内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值

<正>食管癌是原发于食管的恶性肿瘤,以鳞状上皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。我国是世界上食管癌的高发国家,年平均死亡率为1.3/10万~90.9/10万。食管癌的发生与地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。中晚期食管癌的病理形态分型可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型等。早期食管癌及时根治预后良好,手术切除5年生存率90%。内镜检查与活组织检查是发现与诊     

内镜食管黏膜碘染色联合指示性咬检诊断食管肿瘤的价值

466例受检者在电子胃镜下用1．5％～2％卢戈碘液行食管黏膜染色,参照染色标准,记录浅染区或不染区的部位、大小、形态,并指示性咬检2～6块行病理或快速病理检查,确定食管病变的性质和分期。结果466例中未见异常者25例,余441例发现682处可疑病变,表现为3种特征性改变,原位癌或鳞癌均行内镜下电切或手术,并为病理证实。认为内镜下食管黏膜碘染色联合指示性咬检是诊断食管肿瘤,尤其是癌前病变及早期食管癌的重要手段。     

内镜碘染色在早期食管病变中的诊断价值

目的评价内镜下食管碘染色在诊断高危人群食管黏膜异型增生与早期食管癌诊断中的意义及应用价值。方法选择食管肿瘤高发区的高危人群,对其中内镜下的食管糜烂等病变116人,进行碘染色。根据染色后食管黏膜的颜色变化,可疑病灶进行有针对性地活检送病理检查。结果 116例患者食管黏膜碘染色后有不着色区或明显淡染区,病理显示85例为轻度不典型增生,15例为中度不典型增生,12例为重度不典型增生,早期食管癌4例。结论内镜下食管碘染色在早期食管癌及异型增生的诊断中敏感性高,漏诊率低,人群的顺应性较好,在食管高危人群的早期病变诊断中具有较高的应用价值。     

内镜下联动成像技术及碘染色对多原发食管癌的诊断价值

[目的]观察多原发食管癌的临床特点,探讨内镜下联动成像技术(linked color imaging,LCI)与碘染色对其诊断价值。[方法]分析经病理诊断为食管癌的471例患者的临床特点,对比LCI与碘染色对多原发食管癌、早期食管癌及高级别上皮内瘤变(HGIN)的诊断价值。[结果]经病理证实的多原发食管癌共51例,占所有食管癌患者的10.83%(51/471);共检出癌灶108个,其中早期食管癌和HGIN共30个,LCI和碘染色的检出率分别为80%(24/30)、100%(30/30),两者比较差异有统计学意义(P0.05)。LCI诊断多原发食管癌的灵敏性为99.5%、特异性为88.2%,Kappa=0.909;碘染色诊断多原发食管癌的灵敏性为98.6%,特异性为94.1%,Kappa=0.904;配对卡方检验提示,LCI(P=0.289)与碘染色(P=0.508)诊断结果与病理诊断结果均有较高的一致性,差异无统计学意义。咽部及胃部是食管癌相关多重癌的好发部位。[结论]多原发食管癌及食管癌相关多重癌是常见的临床现象,内镜下LCI及碘染色对多原发食管癌均有较高的诊断价值。     

早期食管癌的内镜下特征

早期食管癌是指局限于食管粘膜下组织，没有淋巴结转移的钱表型癌，其术后sa生存率可达90％以上，但由于早期食管瘤患者大多缺乏症状或症状轻微，很少主动就诊，所以临床医生所见到的食管癌大多为有明显吞咽困难的中晚期患者，其术后五年生存率不足30％，因此，就目前来说，降低食管癌的死〔率，提高生存率的关键仍是早期发现、早期诊断和早期治疗．内镜的普及应用使食管癌的诊断水平有了巨大进步，实践证明，在食管癌高发区对高危人群进行内镜检查是发现早期食管癌最有效的方法，内镜检查结合体内染色是目前诊断早期食管癌的最佳手段1旱用…     

内镜下蓝激光成像技术与碘染色诊断多原发食管癌的对比研究

目的探讨内镜下蓝激光成像(blue laser imaging,BLI)技术与碘染色对多原发食管癌的诊断价值。方法选取2015-06～2018-08在广西壮族自治区人民医院消化内镜中心经病理诊断为食管癌的437例患者,对比内镜下BLI与碘染色对多原发食管癌的诊断价值。结果经病理证实的多原发食管癌共47例,占所有食管癌患者的10. 75%(47/437);共检出癌灶99个,分布于食管上段24个,中段58个,下段17个;早期食管癌27个,进展期食管癌72个。BLI诊断多原发食管癌的灵敏度、特异度分别为89. 36%、99. 49%。碘染色诊断多原发食管癌的灵敏度、特异度分别为95. 74%、98. 97%。BLI和碘染色在诊断多原发食管癌上与病理诊断具有较高的一致性(Kappa=0. 914; Kappa=0. 930)。但是BLI与碘染色对多原发食管癌的检出率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论内镜下BLI与碘染色对多原发食管癌均有较高的诊断价值。     

内镜下卢戈氏液染色与p53蛋白检测诊断早期食管癌的体外试验

目的 研究内镜下卢戈氏染色和活组织Ｐ５３检测诊断食管早期癌和表浅癌的可行性。方法 将９７例信用这癌手术标本先用卢戈氏液染色,然后对粘膜不染色行Ｐ５３蛋白免疫组化染色。结果 在９７例食管癌手术标本中,共有６３处直径大于２ｍｍ的膜不染色区,其中正常粘膜２处,单纯增生７处,不典型增生４２处,原位癌１处,鳞状细胞癌１１处;Ｐ５３蛋白的阳性主要发生在重度不典型（４２．３％）和鳞状细胞癌（４５．５％）的细胞核     

内镜下碘染色对Barrett食管的诊断价值

目的 探讨内镜下碘染色对Barrett食管的诊断价值.方法 将内镜下考虑Barrett食管的病人82例随机分成两组,其中一组43例行碘染色后取活检,一组39例行常规内镜下活检.结果 43例经内镜下碘染色后活检,病理诊断Barrett食管的为29例(66.44%),而常规内镜下活检诊断Barrett食管的为13例(33.33%),碘染色组的检出率明显高于非染色组,且经ROC曲线分析,内镜下碘染色组的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性预测值和准确度明显高于常规内镜检查组.结论 内镜下碘染色有助于提高Barrett食管的诊断率,在Barrett食管的诊断上具有重要的临床价值.     

内镜下碘染色对诊断食管癌及癌前病变的价值

[目的]探讨内镜下碘染色在诊断食管癌及癌前病变中的价值.[方法]在我市食管癌高发地区对239例40～69岁人群进行内镜下食管碘染色,观察食管黏膜染色情况,并取碘染异常区或贲门脊根部活检送病理组织学检查.[结果]239例接受内镜检查者其中有92例碘染色后出现不着色区或淡染区,病检示食管癌5例,检出率为2.09％,不典型增生病变46例（其中轻度不典型增生17,中重度不典型增生29例）,检出率为19.25％,慢性炎症33例,正常鳞状上皮8例.[结论]内镜下食管碘染色结合黏膜活检有助于早期食管癌及癌前病变的诊断,且操作简便,具有推广价值.     

Lugol液染色诊断早期食管癌的临床价值

目的：评价内镜下Lugol溶液染色诊断早期食管癌的应用价值。方法：对111例食管表浅性病变行2％Lugol液染色，同时行活组织病理检查。结果：正常染色4例，浅染色68例，不染色28例，过度染色11例。病理结果提示正常染色及过度染色组中未发现癌变或癌前病变，浅染色组68例中发现重度异型增生3例、癌变(原位癌)1例，不染色组28例中发现鳞癌17例(原位癌7例)、重度异型增生5例。结论：食管病变Lugol液染色呈不染或浅染色的病例，往往提示癌变或癌前病变，结合活检可以提高早期食管癌的诊断率。     

卢戈液染色与P53蛋白检测诊断早期食管癌和癌前病变

目的 探讨内镜下卢戈液染色和活检组织P53检测诊断食管早期癌和癌前病变的可行性。方法 78例可疑早期食管癌患者行内镜下卢戈液染色,对粘膜不染色区活检结果为重度不典型增生细胞者行P53蛋白免疫组化染色,对P53蛋白阳性的病灶行内镜粘膜切除术。结果 在78例患者,共发现25例患者存在31处粘膜不染色区,其中单纯增生上皮1处,轻度异型增生2处,中度异型增生9处,重度异型增生16处,鳞状细胞癌3处。7例P53蛋白表达阳性的重度不典型增生粘膜行内镜粘膜切除术后,1例被证实为粘膜内癌。结论 卢戈液染色和活组织P53蛋白检测不仅对诊断早期食管癌有帮助,而且对选择治疗重度不典型增生病灶行内镜粘膜切除术有指导意义。     

内镜窄带成像技术结合染色内镜在早期食管癌诊断中的临床应用

目的:比较内镜窄带成像技术(NBI),结合碘染色和单纯碘染色在早期食管癌的诊断价值。方法:选取我院收治的100例疑似早期食管癌患者为研究对象,随机分为2组,A组给予常规碘染色检查,B组给予NBI结合碘染色,分析2种检查方法对患者病变区域的检出率以及单独使用碘染和NBI染色对病变边缘清晰度比较。结果:单纯碘染与NBI检查病变轮廓清晰度比较2分、4分有统计学意义(P0.05);癌变部位的早期检出中NBI结合染色内镜检查与染色内镜检查有统计学意义(P0.05)。结论:NBI染色内镜具有操作方便、图像清晰、检出率高等优点,值得在早期食管癌诊断中进行推广与应用。     

内镜下碘染粉色征在早期食管癌诊断中的应用价值

目的 探讨内镜下碘染粉色征对早期食管癌的诊断价值。 方法 回顾性分析福建省食管癌早诊早治促进联盟2015年11月至2017年10月疑诊早期食管癌的306例患者共计312处病灶临床资料,所有可疑病灶均行卢戈液染色。根据碘染过程中有无粉色征出现分为粉色征阳性组及粉色征阴性组,与活检或术后病理进行对比,评估粉色征与病理之间的对应关系。将记录粉色征出现时间的病灶分为0～30 s、＞30～60 s、＞60～90 s和＞90～120 s 4组,通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价粉色征出现时间对病理的诊断价值。 结果 312处病变中,粉色征阳性组208处,其中炎症或低级别上皮内瘤变（LGIN）28处,高级别上皮内瘤变（HGIN）或癌180处;粉色征阴性组104处,其中炎症或LGIN 69处,HGIN或癌35处。粉色征阳性诊断HGIN及早期食管癌的灵敏度、特异度及准确率分别为83.7％、71.1％和79.8％。多因素分析显示,HGIN和癌与粉色征出现时间显著相关（P=0.000,OR=0.016,95％CI=0.042～0.324）。粉色征阳性组中89例记录了粉色征出现时间,粉色征出现时间的ROC曲线下面积为0.899,最佳截断值为60 s,其灵敏度、特异度及准确率分别为92.8％、84.2％及91.0％。 结论 碘染粉色征对早期食管癌具有较高的诊断符合率,且粉色征出现时间在60 s以内诊断价值更大,通过对粉色征最早出现的部位靶向活检,可提高病理诊断准确性。     

早期食管癌内镜诊断新进展

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其预后与疾病检出时的分期密切相关,早期食管癌预后很好,然而进展期食管癌预后却不容乐观.因此,疾病的早期发现至关重要.近年来,内镜技术得到了飞速发展,涌现了荧光内镜、共聚焦显微内镜、光学相干层析技术和电子染色成像技术诸如内镜窄带成像技术、智能电子分光比色技术、I-Scan技术等多种诊断方法.然而,在未来的几年里这些技术的临床应用价值尚待确定.本文就早期食管癌的内镜诊断进展作一综述.     

Role of endoscopic therapy in early esophageal cancer

Esophageal carcinoma is a highly lethal cancer associated with high morbidity and mortality. Esophageal squamous cell carcinoma and esophageal adenocarcinoma are the two distinct histological types. There has been significant progress in endoscopic diagnosis and treatment of early stages of cancer using resection and ablation techniques, as shown in several trials in the recent past. Earlier detection of esophageal cancer and advances in treatment modalities have lead to improvement in the 5-year survival from 5% to about 20% in the past decade. Endoscopic eradication therapy is the preferred modality of treatment in cancer limited to mucosal layer of the esophagus as there is very low risk of lymph node metastasis, leading to high cure rates, low risk of recurrence and with few adverse effects. The most common adverse events seen are strictures, bleeding and rarely perforation which can be endoscopically managed. In patients with recurrent advanced disease or invasive tumor, esophagectomy with lymph node dissection remains the mainstay of treatment. There is debate on post-endoscopic surveillance with some studies suggesting closer follow up with upper endoscopy every 6 mo for the first 1-2 years and then annually for the 3 years while others recommending the appropriate action only if symptoms or other abnormalities develop. Overall, the field of endoscopic therapy is still evolving and focus should be placed on careful patient selection using a multidisciplinary approach.     

Light-induced autofluorescence spectroscopy for the endoscopic detection of esophageal cancer

BACKGROUND: Any innovative optical system that facilitates the early endoscopic detection of neoplastic change in the GI mucosa has the potential to greatly improve survival and quality of life for patients prone to have GI malignancies develop. The present article describes light-induced autofluorescence spectroscopy with violet-blue excitation light for in vivo diagnosis of cancerous tissue of the esophagus during routine endoscopy. METHODS: One hundred twenty-nine endogenous fluorescence spectra were obtained from normal mucosa and malignant lesions in 9 patients with squamous cell cancer and 4 with adenocarcinoma of the esophagus. Following spectrographic measurements, biopsy specimens were obtained for definitive classification of the spectra. A special light source capable of delivering either white or violet-blue light for excitation of tissue autofluorescence by means of an endoscope was used. Endogenous fluorescence spectra emitted by tissues were detected with a fiberoptic probe and analyzed with a spectrograph. RESULTS: Squamous cell cancer and adenocarcinoma of the esophagus exhibit specific changes in the emitted fluorescence spectra as compared with normal mucosa. Based on the results obtained in earlier studies, malignant and benign spectra were differentiated with the aid of a mathematical algorithm. By using this algorithm, a sensitivity of 97% and specificity of 95% were obtained for the diagnosis of esophageal carcinoma. CONCLUSIONS: Light-induced fluorescence spectroscopy is useful for the endoscopic detection of squamous cell cancer and adenocarcinoma of the esophagus. This spectroscopic study provides a basis for the design of a simplified autofluorescence imaging system for detection of esophageal neoplasms.     

内镜黏膜剥离术在早期食管癌及癌前病变中的疗效观察

[目的]观察内镜黏膜下剥离术(ESD)在早期食管癌及癌前病变中疗效。[方法]对152例共165处早期食管癌及癌前病变病灶行ESD治疗的临床资料进行回顾性分析。[结果]152例患者共165处病灶,病灶长度1.5~9.0cm,平均4.2cm,ESD平均手术时间75 min。术后穿孔2例(1.3%),出血1例(0.6%),食管狭窄9例(5.9%)。病理结果示低级别上皮内瘤变35例,水平切缘阳性1例,完全切除率97.1%(34/35);高级别上皮内瘤变63例,水平切缘阳性3例,完全切除率95.2%(60/63);食管早癌54例,水平切缘阳性3例,完全切除率94.4%(51/54);食管浅表癌13例,其中垂直切缘阳性3例,水平切缘阳性3例,完全切除率53.8%(7/13)。112例完成了术后1个月的胃镜复查,创面愈合率为100%;89例完成了术后6个月的胃镜复查,创面愈合率为100%,发现2例局部复发(2例均为高级别上皮内瘤变);68例完成了术后12个月的胃镜复查,创面愈合率为100%,发现3例复发(2例早癌,1例食管浅表癌)。[结论]ESD是治疗早期食管癌及癌前病变的有效安全的方法。     

内镜下双重色素法联合超声内镜对食管早期癌及癌前病变的诊断价值

目的:探讨美蓝和卢戈氏碘液双重染色法联合超声内镜对食管早期癌及癌前病变的诊断价值．方法:对96例可疑食管病变患者行食管黏膜染色,先用 20 g／L美蓝喷洒,再用30 g/L卢戈氏碘溶液喷洒于病变区观察;对美蓝染色区和卢戈氏碘不染色区进行活组织病理检查．食管癌及重度不典型增生、Barrett食管等癌前病变者再次行超声内镜检查．结果:确诊为食管癌7例,其中早期癌2例;不典型增生14例 (轻度7例,中度4例,重度3例);Barrett食管3例;溃疡8例;炎症36例．双重染色法总阳性率达70．8％．超声内镜对判断食管癌及癌前病变的浸润深度及纵隔淋巴结转移准确率达 92．3％(12／13)．结论:双重色素法(色素内镜)联合超声内镜有助于食管疾病,特别是早期癌及癌前病变的诊断,值得推广．