保护性肺通气方式在单肺通气患者中的应用

目的观察保护性肺通气方式对单肺通气患者呼吸的影响,探究单肺通气病人的最佳呼吸参数。方法32例胸内手术患者,麻醉诱导后采用双肺通气(TLV)、单肺通气(OLV1、OLV2、OLV3)等几种不同的通气方式,观察脉搏血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道吸气阻力(Raw)的变化。结果单肺通气后,OLV1、OLV2的通气方式中PaO2、SpO2均明显低于双肺通气,单肺通气10 m in后有6例使用OLV1、OLV2的病人SpO2低于90%,OLV3通气方式中的PaO2明显低于双肺通气,SpO2比双肺通气略低,与OLV1、OLV2比较,OLV3通气方式SpO2、PaO2均明显上升,利用OLV3的通气方式都能使病人的SpO2维持在95%以上;PaCO2数值在TLV、OLV1、OLV2无统计学差异,在OLV3通气方式中则有明显上升;单肺通气后Ppeak、Raw均明显高于双肺通气;所有病人在麻醉过程中血流动力学稳定,BP、HR、CVP等均无统计学差异。结论单肺通气时采用保护性肺通气方式能明显改善单肺通气中的氧合,有利于预防低氧血症的发生。     

用PEEP改善单肺通气时低氧血症的临床研究

用ＰＥＥＰ改善单肺通气时低氧血症的临床研究１０００４４北京医科大学人民医院王天龙于德水李绯乔青武立民杨志斌关键词单肺通气；低氧血症；ＰＥＥＰ血流动力学中国图书资料分类号Ｒ３３２．２单肺通气会影响病人的通气功能、通气－灌注（Ｖ／Ｑ）值以及血流动力学状态...     

丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉下行单肺通气的临床研究

 目的 研究丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)下行单肺通气(OLV)对患者呼吸、循环和应激的影响.方法 择期行开胸手术患者36例,年龄18～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级.随机等分2组:对照组为静吸复合麻醉组(Ⅰ组),麻醉维持以吸入1%～2.5%异氟烷和持续输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)为主.实验组为丙泊酚复合瑞芬太尼TIVA组(Ⅱ组),麻醉维持以血浆靶控丙泊酚1～3 μg/ml和持续输注瑞芬太尼0.1～0.25 μg/(kg·min)为主.连续监测血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、心电图、麻醉深度指数和呼气末CO2分压.在麻醉前基础值(T0)、手术切皮前5 min(T1)、切皮后5 min(T2)、切皮后(OLV期间)30 min(T3)和术毕前10 min(T4)采桡动脉血3 ml,进行血气分析并测定皮质醇、血管紧张素Ⅱ、胰岛素和白细胞介素-6浓度.结果 SpO2在T3Ⅱ组比Ⅰ组高(P＜0.05),PaO2在T1、T2和T4Ⅱ组比Ⅰ组高(P＜0.01),SBP在T1Ⅱ组比Ⅰ组低(P＜0.01),DBP在T1和HR在T1、T4Ⅱ组比Ⅰ组低(P＜0.05), Cor在T3和T4Ⅱ组比Ⅰ组低(P＜0.01和P＜0.05),AⅡ在T4Ⅱ组比Ⅰ组低(P＜0.05),IL-6在T1、T2和T4Ⅱ组比Ⅰ组低(P＜0.01).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼TIVA与静吸复合麻醉下行OLV相比,患者呼吸和循环系统平稳、应激反应轻微,未见明显的术中、术后并发症.     

单肺通气手术患者POCD危险因素分析

目的探讨单肺通气手术患者发生术后认知功能障碍(POCD)的患病率及其危险因素。方法选取60例42～83岁需单肺通气手术患者,于术前1 d和术后7 d分别接受简易智能状态检测,记录手术前后认知功能的改变,并分析围术期因素与患者发生POCD的关系。结果 14例患者发生POCD,患病率为23.3%。年龄增长与POCD的发生呈正相关,单肺通气后脑氧饱和度较基础值下降和乳酸升高值与患者POCD的发生呈正相关。结论单肺通气POCD的患病率为23.3%,年龄增长、乳酸值升高和脑氧饱和度较基础值下降是单肺通气的胸外科手术患者发生POCD的危险因素。     

西宁地区Univent导管在单肺通气中的临床观察

目的探讨西宁地区Univent单腔双囊支气阻塞导管在单肺通气(OLV)的方法及SpO2、PETCO2、VT的变化。方法选择46例ASA(Ⅰ~Ⅱ)级择期开胸手术患者随机分为两组,A组用Univent单腔双囊支气阻塞导管处理气道,B组用双腔支气管导管处理气道,对比观察两组的气管、支气管插管方法及术中单肺通气的SpO2、PETCO2、VT的变化。结果A组插管象普通单腔管导管插管一样简单易行,不仅左右肺隔离,而且同肺叶间隔离,实现了健康肺叶与有病灶肺叶间的隔离,增加通气肺叶,开放的内套管可作术中吸引、给氧、高频通气,以改善术中OLV的低氧血症;单肺通气或双肺通气只需内套管套囊充气或放气,操作很简便;术后不需要调换单腔导管;B组插管较A组难,双腔导管或支气管阻断导管的位置很难达到理想的位置,理想的位置随体位的改变易发生变化,单肺通气时间过长易发生低氧血症及肺萎陷引起肺损伤。结论在西宁地区用Univent单腔双囊支气阻塞导管实施OLV为较理想的方法之一。     

高氧液预防家兔单肺通气期间低氧血症的实验研究

目的 :探索高氧液对兔单肺通气期间低氧血症的预防作用。方法 :家兔 30只 ,随机分为对照组和高氧液组各 15只。对照组静脉输入 0 .9%生理盐水 10 0ml,高氧液组输入高氧液 10 0ml。输注完毕后即刻行单肺通气 (OLV) ,记录OLV前及OLV后15min、30min时pH、PaO2 、SaO2 、PvO2 、SvO2 等指标。结果 :与单肺通气前相比较 ,对照组在OLV后 15minSaO2 、PaO2 、PvO2 、SvO2等下降 ,PaCO2 升高 (P <0 .0 5 ) ;高氧液组在OLV 15min时各指标均无显著变化 ,30min时SaO2 、PaO2 降低 ,PaCO2 升高 (P <0 .0 5 ) ,PvO2 、SvO2 、pH等无变化。结论 :静脉输注高氧液对OLV期间低氧血症有明显的预防作用。     

单肺通气对心功能和血流动力学的影响

 目的 探讨胸外科手术中单肺通气对患者心功能及血流动力学的影响。方法 选择美国麻醉医师协会(American of society anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,择期全身麻醉下侧卧位行双腔气管插管手术患者101例。应用FloTrac/Vigileo系统监测患者各项血流动力学参数。记录时间点分别为患者入室后(T₀)、插管后仰卧位双肺5 min(T₁)、侧卧位双肺5 min(T₂)、侧卧位单肺5 min(T₃)、侧卧位单肺10 min(T₄)、侧卧位单肺30 min(T₅)、侧卧位单肺60 min(T₆)、鼓肺后(T₇)、平卧位双肺5 min(T₈)。结果 T₀时MAP、HR高于T₂(P<0.05);T₁时SVR高于T₆(P<0.05);T₁、T₂时MAP、HR、CO、CI低于T₃(P<0.05);T₃时MAP高于T₄,HR低于T₄(P<0.05);T₅时SpO₂最低(P<0.05);T₆时HR高于T₇,MAP、SV低于T₇(P<0.05),余比较无统计学差异。结论 单肺通气后,患者出现短暂的血流动力学不稳,与双肺通气时比较MAP、HR、CO、CI增高,SpO₂、SVR减低,但随着单肺通气时间延长,各指标逐渐达到平稳状态。     

乌司他丁对术中单肺通气患者的肺保护作用

目的 通过观察单肺通气患者术中氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)及动态肺顺应性(Cdyn)的变化,探讨乌司他丁对术中单肺通气患者的肺保护作用.方法 选择行单肺叶切除、术中需单肺通气的肺癌患者(ASAⅡ-Ⅲ级)50例,年龄36～60岁,体重52～74kg,其中男25例、女25例.随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),各25例.分别监测并记录两组患者切皮前(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气60min(T3)、双肺通气60nmin(T4)各时段的OI、RI及Cdyn变化.结果 两组患者OI、RI及CAyn在T1时段无显著性差异(P>0.05);U组患者在T2、T3及T4时段的OI和Cdyn较C组明显升高,砌明显降低(P＜0.05);且U组患者在T1时段的OI和Cdyn较T1时段明显增高,RI明显降低(P＜0.05).结论 乌司他丁能够改善术中单肺通气患者的OI、RI及Cdyn,对其肺功能有一定的保护作用.     

《现代麻醉学》出版:单肺麻醉期间肺保护性通气对肺功能的影响分析北大核心CSCD

随着医疗技术的发展,单肺通气在术中使用的频率越来越频繁。单肺通气多见于普胸外科手术,多指术中使健侧肺通气而患侧肺萎陷的通气技术,能够避免健侧肺受患侧肺分泌物、血液等的污染。传统的通气方式对单肺通气患者来说,引起的肺功能的变化,对于患者预后具有不利影响,故对单肺麻醉期间引起的机械性通气肺损伤起到积极的防御作用的保护性通气方式,受到麻醉学领域研究者们的关注。《现代麻醉学》对麻醉相关专业的医师、医学生来说,不仅是一本将基础麻醉知识夯实的参考用书,也是一本具有较强指导意义的高级专业参考宝典。     

肺保护性通气与间歇正压通气用于妇科腹腔镜手术的价值比较

目的:探讨肺保护性通气及间歇正压通气用于妇科腹腔镜手术的临床价值。方法:纳入太和县人民医院2018年12月至2019年9月80例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象,采用随机数字表法将80例患者分为观察组( n＝40,术中行肺保护性通气)和对照组( n＝40,术中行间歇性正压通气)。比较2组患者手术前...     

碳酸氢钠预处理对膝关节置换手术中松止血带后的血流动力学的影响

目的 观察TKA中松开止血带前,以碳酸氢钠输注预处理对血流动力学的影响。方法 60例ASA II-III拟择期在全身麻醉下行膝关节置换的患者随机分为碳酸氢钠组（BR组,n=30）和复方林格组（RL组,n=30）。两组患者常规全麻下接受手术,手术中使用气压止血带止血,在松开止血带前分别泵注（15 min）5%碳酸氢钠250 mL（BR组）和复方林格液250 mL（RL组）。输注完成后松开止血带,观察心率（heart rate,HR）,收缩压（systolic blood pressure,SBP）,舒张压（diastolic blood, pressure,DBP）,中心静脉压（central venous pressure,CVP）的变化,观察时间点：快速输注前（T1）,快速输注5 min（T2）,快速输注10 min（T3）,松开止血带后5 min（T4）,松开止血带后30 min（T5）。手术中使用间羟胺作为低血压调控药物。结果 （1）T1-T3 两组间血流动力学变化无统计学意义;（2）T4时,HR（P=0.046）,SBP（P=0.006）,DBP（P=0.02）改变情况均明显低于RL组（P<0.05）;和T3比较,T4时,两组患者的SBP,DBP以及CVP均出现了明显程度的改变。T5时,改变的血流动力学情况有所恢复;（2）BR组的间羟胺使用量明显低于LR组（P=0.018）。结论 在TKA中在松开止血带前,静脉注射碳酸氢钠进行预处理,能有效缓解松开止血带所引起的血流动力学变化。     

Clinical significance of ventilation/perfusion scans in collagen disease patients

The purpose of this study was to detect disturbances in pulmonary circulation in collagen disease patients by means of a non-invasive technique. METHODS: Ventilation/perfusion scans with 133Xe gas and 99mTc-macroaggregated albumin (MAA) were performed in 109 patients with various collagen diseases. Functional images of V, Vol, Q and V/Q ratio were obtained at total lung capacity. Wash-out time was calculated from the wash-out curve. Whole body scans were performed in 65 patients to evaluate intra-pulmonary shunts. RESULTS: Increased V/Q areas were observed in 74 patients (67.9%), suggesting some impairment of pulmonary perfusion. Decreased perfusion, probably due to vasculitis or intravascular microcoagulation, was observed often, even in patients without pulmonary fibrosis. Shunt ratios over 10% were observed in 8 of the 65 patients (12.3%), indicating formation of PA-PV shunts secondary to peripheral vascular impairment. Wash-out time was prolonged in 37 patients (33.9%), shortened in 18 (16.5%), and within the normal range in 54 (49.6%). The prolonged and normal wash-out times in the patients with pulmonary fibrosis may represent obstructive changes in the small airways superimposed on the fibrosis. CONCLUSION: Ventilation/perfusion scans are a very useful tool for evaluating collagen lung diseases, and they might contribute to treatment decisions for the patients.     

肺泡表面活性物质对ARDS机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响

目的探讨肺泡表面活性物质（PS）对ARDS机械通气危重患者呼吸功能及血流动力学的影响。方法对40例ARDS机械通气的危重患者,比较使用PS治疗前及治疗24h后动脉血气、呼吸力学及血流动力学参数的变化。结果 PS治疗后动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）较治疗前均有明显改善,P均〈0.05;PS治疗后潮气量（Vt）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Ppause）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）较引流前均有明显改善（P均〈0.05）。结论机械通气ARDS危重患者使用PS治疗可以明显改善通气和换气功能,并使患者的血流动力学趋于稳定。     

肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性影响

 目的 探讨术中使用肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性的影响。方法 择期行单膝关节置换术患者40例,随机分为两组,保护性通气组(V组)和常规机械通气组(C组),每组20例。麻醉诱导后两组患者的通气模式均为容量控制模式,氧浓度70%,氧流量2 L/min,吸呼比1∶2。V组诱导后全程采用肺保护性通气:潮气量(VT)=6 ml/kg,呼吸频率(RR)=16次/min,呼气末正压(PEEP)为5 cmH₂O, 每30 min给予1次手法肺复张(气道压维持在30 cmH₂O,持续30 s);C组采用常规模式进行通气:VT=10 ml/kg,RR=10次/min。分别于麻醉诱导后5 min(T₀)、手术开始时(T₁)、骨水泥置入后5 min(T₂)、手术结束即刻(T₃)、手术拔管后15 min(T₄)5个时间点记录患者的吸气平台压(Pplat),并在上述五个时间点采集患者桡动脉血,进行动脉血气分析,计算肺泡氧合指数(OI)和肺顺应性(CL)。结果 与T₀时刻比较,C组Pplat在T₂～T₃时刻明显升高(P<0.05),OI值C组在T₂～T₄时较T₀时刻明显降低(P<0.05),而V组仅在T₄时较T₀时刻明显降低(P<0.05);C组CL值在T₂～T₄时明显降低(P<0.05)。两组间比较,V组Pplat在T₂～T₃时明显低于C组,而OI值在T₂～T₄时,CL值在T₂、T₃时均明显高于C组(P<0.05)。结论 与常规机械通气相比,肺保护性通气能明显改善患者氧合功能,提高患者的肺顺应性,减轻膝关节置换手术中患者的肺损伤,具有一定的肺保护作用。     

右美托咪啶联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者镇静镇痛的效果

 目的 探讨右美托咪啶联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者镇静镇痛的效果。方法 选取医院腹部外科术后机械通气患者60例,随机分为对照组和治疗组,各30例。对照组予咪达唑仑联合芬太尼进行镇静镇痛,治疗组予右美托咪啶联合布托啡诺镇静镇痛。比较两组患者用药前及用药后1 h的生命体征指标变化[心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO₂)],用药后4、8、16、24 h重症患者镇痛(CPOT)评分及躁动-镇静评分(RASS),药物起效时间、停药后拔管时间、停药后完全清醒时间、不良反应和谵妄发生率。结果 (1)用药后1 h,两组HR、RR、MAP均较用药前降低(P<0.05);(2)两组用药后4、8、16、24 h CPOT及RASS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(3)两组药物起效时间比较无统计学差异,但治疗组停药后拔管时间、停药后完全清醒时间[(112.3±18.6)、(43.8±7.6)min],均短于对照组[(175.1±20.4)、(116.2±27.3)min (P<0.01) ];(4)两组低血压、心动过缓发生率比较无统计学差异,但治疗组腹胀呕吐及谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 在腹部外科术后机械通气患者的镇静镇痛方面,右美托咪啶联合布托啡诺与咪达唑仑联合芬太尼的效果相近,但前者的谵妄、腹胀呕吐的发生率更低,安全性更好。