呼气末正压和吸氧浓度调整顺序对急性呼吸窘迫综合征机械通气恢复期病人肺部损伤的影响

目的 探究呼气末正压(PEEP)和吸氧浓度(FiO2)调整顺序对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气恢复期病人肺部损伤的影响。方法 选取2016年7月至2020年8月在河北省人民医院急诊重症监护室(EICU)就诊的80例需机械通气的ARDS病人,采用随机数字表法分为PEEP固定组和FiO2固定组,各40例。两组病人均采用肺保护性通气策略。病情稳定后,PEEP固定组维持呼吸机参数不变(PEEP=12～15 cmH2O),FiO2逐渐调整为80%、60%、40%;FiO2固定组维持FiO2=60%不变,PEEP水平逐渐调整为12、10、8 cm H2O。对比不同时间肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和肺表面活性蛋白A(SP-A)水平。结果 随着PEEP水平和FiO2的降低,两组病人TNF-α、IL-6和SP-A水平呈下降趋势;但调整参数1 h后,TNF-α、IL-6和SP-A水平升高。两组病人在调整FiO2=40%、PEEP=8 cm H2O前0 h,TNF-α、IL-6和SP-A水平最低,且FiO2固定组低于PEEP固定组(P<0.05...     

无创性通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征

目的　探讨无创性通气 (NIV)在治疗早期急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)中的临床疗效。方法　 10例ARDS患者均于早期给予面罩NIV治疗 ,选用压力支持通气 (PSV)加呼气末正压 (PEEP)模式 ,PEEP水平设为 5～ 8cmH2 O ,PSV水平设为 8～ 2 0cmH2 O。结果　经NIV治疗 2 4～ 72h后 ,呼吸窘迫治愈 6例 ,失败 4例。治疗成功组的呼吸频率 (RR)由治疗前的 36± 3次 /min降至 2 4± 2次 /min ,PaO2 由治疗前的 6 0± 5mmHg升至 110± 2 5mmHg ,氧合指数 (OI)由治疗前的14 0± 15升至 36 4± 2 0。而失败组无显著改善。结论　早期ARDS患者合理使用NIV治疗是很有益处的。     

无创正压通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨无创正压通气(NIPPV)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中应用的疗效。方法ARDS患者20例随机分为两组(治疗组和对照组各10例),治疗组采用面罩NIPPV治疗,选择压力支持通气(PSV)和呼气末正压(PEEP),PEEP水平为8~12 cm H2O;对照组采用常规治疗。结果通气前呼吸频率(RR)为(25.4±2.1)次/m in,PaO2为(112±3.6)mm Hg,氧合指数(O I)为(315.5±20.5)mm Hg,辅助通气时间为3~8d。治愈8例,死亡2例。结论对早期ARDS患者,NIPPV治疗有利于改善肺的氧合功能,减轻呼吸困难。     

压力支持加呼气末正压通气治疗轻症急性呼吸窘迫综合征

目的 研究压力支持加呼气末正压通气( PSV+ PEEP)治疗轻症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 分析15例早期使用PSV+ PEEP治疗轻症ARDS的临床疗效.结果 15例患者中存活8例,死亡7例,病死率46.7％.15例患者治疗过程中PaO2、PaO2/FiO2、呼吸频率等指标均有不同程度好转,且无一例发生气胸等并发症.结论 PSV+ PEEP较接近自然呼吸,较少发生气压伤,人机同步较好,并能改善愈后,可作为治疗轻症ARDS的主要通气方式.     

肺开放通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效分析

目的:通过大潮气量、高呼吸末正压(PEEP)肺开放策略,探索容量辅助控制通气、小潮气量、呼吸末正压治疗下,难以纠正的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)低氧血症的策略。方法:容量辅助控制通气,潮气量为6mL/kg～8mL/kg,PEEP为10cmH2O～15cmH2O,FO2<60%机械通气过程中,提高PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg,氧浓度为100%,开放通气2min～3min。低氧血症纠正,恢复基础通气模式和参数。结果:PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg肺开放治疗ARDS有效率达96.87%(31/32)。结论:肺开放通气,促使萎陷肺泡开放,改善通气血流比例,提高PaO2,有效纠正低氧血症,为治疗ARDS的有效策略。     

早期急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的探讨小潮气量及压力支持通气（PSV）在早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用。方法按6～8mL／kg体重潮气量机械通气，适当给予呼气末正压（PEEP），选用PSV方式撤机。结果早期ARDS按上述方法行机械通气治疗，可迅速改善肺换气功能，提高动脉血氧分压，减慢呼吸频率，撤机安全、可靠。结论该模式可靠，有临床使用价值。     

IRV与PEEP在急性胰腺炎所致ARDS中的比较

急性胰腺炎常导致急性肺损伤 (Acute lung injury,AL I) ,诱发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)危及患者生命。我科于 1995年～ 2 0 0 0年观察了 18例机械通气治疗急性胰腺炎并发晚期的 ARDS患者 ,其中 9例采用反比通气 (IRV) ,另外 9例采用呼气末正压通气 (PEEP)。通过观察 IRV治疗和 PEEP治疗的血液动力学与呼吸动力学的指标 ,以探讨 IRV在临床应用于治疗急性胰腺炎并发 ARDS的可行性和安全性。1　资料与方法1.1　资料18例成年急性胰腺炎手术后病人 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄5 1± 19岁 ,ASA分级 ～ 级 ,机械通气 6± 3天。根据 …     

机械通气治疗创伤性连枷胸

目的探讨机械通气治疗创伤性连枷胸的疗效。方法对20例创伤性连枷胸患者进行机械通气治疗,使用压力控制通气（PCV）＋压力支持通气（PSV）＋呼气末正压通气（PEEP）通气模式。同时进行胸带外固定、纠正休克、脱水、利尿等辅助综合治疗。结果机械通气时间为5～18d,平均10d;本组20例患者治愈18例,2例因并发多器官功能障碍综合征（MODS）而死亡,治愈率为90％。结论早期诊断,及时、正确地应用机械通气是成功救治创伤性连枷胸患者的关键,同时配合以胸带外固定等等其它综合辅助治疗,可有效提高成功救治率。     

严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的探讨胸外伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气的治疗效果。方法对42例严重胸外伤合并ARDS患者采用机械通气治疗，比较治疗前后PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2。结果42例患者抢救成功34例（81％），死亡8例（19％）。撤机时血气分析较通气前有明显改善（P〈0．01）。结论机械通气治疗严重胸外伤致ARDS能改善患者呼吸困难和低氧血症。     

机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的 探讨机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用价值.方法 对应用机械通气治疗的严重胸部外伤并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析.观察通气时间、血气分析指标、病死率以及机械通气并发症情况.结果 所有患者动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、潮气量（VT）明显改善（均P＜0.05）,肺保护性通气策略组PaO2、PaO2/FiO2、VT改善优于传统通气模式组（均P＜0.05）,SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）;传统通气模式组通气时间和病死率为（9.5±2.5）d和25.0%（10/40）,肺保护性通气策略组通气时间和病死率分别为（6.2±2.0）d和6.9%（4/58）;肺保护性通气策略组呼吸机所致肺损伤、呼吸机相关肺炎和多器官功能不全综合征（MODS）发生率明显低于传统通气模式组（P＜0.05）,MODS发生时间较传统通气模式组明显延迟（P＜0.05）.结论 机械通气是治疗严重胸部外伤并发ARDS的重要手段,肺保护性通气策略相比传统通气模式具有明显优势,值得临床推广应用.     

呼气末正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法选取本院2009年3月~2011年12月重症医学科收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者,经常规治疗无效后,加用PEEP(5~8 mm Hg)机械通气治疗,对比治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2),以及血气指标如氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)等指标的变化。结果 50例患者经PEEP机械通气治疗后,其中40例在1 d内,呼吸困难改善,发绀明显好转,肺部湿啰音基本消失,仅肺底残留少许固定湿啰音,HR减慢(P<0.05)、RR减慢(P<0.05)、Sa O2上升(P<0.05),Pa O2/Fi O2明显升高(P<0.05),低氧血症均有不同程度的改善。血气指标显示Pa O2上升(P<0.05),p H有所改善(P<0.05),但Pa CO2在PEEP治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。10例因严重脓毒性休克,循环衰竭,治疗无效而死亡。PEEP机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征,总有效率为80%。结论 PEEP是治疗急性呼吸窘迫综合征快速且有效的方法 ,可作为重要的治疗手段。     

急性重度有机氟中毒预后影响因素分析及临床治疗策略研究

目的:探讨影响急性重度有机氟中毒预后的因素及有效治疗方法。方法:急性重度有机氟中毒患者8例,ARDS治疗指南机械通气策略(肺复张手法,最佳PEEP,保护性肺通气策略),大剂量甲强龙、俯卧位通气,血必净等综合治疗;记录氧合指数,动脉血乳酸,急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,急性肺损伤Murray评分,SOFA评分,水平,机械通气时间、ICU住院时间,预后等。根据预后分为死亡组及存活组,进行单因素分析,了解影响患者预后的危险因素。结果:存活6例,死亡2例,死亡率25%,远低于文献报道的80%(P<0.05);死亡组入院时脏器衰竭数量,APACHAII,急性肺损伤评分,SOFA评分,动脉血乳酸,初始PEEP,ICU住院及呼吸机使用时间都超过存活组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:在ARDS治疗指南基础上,联合俯卧位通气,激素及血必净等综合治疗策略,改善急性重度有机氟患者预后;患者入院时基础状况与预后相关。     

1例重症H7N9患者实施改良俯卧位通气的护理

H7N9重症患者常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),需要及时实施机械通气.俯卧位通气是指在实施机械通气时,把患者置于俯卧式体位,通过改善膈肌运动,使肺内气体重新分布、改善背侧肺通气,减轻心脏对肺的压迫,增加功能残气量,改善V/Q、减少分流,从而改善氧合[1],并使吸入氧浓度(FiO2)和呼气末正压(PEEP)水平降低,减少呼吸机相关性肺损伤的发生. 1 临床资料 我科于2016年3月收治1例重症H7N9患者,入院时氧和指数54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),予气管插管后行有创通气.有创通气治疗期间共实施18次俯卧位通气,根据患者耐受及氧和指数改善情况,每次俯卧位时间8~21 h.     

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧利用率的影响

目的探讨呼气末正压通气（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧利用率（O2UC）的影响。方法选择28例ARDS机械通气患者,放置中心静脉导管,依次调节PEEP为0、5、10、15和20cmH2O五种不同压力水平,分别采动静脉血查血气并计算O2UC,记录心率及平均动脉血压（MBP）等变化。同时抽取30例健康人动静脉血（1次）查血气计算O2UC作为对照。结果（1）ARDS患者五种不同水平的PEEP,其O2UC与健康人O2UC相比均明显下降（P〈0．05或P〈0．01）。（2）在PEEP为15cmH2O时,O2UC值显著低于PEEP为0cmH2O时的02UC（P〈0．05）;PEEP为20cmH2O时,O2UC则非常显著地降低（P〈0．01）。PEEP为5、10cmH2O时,O2UC差异无统计学意义（与PEEP为0cmH2O时比较,P〉0．05）。（3）当PEEP在15cmH2O及20cmH2O时,MBP明显下降（P〈0．05或P〈0．01）,HR却明显上升（P〈0．05或P〈0．01）。结论过高PFEP会导致ARDS患者氧利用率的进一步下降,不能真正纠正患者体内组织细胞的缺氧状态,必须寻找最佳PEEP,并适当增加血容量及有效心输出量,才能真正改善患者的缺氧状态。     

有创通气治疗金黄色葡萄球菌感染所致ARDS的临床分析

目的研究机械通气治疗金黄色葡萄球菌感染中毒性休克导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效、并发症及预后,进一步提高该类患者的生存率。方法35例患者中,金黄色葡萄球菌感染中毒性休克导致ARDS患者12例(金葡组),其他原因导致ARDS 23例(非金葡组),比较金葡组与非金葡组机械通气前后氧合情况、机械通气并发症和住院期间死亡率。结果两组患者机械通气后12、48 h PaO_2、氧合指数均比治疗前差异有统计学意义(P<0.01),但金葡组在机械通气后72 h PaO_2、氧合指数与治疗前差异无明显差异(P>0.05);与金葡组相比,非金葡组机械通气后12、48、72 h PaO_2、氧合指数改善更为显著(P<0.01)。金葡组气胸、呼吸机相关性肺炎(VAP)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率均显著高于非金葡组(P<0.01);金葡组住院期间死亡率显著高于非金葡组(P<0.01)。结论金黄色葡萄球菌感染中毒性休克导致的ARDS患者预后极差,机械通气只能短暂应用于该类患者急救,并不能改善预后。对于金黄色葡萄球菌感染中毒性休克患者重点在于预防ARDS的发生。     

有创-无创序贯机械通气治疗COPD并急性呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发急性呼吸衰竭患者从有创通气过渡到无创通气最佳时机和效果。方法将46例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的患者,待肺部感染控制窗出现后,随机分为治疗组和对照组,各23例。治疗组拔出气管插管改用经鼻面罩压力支持通气（PSV）＋呼气末正压（PEEP）通气,以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机;对照组继续按常规行有创机械通气,以同步间歇指令通气（SIMV）＋PSV方式脱机。动态观察并比较两组血气分析氧分压、二氧化碳分压指标、有创和总机械通气治疗时间、呼吸机相关性肺炎的发生情况、住院时间。结果治疗组与对照组治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组有创和总机械通气治疗时间、住院天数较对照组明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）;呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对COPD并发明显支气管、肺部感染行有创通气患者,以肺部感染明显控制为时机早期拔管,序贯用经鼻面罩无创机械通气得到很好治疗效果。     

成人呼吸窘迫综合征并发症：附18例分析

18例ARDS患者，入院后均给予机械通气，抗感染，皮质激素和原发病及并发症治疗。结果死亡10例，成活8例。在并发症中有酸碱紊乱、感染、上消化道出血、肝肾功能损害、休克、中毒性心肌炎、严重营养不良等。10例死亡者中，4例死于ARDS本身及其原发病，4例死于ARDS并发多脏器功能衰竭，1例死于上消化道出血，1例死于并发急性肾功能衰竭。     

小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 探讨持续小剂量肝素对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用.方法 39例ARDS患者随机分为肝素组(20例)和对照组(19例).对照组给予机械通气、抗感染、营养支持治疗;肝素组加用持续静脉注射小剂量肝素5～10 U·kg-1·h-1,治疗7 d.比较两组住ICU时间、机械通气时间、28-d病死率,以及治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、C-反应蛋白(CRP)、呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、凝血功能及血小板计数(Plt)变化.结果 肝素组住ICU时间、28-d病死率略低于对照组.肝素组机械通气时间、APACHE Ⅱ评分、CRP水平及RR明显低于对照组(P<0.05),PaO2、PaO2/FiO2、纤维蛋白原(Fib)高于对照组(P<0.05).两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、Plt治疗前后均无显著差异.结论 持续小剂量肝素治疗ARDS有利于改善氧合指数,缩短机械通气时间,安全有效.     

不同机械通气策略抢救新生儿肺透明膜病的疗效观察

目的 探讨不同的机械通气策略对抢救新生儿肺透明膜病的临床效果.方法 将148例新生儿肺透明膜病患儿分为三组,在相同综合治疗的基础上,A组42例用面罩持续吸氧(氧流量4～6 L/min)或无创持续气道正压(CPAP)通气(流量6～8 L/min,FiO2 0.4～0.6,压力为5～8 cm H2O);B组52例,用传统的机械通气(CMV),潮气量(VT)12～15 ml/kg,呼吸频率(RR)30～40次/min,气道蜂压,(PIP)＜3.43 kPa,呼气末正压(PEEP)(1.12±0.34)kPa;C组54例,运用肺保护性机械通气(LPSV),潮气量6～8 ml/kg,呼气末正压(0.84±0.21)kPa,吸入氧浓度(FiO2)由0.8逐渐降至0.3,吸/呼比(I∶E)为1∶1.5～2.0.观察三组患儿治疗后的临床症状、血气变化及并发症、病死率.结果 A组与B、C组相比,未实施机械通气患者的病死率显著升高(P＜0.05);传统策略机械通气组病死率及并发症高于运用肺保护性通气策略组(P＜0.05).结论 机械通气可显著降低新生儿肺透明膜病的病死率;肺保护性机械通气策略可进一步减少新生儿肺透明膜病的并发症,降低病死率.     

呼气末正压及吸入氧浓度对子宫肌瘤微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响

目的探讨呼气末正压(PEEP)及吸入氧浓度(FiO2)对子宫肌瘤腹腔镜微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差[D(a-ET)CO2]的影响。方法选取本院2012年6月至2014年6月收治的68例行择期手术的美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级腹腔镜子宫肌瘤患者为研究对象,根据患者通气条件分为3组,A组22例:PEEP为0,纯氧机械通气;B组20例:PEEP为0,FiO250%,空氧混合气体机械通气;C组26例:PEEP为5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),FiO250%,空氧混合气体机械通气。对比分析3组患者气管插管后即刻(T1)、气腹30min(T2)及气腹60min(T3)时肺内分流率(Qs/Qt)、D(a-ET)CO2的差异。结果在T1时3组Qs/Qt、D(a-ET)CO2差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时A组与B组、B组与C组、A组与C组相比,Qs/Qt、D(a-ET)CO2差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PEEP为5cmH2O,提高FiO2浓度能有效降低子宫肌瘤腹腔镜患者D(a-ET)CO2,提高动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平,减少肺内分流。