经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术

目的:探讨经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取技术的方法以及手术的安全性和临床意义.方法:2008年5月及8月分别对1例58岁的父亲和1例50岁母亲供肾亲属肾移植的供者实施经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取并随访.结果:手术用时分别为130 min和110 min,出血量各50 ml,热缺血时间30 s和2 min;肾动脉长度分别为4.0 cm和3.5 cm,肾静脉长度各为3.0 cm,开放血流后30 s和10 s供肾泌尿,2例供者术后肾功能正常,均7 d拆线出院,无手术并发症,受者肾功能恢复良好.结论:经腹腔路径腹腔镜活体供肾切除术可以满意解剖肾血管和保留足够长的输尿管,而且安全、有效,创伤小、恢复快、痛苦少,供者易于接受.     

手助腹腔镜活体取肾的临床观察

目的：探讨手助腹腔镜活体供肾切取肾移植的可行性和优越性。方法：对6例亲属供体采取手助腹腔镜活体左肾切取,均经腹膜后途径。观察并记录肾切取手术时间、供肾热缺血时间、患者移植肾功能恢复情况及供者的康复情况。结果：供肾切取手术时间平均150min;热缺血时间平均3．5min,移植肾恢复灌注后排尿时间平均82s。供者术后1月内恢复正常生活。6例受者随访3个月,尿量和肾功能均在正常范围。结论：手助腹腔镜活体供肾切取术易于掌握、手术时间短;供肾热缺血时间短;供者痛苦小、术后恢复快,是临床值得推广应用的一种供肾切取方法。     

后腹腔镜手术与传统开放手术在活体供肾切取术的临床应用

目的 探讨后腹腔镜下供肾切取术(RPLDN)与传统开放活体供肾切取术(ODN)在活体供肾切取术中临床应用.方法 对45例供者采用后腹腔镜供肾切取术的22例,传统开放取肾手术的23例,所有供受者随访3～24月,分析资料进行比较总结.结果 RPLDN与ODN相比较:手术时间无明显差异(分别为75±35 min与65±26 min,p>0.05),术中出血亦较少(分别为150±50 ml与110±40 ml,p>0.05),RPLDN供肾热缺血时间相对较长(分别为107±34 s与20±5 s,P>0.05),所取血管长度较短(供肾动脉3.8±1.6 cm/4.2±0.6 cm,P<0.05;供肾静脉2.5±1.3 cm/3.5±0.8cm,P<0.05);供者术后恢复方面,RPLDN的供者术后下床时间较早(分别术后3±1 d与术后5±1 d,P<0.05).肾移植术中血管开放后供肾均在1 min内泌尿,RPLDN术后1周出现排斥反应1例,肾功能恢复延迟(DGF)1例.ODN受者术后1月出现急性排斥1例,其余均在术后3 d血清肌酐恢复至正常.所有供者术后7 d伤口拆线后均出院.结论 后腹腔镜手术与传统开放手术在亲属供肾切取临床应用术中、术后并发症方面比较均未见明显差异,但是腹腔镜活体供肾切取术对供者具有创伤小,恢复快、不影响肾功能等优势,更能促进亲属肾移植的开展,增加供肾来源.     

亲属活体供肾切取术式选择探讨

目的 探讨亲属活体供肾切取术式选择的策略及不同术式的临床效果.方法 回顾总结我院2004年1月至2007年6月119例亲属供肾切取的4种术式:(1)经腹部开放手术22例;(2)经腹膜后隙腹腔镜下切肾21例;(3)经腹手助式腹腔镜下切肾13例;(4)经腰部腹膜后隙开放手术切肾63例.比较开放手术与腹腔镜手术手取肾的手术时间、供肾热缺血时间、供肾动静脉长度、供肾移植后3 d内血肌酐的下降速度、供者术后平均住院日及住院费、供者术后并发症.结果 开放手术比腔镜手术组:手术时间短(P=0.0033)、供肾热缺血时间短(P=0.0001);供者术后住院时间长(P=0.0000) 住院费用多(P=0.0000);受者术后3 d血肌酐下降速度快(P=0.0001);供肾血管长(左P=0.0000,右P=0.0001).并发症:腔镜组:皮下气肿1例、DGF2例、术中腰静脉大出血改开放手术2例,开放组术后继发肾上腺大出血再手术1例.两组无移植肾丢失及供者生存意外发生.结论 开放手术与腔镜手术切取活体供肾均是安全的术式.亲属活体供肾切取术式的选择应根据供者肾脏血管的形态、供者体形、术侧、术者对术式的熟练程度综合决定.开放手术取肾稳妥、快捷;腔镜手术取肾损伤小,恢复快,供肾血管短、移植早期血肌苷下降速度慢.     

手辅助腹腔镜下活体供肾切除术10例报告

[目的]探讨手辅助腹腔镜下活体供肾切除术的临床经验和安全性。[方法]10例供者进行手辅助腹腔镜下活体供肾切除术,术前对供者进行全面评估,常规移植给受者,观察记录术中出血量、手术时间、供肾热缺血时间、并发症发生情况及供受者的恢复情况。[结果]所有的手术均顺利完成,6例患者切取左肾,4例患者切取右肾,供者术中出血量(116.7 75.3)mL,供肾热缺血时间为(159.8 80.2)s,手术时间为(207.5 80.6)min,术后肾周引流管引流量为(138.0 217.1)mL,平均住院时间为(10.5 4.3)d,供者术前肌酐为80.6μmol/L,术后1周的肌酐为110.4μmol/L,两者差别有统计学意义(P<0.05),后逐渐降至正常。供者术后出现上腹疼痛1例和术后发热1例,1例受者肾功能延迟恢复,其余受者顺利恢复。[结论]手辅助腹腔镜下活体供肾切除术对供者影响小,是一种安全、可靠且可能广泛推广应用的手术方法。     

后腹腔镜活体供肾切取193例

目的:总结后腹腔镜下活体供肾切取术193例的经验,优化改进操作技术,使其更加标准化.方法:选择北京大学第三医院2003年12月至2016年2月行后腹腔镜下活体供肾切取术共193例,全身麻醉下,取腰部3个通道操作,彻底游离肾后,在肾下极7～8 cm处切断输尿管,用endo-cut或hem-o-lok分别夹闭切断肾动静脉,迅速取出肾用4℃肾保存液进行灌注,然后将离体肾保存在冰盐水中准备移植,记录手术时间、出血量、并发症发生情况、供者和受者肾功能情况.结朵:193例手术均获得成功,手术时间85 min(55 ～135 min),1例因出血手术中转开放.术中出血量60 mL(20 ～200 mL),所有供者均不需输血.供肾热缺血时间2.2 min(2～5 min).发生供者并发症3例,均为术后肾区血肿,保守治疗均自行吸收,未见不良影响,其余供者均未见异常.供者术后住院5.7 d(4～9d).193例供者中162例得到随访,平均随访42个月(1～58个月),均未见异常.2例受者发生移植肾输尿管吻合口漏尿,经手术修补后痊愈;3例受者发生移植肾被膜下血肿.1例受者发生移植肾功能延迟恢复,其余受者肾功能恢复良好.供、受者随访期间肾功能均未见异常.结论:后腹腔镜下活体供肾切取术安全可靠,经不断技术改良后已经成熟和标准化,其应用前景广泛,但应由有经验的医生操作以预防并发症的发生.     

经腹膜腔途径腹腔镜活体供肾切取术的临床应用

目的总结经腹膜腔途径腹腔镜下活体供肾切取技术及临床效果。方法回顾性分析经腹膜腔途径腹腔镜活体供肾切取。供受关系为：父-子1例,母-子／女8例,同胞兄弟姐妹9例,夫妻间供肾1例。群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验均阴性,供肾植于右髂窝。结果19例均为左肾,均成功取肾,无中转开放,手术时间180～270min,热缺血时间120-300s,术中估计出血量约100-350ml。供者术后平均住院天数7．3d,无并发症发生。受者随访3～16个月,发生缓慢肾功能恢复1例,急性排斥2例,经激素冲击后好转。结论经腹膜腔腹腔镜活体供肾切取具有安全、对供体创伤小、恢复快等优点,要求术者有熟练的腹腔镜手术血管处置技术。     

30例亲属活体肾移植外科临床分析

目的 总结亲属活体肾脏移植供受者外科手术的经验。 方法 近2年施行的30例亲属活体移植,术前均行供体16层螺旋CT供肾血管造影及三维重建。第1例采用手助腹腔镜切取供肾,29例采取开放手术切取供肾。右肾供肾手术20例,左肾供肾10例,包括腹腔镜1例。经腹腔20例,经腰12肋切口腹膜后10例。28例右侧髂窝肾移植,2例左侧髂窝肾移植,移植肾动脉－受者髂内动脉间断端端缝合吻合28例,其中3例供肾双支动脉分别与髂内动脉2分支吻合,受者髂内静脉、髂外静脉盆腔分支完全结扎松解髂外静脉后行移植肾静脉－髂外静脉端侧连续缝合吻合。26例输尿管－膀胱粘膜下隧道式吻合,2例输尿管端侧吻合,2例输尿管端端吻合,内置支架管2周或以上,无输尿管并发症。结果 30例供者手术顺利,仅1例供者发生术侧气胸,闭式引流2天恢复,术后1周痊愈出院。受者移植肾功能良好,2到3周痊愈出院,无移植肾外科手术并发症。结论 术前16层螺旋CT血管造影及三维重建是准确了解供者供肾血管情况的有效方法,开放手术和腹腔镜取肾都是安全的取肾方式,腹腔镜手术费用过高开展受限,肾移植手术动脉吻合以受者髂内动脉－移植肾动脉吻合为首选,有利于弥补供肾动脉过短过细带来的吻合困难及多支动脉处理,结扎髂内静脉及髂外静脉盆腔分支有利于增加髂外静脉活动度,利于移植肾平顺安放在髂窝。各术式输尿管吻合在保留内支架管2周以上时是安全可靠的。 关键词 肾移植 活体供者 手术     

亲属活体供肾移植14例分析

目的总结14例亲属肾移植的经验,探讨活体供肾的临床效果。方法13例为血缘亲属供肾,1例为非血缘亲属供肾,血型相同,淋巴毒试验阴性,4例HLA配型中,全配1例,单配体相同3例。4例取供者右肾,10例取供者左肾,13例经开放手术取肾,1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素、霉酚酸酯或硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果供者术后1周出院,随访1个月-1年肾功能正常。受者14例中13例至今存活,肾功能良好,1例肾失功。术后发生急性排斥反应1例,经抗淋巴细胞球蛋白冲击治疗逆转。2例发生肾功延迟恢复,分别于1周及3周肾功能恢复正常,其余12例术后3天肾功能正常,无外科并发症。结论亲属活体供肾移植组织配型好,缺血时间短,排斥反应发生率低,免疫抑制剂用量少。     

手辅助腹腔镜下活体供肾切除术10例报告

【目的】探讨手辅助腹腔镜下活体供肾切除术的临床经验和安全性。【方法】10例供者进行手辅助腹腔镜下活体供肾切除术，术前对供者进行全面评估。常规移植给受者，观察记录术中出血量、手术时间、供肾热缺血时间、并发症发生情况及供受者的恢复情况。【结果】所有的手术均顺利完成，6例患者切取左肾，4例患者切取右肾，供者术中出血量（116．7±75．3）mL，供肾热缺血时间为（159．8±80．2）s，手术时间为（207．5±80．6）min，术后肾周引流管引流量为（138．0±217．1）mL，平均住院时间为（10．5±4．3）d，供者术前肌酐为80．6μmol／L，术后1周的肌酐为110．4umol／L，两者差别有统计学意义（P〈0．05），后逐渐降至正常。供者术后出现上腹疼痛1例和术后发热1例，1例受者肾功能延迟恢复，其余受者顺利恢复。【结论】手辅助腹腔镜下活体供肾切除术对供者影响小，是一种安全、可靠且可能广泛推广应用的手术方法。     

夫妻间供肾移植10例报告

 目的 总结夫妻间供肾移植的临床经验。方法 回顾性总结了我院2004年4月至2006年4月10例夫妻间供肾移植的临床资料。供者男5例,女5例。年龄32～62岁（42.0±10.0）岁。5例行手助腹腔镜取肾,5例行小切口开放取肾。受者年龄32～61岁（43. 3±9.13）岁,术后采用三联免疫抑制方案：环抱素A/FK506+骁悉/硫唑嘌呤+泼尼松预防徘斥反应。10例患者随访3～40月。结果 手术成功率100%,供受者无一例发生手术相关并发症。10例供者术后1周内血肌酐较术前升高15%～25%,但均维持正常水平。随访超过1年的7例供者,肾功能均维持正常。受者术后发生急性徘斥反应1例,主要归因于未遵医嘱服用免疫抑制剂,术后3月并发肺部感染死亡。发生移植肾功能延迟恢复1例,治疗2周后肾功能恢复正常。其余8例患者肾功能完全恢复正常的平均时间为3.61天。10例受者术后血肌酐恢复正常的时间、急性徘斥和移植肾功能延迟恢复的发生率与同期的亲属肾移植组相比均无显著性差异。结论 夫妻间供肾移植安全可行,效果良好。     

腹腔镜取肾亲属肾移植临床分析

目的探讨腹腔镜活体供肾亲属肾移植临床效果.方法回顾性分析8例腹腔镜取肾活体亲属供肾移植供受者临床资料.结果经术后2-50月随访,8例供者均无并发症出现,术后7～10d出院.8例受者肾移植术后恢复迅速,移植肾功能稳定.结论腹腔镜活体取肾安全可行,活体亲属肾移植的存活率要高于尸体肾移植.活体供肾是一较好的供肾来源.     

缺血时间对肾脏影响的实验研究

目的：研究不同热缺血时间大鼠肾脏的变化及移植肾的存活情况，方法：选择不同热缺血时间点（零时、15min,30min,60min)，观察缺血后光镜下和透射电镜下肾脏组织的病理改变以及肾组织谷胱肽过氧化物酶（GSH－PH），Na^ -K^ ATP酶和Ca^2 -ATP酶活性，丙二醛（MDA）水平的变化，也测定缺血后肾静脉血和肾组织乳酸脱氢酶（LDH）的水平。并在不同热缺血时间，分别进行大鼠肾移植，观察手术后的存活率和肾功能的变化，结果：随缺血时间的增加，肾脏病理改变逐渐加重，在缺血30min肾组织内GSH－PX，Na^ -K^ ATP酶，Ca^2 -ATP酶的活力明显下降，而LDH在缺血15min后就已经明显升高，缺血30min开始肾组织内MDA水平就已明显增高，不同热缺血时间的肾脏进行大鼠肾移植，随着缺血时间的延长，所需要的灌注液使用量增加，术后24h血肌酐的水平升高，而灌洗的效果，以及术后的存活率均下降，结论：单纯低温保存在鼠肾移植热缺血时间以不超过30min为宜。     

Effects of the novel 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 on renal function of recipients in living-related kidney transplantation

Background The optimal colloid for use during kidney transplantation is not clear. Patients undergoing living-related kidney transplantation （LRKT） were used to compare the protective effects of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 （HES 130/0.4） and 4% succinylated gelatine, as donor kidney procurement, ischemia time and surgical conditions are comparable. Stroke volume variation （SVV） was used to monitor intravascular volume to avoid renal allograft hypoperfusion.Methods Eighty patients undergoing LRKT were divided into two groups： group H received 6% HES 130/0.4 and group G received 4% succinylated gelatine. All donors and recipients received 15-25 ml/kg of the relevant colloid during surgery. Arterial blood pressure （ABP）, heart rate （HR）, central venous pressure （CVP）, SVV and cardiac index （CI）,electrocardiography （ECG） and SpO2 were monitored continuously. SVV was kept between 6%-13% and mean arterial pressure at 100-130 mmHg. Samples of venous blood and urine were obtained 30 minutes after unclamping and on the mornings of post-operative days （POD） 1-4 to measure serum and urine β2-microglobulin, urine α1-microglobulin,microalbumin and N-acetyl-β-D-glucosaminidase. Blood urea nitrogen （BUN） and creatine were determined pre-operation （to）, 3 hours after surgery （t1） and on PODs 1 （t2）, 2 （t3）, 4 （t4）, 7 （t5） and 10 （t6）. Urine output was recorded at t1, t2, t5, t6.Results Age, body weight, body surface area （BSA）, operation time, urine output and the colloid volume infused were comparable between the groups and hemodynamics were stable during surgery. BUN, serum creatine, serum β2-microglobulin and urine β2-microglobulin decreased significantly after surgery in both groups relative to the baseline.BUN decreased significantly in group H compared with group G at t1, t2 and t4. Urine microalbumin decreased significantly in group H on POD 4 compared with group G. Urine α1-microglobulin was not significantly different between the two groups.Conclusion Both colloids can be safely used for LRKT, but HES130/0.4 was associated with a more rapid recovery of renal function.     

158例亲属活体肾移植的临床研究

目的:分析亲属活体肾移植资料,总结亲属活体肾移植的经验。方法:158例亲属活体肾移植中除7例为夫妻间供肾外其余为血缘亲属供肾。供、受者HLA有5个抗原错配者2例,4个抗原错配5例,3个抗原错配88例,2个抗原错配50例,1个抗原错配12例,无抗原错配1例。158例供者均经开放手术取肾。35例取供者右肾,123例取左肾,术后采用环孢素A(CsA)或普乐可复（FK506)、霉酚酸酯（MMF)及强的松（Pred)免疫抑制治疗。结果:所有158例供者均健康存活,6个月和1年时血肌酐正常。受者健康存活最长者至2008年6月已达10年, 1年带肾健康存活率95.5％,5例发生移植肾功能延迟恢复(DGF),其中4例2~5周肾功能恢复正常。死亡5例,其中1例术后发生DGF,透析期间死亡,另4例术后3~5月因肺部感染死亡。1例发生超急性排斥反应,术中切除移植肾脏,行第2次尸体肾移植。5例在移植后1月内发生急性排斥反应,发生率为3.16％,其中4例经甲基强的松龙（MP)冲击治疗后逆转,另1例合并CsA肾中毒,治疗无效,恢复透析治疗。3例1年半至3年半发生慢性排斥,移植肾丧失功能。8例发生肺部感染,4例治愈。结论:活体肾移植由于术前准备充分、组织相容程度高、供肾质量好等优点,使DGF和急性排斥反应等发生率低,人肾存活率高。活体亲属供肾移植同样要重视DGF的预防,排斥反应的防治,免疫抑制剂的合理使用和继发感染等并发症的防治。加强对活体家属供者的规范选择和全面的健康评估、加强长期随访对保证减少供者伤、使供者健康存活、正常生活工作非常重要。     

亲属活体供肾肾移植的临床研究

目的探讨亲属活体供肾肾移植的临床效果和安全性。方法回顾性分析15例亲属活体供肾肾移植患者的临床资料。结果 15例供、受者均健康存活,供肾切取手术均成功,受者肾功能于术后3～7 d恢复正常;术后发生急性排斥反应1例,发生淋巴漏1例,发生肺部感染1例,均治愈。结论亲属活体供肾肾移植可获得满意的效果,具有良好的临床安全性。     

Laparoscopic live donor nephrectomy

With the number of patients presently awaiting renal transplantation exceeding the number of cadaveric organs available, there is an increasing reliance on live renal donation. Of the 11,869 renal transplants performed in 2002 in the US, 52.6% were living donors from the United Network for Organ Sharing Registry. Renal allografts from living donors provide: superior immediate long-term function; require less waiting time and are more cost-effective than those from cadaveric donors. However, anticipation of postoperative pain and temporary occupational disability may dissuade many potential donors. Additionally, some recipients hesitate to accept a living donor kidney due to suffering that would be endured by the donor. It is a unique medical situation when a young, completely healthy donor undergoes a major surgical procedure to provide an organ for transplantation. It is mandatory to offer a surgical technique, which is safe and with minimal complications. It is also obvious for any organ transplantation, that the integrity of the organ remain intact, thus, enabling its successful transplantation into the recipient. An acceptably short ischemia time and adequate lengths of ureter and renal vasculature are favored. Many centers are performing laparoscopic live donor nephrectomy in an effort to ease convalescence of renal donors. This may encourage the consideration of live donation by recipients and potential donors.     

15例肾移植患者术后血管并发症的临床分析

目的 探讨肾移植术后血管并发症的诊断与处理.方法 回顾性分析15例肾移植患者术后血管并发症的诊治经验和教训.其中6例移植肾动脉吻合口出血,5例移植肾内动脉痉挛,3例移植肾动脉血栓形成,1例移植肾动脉狭窄.结果 6例移植肾动脉吻合口出血患者中3例为术后动脉吻合口出血,及时手术探查缝扎止血;另3例为感染性髂外动脉与肾动脉端-侧吻合口出血,其3例均切除移植肾,修剪受损血管壁,其中2例采用自体髂内动脉片修补于髂外动脉缺损处,1例修剪受感染的血管壁后,用游离切取相应长度的自体髂内动脉段串接于髂外动脉远、近端之间,治疗效果满意.5例患者移植肾内动脉痉挛,术中给予抗痉挛处理后移植肾由暗红、质地软转为饱满红润.3例移植肾动血栓形成,1例确诊后立即手术切开肾动脉取出栓子,2例采用溶栓治疗,其3例移植肾功能延迟恢复.1例移植肾动脉狭窄,采用球囊扩张成形术和内支架置放术,患者血压恢复正常,肾功能正常.结论 肾移植术后发生血管并发症,只要诊断准确、处理及时,可取得比较满意的治疗效果.