急性颅脑外伤手术患者应用抗氧化剂的脑保护作用研究

目的：通过观察依达拉奉注射液对急性颅脑损伤手术患者的超氧化物歧化酶（SOD）活性和血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。探讨依达拉奉对脑的保护作用。方法将32例急性开颅血肿清除术患者随机分为依达拉奉治疗组16例和对照组16例。治疗组手术开始切皮时静脉滴注依达拉奉30rag,30分钟内输注完毕。在手术开始前（T0）、手术开始后2小时（T1）、手术后24小时（T2）测定血清SOD浓度．同时于治疗前、治疗后3、7天检测两组患者血清NSE浓度。结果两组SOD活性TI、T2与T0相比,均增加明显（P〈0．05）,但T1、T2时治疗组明显高于对照组（P〈O．05）。治疗后3、7天治疗组NSE浓度较对照组显著降低。治疗后14天及3个月治疗组的GOS评分明显优于对照组。结论依达拉奉治疗急性颅脑损伤有良好的效果,可以改善预后,提高生活质量。     

进展性缺血性脑卒中患者血清TNF—α和IL-6水平变化及依达拉奉对其的影响

目的观察进展性缺血性脑卒中患者血清炎性细胞因子TNF-α、IL-6水平的变化及依达拉奉对其的影响。方法104例首次发病的缺血性脑卒中患者,根据病情分为完全性卒中组（42例）和进展性卒中组（62例）,其中进展性卒中组再分为单纯进展组（30例）和依达拉奉组（32例）,所有患者于入院第2、7、14天时分别检测TNF-α、IL-6水平。结果入院第2天,依达拉奉组和单纯进展组血清TNF-α、IL．6水平[分别为（38．62±4．52）、（37．52±4．61）mg／L和（141．50±8．41）、（142．38±9．51）mg／L]较完全性卒中组[分别为（30．26±3．85）、（130．36±7．45）mg／L]显著升高（P〈0．05）,入院第7天依达拉奉组血清TNF-α、IL-6水平[分别为（24．70±4．48）、（132．91±7．62）mg／L]较单纯进展组[分别为（40．37±5．20）、（143．25±9．32）mg／L]显著下降（P〈O．05）,完全性卒中组和依达拉奉组血清TNF-α、IL-6水平在入院第2天达到高峰,而单纯进展组在第7天达到高峰。结论进展性缺血性脑卒中患者病情进展可能与细胞因子水平升高有关,依达拉奉可能通过抑制细胞因子水平升高,阻止病情进展。     

依达拉奉对中度颅脑损伤的疗效评价

目的观察依达拉奉对急性中度颅脑损伤的治疗效果。方法将78例中度颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上，给予依达拉奉30mg加人生理盐水100ml静脉滴注，30分钟内滴定，每天2次，共用14天，总剂量840mg。记录两组病人治疗后3个月时的GOS评分。结果治疗后两组病人3个月时的GOS评分有差异，两组的不良反应尤差异。结论依达拉奉对治疗中度颅脑损伤患者有一定疗效。     

依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察

目的观察依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法65例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组常规治疗基础上加丹红注射液静脉滴注，治疗组在对照组治疗基础上加用依达拉奉30mg＋生理盐水100mL静脉滴注，2次／d。结果治疗组加用依达拉奉治疗后，无严重不良反应发生．神经功能缺损评分及治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论依达拉奉治疗急性脑梗死安全、有效，值得推广应用。     

盐酸纳络酮对颅脑损伤患者血清C－反应蛋白影响的临床研究

目的通过动态观察盐酸纳络酮对颅脑损伤患者血清C-反应蛋白浓度的影响,进一步探讨盐酸纳络酮在颅脑损伤治疗中的作用。方法将80例颅脑损伤患者随机分为纳络酮组和常规组。纳络酮组在常规治疗的基础上加用盐酸纳络酮,即人院后立即缓慢静脉推注4mg后以0．4mg,／kg／天静脉泵持续静脉滴注,3天后改为0．2mg／kg／天,至第10天停药。两组患者于入院后24小时内和第10天检测血清C-反应蛋白浓度。治疗后3月采用GOS评分比较预后。结果两组患者血清C-反应蛋白浓度明显高于正常对照组（P〈0．05）;纳络酮组血清C-反应蛋白浓度明显低于常规组（P〈0．05）;纳络酮组治疗后3个月GOS评分明显高于常规组（P〈0．05）。结论颅脑损伤患者血清C-反应蛋白浓度明显升高,盐酸纳络酮能显著降低患者血清C-反应蛋白浓度．保护神经功能,改善预后。     

依达拉奉抗急性颅脑外伤氧化损伤作用

目的观察依达拉奉对急性颅脑外伤后自由基损害的保护作用。方法将48例12小时内入院的急性颅脑外伤患者随机分为常规治疗组和依达拉奉治疗组，观察并比较两组治疗前后血浆一氧化氮（P-NO）、维生素C（P-VC）、维生素E（P-VE）、β-胡萝卜素（P—β—CAR）和过氧化脂质（P—LPO）含量以及红细胞超氧化物歧化酶（E—SOD）、过氧化氢酶（E—CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（E—GSH—Px）活性和过氧化脂质（E—LPO）含量。结果治疗前，两组各指标间未见明显统计学差异（P〉0．05）；常规治疗组治疗前后各指标间亦未见明显统计学差异（P〉0．05）；而依达拉奉治疗后P-NO、P-LPO和E—LPO含量显著下降（P〈0．01），P-VC、P-VE、P-β-CAR、E—SOD、E—CAT和E—GSH—Px等指标水平显著升高（除E—CATP〈0．05，余P〈0．01）；与常规治疗组相比也有明显统计学差异（除P—β—CARP〈0．05，余P〈0．01）。结论依达拉奉可以有效清除急性颅脑外伤患者体内过多自由基，对急性颅脑外伤的氧化损伤具有保护作用。     

依达拉奉在急性颅脑外伤显微手术后应用的临床研究

目的探讨急性颅脑外伤显微手术后依达拉奉的疗效和安全性。方法对急性颅脑外伤显微手术后的52例按手术次序分成治疗组和对照组各26例。两组病例术后均进行常规治疗,治疗组术后加用依达拉奉。结果两组病例术后GCS评分经重复测量资料的方差分析比较,差别有统计学意义（P=0.041）。术后第7天脑水肿程度的比较,治疗组较对照组明显减轻（P〈0.05）。血压、血小板、凝血功能、血糖和肝肾功能均未发现明显异常,两组比较差别无统计学意义（P〉0.05）。结论急性颅脑损伤显微手术早期应用依达拉奉能明显改善和减轻颅脑外伤术后的脑水肿,提高GCS评分;依达拉奉在急性颅脑损伤显微手术后应用安全有效。     

颅脑损伤患者血清S-100B蛋白浓度的动态变化及其临床意义

目的通过对血清S-100B蛋白浓度的动态检测，探讨其在颅脑损伤严重程度分型及预后评估中的意义。方法对120例颅脑损伤患者按照格拉斯哥评分（GCS评分）分为轻型、中型、重型3组，用酶联免疫吸附法动态检测伤后6h内及伤后第2-6天患者血清S-100B蛋白浓度．结合临床表现及伤后2周格拉斯哥预后评分（GOS评分）进行比较分析。结果颅脑损伤组患者血清S-100B蛋白浓度明显高于正常对照组（P〈0．05）：轻型、中型、重型颅脑损伤组患者之间血清S-100B蛋白浓度存在显著性差异（P〈0．05）；颅脑损伤早期（6小时内）血清S-100B蛋白浓度显著升高．轻型颅脑损伤组多在1～2内下降，中型颅脑损伤组多在2～3内下降，重型颅脑损伤组持续保持较高水平；预后良好组与预后恶劣组之间血清S-100B蛋白浓度存在显著性差异（P〈0．05）。结论血清S-100B蛋白浓度是判断颅脑损伤严重程度及预后的一种客观生物学指标，     

腹腔镜直肠癌根治术围手术期对机体应激、能量代谢及内脏蛋白的影响

目的探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期c反应蛋白、能量代谢及血清内脏蛋白的差异。方法将45例行直肠癌根治术患者按患者意愿分为腹腔镜组（n=20）和开腹组（n=25），于术前、术后第1天、术后第2天、术后第3天晨检测血C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及内脏蛋白：白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PRE）、转铁蛋白（transferrin，TRF）、视黄醇结合蛋白（retinal-binding protein，RbP）的变化，同时应用间接能量测定仪测定静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）。结果两组CRP在术后1、2、3d均较术前明显升高（P〈0．01），术后2d达到峰值，腹腔镜组术后CRP明显低于开腹组（P〈0．01）。两组术后1、2、3dREE亦较术前明显升高（P〈0．05，P〈0．01），术后1、3d腹腔镜组明显低于开腹组（P〈0．05）。ALB、PRE、TRF、RbP两组术后均较术前有明显下降（P〈0．01）。术后1d两组各指标差异无显著性（P〉0．05）；术后2d腹腔镜组PRE明显高于开腹组（P〈0．05）；术后3d腹腔镜组4种蛋白指标均明显高于开腹组（P〈0．01）。结论腹腔镜直肠癌根治术较开腹手术创伤小，应激水平低，有利于机体能量代谢及内脏蛋白的恢复，但其同传统开腹手术均可导致术后早期机体营养不良状态的发生。     

止血带的不同使用方法在膝关节置换术中的研究

目的探讨全膝关节置换术中止血带不同的使用方法的作用。方法2009年9月至2011年6月,对45例骨关节炎患者行单侧膝关节置换手术,根据止血带不同的使用方法分为两组,A组24例,在安装假体前至安装假体后骨水泥硬松开止血带;B组21例,在手术开始至安装假体完毕,骨水泥硬化后松开止血带,术野止血后关闭伤口。观察两组病例的手术时间、术中和术后出血量、术后患肢肿胀情况和术后HSS评分。结果手术时间（t=3．0,P〈0．05）、术中（t=9．2,P〈0．05）和术后（t=13．5,P〈0．05）出血量均有统计学差异,但是总出血量（t=0．6,P〉0．05）间的差异无统计学意义,术后患肢肿胀情况（t=2．3,P〈0．05）两组间差异具有统计学意义。结论减少使用止血带时间可能利于患者早期恢复。     

Neuromarkers as diagnostic adjuvant to cranial CT in closed traumatic brain injury patients admitted to ICU: A preliminary comparative study

ObjectivesEvaluating the diagnostic and/or prognostic yield of serum levels of three neuromarkers, serum S100 protein, neuron-specific enolase (NSE) and Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP), in patients who were admitted to surgical intensive care unit (SICU) and had closed traumatic brain injury with suspicious presence of intracranial hematoma compared versus cranial CT (CCT) as a gold standard diagnostic modality.Patients and methodsThe study included 70 patients who had sustained a closed traumatic brain injury (TBI) requiring intensive care and/or surgical interference. All patients underwent clinical evaluation for all traumatized organs using Injury Severity Score (ISS) and concerning TBI Glasgow Coma Scale (GCS) score was recorded after non-surgical resuscitation. Then, all underwent CT scanning of the brain and patients with a surgically treatable mass underwent decompressive craniotomy, while patients free of hematoma or with minute-to-small hematoma not necessitating surgical interference were kept under observation. Venous blood samples were obtained from all enrolled patients at time of admission and patients who showed deterioration during conservative treatment gave second sample for ELISA estimation of serum S100 protein, NSE and GFAP.ResultsForty-three patients had intracranial hematoma (Positive CCT); 26 patients underwent surgical interference, while the other 17 hematoma patients and 27 hematoma free patients (Negative CCT) were kept under observation. Of them 15 patients; 10 with hematoma and five who were hematoma free developed symptoms of increased ICP and follow-up CCT examination defined five cases required surgical interference with 66.7% rate for unnecessary follow-up CCT. Thirty-nine patients (55.7%) responded to conservative treatment and were discharged to the ward, while a total of 31 patients (44.3%) had surgical interference. Mean serum levels of studied parameters were significantly higher in all patients compared to controls with significantly higher levels in patients who had positive CCT compared to those who had negative CCT and in patients who required surgical interference compared to those managed conservatively. Patients who showed deterioration had significantly 2nd sample higher serum levels of S100 protein and GFAP, but non-significantly higher serum NSE levels compared to at admission levels. Percentage of increase of serum GFAP levels in follow-up sample obtained from patients who had positive CCT was significantly higher compared to the percentage of increase in serum S100 protein and NSE.ConclusionEstimation of serum levels of neuromarkers as adjuvant diagnostic and prognostic tools for closed TBI patients, but serum level of GFAP showed superior applicability and was more valid prognostic modality that could spare unnecessary CCT if applied as the percentage of change in comparison to at admission levels.     

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的观察单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液对重型颅脑损伤患者血浆肌酸激酶同工酶BB（CreatinekinaseBB,CK-BB）的动态变化以及临床疗效。方法将60例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）分成两组,观察组30例在常规治疗的基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗,对照组30例采用常规治疗。观察患者血浆CK-BB变化,并两组于伤后6个月按GOS预后评分评定预后,同时比较两组患者的意识好转率。结果观察组患者血浆CK-BB明显低于对照组。观察组恢复良好率（17/30）与对照组（8/30）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后1个月清醒23例,而对照组l3例,两组清醒率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组清醒时间比较,观察组为（14.56±6.56）天,对照组为（20.85±10.92）天。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液能有效降低重型颅脑损伤患者血浆CK-BB的水平,并且不仅能加速重型颅脑损伤患者清醒,还能促进预后,提高生活质量。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液是治疗重型颅脑损伤安全有效的药物,可以广泛地应用于临床。     

电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺癌的创伤程度比较

目的：比较电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺癌的创伤程度。方法将本院2010年2月~2013年6月本院收治的70例肺癌患者分为对照组和观察组,每组各35例,对照组患者给予开胸手术治疗,观察组患者给予电视胸腔镜手术治疗,比较两组患者血清、胸水中IL-6、α1-AT的变化。结果观察组患者术后1、3d时,血清、胸水的IL-6、α1-AT均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论电视胸腔镜手术治疗肺癌校开胸手术对患者的创伤程度小。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅术的临床疗效。方法将本院2005年1月至2012年12月,重型颅脑损伤患者112例纳入率研究,随机分为观察组和对照组,每组56例,观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术,对照组采用常规骨瓣开颅术,对比两组术后疗效,并发症情况以及手术前后神经功能缺损程度评分。结果观察组术后良好率为55．36％,明显高于对照组28．57％,,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后死亡率为8．93％,显著低于对照组14．29％,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后脑切口疝与硬膜下积液发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;手术后1个月,观察组神经功能缺损评分为（12．90±2．41）,显著低于对照组（21．24±1．99）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效确切,预后良好,并发症少,值得临床推广应用。     

依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子与术后早期认知功能障碍的影响

【摘要】 目的 观察依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子反应及术后早期认知功能的影响,探讨其降低术后早期认知功能障碍(POCD)的可行性。方法〓选择择期全麻下行髋关节手术患者60例,年龄≥65岁,ASA评级Ⅰ~Ⅲ级。分为依达拉奉预注组(E组,n=30例)和对照组(C组,n=30例)。分别在麻醉诱导后(T1)、手术结束时(T2)、术后24小时(T3)经颈内静脉抽取静脉血,测定IL-6、IL-10、TNF-?琢,及检测S100-β蛋白。选用简易智能状态检查量表(MMSE)评估术前1天,术后第1天和术后第7天认知状态,术后MMSE评分较术前下降≥2分评定POCD发生。结果〓两组患者中,与T1比较,T2~T3的IL-6、IL-10、TNF-?琢、S100-β水平明显升高(P均<0.05)。与C组比较,T3时E组患者IL-6、TNF-?琢水平明显降低(P均<0.05);T2~T3时E组患者S100-β水平也明显降低(P<0.05,与C组比较)。两组患者中,与术前1天比较,术后第1天MMSE评分明显降低(P均<0.05)。与C组比较,E组术后第1天MMSE评分明显增高(P<0.05)。E组发生POCD有4例,明显少于C组的9例(P<0.05)。结论 依达拉奉预处理应用于老年骨科手术患者,能一定程度抑制炎症相关因子水平,减少术后早期认知功能障碍的发生。     

血管内热交换降温对患者重型外伤性脑损伤的影响

目的 探讨血管内热交换降温对患者重型外伤性脑损伤的影响.方法 选择格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)3～8分的重型外伤性脑损伤患者20例,采用随机数字表法,将患者随机分为冰袋降温组(IBC组)和血管内热交换降温组(EVC组),每组10例.IBC组术后采用冰袋降温,EVC组于手术开始时采用血管内热交换技术进行34℃亚低温治疗,维持至术后48 h.于术前10 min(基础状态)和术后24、48、72、96 h时取外周静脉血样,采用酶联免疫法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和S-100B的浓度.分别于术前10 min和术后8、12、24、48、72 h时记录HR、MAP、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP),于术前10 min和术后12、24、48、72 h时行GCS评分,术后6个月行格拉斯哥预后评分(GOS评分).结果 与IBC组比较,EVC组术后8 h和12 h时HR降低,术后72 h时MAP升高,术后12、24、48和72 h时ICP降低,CPP升高,术后24、48、72和96 h时NSE的浓度及术后48、72、96 h时MBP和S-100B浓度降低,术后6个月GOS评分升高(P＜0.05或0.01);与基础状态比较,IBC组术后12 h时GCS评分降低,术后8、12、24、48、72 h时HR升高,术后24、48、72、96 h时NSE和S-100B的浓度及术后48、72、96 h时MBP浓度升高,EVC组术后48、72 h时HR升高,术后72h时MBP及术后48 h时S-100B浓度升高(P＜0.05或0.01).结论 通过血管内热交换降温技术进行34℃亚低温可有效减轻患者重型外伤性脑损伤的程度.

Abstract：

Objective To investigate the effects of mild hypothermia induced by endovascular cooling with heating exchange catheters on severe traumatic brain injury in patients. Methods Twenty patients with severe traumatic brain injury aged 18-60 yr were randomly divided into 2 groups (n=10 each):ice bay cooling group (group IBC) and endovascular cooling group (group EVC).The state of consciousness was scored on a Glasgow coma scale (GCS).The patients had GCS scores of 3-8. The patients underwent emergency surgery.A probe of intracranial pressure monitor was placed during operation.In group EVC intravascular heat exchange catheters were inserted via femoral vein and connected to intravascular heat exchange system (CoolGard 3000, Alsius, USA). In group EVC body temperature was reduced to 34℃ and maintained at this level for 48 h. MAP, HR, body temperature and intracranial pressure (ICP) were continuously monitored and cerebral perfusion pressure (CPP) was calculated. Blood samples were taken from peripheral vein for determination of serum concentrations of neuron specific enolase (NSE), myelin basic protein (MBP) and S-100B (by enzyme linked immunosorbent assay) and GCS scores were assessed at 10 min before (baseline) and 12, 24, 48 and 72 h after operation. The state of consciousness was again assessed 3 months after operation and scored on Glasgrow outcome scale(GOS). Results ICP was significantly lower and CPP was higher after operation in group EVC than in group IBC. Serum concentrations of NSE, MBP and S-100B were significantly lower after operation in group EVC than in group IBC. Conclusion Mild hypothermia induced by endovascular cooling with heating exchange catheters can effectively reduce severe traumatic brain injury in patients.     

专项干预降低唤醒麻醉下颅脑手术患者焦虑及疾病不确定感

目的降低唤醒麻醉下颅脑手术患者手术前后负性心理,尽可能减轻患者手术不良体验。方法将62例唤醒麻醉下颅脑手术患者随机分为观察组32例和对照组30例,对照组行常规干预及围术期指导,观察组在常规干预的基础上针对唤醒麻醉手术特点制定和实施专项干预措施。结果两组均顺利完成手术;观察组手术前、手术后及出院时焦虑及疾病不确定感得分显著低于对照组(均P0.01)。结论专项干预可降低唤醒麻醉下颅脑手术患者手术前后焦虑与疾病不确定感水平,有利于提高患者配合度。     

重型颅脑损伤肠内营养患者双导丝鼻胃管置入空肠方法的改进

目的提高重型颅脑损伤患者鼻胃管置入空肠的有效率和安全性。方法按时间顺序将264例重型颅脑损伤患者分为对照组109例、观察组155例。对照组采用单导丝鼻胃管盲插置入空肠;观察组采用改进法即单导丝鼻胃管入胃内后再放入第2根导丝,盲插通过幽门后抽出第2根导丝,再用单导丝鼻胃管送入至85~95cm,结束送管。结果两组置入成功率分别为92.7%和94.2%,差异无统计学意义(P0.05);观察组置管耗时显著短于对照组(P0.01);两组均未发生心律失常、消化道出血或穿孔等置管并发症,均未出现堵管现象。结论对重型颅脑损伤肠内营养患者采用改进法双导丝鼻胃管置入空肠,有利于提高置管效率,保障患者安全。