类鼻疽病临床特征及耐药性分析——附122例报告

摘要 目的 分析类鼻疽病临床特征及其耐药性。方法 采用海南医学院附属医院,海南省人民医院及海口市人民医院各检验科细菌分离出的类鼻疽伯克霍尔德菌122株,回顾性的分析其临床表现,并采用VITEK-32微生物自动分析仪测定122株类鼻疽伯克霍尔德菌的药物敏感性。结果 肺部感染是类鼻疽病最常见的临床类型,本研究122例中有86例,占70%,主要临床特征有：农民或渔民、糖尿病基础疾病、、畏寒、发热、局部脓肿、肝脾淋巴结肿大、休克、败血症。类鼻疽伯克霍尔德菌对亚胺培南和美罗培南均无耐药,对其他药物均有不同程度的耐药,尤其是对妥布霉素的耐药率为100％。结论 类鼻疽病在海南地区广泛存在,有其特殊的临床表现,应加强基层医生对本病的认识,早期进行细菌学的检查,及早选用有效的抗生素具有重要的临床意义。     

糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点探析

目的 分析在细菌性肝脓肿的临床领域上,糖尿病合并和非糖尿病合并患者的不同之处,并以此为依据为其提供更准确的诊断与治疗.方法 使用回顾性的方法分析方便选取2015年5月—2017年5月这一时间段内在该院进行细菌性肝脓肿治疗的患者,以是否合并糖尿病为依据,从中挑选出各为45例的两个小组.其中,将糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者设为实验组,将非糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者设为对照组.观察两组患者的各种临床症状表现、实验室检查指标及其合并症、并发症的发作率情况.结果 在临床症状表现方面,对照组患者的肝区压痛和腹痛比例都为66.6%,实验组分别为44.4%和33.3%,差异有统计学意义(P<0.05);在实验室检查指标方面,以中性粒百分比比值为例,对照组患者为(78.6±10.6)%,低于实验组患者的(84.5±8.2)%,差异有统计学意义(P<0.05);在合并症以及并发症的发作率方面,两组患者之间的数据差异无统计学的意义.结论 在对细菌性肝脓肿患者进行诊断的过程中,合并糖尿病与合并非糖尿病患者之间的临床差异无统计学意义,需要对合并糖尿病的患者进行有效的血糖控制、抗菌药物的合理使用和脓液穿刺等治疗方法,从而取得良好的疗效.     

一例类鼻疽急性败血症型患者合并脓肿的护理体会

类鼻疽病是由类鼻疽假单胞菌引起的地方性传染病,在东南亚和澳洲等热带区域流行,其病情一般较为严重,病死率高达30％～90％.我院曾收治1例类鼻疽急性败血症合并肝脾脓肿患者,现将其护理体会介绍如下:     

医院和社区获得肺炎克雷伯菌败血症临床特点比较

目的 比较医院获得肺炎克雷伯菌败血症(HA-KP-BSI)和社区获得肺炎克雷伯菌败血症(CA-KP-BSI)的临床特点.方法 对四川大学华西医院2002年10月至2008年10月诊断为肺炎克雷伯菌败血症的71例病例进行回顾性分析. 结果 HA-KP-BSI组36例,CA-KP-BSI组35例.HA-KP-BSI最常见的基础疾病是恶性肿瘤14例(38.9%),肺部感染12例(33.3%),重症胰腺炎6例(16.7%).CA-KP-BSI组是糖尿病19例(54.3%),肝脓肿16例(45.7%),肺部感染11例(31.4%).医院感染者更易发生多器官功能衰竭.所有菌株对氨苄西林均耐药,而对亚胺培南敏感率98.6%,HA-KP-BSI菌株对第三、四代头孢菌素敏感率低于50%,最近两年的敏感率甚至低于40%,CA-KP-BSI菌株敏感率却高于90%.HA-KP-BSI组产ESBLs 19株(52.8%,19/36),CA-KP-BSI组产ESBLs 2株(5.7%,2/35), HA-KP-BSI组死亡率44.4%,CA-KP-BSI组仅为2.9%.结论 两组患者基础疾病不同,HA-KP-BAI组最常见基础疾病是恶性肿瘤,CA-KP-BSI组是糖尿病和肝脓肿.HA-KP-BSI组更易发生多器官功能衰竭.HA-KP-BSI组菌较CA-KP-BSI组更加耐药,死亡率更高,应重视肺炎克雷伯菌败血症的防治,重视抗菌药物合理应用.     

2型糖尿病合并肝脓肿11例临床分析

随着糖尿病发病人数的增加,2型糖尿病患者并发肝脓肿近年有增多趋势.笔者总结糖尿病并发肝脓肿患者临床资料11例,报道如下.1 临床资料 1.1 一般资料 2003年1月-2008年12月我院共收住2型糖尿病并发肝脓肿患者11例,男7例,女4例,年龄32～71岁,平均52.6岁.发病前有明确糖尿病史8例,病程0.5～11年,平均6.2年.本次住院时发现糖尿病3例.2型糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准,空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,或入院前已诊断糖尿病.肝脓肿诊断根据B超、CT、肝穿刺抽脓检查并结合临床表现.     

137例细菌性肝脓肿患者的临床特征及危险因素分析

目的 探讨细菌性肝脓肿(PLA)的临床特征、危险因素,为PLA的早期诊疗提供参考。方法 回顾性分析2017年1月至2021年10月于广西医科大学第二附属医院收治的137例细菌性肝脓肿患者的临床资料,根据合并糖尿病情况将患者分为糖尿病组(58例)和非糖尿病组(79例),比较两组临床特征、病原学特点、实验室指标和影像学特征的差异及影响患者预后的危险因素。结果 (1)一般资料：糖尿病组与非糖尿病组的年龄、平均住院天数差异均有统计学意义(P<0.05);两组在基础疾病中差异有统计学意义(P<0.05),合并糖尿病组的基础疾病主要是胆道疾病(20.69%)、高血压(36.21%),非合并糖尿病组的基础疾病主要是胆道疾病(15.19%)、胆道手术史(18.99%)。(2)临床表现：两组在临床表现方面无统计学意义(P>0.05),均以发热、腹痛、腹胀人数占比高。(3)病原学结果：共检出病原菌39例(26.62%),其中肺炎克雷伯菌22例,大肠埃希菌10例。(4)影像学结果：两组在单个、多个脓肿数量差异无统计学意义(P>0.05),肝脓肿的分布部位差异无统计学意义(P>0...     

1例老年糖尿病合并肝脓肿、败血症护理体会

糖尿病使机体的防御功能显著降低,对感染的易感性明显增加,但并发深部感染少见.老年糖尿病合并肝脓肿、败血症病情重,临床表现不典型,诊断不及时可致感染性休克、多器官功能衰竭等急性并发症,病死率高.     

经皮肝穿刺治疗2型糖尿病合并肝脓肿的护理

细菌性肝脓肿是2型糖尿病患者严重并发症,其大部分患者起病隐匿,易漏诊和误诊,临床特点是起病急,发热畏寒症状明显,腹部体征小典型,易诱发酮症酸中毒、败血症等严重情况[1].因此根据该疾病特点给予正确、细致、到位的护理,对患者的预后有重要的影响.我科2003年9月～2007年12月共收治24例2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者,经精心护理后取得了满意的疗效,现总结如下.     

细菌性肝脓肿合并糖尿病患者出现脓毒性休克的危险因素分析

目的：通过分析细菌性肝脓肿合并糖尿病患者脓毒性休克的临床特征,探究预测休克的早期危险因素。方法：收集南京医科大学第一附属医院2017年1月—2021年4月经CT引导下穿刺诊断为肝脓肿的240例糖尿病患者的临床资料,依据住院期间是否出现脓毒性休克分为休克组及非休克组。纳入患者初诊时一般资料、首诊症状、生命体征、腹部CT及血生化指标等,对休克的危险因素进行综合分析。结果：①休克组与非休克组一般资料比较,休克组年龄更大,差异有统计学意义（P < 0.05）。 ②休克组患者呼吸频率、心率及最高体温均较非休克组患者显著升高,差异有统计学意义（P < 0.05）,两组平均动脉压及脓肿的CT表现差异无统计学意义（P > 0.05）。③休克组白细胞计数及中性粒细胞计数较非休克组显著增加,血小板计数显著减少。 ④休克组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均较非休克组显著延长（P < 0.05）,凝血酶原时间国际化标准化比值增高（P < 0.05）。⑤经二元Logistic回归分析显示呼吸频率、最高体温及凝血酶原时间是脓毒性休克的独立预测因素。结论：初诊时患者呼吸频率、最高体温及凝血酶原时间可为细菌性肝脓肿合并糖尿病患者休克的早期识别提供重要预测价值。     

细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病者临床及病原菌分析

细菌性肝脓肿是由于细菌经各种途径进入肝脏.肝实质发生炎症坏死,形成脓肿,是一种继发性感染性疾病.糖尿病是细菌性肝脓肿的重要危险因素,细菌性肝脓肿合并糖尿病(DLA)患者占糖尿病患者的14.9%～40.O%.近年来,细菌性肝脓肿的病原菌结构发生了改变,肺炎克雷伯杆菌已经成为细菌性肝脓肿的最主要致病菌.本研究旨在探讨糖尿病及非糖尿病患者细菌性肝脓肿的差异,为其诊断、治疗及预后判断提供依据.     

海南省乐东县类鼻疽病的临床及微生物特征

目的 通过总结乐东地区类鼻疽病的临床和微生物学特征,为临床类鼻疽病的诊断和治疗提供科学依据。方法 通过病例查询回顾性分析2018年8月—2020年9月就诊于乐东县人民医院的类鼻疽病患者,采用生化反应鉴定疑似菌种,对生化鉴定为类鼻疽伯克霍尔德菌的菌种,采用全基因组测序方法复核鉴定结果;使用微量肉汤稀释法检测致病菌和抗生素的敏感性。结果 14例类鼻疽患者均有糖尿病史,患者在6—9月发病占71.43%;男性占78.57%;50~65岁占71.43%;农民占78.57%;临床表现以败血症为主,占92.86%。细菌培养48 h后菌落由湿润、凸起变干燥、扁平,镜下呈中央淡染、两端浓染的特征。生化鉴定为类鼻疽伯克霍尔德菌的菌株经全基因测序复核结果均一致。药敏试验显示致病菌对头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、复方磺胺甲噁唑全敏感;14例患者治愈或好转10例,死亡4例,病死率28.57%。结论 类鼻疽高发于台风季节,男性糖尿病农民为高危人群,且易发展为败血症而死亡,临床医生特别是基层医生应提高对类鼻疽病认知,做到早发现、早诊断、早治疗。     

血清结核抗体检测在类鼻疽患者中的临床意义

目的 探讨血清16KDa抗体、38KDa抗体和LAM抗体是否存在于类鼻疽患者血清中及其临床意义。方法 选择2016年9月—2018年3月在海南医学院第二附属医院微生物室分离鉴定出类鼻疽伯克霍尔德菌的23例患者作为类鼻疽组,另选择同期体检的23例健康体检者作为对照组,用结核蛋白芯片法检测类鼻疽患者及健康体检者血清中的16KDa抗体、38KDa抗体和LAM抗体,应用Fisher确切概率计算法对结果进行分析。结果 健康组人群血清中没有检出16KDa抗体、38KDa抗体和LAM抗体。类鼻疽组患者血清中没有检出16KDa抗体,血清38KDa抗体阳性率为60.87%（14/23）,LAM抗体阳性率为69.57%（16/23）,38KDa抗体阳性率和LAM抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）,两者的阳性率均高于16KDa抗体阳性率,差异有统计学意义（P<0.01）,结果模式以38KDa抗体和LAM抗体阳性组合模式为主。与对照组比较,类鼻疽患者血清38KDa抗体阳性率和LAM抗体阳性率均较高,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 应用生物蛋白芯片技术检测类鼻疽患者血清中结核分枝杆菌的38KDa抗体、LAM抗体可能为临床类鼻疽诊断提供新 的依据。     

慢性类鼻疽病1例报道及文献复习

目的 探讨类鼻疽病的早期诊断和治疗。方法 回顾性分析2018年四川大学华西医院感染性疾病中心收治的1例慢性类鼻疽病例的流行病学、临床表现、辅助检查及诊治经过。结果 患者有明确的类鼻疽伯克霍尔德菌流行区工作及生活史。主要临床表现为长期反复发热,胸腹部CT可见双肺、肝脏、脾脏多发结节形成。通过积极脾病理组织培养及二代高通量测序尽早确诊了类鼻疽伯克霍尔德菌感染。给予敏感药物治疗2周后好转出院。此后电话随访六月, 未再出现相关不适症状。结论 类鼻疽病为地区流行病,临床表现以急性感染为主,血液及肺为最常见感染部位。也有少数呈慢性感染且不易与结核、真菌、组织荚膜胞浆菌感染相鉴别。临床中若遇到长期反复发热伴有肝、脾多发结节的病人则应考虑该病的可能,以免误诊。     

289例髋臼发育不良治疗方法探讨

目的:探讨总结儿童髋臼发育不良的治疗方法。方法:采用McKay的髋关节临床评价标准和Willett X线测量方法对我科1997年12月-2007年12月289例髋臼发育不良的手术进行回顾性研究,手术年龄1.5～14岁(平均5.9岁),男49例,女240例,男女之比为1:4.9;左侧195,右侧42,双侧52。结果:其中281例获得随诊,随诊时间9月～8年,平均26.7月。优205例,良64例,差12例,优良率为95.7%。髋臼指数由术前29°～45°(平均35°)减少到术后5°～15°(平均11°)。结论:根据患儿年龄、髋臼发育不良的程度,选择合适的手术。     

Melioidosis: the Johor Bahru experience

A 5 year retrospective review of cases of melioidosis was carried out in Sultanah Aminah Hospital, Johor Bahru. There were 44 new cases of melioidosis which was proven by either blood or pus culture growing Burkholderia pseudomallei from the period between January 1999 and December 2003. Of these, 38 (86.4%) were males compared to only 6 (13.6%) females. Thirty-one (70.5%) were Malays, 7 (15.9%) were Chinese, 5 (11.4%) were Indians and 1 (2.2%) was a Sarawakian. The peak age group was between 50 and 59 years (31.8%). Out of these 44 new cases, only 32 medical records could be retrieved and analysed. Twenty-four out of 32 patients (75%) analysed had diabetes mellitus, 4 had chronic or end stage renal failure (CRF/ESRF) and only 1 had Human Immunodeficiency Virus (HIV). One case of "near drowning" was also recorded. Twenty-one out of 44 patients or 47.7% died, of which 8 (38.1%) died within 24 hours of admission. Pulmonary involvement was recorded in 62.6% of the patients but many had signs and symptoms of multiorgan involvement.     

老年急性肠梗阻80例诊治体会

目的 探讨老年急性肠梗阻的临床特点及诊治方法.方法 选取2010年6月至2012年12月我院收治的老年急性肠梗阻患者80例,对其临床资料进行分析.结果 80例患者中保守治疗31例,手术治疗49例.老年急性肠梗阻的首要病因为恶性肿瘤（26.3％）.临床治愈64例,好转12例,死亡2例,放弃治疗2例.结论 老年急性肠梗阻临床表现不典型,合并症多,多由肿瘤引起,病情发展迅速,及时诊断、选择合理治疗方法是保证治疗成功的关键.     

脑海绵状血管瘤的诊断与伽玛刀治疗

目的：探讨脑海绵状血管瘤的诊断,观察伽玛刀治疗脑海绵状血管瘤的临床效果,总结伽玛刀治疗的适应证。方法：回顾2002年1月～2008年12月诊断为脑海绵状血管瘤并实施伽玛刀治疗的49例患者的临床资料,对癫痫、出血的控制、病灶的变化及局部神经功能障碍的改善进行观察和评估。结果：随访时间3个月～7年。局部神经功能障碍观察：治疗前12例有锥体束征,治疗后8例恢复,4例无变化。癫痫发作观察：治疗前发作者25例,21例治疗后半年无发作而停药,停药后无发作。4例治疗后半年停药,偶有发作。CT及MRI复查：治疗后3～36个月,复查1～3次。病灶消失1例,缩小34例,14例无变化。其中3例灶周水肿、1例水肿伴灶内出血加重,经治疗逐渐好转。结论：MRI检查对诊断脑海绵状血管瘤具有较高的特异性,对病灶位于难以手术的部位,多发灶难以一次切除,病人难以承受手术或不接受手术且症状显著者,伽玛刀是一种安全可选择的治疗方法,对降低出血率、癫痫及病灶控制、改善症状是有效的。     

227例类鼻疽病例的流行病学特征

目的 分析海口市海南医学院三家附属医院2000-2019年收治的227例类鼻疽患者的流行病学特征,为类鼻疽的防治、诊断提供理论依据.方法 对227例类鼻疽患者开展回顾性调查,分析其性别、年龄、民族、职业、地区、时间等流行病学特征,并对研究对象进行电话随访.结果 227例类鼻疽患者中,男性202人,占88.5％,女性26...     

海南岛类鼻疽病例及临床用药分析

目的:阐明类鼻疽在海南人群中的危害,探讨其药敏及治疗。方法:在海南省某医院进行了一年的病例研究。结果:共发现10例人类鼻疽病例,其中6例为败血型,4例为局部脓肿。发病群体为农民,无性别特征,且集中于9～12月间。所分离的菌株对庆大霉素、头孢唑啉、托普霉素、心环素等高度耐药。对其它头孢抱菌素类和青霉素类有一定的而药率。敏感性最好的抗菌素是亚胺培南、氨苄青霉素/舒巴托、羧噻吩青霉素/克拉维酸。结论:类鼻疽疫区人群中类鼻疽的危害性不可忽视,在海南疫区,对败血症和局部感染性病例应予以正确的治疗。     

17例伪马勒伯克霍尔德菌检测与耐药性分析

目的了解伪马勒伯克霍尔德菌病的发病特点和耐药情况。方法采用Vitek-32全自动细菌分析系统对海南省人民医院住院确诊治疗的伪马勒伯克霍尔德菌感染者17例进行细菌鉴定及药敏试验。结果患者多见于男性,以农民发病最多,临床表现均有畏寒或寒战、发热。伪马勒伯克霍尔德菌对抗菌药物具有多重耐药性,对氨苄西林、头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、丁胺卡那霉素、头孢吡肟、庆大霉素均100.0%耐药,左旋氧氟沙星23.5%和头孢噻肟17.6%,未发现对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南耐药。结论伪马勒伯克霍尔德菌感染临床表现无特殊性,误诊率高,确诊依靠细菌学检测。亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南对伪马勒伯克霍尔德菌敏感,应作为治疗伪马勒伯克霍尔德菌病感染的首选用药。