食管胃平滑肌瘤1例分析

食管良性肿瘤少见,其中约50%以上是平滑肌瘤,但真正的胃平滑肌瘤并不多见,现报道一例我院经病理证实的食管下段及胃贲门部平滑肌瘤,分析如下。1病历摘要女,35岁。无特殊临床症状,体检发现上腹部占位。胃镜:距门齿34 cm食管后壁见一环形外压,表面黏膜光滑、贲门上区后壁见由外牵拉形成的黏膜凹陷。内镜诊断:食管下段及贲门部外压性肿物。CT检查:食管下段管壁环形偏心性增厚,至贲门区见类圆形软组织影,边缘较光整,贲门部病灶内见点状高密度钙化影,病灶长度约8.0 cm,CT值36.5~41.3 Hu,增强扫描中等度强化,CT值60.5~62.0 Hu;考虑间质瘤可能性大。手术:术中见食管下段及贲门区肿物,肿物位于胃壁外,大小约5.9 cm×4.7 cm,边缘光滑,切除下段食管、连同贲门部及肿物。病理:送检组织镜下为分化良好的平滑肌细胞、呈束状排列。经免疫组化,诊断平滑肌瘤。2讨论食管平滑肌瘤大多起源于食管的平滑肌,偶可发生于黏膜或血管的平滑肌,病变以胸下段多见,中段次之,上段则较为少见。肿瘤为实质性肿块,绝大部分在壁内生长并向腔内、外突出,呈膨胀性生长。多数肿块呈球形、卵圆形;少数为不规则形;多数为单发,少数可多发,肿瘤...     

CT 在食管平滑肌瘤诊断和鉴别诊断中的价值

目的　回顾总结 1 7例术前食管钡餐造影考虑食管平滑肌瘤的CT扫描 ,探讨CT对食管平滑肌瘤在诊断和鉴别诊断中的价值。方法　平滑肌瘤 1 0例 ,食管囊肿 1例 ,支气管囊肿 1例 ,纵隔淋巴结核 2例 ,结节病 1例 ,另 2例为迷走右锁骨下动脉。复习分析所有病例的食管钡餐造影和CT检查。结果　所有病例食管钡餐均见圆形或卵圆形充盈缺损。食管平滑肌瘤CT显示食管一侧壁软组织结节或肿块 1～ 4cm大小 ;两例囊肿性病变 ,呈低密度结节 ;结节病及淋巴结核者可见纵隔多发淋巴肿 ;CT清楚显示迷走血管的血管结构。结论　CT有助于提高对食管平滑肌瘤的鉴别诊断能力     

经胸腔镜治疗食管平滑肌瘤的经验分析

目的：探讨各项检查手段对于食管平滑肌瘤的诊断价值，分析胸腔镜治疗食管平滑肌瘤的经验。方法：回顾性分析本组16例“食管平滑肌瘤”患者的超声内镜、上消化道造影、胸部CT及术中所见、术后病理。结果：本组术前经上消化道造影及超声内镜诊断为食管平滑肌瘤16例，经证实5例为误诊，该5例中隆突下淋巴结结核3例、食管结核1例、食管旁脂肪瘤1例，误诊率为31．3％。经胸腔镜手术6例，因纵隔淋巴结结核中转开胸后行食管部分切除1例。结论：食管平滑肌瘤尤其位于食管中段者术前影像学检查误诊率高，经胸腔镜治疗应慎重操作，必要时应果断中转开胸。     

纵隔淋巴结结核四例误诊为食管肿瘤

目的:提高对纵隔淋巴结结核的认识.方法:分析4例误诊为食管肿瘤的纵隔淋巴结结核病例资料.结果:4例均有进食不畅感,胸痛、咳嗽各3例,胸闷2例.X线胸片检查发现陈旧性肺结核2例;X线食管钡剂造影发现4例均为食管外压性缺损;纤维胃镜检查见食管黏膜局部隆起3例,病理活检2例为食管鳞状上皮不典型性增生.4例均按食管肿瘤行手术治疗.术后病理检查证实为纵隔淋巴结干酪增生性结核.结论:临床医师对以进食不畅、胸痛为首要症状就诊者,当食管钡剂造影检查为食管外压性充盈缺损,纤维胃镜检查为食管黏膜局部隆起而活检病理未查到癌细胞时,鉴别诊断中要考虑纵隔淋巴结结核.高度怀疑本病者,及时给予规范抗结核治疗,以减少误诊误治.     

手术治疗食管平滑肌瘤55例疗效分析

目的探讨食管平滑肌瘤的诊断、鉴别诊断及手术治疗方法。方法食管平滑肌瘤患者55例均行食管平滑肌瘤切除术,并根据术前x线食管钡剂造影等影像资料进行临床分型。结果本组中食管平滑肌瘤Ⅰ型5例,Ⅱ型39例,Ⅲ型7例,Ⅳ型4例;行传统开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除＋肌层修补术38例,电视胸腔镜黏膜外平滑肌瘤摘除术6例,肿瘤及食管部分切除消化道重建术9例,内镜电切术2例;无手术死亡及复发;术后并发瘢痕性食管狭窄2例经扩张后好较,并发食管憩室1例未做处理。结论食管平滑肌瘤手术治疗效果满意,分析其临床分型有助于手术方式选择。     

食管原发性恶性黑色素瘤2例

1　病例报告例 1,男 ,5 8岁 ,因进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛 4月余 ,于1992年 8月 6日入院。X线钡餐检查 :食管中上段约 6cm处黏膜破坏 ,管腔狭窄及球状充盈缺损 ,诊断为食管中上段癌。胃镜检查 :食管中上段管腔狭窄 ,通过困难 ,黏膜有破坏。术中见肿瘤位于食管中上段 ,未侵犯周围组织 ,行食管部分切除术。病理检查 :切除食管长 8cm ,周径 4cm ,距切缘 1cm处有一息肉状物 ,约 2 .5cm× 2cm× 1.5cm大小 ,蒂宽广 ,表面被覆黏膜部分消失 ,切面有黑棕色和浅棕色的杂色斑 ,色调内深外浅 ,分布不规则 ,镜下见瘤组织由上皮样和梭形细胞构成 ,有明…     

食管结核误诊为食管癌三例分析

食管结核临床少见,胃镜下主要表现为溃疡和增生,易误诊为食管癌。我院近年诊治食管结核3例,均误诊为食管癌,现报告如下。1病例资料【例1】男,60岁。因自觉吞咽受限、食欲缺乏1年,加重1个月入院。病程中无发热、盗汗。X线食管钡剂透视示:食管中下段可见长3.5 cm的管腔狭窄,该段黏膜破坏,钡剂中断,管腔轻度扩张,并有逆蠕动。胃镜检查     

食管平滑肌瘤的X线诊断

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,约占所有食管肿瘤的52.1%～83.3%[1]。因症状较轻或无症状,患者常不求医,或为临床医师所忽视。近年由于X线及其他检查技术进步,发现的病例才逐渐增多。本文收集经病理证实的食管平滑肌瘤44例,重点分析其X线诊断及鉴别诊断,以期提高对食管平滑肌瘤的认识。     

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的：探讨电视胸腔镜在食管平滑肌瘤切除术中的可行性和安全性。方法：我院在2000年1月-2004年12月共施行电视胸腔镜食管平滑肌瘤切除术8例。术前均经胃镜及食道X线钡餐造影确诊为食管中下段平滑肌瘤。结果：8例患者均在胸腔镜下完成，无中转开胸患者，无死亡患者及严重并发症，术后病理诊断均证实为食管平滑肌瘤。结论：胸腔镜下行食管平滑肌瘤切除术是一种安全可行的微创术式。     

食管黏膜下肿瘤的内镜下诊断与治疗

目的基于食管黏膜下肿瘤(SMTs)内镜检查及治疗手段,分析食管SMTs的临床病理学特征,同时评价食管SMTs内镜下诊治的安全性、经济性和有效性。方法选择2012年1月-2017年12月新疆医科大学第一附属医院收治的98例食管SMTs患者,并同时完善普通胃镜和超声内镜(EUS)检查,所有患者均接受内镜下治疗,所有切除的肿瘤均行病理学检查。结果共98例患者。其中,女55例(56.12%),男43例(43.88%)。肿瘤位于食管上段27例(27.55%),中段28例(28.57%),下段43例(43.88%),56例病例行内镜黏膜下剥离术(ESD),25例行内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE),12例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),另3例行电凝电切除术,1例孤立性纤维性肿瘤因术中发现肿瘤基底部深转为外科手术,另1例平滑肌瘤因肿瘤体积太大致内镜操作困难,中途转胸腔镜下治疗。1例神经鞘瘤,ESD术后出现气胸、胸腔积液、术后瘘及食管狭窄等并发症,1例胸腔镜下行肿瘤摘除术的平滑肌瘤,术后发生气胸和胸腔积液,另外2例出现纵隔气肿和皮下气肿,均于术后2或3 d自行好转。病理学检查及免疫组化结果证实,最常见的食管SMTs为平滑肌瘤,共90例,占所有病例91.84%。结论食管SMTs以女性多见,好发于中下段食管,病理以平滑肌瘤最为常见;应用EUS技术能够对病变性质及组织学来源进行较准确的评估;内镜下治疗食管SMTs不仅能提供完整的病理学资料,而且有效安全。     

食管平滑肌瘤的内镜微创治疗

[目的]探讨内镜微创套扎手术在食管平滑肌瘤治疗中的临床应用价值.[方法]回顾性分析采用内镜微创套扎手术治疗的21例食管平滑肌瘤患者的临床资料.[结果]胃镜下食管平滑肌瘤套扎术16例,胃镜下黏膜切除术（EMR）3例,2例因为肿瘤瘤体过大转开胸手术,19例手术顺利,术后恢复平稳,无手术死亡及严重并发症,术后病理诊断均为平滑肌瘤.随访2～70个月,无复发.[结论]内镜微创套扎手术可作为食管平滑肌瘤的一种微创治疗方法,对于直径小于0.5 cm的食管平滑肌瘤,可行胃镜下黏膜切除术.     

食管贲门良性疾患误诊为恶性肿瘤12例分析

笔者1956年至1989年按食管癌、贲门癌手术治疗1870例。术后发现其中12例因其它疾患误诊为食管(贲门)癌而开胸手术。总误诊率为0.67％。误诊病例包括贲门良性溃疡误诊为贲门癌4例,贲门炎症误诊为贲门癌3例,贲门未见异常、食管平滑肌瘤、食管结核、主动脉迂曲压迫食管、食管炎各1例被误诊。本组12例误诊病例中有11例术前检查病变小于3cm,诊断“早期癌”。据报道,日坛医院误诊率为1.39％,河北医学院第四医院误诊率为0.43％,本组误诊率与以上两组相近。现将12例误诊为食管贲门癌开胸病例分析如下。临床资料本组误诊的12例临床资料见下表:     

误诊主动脉及头臂大血管畸形5例报告

主动脉及头臂大血管畸形在胸部X线上常显示为纵隔块影,易误诊为食管平滑肌瘤或纵隔肿瘤和肺部肿瘤。国内对本病报道尚少,兹将1979～1984年底所遇5例报道如下。病例摘要例1:女,24岁。胸部隐痛,下咽阻塞感伴暖气一周余,食道吞钡及左肺门断层诊断食道上段(弓区)占位性病变(平滑肌瘤,食道邻近纵隔炎性包块,纵隔肿瘤)入院。食管镜检:20cm以下食管后壁向前突出,粘膜光滑,但管腔明显狭窄,活检认为平滑肌瘤可能性大。剖胸探查见食管无特殊,发现双主动脉弓畸形,双弓外径均为2.5cm,二弓夹住食管,施行食管游离松解术。     

食管裂孔疝误诊1例

1病例报告 男，33岁。吞咽困难渐进性加重1个月余，现只能进半流质饮食，伴左下腹部不适。于2005—11—14入院，上消化道钡餐造影示食管腹段近贲门处可见偏心性局限性狭窄，黏膜中断，管壁略僵硬，可见钡剂返流。X线诊断：食管腹段癌；返流性食管炎，良性狭窄待排。胃镜检查示：食管腹段黏膜粗糙，呈颗粒状。诊断为返流性食管炎，表浅性胃炎。手术所见：食管膈肌裂孔处松弛，可容2指，见贲门及胃组织进入胸腔，术中探查食管腹段及贲门未见明显肿瘤性改变，并取活检；诊断为滑动性食管裂孔疝。病理报告为鳞状上皮局限性增生，间质皿管扩张充血，诊断为返流性食管炎。     

肠系膜上动脉综合征误诊为食管癌一例及相关文献复习

目的:探讨肠系膜上动脉综合征(SMAS)并发食管疾病的诊治特点.方法:报告1例SMAS并发食管疾病诊治经过,同时复习相关文献.结果:本例因反复剑突下疼痛3年入院,曾在外院行胃镜检查提示食管溃疡,我院X线上消化道钡剂造影检查示:食管下段肿瘤性病变并小溃疡形成,幽门梗阻.诊断为食管癌,拟行食管癌根治术.经左胸切口探查食管下段后切开膈肌,见十二指肠横部被肠系膜上动脉压迫形成梗阻,术中诊断为SMAS.术后病理报告:胃黏膜及黏膜下层显著充血、出血、炎症反应,食管旁淋巴结反应性增生.结论:SMAS并发食管疾病时易误漏诊,因此在选择治疗方法前应全面考虑和详尽检查,以准确诊断、正确治疗.     

儿童食管癌1例

1 病历摘要女,I0岁.因吞咽困难伴呕吐2个月来我院进行检查.于2个月前患者开始出现进食主食时需饮水送服,进行性加重伴呕吐.来我院后先行X线消化道造影检查:见患者食管中下段管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱.胸部CT提示:食管中下段见巨大软组织影伴溃疡形成,病灶包绕降主动脉与左右下叶支气管.诊断:食管中下段肿瘤(平滑肌肉瘤?)周围浸犯.第2天来我科行无痛胃镜检查,镜下见:距门齿约18～28 cm食管见隆起性肿物,表面糜烂,触之易出血,占据食管腔近1周,狭窄,内镜免强通过,取活检6块;贲门距门齿约30 cm,胃、十二指肠黏膜光滑,未见异常.病理结果示:低分化鳞癌.     

食管巨大神经鞘瘤1例

患者女性，56岁。进食梗噎1个月。CT示纵隔内巨大占位性病变，考虑为食管平滑肌瘤可能。胃镜示距门齿25～29cm处食管后壁向腔内隆起，表面糜烂，黏膜片状充血，考虑胃肠间质瘤。钡餐示食管中段有一龛影，直径4cm。行食管中段切除术，术中见肿瘤位于食管壁内，分别向腔内及浆膜面突出，浆膜面与周围组织粘连较严重，不易分离。     

食管不典型类癌2例

例 1男性 ,4 6岁。进行性吞咽困难 5个月 ,GI和纤维胃镜示食管中段肿瘤。行部分食管切除。术后 17个月出现剧烈咳嗽伴血痰和右侧胸痛。X胸片示左上肺有 2个球形块影 ,右上肺有 1个球形块影。患者于术后 19个月死于肿瘤肺转移。例 2男性 ,84岁。进行性进食困难 1 5个月。X胸片示食管中段肿瘤。纤维胃镜示食管中段溃疡性肿块 ,易出血。行部分食管切除。术后 8个月患者出现食管梗阻症状 ,于术后 9个月死亡。病理检查　巨检 :食管 2段 ,长 9cm和 8cm ,直径 4cm ,在食管黏膜表面各见一溃疡性肿块 ,分别为 3cm× 2cm和3cm× 1 5cm大小 ,食管旁分…     

临床经验迷走右锁骨下动脉一例并文献综述

目的:认识迷走右锁骨下动脉(ARSA)的临床表现,提高诊断及鉴别诊断能力.方法:对影像学检查明确诊断的1例ARSA的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果:本文1例因进食后有异物感就诊.行食管X线钡剂造影示食管上段于第3胸椎水平见由左下向右上走行的螺旋状压迹,边缘光整,侧位在主动脉稍后上方见食管向前错位,并轻度局限性狭窄,钡剂通过稍迟缓,该处食管壁软、黏膜正常,有血管搏动现象;CT血管成像检查证实为ARSA.结论:ARSA临床少见,大部分无临床症状,少部分因该动脉走行异常出现气管、食管受压而表现为吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状.文献有发生动脉瘤、主动脉夹层的报道,常误诊为食管肿瘤,应引起临床的高度关注.     

迷走右锁骨下动脉引起吞咽困难1例

1病历摘要男,40岁。自感咽部不适并吞咽困难3个月余,余无不适。曾在省内两家医院就诊,先后诊断为食管癌和食管平滑肌瘤,入我院拟手术治疗。查体:营养中等,无慢性病容,心肺及腹部未见异常。血常规、红细胞沉降率均正常。后我院对患者行胃镜检查发现食管上段约2cm×3cm黏膜隆起病变,黏膜光滑,诊为食管平滑肌瘤。再行食管钡餐造影,显示食管上段主动脉弓压迹上方见另一明显压迹,约2cm×3cm,边缘光滑,钡剂通过不畅,黏膜光滑,诊断食管平滑肌瘤。CT平扫示:食管上段平主动脉弓上缘后壁增厚,有一约2cm×2cm大小的软组织样肿块,密度均匀,局部管腔狭窄…