手术方案，并应用于临床。方法：窦律重建术通过心房区域化减少心房损伤范围；采用电热凝加缝合法以消除或减少并发症；同时通过对左房底部的操作消除局部纤...     

预激综合征合并心房纤颤1例报道

对1份QRS波增宽心动过速的心电图有下列可能：①窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速伴有室内差异性传导。②原来就有束支传导阻滞（或室内传导阻滞）,发生了窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速。③患者有显性旁道,于窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速时,激动从旁道下传。④心房颤动-扑动伴有室内差传,或者原有束支传导阻滞,或者从旁道下传。⑤室性心动过速。正确的鉴别诊断具有现实意义,直接关系到治疗方针的选择与对预后的评价。     

激光心房迷宫术治疗心房纤颤的研究

目的 探讨用Ｎｄ：ＹＡＧ激光照射热凝代替手术切开，行改良的迷宫术Ⅱ治疗心房纤颤。方法 ８条犬右锭端安放起搏电极行心房Ｂｕｒｓｔ刺激，或在静滴氯化乙酰胆碱每分钟１μｇ／ｋｇ体的基础上加用心房Ｂｕｒｓｔ刺激诱发房颤，建立持续性房颤模型后以改良的激光心房迷宫术Ⅲ治疗。术后以同样条件刺激，观察是否还可引出房颤。结果 ８条犬在激光心房迷宫术后以同样条件刺激均不能再诱发出房颤，平均心跳停时间为２４ｍｉｎ。结论     

改进迷宫手术治疗慢性心房纤颤

目的:为减少外科治疗慢性心房纤颤并发症,对COX迷宫手术进行改进—增加冷冻代替部分手术切口,并应用于临床。方法:采用改进迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤12例,同期行二尖瓣替换术12例,三法瓣环绕6例,左房血栓清除5例。结果:本组无手术死亡。无术后近期并发症。术后12例均恢复窦性心律,术后3个月窦性心律维持率100％(12/12),术后1年窦性心律维持率91％(11/12)。结论:改进迷宫手术治疗慢性心房纤颤手术效果确切,可有效防止并发症并简化手术操作。