牙颌畸形手术矫治的护理

牙颌畸形手术矫治的护理暨南大学医学院附属医院（５１０６３０）苏建珍牙、牙合、颌畸形是一种牙颌发育过程中形成的复合畸形，其整复手术的目的是改善面部美观，恢复牙、牙合、颌的关系和功能。牙外科正畸术除具有一般整形外科的特点外尚具有牙外科和颌骨外科等专科特点...     

19例唇腭裂患者继发牙颌畸形正畸正颌联合治疗的经验

目的：探讨正畸及正颌手术联合治疗唇腭裂术后牙颌面畸形。方法：19例唇腭裂患者，通过术前正畸，并摄X线头颅侧位定位片，用计算机预测正颌术后侧貌，采用上颌Le Fort I型截骨前移术或加双下颌支矢状劈开截骨后退术。结果：治疗后SNA、ANB的角度明显增大（P＜0．001）。结论：唇腭裂患者的术前正畸主要是排齐牙列，直立牙长轴，下前牙的去代偿。唇腭裂术后上颌严重发育不良，由于受上颌周围痕牵拉，前移幅度受限，可采取双颌手术。     

正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形

目的评价正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的疗效。方法回顾性研究2000年7月～2005年9月广东省口腔医院治疗的20例唇腭裂继发牙颌面畸形患者。20例患者均行术前及术后正畸治疗,单纯采用上颌骨LeFortⅠ型截骨前移者1例,单纯采用双侧下颌升支矢状劈开后退术者1例,行LeFortⅠ型截骨前移术 双侧下颌升支矢状劈开后退术者15例,行LeFortⅠ型截骨前移术 双侧下颌升支矢状劈开后退术 颏成型术者3例。17例患者在正颌手术前行牙槽裂植骨。结果经治疗患者上颌前移(5.5±1.2)mm,下颌后退(7.2±2.5)mm。患者唇颏关系改善明显,咬合关系良好,但大部分患者鼻部仍有塌陷及偏斜畸形。患者术前后语音状况经语音师评估均无明显变化。结论正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形,可以较好地改善患者的容貌并取得良好的咬合关系。     

98例唇腭裂患者牙颌面畸形的正畸-正颌外科联合治疗分析

目的 评价正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌畸形的效果。方法 回顾分析1990年1月-2000年6月期间在上海第二医科大学和香港大学口腔颌面外科收治的98例唇腭裂伴牙颌面畸形患者，男性52例，女性46例，年龄16—40岁，平均年龄20．5岁。所有患者均在手术前完成正畸治疗，排齐牙列，关闭间隙等。上颌骨手术采用标准化截骨前移手术，伴牙槽裂的患者同期行髂骨取骨植骨术。手术方法包括：①牙槽裂已植骨修复者。采用标准Le fortⅠ型截骨前移术；②牙槽裂未植骨修复的单侧腭裂患者，采用改良上颌骨截骨手术，即非裂侧用Le Fort Ⅰ型截骨术,裂隙侧采用牙槽骨截骨手术(Schuchardt法)，同期行牙槽裂植骨术；③牙槽裂未植骨修复的双侧腭裂患者，采用前颌骨截骨手术(Wunderer法)和双侧上颌骨后份牙槽骨截骨手术(Schuchardt法)，同期行牙槽裂植骨修复术。骨间采用小钛板坚强内固定。随访时间1／2—5a。平均2．6a。结果 术后患者的面型均取得了明显的改善，面部比例协调，咬合关系相对稳定。结论 正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌面畸形的效果稳定，应该作为这类畸形治疗的常规方法。     

正颌外科和正畸联合治疗下颌前突畸形

目的：总结分析下颌升支部和下颌体部截骨矫正下颌前突畸形的手术和正畸治疗特点。方法：根据手术设计需要，将125例下颌前突畸形患者分下颌升支部截骨和下颌骨体部截骨两组，并分别进行内容不同的术前术后的正畸治疗。结果：两种术式均获得满意的治疗效果。下颌升支部截骨和下颌骨体部截骨满意率分别为88.3%和83.3%。2例下颌体部截骨术后2年复发，行二次手术予以矫正。结论；必需根据不同的术工，设计不同的术前术后正畸方案。一方面保证下颌前突畸形患者获得满意的美学改善，同时在新建的颌位上应具有良好的he关系。     

正颌正畸联合治疗下颌前突伴偏颌畸形患者的临床应用

目的:探讨正颌正畸联合治疗下颌前突伴偏颌畸形的临床疗效.方法:回顾性分析采用正颌正畸联合治疗的15例下颌前突伴偏颌畸形的临床资料,分析治疗方案、疗效,总结临床经验.结果:15例中有1例术后出现下唇麻木感,1年后症状消失.全部患者术后均无复发,并获得良好的咬合关系及满意的面形.结论:正颌正畸联合治疗下颌前突伴偏颌畸形术后临床效果好、并发症少,可最大程度恢复患者正常的口腔生理功能及面部外形.     

骨性开畸形正颌外科手术前后的正畸治疗

目的：通过分析总结骨正开He畸形手术前后正畸治疗的原则和方法,以指导临床。方法：前牙开He畸形32例,男性9例,女性23例,开He度1－8．5mm,平均4mm31例伴下颌前突,1例伴下颌后。单纯术前正8 ,纯术后正3 ,余21例在手术前后均行正畸治疗。结果：术产术畸疗程为4－33个月,平均12个月;术后正畸疗程为3－17个月,平均8．5个月。开He畸形的术前治疗的;排齐上下牙列,解除牙列拥挤;去代偿治疗,避免上下切牙He向伸长移;支上下牙列列的唇颊向倾斜度。上下颌骨垂直牵引,防止开He复发,上下颌间Ⅱ类或Ⅲ类牵引,调整磨牙关系,结论通过系统的术前术后正畸治疗及正颌外科手术,可矫正前牙开He畸形,并取得良好的矫治效果。     

个性化正畸正颌联合治疗唇腭裂继发严重错牙合畸形1例

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,患者经历综合序列治疗后出现的不可避免的颌骨发育障碍仍是影响其咀嚼、面型及心理的重要问题.其常表现为面部三维方向的发育不足、上颌后缩及下颌真性前突、因上颌牙弓狭窄致牙列拥挤、咬合关系极度紊乱;与其他牙牙合面畸形相比,该病治疗难度大、术后复发率高,传统单纯牙列正畸矫治难以达到满意的效果...     

精准牙-骨移动的手术先行正颌正畸联合治疗——数字医学时代的理念与尝试

牙颌面畸形常采用正颌正畸联合治疗,以纠正颌骨位置不调和咬合错乱.治疗流程分为经典的正畸先行模式和近几年逐渐发展的手术先行模式,后者因可快速改变面型而更符合患者期望,然而一些不足使手术先行模式尚未被广泛接受.随着数字化技术的发展,手术先行模式的不足正逐渐被改善.本文将对手术先行模式的发展作一阐述,并介绍我们在"精准牙-骨...     

正颌外科手术矫治牙颌面畸形的临床回顾性研究

目的对正颌外科手术矫治牙颌面畸形的患者进行临床回顾性研究,以探讨研究牙颌面畸形的术式选择以及对可能出现的并发症预防和治疗。方法通过收集大连市口腔医院口腔颌面外科收治2004年1月～2007年8月牙颌面畸形53例患者,通过对术前术后面型、咬合关系的临床检查、X线头影测量分析,模型外科的设计分析,以对手术疗效进行临床分析和评价。结果53例患者共行手术129例次,术后伤口均I期愈合,面部外形与咬合关系恢复满意;最常见的并发症是下牙槽神经和颏神经的损伤（3/53）,其次是咬合不理想（2/52）,术中出血（1/52）,术后感染（1/52）,其他并发症较少。结论牙颌面畸形患者的外科治疗,要根据牙颌面畸形严重程度,经过临床检查、头影测量分析和模型外科研究得出确切诊断和设计,制定治疗方案,作好术前预测分析,选择合理的手术方案,坚持术前后正畸矫正治疗,才能达到良好咬合关系的效果。     

滑动直丝弓矫治技术在术前术后正畸中的应用

目的　对利用滑动直丝弓矫治器进行术前术后正畸治疗的牙颌面畸形病例进行疗效分析 ,供临床工作参考。方法　牙颌面畸形患者 5 1例 ,男 16例 ,女 35例 ,年龄最大者 34岁 4个月 ,最小15岁 ,平均 18岁 9个月。所有患者均来自北京大学口腔医学院正畸与正颌外科联合门诊 ,均进行系统的术前术后正畸治疗和正颌外科手术。结果　患者中拔牙病例 18例 ,非拔牙病例 33例。平均术前正畸时间 13 3个月 ,术后正畸时间 10 4个月。全部疗程时间为 2 5 5个月。结论　直丝弓矫治器预制了牙齿冠舌腭向与近远中倾斜度 ,在术前术后正畸时利用平直方弓丝即可达到对牙齿在三维方向的有效控制 ,因而取得良好的矫治效果     

下颌升支截骨术不同术式对口颌系统功能影响的比较

目的 比较下颌升支矢状截骨术（ＳＳＲＯ）和下颌升直垂直截骨术（ＩＶＲＯ）后退下颌对口颌系统功能的影响。方法 ２７例下颌前突患者（１６例接受ＳＳＲＯ,１１例接受ＩＶＲＯ）分别在术前、术后３个月、６个月测定Ｈｅ力、咀嚼效能及髁突位置。结果 术后３个月时,两组患者的Ｈｅ力、咀嚼效能均有不同程度下降,ＩＶＲＯ组下降更为明显。术后６个月时,ＳＳＲＯ组患者的Ｈｅ力、咀嚼效能的均值已越过术前,而ＩＶＲＯ组患者的     

正颌外科技术在陈旧性颌骨骨折整复术中的应用

目的 :探讨应用正颌外科技术治疗陈旧性颌骨骨折和恢复其正常咬合关系的方法。方法 :对 10例陈旧性颌骨骨折伴有牙合关系紊乱的患者 ,我们参照X -线片中提示骨折部位和畸形类型 ,对头影测量侧位片作VTO并进行模型研究 ,确定截骨部位后将模型移动或分段 ,恢复外伤前的咬合关系 ,并将此关系转移到牙合架上 ,调整牙合架 ,使用自凝塑料制作定位牙合板。术中先截开错位愈合的骨段 ,下颌骨陈旧性骨折的复位一般较为理想 ,上颌骨陈旧骨折常需配合LeFortⅠ型截骨术。结果 :9例患者术后恢复了正常的咬合关系及面型 ,1例术后配合正畸治疗也恢复了满意的效果。结论 :借助正颌外科的设计程序和手术方法 ,较容易也会很准确的将错位愈合的骨段重新复位 ,达到正常的咬合关系 ,为骨段间采用坚强内固定技术奠定了基础 ,并便于术后牵引复位     

骨性Ⅲ类错（牙合）正畸-外科联合治疗后牙齿长期稳定性研究

目的　探讨口腔正畸 正颌外科联合治疗前后不同阶段牙齿的变化和术后的稳定性。方法　选取 31例在北京大学口腔医学院进行口腔正畸 正颌外科联合治疗的骨性安氏III类错患者 ,对其不同阶段X线头影测量片进行研究。结果　牙齿在术前正畸阶段有明显的去代偿 ,下切牙平均唇倾 7 0 8°。在术中 ,上切牙随颌骨的旋转有直立 ,下切牙有后移。术后 ,上切牙有唇向复发 ,下切牙相对于基骨稳定。术后牙齿保持良好的咬合 ,而且主要变化发生在术后正畸阶段。结论　III类错患者在术前正畸阶段牙齿明显去代偿 ,术后上前牙稍有复发 ,下前牙相对保持稳定     

The impact of orthognathic surgery on quality of life for class III dentofacial deformities

In this study, we aim to evaluate the quality of life in patients with Class III deformities after orthognathic surgery. A total of the 40 patients (26 female and 14 male) were included. The mean age of the patients was 24.85. Patients' ages ranged from 20 to 36 years. All patients received orthodontic treatment before surgery. Sagittal split ramus osteotomy was performed for single jaw patients. Le Fort I osteotomy and sagittal split ramus osteotomy was performed for double jaw patients. Patients completed the Oral Health Impact Profile 14 (OHIP-14) and Orthognathic Quality of Life Questionnaire (OQLQ) three times. [Preoperatively (T0), 1^st week after orthognathic surgery (T1) and in the 6^th - 12^th months after orthognathic surgery (T2)]. There was a statistically significant difference in the dimensions of OHIP-14 when the preoperative (T0) score, postoperative 1^st week (T1) score and postoperative 6^th - 12^th month (T3) score are compared among themselves except for psychological discomfort, physical disability, and handicap. OQLQ total score and preoperative (T0) score was greater than the postoperative 1^st week (T1) score and the postoperative 1^st week(T1) score was greater than the postoperative 6^th - 12^th month (T2) scores except oral function. When single jaw and double jaw surgeries were compared, no statistically significant difference was found between OHIP-14 and OQLQ total scores for preoperative, postoperative 1^st week, and postoperative 6^th - 12^th months. When both OHIP-14 and OQLQ scores were examined after orthognathic surgery, the OHRQOL of patients with Class III dentofacial deformity improved significantly.     

正颌外科矫正牙颌面畸形300例总结

目的为总结正颌外科矫正牙颌面畸形的临床经验,方法对300例牙颌面畸形患者进行了正颌外科手术,其中180例上颌前突和上颌前部发育不足畸形,行上下颌前部根尖下戴骨术;40例上下颌后牙正反锁,行节段性根尖下戴骨术。80例下颌前突畸形分别采用了SSRO、IVRO、SOM等戴骨术结果300例牙颌面畸形术后外观及功能绝大多数获得了满意的效果。其中术后复发11例,明显复发2例;感觉异常4例;术后感染10例。结论随访结果显示应用AMO,SSRO,IVRO,SOM法矫正牙颌面畸形,获得了满意的效果,并能减少复发,感染和局部感觉异常的发病率。文中就此类手术的术前后正畸、手术方法、手术中注意事项等进行了讨论.     

Mandibular asymmetries and associated factors in orthodontic and orthognathic surgery patients

Objectives:To estimate the prevalence of mandibular asymmetries in orthodontic and orthognathic surgery patients and to investigate demographic and skeletal factors associated with this disharmony.Materials and Methods:Cone-beam computed tomography images of 1178 individuals aged 19 through 60 years with complete dentitions were analyzed. Outcomes were classified as relative mandibular symmetry, moderate asymmetry, and severe asymmetry. Factors recorded included sex, age, side of mandibular deviation, sagittal jaw relationship, vertical skeletal pattern, angle of the cranial base, and maxillary asymmetry. Ordinal logistic regression was used to estimate simple and adjusted odds ratios (OR) for the individuals with moderate and severe mandibular asymmetry, as well as 95% confidence intervals.Results:Prevalence values of 55.2%, 27.2%, and 17.6% were observed for relative mandibular symmetry, moderate asymmetry, and severe asymmetry, respectively. An independent association with the side of mandibular deviation and the presence of maxillary asymmetry was observed, both for subjects with moderate mandibular asymmetry (left side: OR = 1.50; 95% CI: 1.01–2.24 / maxillary asymmetry: OR = 2.07; 95% CI: 1.11–3.76) and for those with severe asymmetry (left side: OR = 2.09; 95% CI: 1.27–3.44 / maxillary asymmetry: OR = 4.93; 95% CI: 2.64–9.20).Conclusions:Moderate and severe mandibular asymmetries were present in 44.8% of the sample, being associated with the side of mandibular deviation and with maxillary asymmetry.     

数字化模型外科在牙颌面畸形治疗中的应用

目的 ：探讨数字化模型外科在牙颌面畸形治疗中的应用价值。方法 ：选取15例牙颌面畸形患者,通过CT重建模型与激光扫描牙列模型,构建数字化颅颌面-牙列模型,在此基础上进行手术设计,并且三维打印板及导板,指导手术。术后3个月进行面部对称性及手术精确度评价。结果 ：所有患者均顺利完成手术虚拟设计、板和导板三维打印以及正颌手术。偏颌畸形患者术后对称性明显改善,术后CT模型与术前设计比较,最大差异度<2 mm。结论 ：利用数字化模型外科可进行手术设计,模拟,预测,并且可以三维打印板及导板指导手术,在牙颌面畸形的治疗中具有广泛的应用价值,值得临床推广。     

A new model of customized maxillary guide for orthognathic surgery: Precision analysis

PurposeTo evaluate the surgical accuracy of a new Maxillary Bone-Dental-Supported guide (MBDS) for osteotomy and maxillary positioning in orthognathic surgeries.Materials and methodsThe customized MBDS were prototyped through CAD-CAM technology (computer-aided design and manufacturing). The planning image (CT0) was superimposed on the computed tomography scan post-treatment (CT1) and the mean of positional differences between them were obtained tridimensionally at the axes: mediolateral (X), anteroposterior (Y) and vertical (Z).ResultsEleven patients were selected according to the inclusion and exclusion criteria. The mediolateral movement showed the best precision, with a greater mean difference of 0.34 mm at the CI point (central incisor) and less than 0.02 mm at the RM point (right molar). In the vertical direction, the largest mean discrepancy found was 0.50 mm and on the y-axis, anteroposterior, was 0.74 mm, as well as two at the CI point. The skeletal SNA point, on the other hand, showed the smallest average discrepancies: 0.10 mm (x-axis), 0.03 mm (y-axis) and 0 mm (z-axis). Overall, 99.24% of the discrepancies found were less than 2 mm.ConclusionOur results suggests that the double support, osseous and dental, present in that new guide, favored the positional stability of the maxilla and promoted better control of its vertical axis. Furthermore, the function of an osteotomy guide increases the predictability and security of the surgical procedure.