1例危重症甲型H1N1流感救治的临床分析

自2009年3月始,新型甲型H1N1流感在墨西哥、美国暴发流行,疫情迅速蔓延至全球.现将南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科2009年10月确诊并成功救治的福建省首例危重症甲型H1N1流感病例的经验报道如下.     

甲型H1N1流感的研究进展

2009年3月墨西哥与美国先后出现甲型H1N1型流感,并在很短时间内席卷全球.世界卫生组织(WHO)将此次全球流感大流行的预警级别提高到5级.目前的研究表明甲型H1N1流感病毒的传染性极强,但是病死率有待确证.此外,病毒特点也尚未明了,本文对甲型流感病毒及其进化特点进行简述,借此为该病的认识提供借鉴.     

国际航班机组人员感染甲型H1N1流感三例及防控措施

一、临床资料 例1,女,35岁,乘务员.2009年6月24日,执行马尼拉-厦门航班,负责在机舱门为登机旅客测体温.当时1名菲律宾籍旅客发热,体温38.5℃,被当地医疗部门接走,但两名同行者(菲律宾籍)无发热.在飞行途中1名中国旅客发热,体温38.5℃.26日该乘务员在家休息,有少许流涕症状.27日6:00自测体温37.2℃,13:30在医院急诊科就诊,排除甲型H1N1流感.28日上午体温正常,下午体温37.2℃～37.3℃,自觉疲劳.29日晨体温正常,18:00执行深圳-上海过夜航班,在飞机上给旅客送餐后流涕不止,即戴上口罩.     

176例现役军人甲型H1N1流感临床特征及治疗情况分析

目的 了解现役军人甲型H1N1流感患者的临床特征和治疗情况.方法 对空军总医院2009年9月20日-12月30日收治的176例驻京部队现役军人甲型H1N1流感住院患者的临床资料进行回顾性分析.按不同的抗病毒治疗方法将166例患者(除外转院2例及有并发症的8例)分为奥司他韦组(n=74,给予磷酸奥司他韦胶囊)和双黄连组(n=92,给予双黄连粉针静脉输注+感冒清热冲剂),比较两组治疗效果.结果 176例患者,确诊34例,临床诊断病例142例,年龄22.8±5.5(17～47)岁.临床症状以轻症为主,符合重症患者诊断标准的仅4例(2.27%).13例患者发病前曾接种过甲型H1N1流感病毒疫苗.居前5位的临床症状分别为:发热176例(100%),咳嗽133例(75.57%),咽痛123例(69.89%),咳痰80例(45.45%),肌肉酸痛64例(36.36%).主要体征分别为:咽部充血162例(92.05%),扁桃体肿大77例(43.75%).外周血白细胞总数正常者156例(90.69%),降低7例(4.07%),升高9例(5.23%);中性粒细胞升高57例(33.14%),正常99例(57.56%),降低16例(9.30%);淋巴细胞升高16例(9.30%),正常110例(63.95%),降低46例(26.75%);65.43%(106/162)的患者血清C-反应蛋白升高.12例(6.82%)胸部X线检查有不同程度改变.奥司他韦组在住院天数(5.12±1.36d)和24h内体温正常、临床表现明显改善的患者比例(82.43%,61/74)等方面明显优于对照组(分别为5.65±1.81d,P＜0.05;63.04%,58/92,P＜0.01).奥司他韦胶囊治疗过程中未发现明显不良反应.结论 本组现役军人患者绝大多数病情较为温和,预后良好,临床主要表现与普通人群感染者类似.     

高原地区重、危重症甲型H1N1流感胸部影像表现动态变化特点

<正> 甲型H1N1流感是甲型(A型)流感病毒引起的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。2009年3月中旬,发生在墨西哥、美国的甲型H1N1流感,原称人感染猪流感疫情,世界卫生组织指出,墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片断,是一种新型流感病毒,可以人传染人。新型的甲型H1N1流感和现     

甲型H1N1流感肺炎的多层螺旋CT表现及动态变化观察

目的探讨甲型H1N1流感肺炎的胸部影像学征象及治疗前后动态变化。方法对21例确诊甲型H1N1流感患者进行多层螺旋CT(MSCT)扫描(含HRCT)回顾性分析、观察病变的影像学特点及治疗前后相关动态变化。结果甲型H1N1流感胸部CT表现及动态变化特点:1磨玻璃密度影和肺实变密度影,也可为间质性病变、小结节等,主要沿支气管血管中心肺区和(或)胸膜下区分布。2病变以两肺散在分布为主,单侧分布以下肺分布显著。3发展规律:早期,多为肺内局灶性实变影;进展期,病变融合呈散在多发的实变影,肺门部融合多;恢复期,以肺间质改变为主。结论甲型H1N1流感肺炎的胸部CT表现有一定特征性,影像学检查与诊断仍是甲型H1N1流感肺炎的临床诊断、疗效评价、预后分析以及鉴别诊断的重要方法。     

甲型H1N1流感肺炎治疗后转归CT影像表现

目的:观察甲型H1N1流感肺炎治疗前后影像变化,探讨其转归影像表现。方法:回顾性分析25例甲型H1N1流感并发肺炎患者临床及治疗前后影像资料,其中男18例,女7例。结果:轻症12例,病变仅限于1个肺叶内,表现为片状磨玻璃密度影,临床以流感样症状为主,治疗后9例完全吸收,3例基本吸收。重症6例,病变累及单侧2个或双侧2个肺叶的片状阴影,以肺实变为主,临床表现为重症肺炎,治疗后1例炎症基本吸收,2例部分肺叶病变基本吸收,部分肺叶病变吸收后残留间质增生及纤维化,另3例炎症吸收后残留间质增生及纤维化。危重症7例,表现为双肺广泛分布的大片状实变影和/(或)磨玻璃密度影,临床表现为病情危重,治疗过程中3例病情存在反复,无明显吸收;4例治疗后炎症部分吸收并残留间质增生及纤维化。结论:甲型H1N1流感肺炎以磨玻璃密度影及斑片状阴影为主,影像表现多样,治疗后轻症者多完全吸收,重症及危重症者多残留间质增生及纤维化。     

6例重症甲型H1N1流感的肺部CT影像分析

目的:探讨重症甲型H1N1流感患者的肺部CT影像表现。材料和方法:回顾性分析6例经临床综合确诊的重症甲型H1N1流感患者的临床和CT资料,男4例,女2例,年龄25～61岁,平均39.83±12.41岁,所有患者均于住院期间行2～4次胸部64层螺旋CT扫描。结果:所有患者肺部阴影均较明显,发展迅速,表现为两肺多叶弥漫性渗出,病灶位于中下叶并呈外周分布居多。异常胸部CT表现包括:多发斑片状磨玻璃阴影6例,单发小圆形磨玻璃阴影4例,小结节状高密度影4例,大结节状高密度3例,磨玻璃密度影内出现结节或索条影1例,不规则肺实变3例,部分肺不张2例,细支气管扩张2例,少量胸腔积液3例,胸膜增厚2例,纵隔淋巴结肿大3例。当病变逐渐吸收后主要表现为两肺残留索条状或斑片状阴影。结论:发展迅速,双肺受累,弥漫分布,大片磨玻璃阴影伴有实变、结节,多累及两肺中下叶呈外周分布是诊断重症甲型H1N1流感的相对特征性表现。     

甲型H1N1流感肺炎的CT表现

2009年全球爆发的甲型H1N1流感是由新型猪源性甲型H1N1流感病毒引起的一种传染性很强的呼吸道传染病,起病急,进展迅速,肺部出现一系列影像改变。现回顾性分析22例甲型H1N1流感肺炎的CT影像改变,旨在提高对该病的认识和诊断水平。     

民航飞行员感染甲型H1N1流感病毒二例

一、临床资料 例1,男性,46岁,民航B737客机机长,飞行时间20 000 h.2009年7月,患者与其儿子(在英国感染了甲型H1N1流感病毒)密切接触7 d后出现"咽痛、发热",体温38.2℃,门诊就医:①行甲型H1N1流感病毒核酸检测;②服用利巴韦林(0.2 g,3次/d)、头孢丙烯咀嚼片(0.25 g,2次/d)治疗.与其儿子密切接触第9天,甲型H1N1流感病毒核酸检测报告为阳性,即刻住院隔离治疗.予口服奥司他韦胶囊治疗5 d(0.15 g,1次/d),服药1 d后体温正常,服药后第10天,甲型H1N1流感病毒核酸检测报告为阴性.痊愈出院.出院后地面观察39 d,恢复飞行.     

高频振荡机械通气治疗5例甲型H1N1流感患者呼吸衰竭的临床体会

目的探讨高频振荡通气(HFOV)在甲型H1N1流感患者呼吸衰竭治疗中的应用价值及安全性。方法采用自身对照研究,5例呼吸衰竭甲型H1N1流感患者经常规机械通气(CMV)治疗无效后改用HFOV治疗,观察治疗前后血气[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、pH]、呼吸力学指标[氧浓度(FiO2)、平均气道压(Paw)、静态顺应(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2)]的变化,分析肺活检病理资料及临床治疗效果。结果经HFOV治疗后6~8h,3例患者氧合较前改善,24~48h后明显改善,48~72h后改为CMV,144h后成功脱机;2例患者经HFOV治疗,8h内病情恶化改用CMV治疗,1例75h后死亡,1例经体外膜氧合(ECMO)治疗145h后死亡。结论 HFOV可明显改善甲型H1N1流感呼吸衰竭患者的预后,与CMV序贯治疗可以降低并发症发生率病死率。     

34例甲型H1N1流感危重症合并感染患者的病原菌分布情况分析

目的探讨重症监护病房(ICU)中甲型H1N1流感危重症患者感染的病原菌分布及其耐药情况。方法对兰州大学第一医院ICU 2009年10月27日-2010年2月28日收治的34例甲型H1N1流感患者的院内感染病原菌及其耐药性进行回顾性分析。结果 34例甲型H1N1流感患者治愈24例,死亡10例。检出病原菌的患者共18例,感染率52.9%。感染部位主要为呼吸道,占64.7%,其次是血液和静脉导管,分别占13.2%、9.6%。18例患者共分离出136株病原菌,主要菌株依次为鲍曼不动杆菌(67.6%)、铜绿假单胞菌(9.6%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(6.7%)、大肠埃希菌(5.9%)、光滑假丝酵母菌(5.1%)。在检出的鲍曼不动杆菌菌株中,63.0%对除多黏菌素B之外的所有抗生素耐药,其余的均为多重耐药菌;对鲍曼不动杆菌耐药率最低的为米诺环素(48.5%),其次为头孢哌酮/舒巴坦59.3%。鲍曼不动杆菌株数与T细胞亚群CD4+/CD8+比值呈线性相关(r=0.973,P=0.027)。结论本组34例甲型H1N1流感危重症患者主要感染菌株为鲍曼不动杆菌,均为多重耐药或泛耐药菌株,且鲍曼不动杆菌出现株数与患者免疫功能显著相关。     

甲型H1N1流感病毒裂解疫苗预防接种不良反应观察

接种疫苗是控制甲型H1N1流感流行的最佳方法[1],一项针对甲型H1N1流感病毒裂解疫苗的临床试验表明其对880例3岁以上受种者安全有效(参见说明书).为进一步科学准确地评价该流感疫苗的安全性,特对接种该疫苗的人群进行了临床观察,现总结报告如下.     

广西某高校大学生甲型H1N1流感健康教育实施效果与评价

目的：评价健康教育对大学生甲型H1N1流感知、信、行改善的效果。方法：通过比较教育前、后及平行对照班知、信、行总正确率差异,评价健康教育效果。结果：教育后知识总正确率为97.66%,教育前57.83%、对照59.70%;教育后信念（态度）总正确率为97.12%,教育前80.71%、对照64.32%;教育后行为总正确率为94.71%,教育前48.65%、对照43.23%。教育后知、信、行总正确率与教育前、对照比较P值均〈0.01,差别有高度统计学意义。结论：以讲座、承诺、督促的模式开展学校甲型H1N1流感专题健康教育,可有效提高大学生预防甲型H1N1流感的知识、信念、行为水平。     

重症甲型H1N1流感肺炎的胸部影像学表现

自2009年3月在墨西哥等国家爆发并迅速在全球蔓延的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,危重患者可以导致死亡^[1]。     

民航乘务员甲型H1N1流感确诊一例及密切接触者八例医学观察分析

我科在2009年lO月18日至10月24日对空勤人员甲型H1N1流感确诊1例及密切接触者8例进行了治疗和临床医学观察,现报告如下:     

甲型H1N1流感合并急性肾衰竭、血栓性微血管病1例

1病例资料患者,男,37岁,因"发热伴乏力、茶色尿、尿量减少:12d"入院.患者于2009年10月28日无明显原因出现发热,最高体温39.3℃,伴尿量减少,深茶色尿,明显乏力,在西安市多家医院化验尿蛋白(++),尿胆原(+),尿胆红素(++),尿白细胞(+),肝肾功能轻度异常.胸部CT:右肺中、下叶及左肺上叶舌段、下叶炎症;纵隔淋巴结肿大.     

甲型H1N1流感患者及疑似患者在隔离期间的心理状态调查分析

目的探讨甲型H1N1流感患者及疑似患者在隔离期间的心理状态,为制定相应的护理措施提供依据。方法对2009年5月26日至10月23日我院收治的19例甲型H1N1流感患者及86例甲型H1N1流感疑似患者的心理状态进行调查分析。结果甲型H1N1流感患者及疑似患者在隔离期间存在的主要心理状态是：紧张、焦虑、恐惧、担忧、孤独感和无聊。结论新型暴发性传染病对患者的心理影响较大,采取相应措施,加强对患者的心理疏导,保持良好的心理状态,有利于疾病的预防与康复。     

6种核酸提取试剂盒对甲型H1N1流感病毒核酸提取效果的比较

目的研究5种国产病毒RNA提取试剂盒对甲型H1N1流感病毒检测的相对效率、耗时和成本,为各级实验室甲型H1N1流感病毒核酸提取检测提供技术参考。方法对滴度为105pfu/ml的甲型H1N1流感病毒参考株悬液作10-1~10-4系列稀释,采用德国Qiagen公司的QIAamp Viral RNAMini Kits和5种国产试剂盒对上述样本进行核酸提取,用复合探针实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）对其提取效率进行平行检测,分析5种国产试剂盒与QIAamp Viral RNA Mini Kits提取效率的差异,同时对试剂盒提取时间及价格进行比较。结果对不同稀释度流感病毒样本的提取检测,各试剂盒存在显著差异,均以QIAamp Viral RNA Mini Kits提取效率最高。综合提取效率、耗时及成本等因素考虑,B试剂盒性价比最高。结论不同核酸提取试剂盒对病毒核酸的提取,可影响RT-PCR的检测效果,各实验室应根据自身条件及试验目的,合理选择性价比较高的试剂盒对临床样本进行核酸提取。