分化型甲状腺癌侵犯喉气管临床分析

目的　探讨甲状腺癌累及喉、气管时的外科处理方法。方法　2000年1月～2010年12月在我院手术治疗晚期分化型甲状腺癌24例,根据肿瘤侵犯喉、颈段气管的范围及程度分别行肿瘤削除术和气管袖状切除端端吻合术;喉部分切除胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣修复术。结果　24例患者均接受根治性手术切除,喉、气管缺损修复重建。术式：肿瘤削除术8例,气管袖状切除8例,喉部分切除术8例。吻合方式：气管端端吻合8例,胸锁乳突肌皮瓣修复4例,颈阔肌皮瓣修复4例。本组患者肿瘤复发率为8.3%,5年累积生存率为91.6%。结论　对侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,以减少术后复发,提高生存率。     

气管袖状切除及端端吻合术治疗颈段重度气管狭窄临床分析

目的　分析III~IV级颈段重度气管狭窄的临床、影像特征,探讨气管狭窄段袖状切除及端端吻合术的疗效及并发症的预防。方法　回顾性分析2008年7月~2016年 7月收治的20例不同病因所致的III~IV级颈段重度气管狭窄患者的临床资料,全部病例均采用气管狭窄段袖状切除及端端吻合术治疗。结果　20例患者均实施气管狭窄段袖状切除及端端吻合术,其中17例（85.0%）术后顺利拔管,3例（15.0%）术后发生吻合口再狭窄。术后并发症包括手术切口皮下感染1例,颈部皮下气肿4例,暂时性单侧声带麻痹3例,无吻合口瘘、喉返神经不可逆损伤等严重并发症发生。无术中、术后死亡病例发生。结论　气管袖状切除及端端吻合是针对颈段重度气管狭窄的一种有效的治疗手段。长段气管狭窄不应作为该术式的一个绝对治疗禁忌证。合并糖尿病的气管狭窄患者应该慎重选择该术式作为首选治疗方案。     

颈段气管肿瘤的外科处理

摘要：颈段气管肿瘤按照原发部位不同分为：原发性颈段气管肿瘤、继发性颈段气管肿瘤。其治疗是以手术为主的综合治疗。手术难度主要在于肿瘤彻底切除后的气道重建。主要的手术方式有气管袖状切除+端端吻合,气管窗壁式切除+气管重建、经纤维支气管镜肿块切除、全喉切除、人工气管等。通过分析各种术式,并结合临床实践经验 ,深入探讨上述各项术式的优缺点、技术细节及适应范围。方法结果结论     

颈段气管袖状切除术的临床分析

目的：总结颈段气管袖状切除术的经验,以提高颈段气管肿瘤的治疗效果。方法：回顾性分析1985-01～2006—12颈段气管袖状切除术治疗的12例患者,其中腺样囊性癌6例,鳞状细胞癌4例,腺癌1例,颈段气管软化塌陷1例。气管切除长度3～6cm,其中气管切除长度≥5cm5例,喉体松解术7例,甲状腺次全切除术3例。用正常甲状腺组织包绕气管及吻合口9例,未包绕3例。结果：所有患者喉功能均得以保留,发声正常,吻合口生长良好,受到分离的气管段色泽红润。3年生存率为85．37％,5年生存率为56．61％。结论：颈段气管袖状切除术符合气管肿瘤的治疗原则。改进的术式有利于气管吻合口的愈合,有利于更干净、彻底地切除气管肿瘤。     

气管袖状切除及断端一期吻合手术治疗良性颈段气管狭窄

目的 探讨采用气管袖状切除及断端一期吻合手术治疗良性颈段气管狭窄的疗效及并发症的预防.方法 回顾性分析2009年10月至2012年6月收治的12例因不同病因所致良性颈段气管狭窄并接受手术治疗的病例.术前采用纤维电子喉镜、螺旋CT及三维重建对颈段气管狭窄的位置、范围及局部炎性反应水肿情况进行评估.采用The Myer-Cotton grading系统评价气管狭窄的严重程度.全部病例采用气管袖状切除后断端一期吻合.结果 本组中气管狭窄长度为2.3～4.1 cm.颈段气管狭窄的严重程度:Ⅰ级0例；Ⅱ级3例；Ⅲ级7例；Ⅳ级2例.12例患者术后全部顺利拔管,术后出现暂时性声音嘶哑1例次(8.3％),单侧肺不张合并胸腔积液1例次(8.3％),皮下气肿伴伤口感染1例次(8.3％),轻度吞咽困难3例次(25.0％),气管吻合口炎性肉芽组织增生3例次(25.0％),暂时性音调变低5例次(41.7％).未出现吻合口瘘或断裂等严重并发症.所有病例随访6 ～38个月未出现气管再次狭窄致呼吸困难情况.结论 气管袖状切除并断端一期吻合术手术成功率高,疗效显著,是治疗颈段良性气管狭窄安全可靠的治疗方法,术前应谨慎评估和严格把握适应证.     

侵犯气管的分化型甲状腺癌气管袖状切除术

目的 寻找侵入气管及喉的分化型甲状腺癌手术治疗的方法,探讨包括气管及喉部分切除在内的根治性手术可行性和有效性。 方法 3例均为女性,2例为甲状腺乳头状癌,1例滤泡状癌,均侵入气管。一例采取右侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及声门下喉部分切除术,术后因喉切缘肿瘤残留补充放疗总量55 Gy;另一例采取左侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及左改良根治性颈淋巴结清扫术;第三例采取全甲状腺切除、气管袖状和喉部分切除术、双侧改良根治性颈淋巴结清扫术和上纵隔淋巴结清扫术。 结果术后均无声音嘶哑,呼吸平稳,无需气管切开,均无吻合口漏。随访近2年均未见吻合口狭窄和肿瘤复发。 结论对侵入气管及喉的分化型甲状腺癌患者进行包括气管袖状切除术在内的根治性手术治疗是可行和有效的。     

侵犯气管的分化型甲状腺癌气管袖状切除术

目的 寻找侵入气管及喉的分化型甲状腺癌手术治疗的方法，探讨包括气管及喉部分切除在内的根治性手术可行性和有效性。方法 3例均为女性，2例为甲状腺乳头状癌，1例滤泡状癌，均侵入气管。一例采取右侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及声门下喉部分切除术，术后因喉切缘肿瘤残留补充放疗总量55Gy；另一例采取左侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及左改良根治性颈淋巴结清扫术；第三例采取全甲状腺切除、气管袖状和喉部分切除术、双侧改良根治性颈淋巴结清扫术和上纵隔淋巴结清扫术。结果 术后均无声音嘶哑，呼吸平稳，无需气管切开，均无吻合口漏。随访近2年均未见吻合口狭窄和肿瘤复发。结论 对侵入气管及喉的分化型甲状腺癌患者进行包括气管袖状切除术在内的根治性手术治疗是可行和有效的。     

原发性颈段气管癌的手术治疗

目的　探讨原发性颈段气管癌的手术治疗途径与经验。方法　 1997年 1月～ 1999年 4月手术治疗 6例原发性颈段气管癌 ,手术切除肿瘤后 ,采用气管端端吻合、颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复气管缺损。病理类型 :腺样囊性癌 3例 ,鳞状细胞癌 2例 ,腺癌 1例。 2例鳞状细胞癌患者术后放射治疗剂量为 6 0Gy。结果　 6例患者分别在术后2 3d～ 3个月拔除气管套管 ,无术后并发症。随访 3年以上 ,除 1例鳞状细胞癌患者术后 2年死于肺转移 ,其余 5例患者呼吸、发音良好 ,纤维支气管镜检查未见复发 ,气管管腔黏膜光滑。结论　手术治疗颈段气管癌可以一期切除肿瘤 ,根据缺损不同采用气管端端吻合或自体组织移植如颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣重建气管。     

颈段气管肿瘤的诊治经验

目的 总结原发性颈段气管肿瘤的诊治经验，提高治疗效果。方法 回顾性分析1981年1月—2002年12月在中国医学科学院肿瘤医院头颈外科治疗的38例原发性颈段气管肿瘤患者的临床资料。手术治疗26例，单纯放疗12例。气管袖状切除11例；气管壁部分切除13例，其中Ⅰ期气管修复6例；全喉、部分气管和甲状腺腺叶切除2例。结果 恶性肿瘤34例，其中腺样囊性癌19例，鳞状细胞癌10例，非霍奇金淋巴瘤2例，低分化癌1例，中分化腺癌1例，小细胞未分化癌1例。颈段气管腺样囊性癌患者3年和5年生存率分别为79．80％和48．36％，鳞状细胞癌分别为80．00％和20．00％。良性肿瘤患者均无瘤生存。治疗后并发症的发生率为18．4％（7／38），其中气管狭窄的发生率11．5％（3／26）。结论 原发性气管肿瘤多数为恶性，其中以腺样囊性癌和鳞状细胞癌居多。手术治疗为气管肿瘤首选治疗措施，气管袖状切除为手术方式之一。     

原发性颈段气管癌的手术治疗

目的 探讨原发性颈段气管癌的手术治疗途径与经验。方法 1997年1月～1999年4月手术治疗6例原发性颈段气管癌，手术切除肿瘤后，采用气管端端吻合、颈前肌皮瓣 胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复气管缺损。病理类型：腺样囊性癌3例，鳞状细胞癌2例，腺癌1例。2例鳞状细胞癌患者术后放射治疗剂量为60Gy。结果 6例患者分别在术后23d～3个月拔除气管套管，无术后并发症。随访3年以上，除1例鳞状细胞癌患者术后2年死于肺转移，其余5例患者呼吸、发音良好，纤维支气管镜检查未见复发，气管管腔黏膜光滑。结论 手术治疗颈段气管癌可以一期切除肿瘤，根据缺损不同采用气管端端吻合或自体组织移植如颈前肌皮瓣 胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣重建气管。     

颈段气管闭合性横断性损伤的救治

颈段气管闭合性横断性损伤病情险恶,病程进展迅速,处理不当可因窒息死亡或遗留气管狭窄、气管食管瘘等并发症。通过6例病人的救治,成功5例,死亡1例。强调在抢救病人生命的同时要兼顾损伤组织及器官的修复。提出改一往单纯急症气管切开为急症颈部探查,有效避免了有关并发症的发生。     

碳-碳复合材料气管重建的实验研究

目的 探讨碳纤维增强碳基体复合材料(以下简称碳-碳复合材料)气管假体用于气管环形缺损修复的可行性.方法 采用的实验动物为健康成年杂种犬8只.用于制作气管假体的碳-碳复合材料分为Ⅰ、Ⅱ两型,两者分别采用了不同的碳纤维编织方法.采用Ⅰ型或Ⅱ型碳-碳复合材料制备的气管假体各用于4只犬,切除犬颈段第2气管环下4个气管环长度的气管段,将长2 cm的管型假体分别与远近两个气管残端妥善吻合固定,其中采用对端吻合的1只,外套式吻合3只,内嵌式吻合4只.术后对犬的呼吸、进食及有无感染等状况进行观察.4个月后处死存活的实验动物,取出植入的碳-碳复合材料气管假体及其周围组织,进行组织病理学和扫描电镜检查.结果 所有犬术后均有不同程度的咳喘症状,多持续1～4周便逐渐消失,2只外套式吻合犬有不同程度的进食障碍.最早采用对端吻合手术方式的1只实验犬因吻合部位断裂死于术后第3周;采用外套吻合方式的3只实验犬中2只因肉芽组织增生严重而窒息,分别死于第11、12周.1只外套式吻合与4只内嵌式吻合实验犬均正常存活,植入的气管假体4个月内位置无明显改变.假体为纤维结缔组织所包裹,Ⅰ型碳-碳复合材料气管假体与自身组织结合疏松;而Ⅱ型碳-碳复合材料气管假体与组织结合相对紧密,扫描电镜可见假体与组织间有纤维组织连接.假体内腔大部分腔面未见有上皮覆盖,仅假体两端可见有少量纤维组织长人,组织病理学检查示存在少量纤毛上皮.结论 通过正确的手术吻合方法,碳-碳复合材料气管假体能够维持实验动物的呼吸道通气功能,吻合部位的肉芽组织增生和气管假体内腔上皮化等问题有待于进一步解决.     

甲状腺癌侵犯颈段气管的气管缺损与修复

目的总结甲状腺癌侵犯颈段气管的气管缺损修复经验,提高术中气管缺损修复的治疗效果。方法收集2011年8月—2019年2月诊治的32例甲状腺癌侵犯颈段气管患者资料,其中6例术中采用锐性削除受侵气管外壁,8例气管袖式切除+端端吻合,6例胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣,8例胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣联合生物膜,2例前臂皮瓣+自体软骨移植,2例气管造瘘+Ⅱ期修复。结果6例锐性削除气管外壁患者中,有1例患者术后第6天出现气管瘘,予以换药后出院;余26例患者中,24例于术后6个月内恢复正常呼吸功能,1例前臂皮瓣+自体软骨移植患者术后出现局部气管狭窄,黏痰堵塞,带管生存,1例带蒂胸锁乳突肌骨膜瓣+生物膜患者术后气管局部塌陷伴双侧声带麻痹,带管生存。结论对于侵犯气管的甲状腺癌患者,根据不同的侵犯范围,选取合适的气管切除和缺损气管的修复方式,才能取得较高的手术成功率和较好的治疗效果。     

羟基磷灰石气管重建的实验研究

目的探讨富含微孔的管状羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)人工气管用于长段气管环形缺损修复的可行性.方法采用实验动物为健康家犬,共12只.切除环状软骨弓、部分软骨板以及颈段10个气管环,将长约5cm管型HA人工气管分别与环甲膜、残存的环状软骨板和气管断端吻合固定,6个月后处死存活的实验动物8只,取出植入的HA管及其周围组织,进行组织病理学和扫描电镜检查.结果HA管植入6个月后,植入位置无明显改变.显微镜下见纤维结缔组织、新生血管及组织细胞长入HA管微孔,占据HA管微孔壁的外2/3,HA内管壁未见上皮覆盖.吻合口周围出现不同程度肉芽组织增生和瘢痕形成,但气管管腔无明显狭窄,实验动物均未出现呼吸困难和窒息.结论通过确切地手术吻合固定,喉气管的正常活动不影响自体组织长入HA管,气管粘膜上皮未见移行于HA管内壁表面.单纯采用HA管型材料修复较长的环形气管缺损能维持实验动物正常的呼吸功能,吻合口附近纤维结缔组织增生和瘢痕形成等问题有待于进一步解决.     

喉气管狭窄的手术治疗分析

目的探讨喉气管狭窄的手术治疗方式和疗效。方法对25例喉气管狭窄的患者进行手术治疗,其中4例喉癌术后肉芽增生,1例喉乳头状瘤反复术后狭窄和1例喉淀粉样变致喉狭窄患者行支撑喉镜＋显微镜下激光手术;9例喉外伤后喉瘢痕狭窄患者行喉成形T形管置入术;1例外伤后气管狭窄、3例气管插管后气管狭窄和1例气管乳头状瘤患者行气管成形T形管置入术;2例气管外伤后狭窄和1例气管插管后气管狭窄患者行气管楔形切除端端吻合术;2例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管患者在肿瘤根治基础上行袖状切除端端吻合术。分别观察不同术式的手术疗效。结果术后随访时间6个月至3年,2例支撑喉镜手术后复发,长期带管;6例T形管取出后有肉芽组织增生,经激光切除后4例最终拔管;1例2次行T管置入后仍瘢痕形成,最终行气管楔形切除端端吻合术并拔管,1例仍长期带管,其余8例T形管取出后效果良好,顺利拔管;5例气管楔形切除术或袖状切除端端吻合术者,术后均无气管狭窄。结论喉气管狭窄的治疗应根据病因、狭窄的性质、范围、部位制订个体化治疗方案,才可能获得满意的效果。     

闭合性颈段气管断离伤的诊断及治疗（附5例报告）

目的进一步提高闭合性颈段气管断离伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析5例闭合性气管断离伤的临床资料，其中3例气管2～3环全断离，2例3～4环全断离；1例合并腹膜后血肿，1例合并双侧气胸。全部病例均作低位气管切开，气管退缩至胸腔者游离松解后上提，气管断端吻合。外科处理腹膜后血肿及气胸。结果全部病例气管断端吻合口愈合，2周后拔除气管套管，呼吸、进食正常。2例声音嘶哑，为左声带固定。结论及早诊断、正确处理是抢救闭合性颈段气管全断离伤的关键。     

鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤36例报告

目的探讨鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的可行性。方法回顾分析36例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤经鼻内镜下切除,包括术前病情评估,术后随访。结果随访2~7年,2例复发,无恶变病例。结论术前鼻内镜、CT、MRI检查,可以确定病变范围,根据病变范围决定手术方式,经鼻内镜可以彻底切除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病变;Ⅳ期病变仍需行传统鼻侧切开。