以细胞动力学评估结直肠癌的切除范围

目的 评估结直肠癌的切除范围。方法 采用单克隆抗体识别的流式细胞分析技术对 30例结直肠癌标本的肿瘤组织 (T)、癌旁 2 cm(P2)、癌旁 5 cm(P5)及远癌切端正常组织 (N)进行 4点检测，分析各点间 DNA指数 (DI)、增殖期细胞百分比 (SPF)及增殖指数 (PI)的差异性。结果 T组织异倍体率显著高于 P2、 P5及 N组织， P2与 P5组织间异倍体率差异无显著性，而 P2、 P5组织异倍体率显著高于 N组织； T组织的 SPF及 PI值明显高于 P2、 P5及 N组织，而 P2、 P5及 N各点间检测结果差异无显著性。结论 癌旁 5 cm处组织细胞已出现了潜在的恶变倾向，从而对癌旁 5 cm作为切除范围的标准已属安全的观点提出了质疑。     

直肠癌旁组织酶活性改变与癌远端切除范围的探讨

采用ＡｂｂｏｔｔＡＢＡ－１００型生化自动分析仪对１６例ＤｕｋｅｓＢ期直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术标本进行五种酶活性测定。说明癌旁３．０ｃｍ以内肠管酶组化与癌相近，本研究同时采取连续切片检查癌灶肛侧肠管，仅发现１例浸润至２．５ｃｍ远，因此３．０ｃｍ以内酶活性升高并非癌浸润引起，很可能是在体内、外致癌因素作用下的原发性改变。     

甲状腺微小癌手术切除范围探讨与临床分析

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤,早期诊断及治疗至关重要.彩超技术的不断发展使甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)的诊断率不断提高,但TMC(癌灶最大直径≤10㎜)在手术方式的选择上尚有争议.我院2004年1月至2008年8月我院收治TMC患者48例.     

胃癌根治性手术的切除范围和标准

胃癌根治性手术的切除范围和标准朱正纲，朱寿柱，尹浩然，林言箴目前，胃癌仍数我国恶性肿瘤高发病率之列，外科手术不失为首选的治疗手段．总结国内外数十年来外科治疗胃癌的临床经验，欲提高手术的整体疗效，应普遍遵循下列基本原则：（１）提高早期胃癌的诊断事及其手...     

进展期胃癌的切除范围

进展期胃癌指肿瘤病变超过胃黏膜下层,又称中、晚期胃癌,常有远处转移或邻近器官的播散。按新TNM分期,进展期胃癌包括ⅠB期(T2N0M0)、Ⅱ期(T2N1M0,T3N0M0)、ⅢA期(T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0)、ⅢB期(T3N2M0,T4N1M0)和Ⅳ期(T4N2M0)。进展期胃癌可达T4,说明病变已超越浆膜层侵及邻近结构或脏器;腔内则扩展至食管或十二指肠。淋巴结可达N2、距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结,或区域性淋巴结转移数为7～15枚,包括脾动脉周围淋巴结群、脾门淋巴结等。一旦有远处转移(M1),已不属于根治切除范围。进展期胃癌的切除范围包括合理的胃切除…     

短期肠外营养支持加化疗对结直肠癌细胞动力学和凋亡的影响

目的:了解术前短期肠外营养加化疗对结直肠癌细胞增殖和凋亡的影响。方法:治疗前经肠镜活检证实为结直肠癌的66例病人随机分为4组,即对照组18例(CO),肠外营养组(PN)16例,术前单纯化疗组(CT)16例,肠外营养加化疗支持组(PC)16例,用流式细胞计数仪检测手术所获标本的增殖情况,包括DNA指数和细胞周期G_0/G_1、S、G_2+M(％);Ki67免疫组织化学染色检测术前肠镜标本和手术所获标本的Ki67指数及细胞凋亡指数(TUNEL方法)。采用SPSS 8.0统计软件包进行统计处理。结果:经1周营养支持后,PN组细胞增殖指标S、G_2+M比率、Ki67阳性细胞数有显著增加(P<0.05);CT组的肿瘤细胞凋亡指数为(19.3±7.2)％,PC组细胞凋亡指数可达(31.9±10.1)％,与其他组相比差异有显著性意义(P<0.01)。结论:术前短期肠外营养可能会刺激肿瘤的生长、增殖,但亦可能有利于发挥周期特异性化疗药物的作用而增加其疗效。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的:探讨结直肠癌肝转移外科手术治疗的疗效和影响术后生存率的有关因素,总结提高远期疗效的措施.方法:对行外科手术治疗的51例结直肠癌肝转移作临床回顾分析,对治疗中相关因素进行对比分析.结果:全组术后1、3、5年生存率分别为92.2%、47.1%、33.3%.分析表明癌灶数目、手术方式、术后综合治疗等是影响远期疗效的重要因素.结论:早发现早切除是提高治愈性切除率的关键,采用手术为主的综合治疗可有效地提高结直肠癌肝转移的远期疗效.     

结、直肠癌联合脏器切除68例分析

目的 探讨联合脏器切除对浸润邻近脏器的结、直肠癌的意义。方法 1989-1999年我院普外科共进行了926例结、直肠癌切除手术，其中79例行联合脏器切除，68例获得随访，对其进行回顾分析。结果 5年生存率达46．6％，手术并发症发生率19．0％，围手术期死亡2例。结论 联合脏器切除对浸润邻近脏器的结、直肠癌患者提供了手术切除的机会，提高了这类患者的生存率。对尚无明显远处转移而局部毗邻脏器浸润的结、直肠癌宜行联合脏器切除，可获得较好的疗效。     

壶腹部癌根治性手术的适应证、切除范围

主持人 :胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管 ,十二指肠二、三、四段 ,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变 ,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽 ,且变异多见 ;在功能上较复杂 ,一些功能性的改变亦能引起严重的后果 ;在诊断和治疗上比较棘手 ,直观性、创伤小的诊断方法较少 ,恶性病变的根治范围广、并发症多 ,使该区域恶性肿瘤的根治率低 ,对于性质难以判断的肿块 ,在处理上更是进退维谷。近年来 ,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展 ,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法 ;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展 ,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈 ,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解 ,使之更趋规范化、科学化。同时 ,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论 ,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。     

乳腺癌皮肤受累概率及皮肤切除范围的探讨

目的：分析乳腺癌皮肤受累概率，探讨乳腺癌皮肤切除范围。方法：对40例乳腺癌肿瘤表面皮肤做连续切片病理检查，了解皮肤受累情况。结果：40例乳腺癌中，除1例Paget病患者皮肤受累外，其余均未见受累，皮肤受累率2．5％。结论：如无皮肤受累的临床迹象，乳腺癌手术时皮肤切除范围不少过大，早期乳腺癌可以考虑保留皮肤的皮下乳腺切除术。     

结直肠癌肠梗阻行Ⅰ期切除吻合的临床分析

外科急腹症中的结直肠癌合并急性肠梗阻较为多见,发病率达8%～30%[1]。以往结直肠并肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术为禁忌证,随着手术技巧的提高,术中肠道减压,合理使用抗生素及灌肠、吻合器等器械的发展,Ⅰ期切除吻合治疗右半结肠癌引起的急性肠梗阻已得到多数学者的肯定,对左半结直肠     

结直肠癌侵袭性与脾酪氨酸激酶基因Syk启动子甲基化的关系

目的　探讨脾酪氨酸激酶 (Syk)基因启动子甲基化与结直肠癌侵袭转移之间的关系。方法　采用巢式双重甲基化特异性聚合酶链反应 (MSP)和逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)的方法检测Syk基因在 12 0例结直肠癌肿瘤组织、癌旁正常组织中的甲基化和表达情况。 结果　 12 0例结直肠癌患者中 ,48例未检测到SykmRNA的表达 ,而癌旁正常组织均有表达。癌旁正常组织未检测到Syk基因启动子甲基化 ,3 7例肿瘤组织发生Syk基因启动子甲基化(3 0 .8% ) ,癌组织Syk基因启动子甲基化率显著增高 (P <0 .0 0 0 5 )。在淋巴结转移的 5 6例中 ,2 4例发生Syk基因启动子甲基化 ,而无淋巴结转移的 64例中 ,13例发生甲基化 ,有淋巴结转移的Syk基因启动子甲基化发生率显著高于无淋巴结转移组 (P =0 .0 0 8)。发生甲基化的肿瘤组织中 ,均无SykmRNA的表达。结论　结直肠癌中 ,SYK基因启动子过甲基化导致其mRNA的失表达 ,从而引起结直肠癌的侵袭性增强 ,它可能是结直肠癌发生侵袭转移的又一种机制。     

多模式治疗无法切除的结直肠癌

Mayo Clinic在对146例原发的局部不可切除的结直肠癌的治疗研究中发现,单纯使用一种方法治疗的效果通常很差(治疗消极比例68%). Kaplan-Meier分析表明,其仅能使年龄＜58岁、接受辅助化疗或者存活可能性渺茫的患者达到中位存活时间.本研究指出,采用综合治疗方式包括外部放射治疗、化学治疗、外科切除以及联合术中放疗可提高原发局部不可切除结直肠癌患者的存活率并延长患者存活时间[Ann Surg, 2008; 248(4): 592-598].     

结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除对比的Meta分析

目的比较结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除临床疗效和安全性.方法检索1992年1月至2010年6月间发表的有关结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除对比的研究,按纳入和排除标准筛选后质量评分,提取临床效应指标,进行Meta分析.结果 22篇文献共计3750病例入选本次Meta分析.较之首次切除,复发后第二次切除手术时间增加平均39 min（P＜0.00001,95% CI=-65.21~-23.13）;术中输血量增加1.1 U（P＜0.00001,95% CI=-1.75~-0.79）.术后ICU住院时间,术后失血及术后住院时间差异没有统计学意义.术后总并发症发生率及具体并发症发生率、远期疗效1年、3年、5年生存率、无瘤生存期及复发率差异没有统计学意义.结论与结直肠肝转移灶首次切除比较,复发后第二次切除具有其相似的手术安全性和有效性.复发后手术切除为首选方案,但是为了获得更有效的远期疗效,应进一步考虑综合治疗.     

腹腔镜直肠癌根治并同时性肝转移癌切除二例分析

直肠癌肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之一，约有50％的结直肠癌最终发生肝转移。同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移为20％左右。不经治疗的肝转移癌的中位生存期为5～9个月。目前手术切除仍然是保证长期生存的重要手段。我们在腹腔镜下完成了2例直肠癌根治术并同时性肝转移癌切除，报告如下。     

不可切除的Ⅳ期转移性结直肠癌无症状原发灶切除的价值

<正>结直肠癌确诊时约20%~25%的患者合并远处转移[1]。转移灶及原发灶的R0切除是Ⅳ期转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,m CRC)患者获得长期生存的基础。但对于转移灶不可切除的Ⅳ期m CRC,其原发灶是否手术及手术时机一直存在较大争议。对于合并肠梗阻、大出血、穿孔或即将发生肠梗阻等急性并发症的Ⅳ期m CRC患者,施行急诊或限期手术处理原发灶以缓解局部症状     

结直肠癌急性肠梗阻一期切除吻合的共识与争议

急性肠梗阻是结直肠癌病人行急诊手术常见的原因之一,预后通常较差。手术是解除梗阻、挽救病人生命最重要的方法。一期切除吻合术可通过一次手术完整切除肿瘤、恢复肠道的连续性、避免分期手术并发症并减少疾病负担,理应为最理想的手术方式。但由于尚存在一定的手术技术难点、吻合口漏发生的风险等原因,目前在手术探查时能否首选行一期切除吻合尚存争议。